O použití přípravku Esmya k léčbě myomů. Recenze Esmya po odběru

Vše, co jste chtěli vědět o myomech. Aneb 11 mýtů o děložních myomech.

MÝTUS 1: Děložní myomy jsou téměř rakovina nebo „prekancerózní“ stav.
Ve skutečnosti. Děložní myomy nejsou v žádném případě spojeny s rakovinou, nezpůsobují je a nejsou ani predisponujícím faktorem.

Jediný maligní nádor buněk hladkého svalstva dělohy (leiomyosarkom) je jedním z nejvzácnějších nádorů měkkých tkání. Může se vyskytnout v děloze, ale jako nezávislé onemocnění, a ne v důsledku maligní transformace děložních myomů. Argumenty lékaře o možnosti vzniku rakoviny z fibroidů jsou tedy nepodložené a nemohou být indikací k radikální operaci. Toto je velmi častá mylná představa, která pomáhá přesvědčit pacienty s fibroidy, aby souhlasili s hysterektomií.

Rychlý růst uzlin také není varovným signálem, protože není známkou rakoviny, což bylo prokázáno četnými studiemi. Rychlý růst je zpravidla způsoben sekundárními (degenerativními) změnami uzliny a jejím zduřením.

Je důležité si uvědomit, že mluvíme pouze o zhoubném onemocnění děložní svaloviny. Absence maligního procesu u děložních myomů nevylučuje možnost vzniku maligního onemocnění v jiných částech dělohy (sliznice endometria) nebo děložního čípku (přestože prevence a opatření včasné detekce jsou známá, poměrně jednoduchá a dostupná). Tyto procesy však nejsou spojeny s přítomností fibroidů a diagnóza „děložních fibroidů“ v žádném případě nezvyšuje riziko vzniku těchto onemocnění.

MÝTUS 2: Myomy jsou způsobeny hormony. První věc, kterou musíte udělat, je nechat se vyšetřit na hormony.
Ve skutečnosti. Při vyšetření pacientky s děložními myomy nejsou hormonální testy obvykle potřeba.

Často při diagnostice děložních myomů lékař předepíše hormonální test, zřejmě za předpokladu, že mu tyto údaje umožní osvětlit příčiny děložních myomů a pomohou při výběru léčebné metody.

Ve skutečnosti takové analýzy nejsou potřeba.

Děložní myomy jsou lokální patologií svalové výstelky dělohy a každý uzel roste v děloze v důsledku poškození jedné buňky.
Hladiny hormonů nemají na výskyt této vady vliv a neurčují vývoj onemocnění.
Děložní myomy se zjišťují u žen s normálním menstruačním cyklem ženy snadno otěhotní a porodí s děložními myomy.
Volba metody léčby myomů nemá nic společného s hladinou pohlavních hormonů.
MÝTUS 3: Při diagnóze děložních myomů je prvním krokem provedení kyretáže (čištění).
Ve skutečnosti. Kyretáž děložní dutiny není nutné provádět u všech pacientek s děložními myomy.

Kyretáž děložní dutiny se provádí podle přísných indikací, které zahrnují:

polypy detekované ultrazvukem;
endometriální hyperplázie;
děložní krvácení neznámého původu;
stížnosti na intermenstruační krvácení.
Ve všech ostatních případech, kdy má pacientka středně krátkou menstruaci, endometrium je dobře viditelné na ultrazvuku a nejsou na něm žádné patologické změny, stačí aspirační biopsie (trubková biopsie) endometria. Jedná se o bezbolestný ambulantní zákrok, který se provádí bez anestezie.

MÝTUS 4: Myomy by se měly vždy aktivně léčit!
Ve skutečnosti. Děložní myomy, které nejsou doprovázeny příznaky u ženy, která neplánuje těhotenství, nevyžadují léčbu.

Ne všechny fibroidy rostou progresivně během reprodukčního období ženy. Některé uzliny mohou narůst do určité velikosti a pak přestat růst nebo postupovat pomalu rychlostí, řekněme, 5 mm za rok. Pokud uzliny nedeformují děložní dutinu, nejsou žádné klinické projevy (to znamená, že neovlivňují kvalitu života ženy) – léčba v tomto případě není nutná, stačí dynamické pozorování.

MÝTUS 5: I malé fibroidy je třeba odstranit „kvůli prevenci“.
Ve skutečnosti. Je nemožné předpovědět dynamiku růstu děložních myomových uzlin a předpovědět prognózu vývoje onemocnění. V tomto ohledu jsou preventivní chirurgické zákroky pro děložní myomy nepřijatelné, stejně jako odstranění dělohy, prováděné pouze z důvodu nedostatku přání pacientky mít v budoucnu děti.

Při volbě léčebné metody děložních myomů nemůže lékař operovat se svými vlastními předpoklady o tom, jak se bude nemoc vyvíjet a jaké důsledky může mít nečinnost pacientky. Děložní myomy jsou útvar s velmi nepředvídatelným růstovým vzorem, takže je třeba jej posuzovat dynamicky, vždy s ohledem na přítomnost potíží, věk pacientky a její plány na těhotenství. Je důležité si uvědomit, že děložní myomy jsou onemocnění, které skončí menopauzou, to znamená, že myomy mají svůj logický konec.

Nepřijatelné je také zacházení s dělohou jako s orgánem pouze pro rodící děti, protože děloha se podílí na řadě důležitých procesů v těle, které zajišťují plnohodnotný sexuální život a tvorbu orgasmu. Odstranění dělohy může výrazně ovlivnit zdraví (zvyšuje se riziko kardiovaskulárních onemocnění a metabolických poruch), což potvrzují stovky přesvědčivých zahraničních studií. Je smutné, že někteří gynekologové na tento údaj raději zapomínají, aby přesvědčili pacientky k odstranění dělohy.

MÝTUS 6: Odstranění dělohy je tak snadné a skvělé! A později žádné problémy!
Ve skutečnosti. Odstranění dělohy není „jednoduchá a bezpečná operace bez následků pro tělo“ a nelze ji považovat za hlavní metodu léčby děložních myomů u žen, které neplánují těhotenství.

Léčba děložních myomů
Jakýkoli chirurgický zákrok, i velmi jednoduchý, může mít pro pacienta nejzávažnější následky, včetně smrti. Je velmi obtížné předvídat vývoj vzácných, ale možných komplikací. Zkušení kompetentní chirurgové proto mají větu: „Nejlepší operace je ta, bez které se obejdete. Chirurgická intervence by měla být prováděna podle přísných indikací a především v případech, kdy se bez ní nelze obejít, není alternativa a pokud není provedena, může dojít k ohrožení života pacienta nebo jeho kvality.

Pokud existuje alespoň nějaká možnost vyhnout se operaci, měli byste se pokusit vyhnout operaci.

Pacientkám s myomy je v naprosté většině případů odstraněna děloha, aniž by byla nabídnuta jakákoli alternativa k této operaci, tento zákrok je prezentován jako jednoduchý a bezpečný, bez jakýchkoli následků pro organismus. Často takový zásah podstupují asymptomatičtí pacienti, vystrašení hroznými následky své nemoci.

Důsledky odstranění dělohy s přívěsky nebo bez nich byly dobře studovány. Bylo prokázáno, že u takových pacientů je mnohem pravděpodobnější, že se u nich rozvinou kardiovaskulární onemocnění, problémy s váhou, endokrinní poruchy a zvýšená pravděpodobnost vzniku tří typů zhoubných nádorů. Samostatnou skupinu tvoří pravděpodobnější onemocnění nervového systému, poruchy nálady a motivace. Všechny tyto nepříjemné jevy se zpravidla nevyvíjejí bezprostředně po operaci, ale v průběhu následujících let, takže si je pacienti často nespojují s operací a zahajují léčbu u jiných specialistů. Stejně tak gynekologové tyto ženy přestávají vídat a mají mylný dojem, že je vše v pořádku.

MÝTUS 7: Pokud máte myomy, zapomeňte na koupel a opalování!
Ve skutečnosti. U pacientek s děložními myomy není opalování, koupele, sauny a masáže kontraindikovány, protože neexistuje žádný vědecký důkaz o vlivu těchto faktorů na růst a vývoj myomových uzlin.

Nepodařilo se nám najít jedinou spolehlivou vědeckou studii, která by prokázala souvislost mezi uvedenými fyzikálními účinky a růstem myomatózních uzlin. Veškeré spekulace v této věci jsou čistě spekulativní. To vůbec neznamená, že když jste se o tom dozvěděli, musíte se celý den opalovat pod spalujícím sluncem bez rozumných omezení nebo sedět hodiny v sauně. Jde jen o to, že pokud máte tuto nemoc, neměli byste dělat významné změny ve svém obvyklém způsobu života a omezovat se ve všem a vyhýbat se zneužívání.

MÝTUS 8: Jakmile budete mít myomy, nebudete moci porodit!
Ve skutečnosti. Děložní myomy téměř nikdy nezpůsobují neplodnost, ale mohou způsobit potrat. Ne všechny případy vyžadují odstranění myomatózních uzlin před těhotenstvím.

Uzlíky, které prorůstají do dutiny děložní nebo ji výrazně deformují, mohou ovlivnit průběh těhotenství a narušit jeho vývoj. Ne všechny uzliny mohou potenciálně zasahovat do těhotenství a už vůbec není nutné před otěhotněním odstraňovat všechny myomové uzliny z dělohy, včetně malých a rostoucích mimo dělohu. Je důležité správně posoudit význam těchto uzlin pro těhotenství a správně se rozhodnout: co bude pro ženu rizikovější – těhotenství s takovými uzlinami nebo těhotenství s jizvami na děloze po odstranění těchto uzlin.

MÝTUS 9: Velikost fibroidů na ultrazvuku je určena s vysokou přesností!
Ve skutečnosti. Hodnocení dynamiky růstu myomatózních uzlin pomocí ultrazvuku je často doprovázeno chybami měření. Nejobjektivnější metodou pro hodnocení myomatózních uzlin je MRI.

Musíme si pamatovat, že myomatózní uzel nemá kulovitý, oválný, dokonce ani čtvercový tvar. Tvarem myomy se nejvíce podobají bramborám (našim domácím, ne importovaným ideálního tvaru a symetrie). To znamená, že ve dvourozměrné rovině může být měřen různými způsoby a rozdíl mezi velikostmi může být významný.

Pro objektivní posouzení růstu uzlů je nutné nejen zaznamenat 2-3 měření uzlu, ale také pořídit odpovídající fotografie, aby bylo později vidět, ve kterých rovinách byla měření provedena. Nebo použijte objektivní diagnostickou metodu – MRI. To vše znamená, že pokud nemáte žádné stížnosti a při příští návštěvě gynekologa vás vyděsil rychlý růst uzlin, není třeba panikařit. Za prvé, jak je uvedeno výše, při rychlém růstu nejsou žádné známky onkologického procesu a za druhé se může jednat o elementární chybu v měření uzlu.

MÝTUS 10: Myomy můžete vyléčit pomocí doplňků stravy, bylinek a dalších „zázračných“ metod.
Ve skutečnosti. „Indinol“, „Epigalát“, biorezonanční terapie, bórová děloha, bylinky, pijavice nejsou metodami léčby děložních fibroidů.

„Indinol“ a „Epigalát“ nejsou léky, to znamená, že tyto látky podle definice nemohou mít terapeutický účinek na tělo. Jedná se o biologicky aktivní přísady do potravin. Jediné, co mohou udělat, je doplnit nedostatek vitamínů nebo mikroelementů v těle. Čas a peníze vynaložené na „léčbu“ těmito léky budou promarněny. Totéž platí pro dělohu a nějaký druh kartáčku a další široce navrhované metody léčby děložních myomů.

Myomatózní uzliny se skládají ze svalových a vláknitých vláken – jako velmi suché a vláknité maso. Jsou umístěny ve stěně dělohy (toto je svalová tkáň), to znamená, že struktura uzlů je jako obyčejný kus masa. Není možné „odstranit z jednoho kusu masa další kus masa“ pomocí různých tablet nebo odvarů či pijavic. Může být buď vyříznut, nebo selektivně zbaven krevního zásobení, takže zemře a „vyschne“. Tento poměrně naturalistický příklad je uveden proto, abyste správně pochopili, co vaše nemoc vlastně je, a realisticky se podívali na účinnost konkrétní léčebné metody.

MÝTUS 11: Léčba myomů začíná Duphastonem.
Ve skutečnosti. Duphaston je kontraindikován u pacientek s děložními myomy jako hlavní léčba tohoto onemocnění.

Tento paradox nikdy nezmizí do historie. Pacientky s děložními myomy jsou nadále léčeny Duphastonem, přičemž se uvolňuje druhá generace léků na zmenšení děložních myomů s účinkem na tkáň uzlin zcela opačným než Duphaston.

Duphaston je úplný analog přirozeného hormonu progesteronu. Tento hormon je hlavním faktorem stimulujícím růst myomatózních uzlin. Jinými slovy, předepsání duphastonu pouze stimuluje růst uzlin, nikoli je redukuje! Nejnovější lék na trhu pro léčbu děložních myomů, Esmya, selektivně blokuje progesteronové receptory a brání mu v realizaci jeho účinku na buňky, což vede k zastavení růstu uzlin a jejich redukci, ale tento účinek je reverzibilní, protože lék nelze užívat dlouhodobě. Duphaston tedy zvětšuje myomatózní uzliny a neléčí děložní myomy. A pokud vám lékař tento lék předepsal jako léčbu děložních myomů (lék lze rozumně předepsat na vyvolání menstruace, a to je přijatelné) – změňte lékaře.

Chirurgické odstranění myomatózních uzlin u žen, které neplánují těhotenství, je zcela nesmyslné. Přinejmenším od té doby, co existuje alternativa v podobě embolizace děložní tepny (UAE).

Ve většině případů je myomektomie (odstranění uzlin z dělohy) operace zaměřená na dočasné obnovení anatomie dělohy, aby žena mohla nosit a porodit dítě. Dočasný efekt myomektomie je spojen s vysokou mírou recidivy růstu uzlin (10–15 % ročně!). Pokud žena neplánuje těhotenství a má symptomatické děložní myomy, měla by být v naprosté většině případů dána přednost embolizaci děložní tepny. Proč? Faktem je, že SAE s účinností 96–98% odstraňuje všechny příznaky děložních myomů, to znamená, že řeší hlavní problém ženy, který ovlivňuje kvalitu jejího života. Pravděpodobnost relapsu onemocnění po SAE je menší než 2 % za celou dobu sledování. Navíc je takový relaps zpravidla spojen s obnovením průtoku krve a lze jej snadno odstranit dalším postupem. Pacientka tak díky SAE řeší problém děložních myomů jednou provždy.

Je zřejmé, že složitá a poměrně zdlouhavá operace v celkové anestezii, provázená ztrátou krve, s celým seznamem desítek možných komplikací a navíc vedoucí k recidivám, není nejoptimálnějším způsobem, jak problém silné menstruace či pocitu nevolnosti řešit. tlak na močový měchýř, kdy existuje alternativa v podobě embolizace děložních tepen. Přemýšlejte o tom.