Obrna – příznaky, příčiny, typy a léčba dětské obrny

Poliomyelitida je virové onemocnění, které postihuje nervové buňky (šedou hmotu) především míchy – a v menší míře i mozek. To může vést k různým typům paralýzy, které jsou nevratné, to znamená, že během léčby není možné obnovit již ztracené motorické funkce, a pokud jsou dýchací svaly paralyzovány, je možný smrtelný výsledek.

Ve zdravotnictví je proto očkování věnována velká pozornost – díky tomu, že proti dětské obrně byly očkovány téměř všechny děti, tato nemoc v Rusku a mnoha dalších zemích téměř vymizela, ale kvůli antivakcinačním náladám ne všichni jsou nyní očkováni a aktivně se rozvíjí mezinárodní migrace a cestovní ruch, proto se znovu objevilo riziko infekce. Dětská obrna je u dospělých diagnostikována zřídka, nejčastěji onemocní děti předškolního věku – je to dáno jak zvláštnostmi dětské imunity, tak i tím, že starší generace byly očkovány téměř ve 100 % případů.

V MKN-10 má nemoc kód A80 – Akutní poliomyelitida:

• A80.0 – paralytika spojená s vakcínou
• A80.1 – způsobeno divokým importovaným virem
• A80.2 – způsobeno divokým přírodním virem
• A80.3 – paralytický jiný a blíže neurčený
• A80.4 – neparalytický
• A80.9 – nespecifikováno

Příčiny dětské obrny

Poliovirus, původce onemocnění, je střevní virus a přenáší se vzdušnými kapénkami, fekálně-orálními a domácími cestami. Vyznačuje se velkou vitalitou: snáší teploty pod nulou, účinky žaludeční šťávy (zůstává životaschopný i v žaludku), ve stolici a odpadní vodě vydrží až šest měsíců, ve vodě několik měsíců . K jeho zničení se ošetří roztokem chlóru nebo manganistanu draselného a UV zářením.

Inkubační doba může trvat až 35 dní, častěji asi jeden a půl až dva týdny. Během této doby člověk necítí žádné příznaky, ale může infekci přenést – při kýchání a kašlání uvolňuje patogeny a jeho výkaly jsou infekční (mouchy jsou přenašeči infekce).

Poliovirus se dostává do lymfatického systému přes sliznici dýchacích cest nebo střev, tam se pomnoží a následně se krevním oběhem šíří do celého těla. Jakmile se dostane do centrálního nervového systému, vede ke smrti neuronů a změnám ve strukturách, které jej tvoří.

Je možné, že se očkovaná osoba nakazí (nejčastěji v případech imunodeficience a některých dalších patologií), ale v takových případech je vývoj paralýzy vyloučen.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují riziko infekce, patří:

• nízká imunita – v důsledku HIV, autoimunitních onemocnění, imunosupresivní terapie při transplantaci a z jiných důvodů;
• věk do 5-7 let;
• těhotenství;
• Teplé období je tradičním vrcholem střevních onemocnění.

Formy dětské obrny

Nejčastěji se mluví o paralýze po poliomyelitidě, ale onemocnění se může vyskytovat v různých formách a liší se v závažnosti. Pokud není postižen centrální nervový systém, rozlišují se následující formy:

• nosič viru je forma, při které se virus uvolňuje ze střev, ale nejsou zde žádné klinické nebo laboratorní příznaky infekce;
• inaparentní forma (nebo asymptomatická forma) – nejsou žádné příznaky onemocnění. Tato forma je diagnostikována pouze v ložiskách infekce na základě izolace viru ze stolice, orofaryngu a/nebo na základě sérologických reakcí (zvýšený titr protilátek). Pokud nedochází k růstu protilátek, lze diagnostikovat nosičství viru;
• Viscerální forma („lehké onemocnění“ nebo abortivní forma) se vyskytuje se symptomy charakteristickými pro nachlazení nebo střevní infekci. Výsledek této formy onemocnění je příznivý. Diagnostika, stejně jako u předchozího formuláře, je možná pouze virologickou studií, prováděnou z epidemiologických indikací nebo v souvislosti s jinými důvody;
• Meningeální forma (nebo neparalytická forma) se vyskytuje jako serózní meningitida s jednovlnným (2/3 pacientů) nebo dvouvlnným (1/3 pacientů) průběhem. Klinický obraz se neliší od serózní meningitidy enterovirové etiologie. Průběh onemocnění je považován za příznivý, zotavení nastává ve 3.-4. týdnu onemocnění. U této formy onemocnění nelze vyloučit možnost poškození míchy a/nebo mozkové tkáně bez zjevných příznaků, což vyžaduje další neurofyziologické a MRI vyšetření.

Poliomyelitida s poškozením centrálního nervového systému je zpočátku doprovázena vysokou horečkou, silnými bolestmi hlavy a svalů, možné jsou i zažívací potíže. Virus ničí motorické neurony a po pár dnech se objeví svalová slabost a paralýza. Jak nemoc postupuje, svaly pacienta atrofují. Příznaky se mohou lišit, protože obrna atrofuje různé části mozku. Rozlišují se tyto formy:

• Míšní – smrt míšních buněk vede k paralýze nohou (ve většině případů), méně často – paží, krku a těla.
• Bulbar – schopnost polykat se ztrácí, někdy – mluvit, jsou možné problémy s dýcháním. V těžkých případech může být fatální, ale v mírných případech se stav obvykle zlepší během několika dnů (asi týden).
• Pontine je vzácná forma, kdy je postižen lícní nerv, což ovlivňuje mimiku a dikci.

Možná je i smíšená forma, kdy je postiženo několik oblastí mozku.

Ve vzácných případech se onemocnění může rozvinout v důsledku očkování – obrna spojená s vakcínou se svým průběhem neliší od běžné infekce.

Příznaky dětské obrny

Příznaky onemocnění jsou do značné míry dány jeho formou – od asymptomatických až po závažné poruchy. Pokud není postižen nervový systém, je poliomyelitida často mylně považována za akutní respirační virovou infekci nebo střevní infekci, protože mohou být doprovázeny:

• zvýšená tělesná teplota, pocení;
• bolesti hlavy, bolesti svalů;
• nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
• zvýšený krevní tlak, tachykardie.

Při postižení centrální nervové soustavy jsou příznaky zpočátku stejné, po pár dnech dochází ke ztrátě svalového tonu, člověku je obtížné vědomě provádět některé pohyby a postupně svaly atrofují. Pokud procesy postihnou bránici a svaly hrudníku, může se objevit dušnost, nemocný dýchací potíže, kůže a sliznice mohou změnit barvu – cyanózu, což svědčí o nedostatečném zásobení tkání kyslíkem.

Komplikace

Zatímco neparalytické formy jsou obvykle vyléčeny bez následků, paralytické formy mohou vést ke svalové atrofii a deformaci kostí, což vede k invaliditě člověka a dalším vážným problémům: srdeční selhání a myokarditida, respirační selhání (někdy není možné samostatně dýchat) , závažná onemocnění trávicího traktu atd. .h. doprovázené krvácením.

Diagnostika obrny

Pro stanovení diagnózy lékař provádí vyšetření, během kterého hodnotí reflexy, motorickou aktivitu atd. Při podezření na poliovirus je předepsáno následující:

• krevní testy (obecné, biochemické, pro jednotlivé ukazatele) a testy moči;
• vyšetření výtěrem z nosohltanu;
• rozbor stolice.

Hlavní metodou laboratorní diagnostiky meningeálních a paralytických forem poliomyelitidy je rozbor mozkomíšního moku. Studie se provádí u všech pacientů. Dále je možné provádět ultrazvuk, MRI a CT mozku a míchy, EEG, EKG a echokardiografii a další instrumentální studie.

Jaký lékař léčí obrnu?

Pro stanovení diagnózy byste se měli poradit s neurologem (nebo pediatrem, pokud je diagnóza potvrzena, léčba je v kompetenci specialisty na infekční onemocnění).

Léčba dětské obrny

Neexistuje žádná specifická léčba, to znamená, že léky, které blokují virus obrny, jsou symptomatické.

I při mírném průběhu onemocnění a při nepostižení centrálního nervového systému jsou takoví pacienti hospitalizováni. Hlavním cílem terapie je zastavit patologické procesy a destrukci nervových buněk a zabránit rozvoji komplikací. Režim je vybrán individuálně a může zahrnovat různé léky:

• antimikrobiální,
• protizánětlivé,
• léky proti bolesti,
• antipyretikum,
• antikonvulziva,
• imunostimulanty,
• léky ovlivňující nervový systém.

Prevence dětské obrny

Hlavním způsobem boje proti dětské obrně je očkování.

V Ruské federaci se imunizace proti poliomyelitidě provádí v souladu s národním kalendářem preventivních očkování a kalendářem preventivních očkování pro epidemiologické indikace (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 06.12.2021 č. 1122n) vakcínami registrované na území Ruské federace. První čtyři očkování se provádějí inaktivovanou vakcínou proti polioviru, a to i jako součást vícesložkových vakcín, a poslední dvě očkováním orální vakcínou proti polioviru. Děti, které mají kontraindikace k použití perorální vakcíny proti polioviru, jsou očkovány pouze inaktivovanou vakcínou (všech 6 očkování).

Od roku 2016 Ruská federace registruje a používá domácí bivalentní orální vakcínu proti obrně (bOPV, proti polioviru typu 1 a 3) v rámci národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemiologické indikace.

Proti dětské obrně se očkují dospělí, kteří nebyli očkováni jako děti, měli kontakt s nemocným člověkem nebo plánují cestu do regionu se špatnou epidemiologickou situací.

Klinické pokyny

Kritéria zotavení (pro propuštění z nemocnice):

• přetrvávající normalizace teploty po dobu 3 dnů nebo déle;
• nedostatek intoxikace;
• nepřítomnost obecného cerebrálního syndromu;
• částečné nebo úplné obnovení parézy, stejně jako další fokální neurologické příznaky;
• sanace mozkomíšního moku (normalizace kvantitativního a kvalitativního složení mozkomíšního moku, bílkovin a dalších biochemických ukazatelů);
• negativní výsledky laboratorního rozboru trusu pacienta na izolaci viru 14x s odstupem 1 dnů (pokud jsou pozitivní výsledky z jiných biologických tekutin – i XNUMX negativní výsledek).

Propuštění z nemocnice se provádí nejdříve 21 dní u meningeální formy a nejdříve 30-35 dní u paralytické formy.