O jakých zdravotních problémech svědčí tvorba hematomů na dolních končetinách?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Subungvální hematom je důsledkem mechanického traumatu nehtové falangy horní nebo dolní končetiny, které způsobuje krvácení do měkkých tkání nehtového lůžka. Poškození je charakterizováno bolestí různé intenzity, lokalizovaným zvýšením teploty, otokem, výskytem červeného a následně modravého a černého zbarvení nehtové ploténky. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu. Ve většině případů není nutná žádná léčba. Odchlípení nehtové ploténky, tržná rána měkkých tkání je indikací k chirurgickému ošetření poškozené oblasti, aplikaci stehů a obvazů.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky subungválního hematomu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba subungválního hematomu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

K označení patologie se používají synonymní názvy: modřina pod nehtem, “modrý hřebík”. Každý člověk v průběhu života utrpí takové tělesné zranění, někdy i vícekrát. Častěji jsou úrazy zaznamenány u mužů v produktivním věku. Vrchol úrazů nastává během teplé sezóny a období dovolených, kdy se většina lidí zabývá výstavbou a opravami, pracuje na pozemcích pro domácnost a aktivně odpočívá v přírodě. Drtivá většina případů subungválního krvácení zůstává mimo dohled lékařů, protože pacienti často považují poškození za nepodstatné a jednoduše je ignorují.

Příčiny

Při vzniku subungválních hematomů záleží na fyzickém dopadu a řadě predisponujících faktorů. U pacientů užívajících antikoagulancia se tedy zvyšuje riziko krvácení v reakci na menší trauma. Pacienti s diabetes mellitus a dalšími onemocněními pozdě zaznamenají poškození, při kterém se rozvíjí polyneuropatie, je narušena hmatová a bolestivá citlivost. Mezi hlavní příčiny subungválních hematomů patří:

• Prudký směrovaný úder. Modřina terminální falangy může v závislosti na síle nárazu vést k poškození kožních cév, rozdrcení tkání, vzniku tržné rány a zlomenině kosti. Každé z těchto poranění je charakterizováno hromaděním krve pod nehtem. Jakékoli zranění proto vyžaduje lékařskou péči.
• Dlouhodobý mechanický vliv. Nošení obuvi, která má nesprávně zvolenou velikost a plnost, vede k poranění nehtových plotének a kůže pod nimi. Ve skutečnosti se vyvine kalus, který se naplní serózní tekutinou nebo krví. Nehtová ploténka se může zcela nebo částečně odloupnout.

Patogeneze

Základem rozvoje subungválního hematomu je porušení celistvosti cév. Rozlitá krev impregnuje tkáně včetně nehtové ploténky. Pokud je objem krve nevýznamný, struktura měkkých tkání je zachována. Pokud je objem a rychlost krvácení významné, pak pod tlakem krve dochází k odlupování měkkých tkání s tvorbou dutiny. Hematom, který se vytvořil pod kůží v blízkosti otvoru nebo v oblasti nehtového lůžka, se s růstem nehtu pohybuje v distálním směru. Krevní tlak v oblasti hematomu dráždí nervová zakončení, což vyvolává bolest. Prudké zvýšení objemu hematomu vede k vytvoření subungválního prostoru nebo průniku krve v blízkosti záhybů nehtů.

Krev, která nasákla měkké tkáně, se postupně vstřebá. Zbarvení nehtové ploténky je nevratné. V průběhu času krevní sraženina ztrácí vlhkost, stává se nejprve tmavě modrou, poté zčerná. V obou případech se vytvoří místo, které se přesune k volnému okraji nehtové ploténky.

Klasifikace

Často se pojmy “hematom” a “modřina” používají zaměnitelně, ale to není úplně pravda. Rozdíly mezi těmito dvěma stavy se týkají mechanismů poranění, klinického obrazu onemocnění, délky nedobrovolné dočasné invalidity v důsledku poškození končetiny a lékařských přístupů k léčbě.

• Subunguální modřina. Vyvíjí se v důsledku impregnace kůže a podkoží krví z poškozených cév. Zpravidla se tvoří s malým dopadem a vyznačuje se nevyjádřenými příznaky. Stav pacienta se rychle normalizuje a funkce končetiny se obnoví.
• Subungvální hematom. Od modřiny se liší oddělením tkání s tvorbou dutiny naplněné krví. Dochází také k hemoragické impregnaci, ale objem uvolněné krve je mnohem větší než u modřiny, což zvyšuje pravděpodobnost odchlípení nehtu a rozvoje dalších komplikací.

Příznaky subungválního hematomu

Charakteristickými příznaky krvácení v subunguální oblasti, které se vyvinulo po úrazu, je lokální hyperémie, horečka, otok, bolest pulsujícího nebo praskajícího charakteru. Vrchol lokálního zvýšení teploty nastává 2-3 hodiny po poranění. Na 2-3 dny bolest ustupuje, otok začíná ustupovat.

Bezprostředně po zranění získává hřebík sytě červenou nebo třešňově fialovou barvu. Druhý nebo třetí den postižené místo zmodrá, po dalším týdnu až dvou získá intenzivní černou barvu. Úsek nehtu nasáklý krví se postupně posouvá k okraji nehtu a je odříznut. Černá skvrna tak může přetrvávat 2-3 měsíce.

V případech, kdy příčinou zranění je nošení nepohodlné obuvi, může dojít k mírné bolestivosti nebo nepohodlí. Ale častěji se změna barvy nehtové ploténky stává náhodným nálezem během péče o nohy. Současně se změnou barvy jsou často detekovány exfoliované fragmenty desky, mozoly na kůži prstů v oblasti hřebenů nehtů.

Komplikace

Poškození kůže a základny nehtu vede k jeho deformaci. Závažnost a trvání deformace jsou určeny podle toho, zda byla zasažena růstová zóna. Normálně se deformovaná místa během manikúry odstřihnou nůžkami. Poranění základny nehtové ploténky vede k trvalé deformaci, která časem nezmizí. Vznik praskliny nebo odštípnutého nehtu v důsledku mechanického působení vytváří podmínky pro pronikání infekce a rozvoj hnisavého zánětu poškozených tkání. Zvláště aktivně se množí mikroorganismy v dutině hematomu. Nedostatečná péče o pohmožděnou falangu může způsobit rozvoj panaritia.

diagnostika

Vzhledově mají subungvální hematomy podobné rysy s onychopatií u psoriázy, melanomu. Stupeň poškození prstu při nárazu není vždy zřejmý. V tomto ohledu je lepší poradit se s chirurgem, i když se zranění nezdá vážné. Komplexní vyšetření pacienta s poraněním falangy zahrnuje:

• Obecná kontrola. Hematom je indikován přítomností předchozího mechanického nárazu, akutním průběhem s rychlým nárůstem symptomů. Palpace poškozené oblasti je bolestivá. Rychlý účinek má drenáž, kterou lze provést přímo při ambulantní schůzce.
• rentgenové vyšetření. K identifikaci porušení integrity kostí a kloubů končetiny se provádí rentgenový snímek prstu. Na základě rentgenových dat lze posoudit přítomnost zlomeniny, ale nelze vyvodit jasné závěry o stupni poškození měkkých tkání (kůže, šlachy, svaly) a objemu hematomu.

Léčba subungválního hematomu

Lékařská taktika je určena závažností poškození. Indikace pro vyhledání lékařské pomoci jsou intenzivní, nesnesitelná bolest v oblasti poraněné falangy a velikost hematomu je více než ¼ plochy nehtu. Objem lékařské péče stanoví chirurg na základě vyšetření a rentgenových údajů:

• První pomoc. Správná péče o poškozenou falangu může rychle zmírnit bolest, zastavit nebo zpomalit krvácení a zabránit oddělení nehtové ploténky. Bezprostředně po zranění musíte ponořit prst do nádoby se studenou vodou po dobu 15-20 minut. Poté, pokud je otevřená rána, ošetřete poškozenou oblast antiseptickým roztokem a přiložte obvaz.
• Drenáž hematomu. Nehtová ploténka nad hematomem je propíchnuta jehlou nebo vypálena tepelným kauterem. Odtok krve malým otvorem vede ke snížení tlaku na tkáň a snížení intenzity bolesti. Drenážovaný subungvální hematom rychleji odezní, což je důležité pro pacienty, pro které je důležité, aby neměli na rukou kosmetické vady.
• Odstranění nehtové ploténky. Nehtová ploténka se částečně nebo úplně odstraní při odtržení od nehtového lůžka. Pokusy o uchování nehtu mohou vést k nepříznivým následkům: oddělené úlomky narušují normální fungování prstu a mohou způsobit další zranění, pokud se náhodně utrhnou.
• Chirurgické ošetření rány. Drcení tkáně, tržné rány, zlomeniny kostí vyžadují PSO, což zahrnuje odstranění neživotaschopných fragmentů, šití a drenáž. Účelem lékařských manipulací je vytvořit optimální podmínky pro hojení, zabránit dysfunkci nohy nebo ruky a hnisavě-septickým komplikacím.
• Bělení poškozených nehtů. Nehtová ploténka nasáklá krví roste několik měsíců. Subungvální injekce speciálních bělidel umožňuje odstranit kosmetickou vadu v jednom postupu. V tomto případě je černá skvrna zcela odbarvena. Bělící přípravky používané zevně nevyvolávají znatelný účinek.

Prognóza a prevence

V naprosté většině případů subungvální hematom odezní sám bez léčby. Do měsíce až dvou zranění připomíná jen kosmetická vada v podobě tmavé skvrny na nehtu. Preventivně se doporučuje dodržovat bezpečnostní opatření a přesnost při provádění prací, zavírání dveří, přemisťování zboží. Správně zvolená sportovní a ležérní obuv umožňuje udržovat zdravé nohy. K ochraně prstů se doporučuje používat speciální pracovní rukavice a různé pomůcky, které snižují pravděpodobnost poškození horních končetin (cvočky, svorky, manipulátory).

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě subungválního hematomu.

zdroje

1. Modrý nehet (modřina pod nehtem nebo subungvální hematom): etiologie, patogeneze, diagnostické příznaky, možnosti průběhu, výsledky a léčba nerozpoznaného onemocnění / Urakov A.L. // Mezinárodní časopis aplikovaného a základního výzkumu. – 2016. – č. 12 (6).
2. Menší chirurgický zákrok v ordinaci rodinného lékaře/ Bouvy LA// Russian Medical Journal. – 1996 – №4.
3. Ambulantní chirurgie. Slovník a příručka praktického lékaře / Romanov E.I. – 2002.
4. Nový kosmetický přípravek a nová metoda nouzového bělení subungválního hematomu/ Gabdrafikov R.R., Gabdrafikov D.R., Gadelshina A.A.// Zdraví a vzdělávání v 2017. století. – XNUMX.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hematom měkkých tkání je dutina vytvořená v důsledku poranění a naplněná krví nebo sraženinami. Vyskytuje se při úniku krve do tkáně z poškozené cévy. Je to hustý nebo kolísavý útvar podobný nádoru, bolestivý při palpaci, doprovázený otokem a změnou barvy kůže. Při hluboké lokalizaci se projevuje narušením tvaru a lokálním zvětšením objemu postižené oblasti. Patologie je diagnostikována na základě stížností, údajů o anamnéze a externího vyšetření. V pochybných případech je předepsána ultrasonografie. Léčba – v těžkých případech jsou indikována lokální konzervativní opatření;

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hematomu měkkých tkání
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hematom měkkých tkání je běžným patologickým stavem v moderní traumatologii. Může být detekován v oblasti končetin, obličeje nebo trupu, může být malý nebo rozsáhlý, lokalizovaný subkutánně, intramuskulárně, subfasciálně, pod sliznicí. Malé povrchové hematomy se častěji nacházejí v oblasti prstů, velké nahromadění krve se nachází v oblasti dolních končetin (nohy a stehna). Malé formace se často vyřeší samy. Když dojde k infekci, je pozorováno hnisání. Patologie je diagnostikována u všech skupin obyvatelstva, mírně převažují lidé s vysokou mírou fyzické aktivity (děti, mladí muži).

Příčiny

Hematomy lze detekovat u jakéhokoli typu traumatického poranění (silniční, průmyslové, pády z výšky atd.), Ale nejčastější příčinou jejich vzniku je domácí trauma. Patologie se obvykle vyskytuje po přímém úderu v důsledku modřiny, může se vytvořit v důsledku intenzivního stlačení, prasknutí cévy během zlomenin, dislokací a jiných zranění. Predisponujícími faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje tohoto stavu, jsou onemocnění provázená poruchami systému srážení krve a zvýšenou křehkostí cévní stěny.

Patogeneze

Mechanismus vzniku hematomu měkkých tkání je založen na prasknutí cévy bez přítomnosti rány, méně často s drobnou rankou (většinou bodnou). Intenzivní lokální traumatický dopad v důsledku modřiny, poškození úlomkem kosti, prudký nepřirozený posun některých anatomických struktur vůči jiným během zlomeniny nebo dislokace způsobuje narušení integrity cévní stěny. Krev vytéká pod tlakem a „odtlačuje“ tkáně od sebe a vytváří dutinu.

Část krve prostupuje tkáněmi, proto jsou následně pozorovány cyklické změny barvy kůže, způsobené rozpadem červených krvinek s tvorbou hematoidinu a hematosiderinu. Zpočátku se místo poškození stává fialovým nebo purpurově namodralým, později získá nazelenalý a poté nažloutlý odstín. U hlubokých hematomů může barva kůže zůstat nezměněna.

Následně se hematom buď upraví, nebo přetrvává po dlouhou dobu, prochází řadou postupných změn, které vyvrcholí zjizvením. Při otevření čerstvých útvarů je krev šarlatová, viskózní, hustá, někdy rosolovitá, což se vysvětluje aktivitou koagulačních faktorů. Později jsou v dutině nalezeny buď staré sraženiny nebo tmavá tekutá lyzovaná krev. Při vyprázdnění starých hematomů mohou být sraženiny tvrdé, tvoří pevnou hmotu a je obtížné je oddělit od okolní tkáně, což souvisí se začátkem procesu jizvení a degenerace do vazivové tkáně. Infikované dutiny jsou naplněny serózním nebo hnisavým obsahem.

Klasifikace

Systemizace se provádí podle několika kritérií. Účelem rozdělení do skupin je posoudit závažnost patologie, zvolit taktiku léčby, určit potřebu chirurgické intervence a nejpravděpodobnější prognózu. V klinické praxi se rozlišují následující typy hematomů:

• Podle lokalizace. Hematomy mohou být umístěny pod kůží, v submukózní vrstvě, pod fascií, v tloušťce svalové tkáně. Největší dutiny jsou lokalizovány uvnitř svalů nebo subfasciálně (mezi svalem a fascií), což je způsobeno bohatým prokrvením a elasticitou kosterních svalů.
• Podle stavu plavidla. Pulzující hematomy se tvoří při poškození cévy velkého kalibru a vyznačují se nepřítomností trombu v poškozené oblasti a možností volného pohybu krve z dutiny formace do dutiny cévy a zpět. Nepulzující hematomy jsou detekovány při porušení celistvosti malých a středních cév, jejichž stěnový defekt je rychle uzavřen trombem.
• Podle stavu prolité krve. Nesrážlivé (čerstvé) hematomy se zjišťují v prvních hodinách či dnech po poranění, koagulované – po několika dnech, lyzované (naplněné starou krví, která se nesráží) – po několika týdnech. Uvedené časové úseky se mohou lišit v závislosti na aktivitě koagulačních faktorů, velikosti útvaru a dalších okolnostech. Když infekce pronikne, dojde k infekci a později k hnisání.
• Ve vztahu ke tkáním. Při vývoji difuzních hematomů převažuje proces saturace tkání krví nad procesem jejich „pohybu od sebe“, dutina je malá nebo chybí. Při vytváření omezených útvarů jsou tkáně mírně nasycené, hlavní hmota rozlité krve je v dutině. Zapouzdřené hematomy jsou určeny v pozdní fázi a jsou charakterizovány přítomností vrstvy husté pojivové tkáně oddělující dutinu od okolních struktur.
• Podle závažnosti. Lehké hematomy se objevují přibližně 3 hodin po traumatickém incidentu a obvykle samy odezní. Středně těžké formace se tvoří během 5-1 hodin a vyžadují konzervativní nebo chirurgická opatření. Těžká poranění jsou diagnostikována 2-XNUMX hodiny po poranění a jsou indikací k otevření a drenáži.

Příznaky

Prvními projevy patologie jsou bolest a místní otok. Charakteristickým rozdílem mezi hematomem a jinými poraněními měkkých tkání v časném stadiu je výraznější omezení otoku, absence postupného přechodu od edematózních struktur k nezměněným. V následujících hodinách se otok začíná šířit. Bolest zesílí, pohyby jsou kvůli bolesti omezené. Pacienti si stěžují na pocit tlaku nebo napětí v postižené oblasti. Když je hematom povrchní, kůže se stává modrofialovou. Při hluboké lokalizaci dutiny může být zjištěna lokální hyperémie kůže, někdy se barva kůže nemění.

Během palpace v počáteční fázi obvykle nedochází ke zhutnění a jsou určeny silné bolesti. Po vytvoření omezené dutiny obsahující tekutou krev je detekován pozitivní příznak zvlnění. Zpočátku je postižená oblast při palpaci napjatá po odeznění otoku se může snížit hustota tkáně. Je-li průběh příznivý, otok se postupně zmenšuje a mizí, je-li průběh nepříznivý, přetrvává dlouhodobě a způsobuje bolest při pohybu.

Komplikace

Hlavním možným negativním důsledkem hematomu měkkých tkání je jeho hnisání s tvorbou abscesu. Komplikace je častěji detekována se současným poškozením kůže. Když infekční agens vstoupí do dutiny formace, bolestivý syndrom se zesílí, zaznamená se lokální hyperémie a hypertermie a přidají se příznaky obecné intoxikace. V některých případech se hnisavý proces může rozšířit s tvorbou hlenu nebo rozvojem sepse.

diagnostika

Diagnózu provádí traumatolog. Při absenci známek poškození kostí a kloubů se obvykle nevyžadují další studie s ohledem na anamnézu (přítomnost nedávného poranění s charakteristickým mechanismem), stížnosti pacienta a výsledky vyšetření; fyzikální vyšetření. U hluboce lokalizovaných hematomů lze předepsat ultrazvuk měkkých tkání k posouzení závažnosti poškození a odlišení od modřiny. Pokud dojde k současnému poškození tvrdých struktur, provede se radiografie odpovídajícího segmentu. Kromě modřin je někdy nutné diferenciální diagnostiku provést u zlomenin, natržení vazů a svalů, méně často u polohově kompresního syndromu, akutní myositidy, ischemie v důsledku trombózy malé nebo středně velké cévy a některých dalších stavů doprovázených hustý lokální edém.

CT vyšetření mozku. Hematom periferních měkkých tkání levé parietální oblasti

Léčba hematomu měkkých tkání

Léčba se obvykle provádí ambulantně, taktika je určena závažností procesu a dobou od zranění. U čerstvých poranění se končetiny zvedají, přikládá se chlad (ohřívací podložka se studenou vodou, ledové obklady zabalené v ručníku) a přikládá se tlakový obvaz pro omezení krvácení. Po organizaci malých formací je předepsáno UHF a pro urychlení resorpce se používají teplé topné podložky. Malé povrchové hematomy se otevírají na pohotovosti. U velkých a hlubokých dutin a známek infekce je indikována hospitalizace na traumatologickém oddělení, otevření a drenáž spolu s antibiotickou terapií. U neinfikovaných hematomů se po otevření doporučuje těsný obvaz k odstranění dutiny a urychlení hojení.

Prognóza a prevence

Prognóza je většinou příznivá. Většina hematomů odezní sama během 2-3 týdnů. Průměrná doba invalidity po otevření dutiny je asi 2 týdny, výsledkem je úplné uzdravení. Při absenci terapeutických opatření je možná tvorba řady vláknité tkáně (jizvy) s tvorbou vnějšího defektu. Pokud je přítomna infekce, doba léčby a prognóza se mohou lišit v závislosti na závažnosti procesu. Prevence zahrnuje vyvarování se zranění a včasné vyhledání lékařské pomoci v případě zranění.

zdroje

1. Traumatologie a ortopedie / Shaposhnikov Yu.G. – 1997
2. Klinická doporučení pro traumatické poranění mozku. Praktická příručka ve 3 dílech / Knovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. — 1998-2002
3. Neurologie a neurochirurgie/ ed. Konovalová A.N., Kozlová A.V. — 2009
4. Traumatologie a ortopedie/ ed. Kornilová N.V. — 2011
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.