Numulární ekzém Příznaky a léčba numulárního ekzému

Mikrobiální ekzém — je klinický typ ekzému, který je sekundární povahy a vyvíjí se v oblastech mikrobiálních nebo plísňových kožních lézí. Onemocnění je charakterizováno přidáním zánětlivých změn charakteristických pro ekzém k příznakům stávajícího základního onemocnění. Diagnostika mikrobiálního ekzému je zaměřena na identifikaci patogena pomocí bakteriální kultivace výtoku z ekzémových elementů nebo škrábání na patogenní houby. Léčba zahrnuje terapii stávajícího onemocnění, použití antimikrobiálních látek, celkovou a lokální léčbu ekzému.

ICD-10

L30.3 Infekční dermatitida

• Příčiny
• Příznaky mikrobiálního ekzému
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba mikrobiálního ekzému
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle různých autorů tvoří mikrobiální ekzém 12 až 27 % všech případů ekzému. Vzniká v místech chronické pyodermie: kolem trofických vředů, špatně se hojících pooperačních nebo poúrazových ran, píštělí, odřenin. Mikrobiální ekzém se může vyskytnout v oblastech křečových žil a lymfostázy a také u dlouhodobých plísňových onemocnění kůže.

Příčiny

Nejčastějším patogenem vyskytujícím se u mikrobiálního ekzému je β-hemolytický streptokok. Rozvoj mikrobiálního ekzému však může souviset se Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Neisseria gonorrhoeae nebo meningitida, houby Candida a další patogeny. Základní onemocnění (křečové žíly, lymfedém) výrazně snižuje bariérovou funkci kůže a chronická expozice mikrobiálním agens způsobuje senzibilizaci organismu a vznik autoimunitních reakcí. Společně tyto procesy vedou ke vzniku mikrobiálního ekzému.

Příznaky mikrobiálního ekzému

Oblast poškození kůže u mikrobiálního ekzému je nejčastěji lokalizována na dolních končetinách. Skládá se z velkých ložisek akutních zánětlivých změn v kůži se serózními a hnisavými papuly, bublinami (vezikuly) a na nich lokalizovanými slznými erozemi. Léze se vyznačují velkými vroubkovanými okraji. Splývají navzájem a nemají žádné oblasti zdravé kůže, které je oddělují. Vyrážka je obvykle doprovázena výrazným svěděním. Zánětlivá ložiska mikrobiálního ekzému jsou pokryta velkým množstvím hnisavých krust. Mají tendenci růst periferně a jsou obklopeny oblastí exfoliačního stratum corneum. Na zjevně zdravé kůži kolem postižené oblasti jsou pozorovány jednotlivé pustuly nebo oblasti olupování – výsledek mikrobiálního ekzému.

Klinická dermatologie rozlišuje několik typů mikrobiálních ekzémů: numulární, varikózní, poúrazový, sykoziformní a bradavkový ekzém.

• Mincovní ekzém (numulární nebo plak) se vyznačuje kulatými lézemi o velikosti 1-3 cm s jasnými okraji, hyperemickým a edematózním mokvavým povrchem pokrytým vrstvami serózně-hnisavých krust. Obvyklou lokalizací numulárního ekzému je kůže horních končetin.
• Varikózní mikrobiální ekzém se vyvíjí s křečovými žilami s příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Mezi faktory, které přispívají ke vzniku mikrobiálního ekzému, může patřit infekce trofického vředu, poranění kůže v oblasti křečových žil nebo její macerace při převazech. Tato forma onemocnění je charakterizována polymorfismem prvků, jasnými hranicemi místa zánětu a mírným svěděním.
• Posttraumatický ekzém se vyvíjí kolem oblastí poranění kůže (rány, oděrky, škrábance). Může souviset s poklesem obranných reakcí organismu a zpomalením hojivých procesů.
• Sykoziformní mikrobiální ekzém v některých případech se může vyvinout u pacientů se sykózou. Tento typ mikrobiálního ekzému je charakterizován mokvavými a svědivými červenými lézemi, které mají typickou sykózní lokalizaci: vousy, horní ret, podpaží, stydká oblast. V tomto případě zánětlivý proces často přesahuje hranice růstu vlasů.
• Ekzém bradavek se vyskytuje u žen s častým traumatem bradavek během kojení nebo s neustálým škrábáním u pacientů se svrabem. V oblasti bradavek se tvoří jasné, jasně ohraničené červené oblasti s výtokem a prasklinami. Jejich povrch je pokryt krustami. Existuje silné svědění. Ekzém bradavek je obvykle charakterizován přetrvávajícím průběhem procesu.

Komplikace

Nedostatečná léčba mikrobiálního ekzému nebo traumatické účinky na postižená místa mohou vést ke vzniku sekundárních alergických vyrážek. Takové vyrážky jsou charakterizovány polymorfismem a jsou reprezentovány červenými edematózními skvrnami, vezikuly, pustuly a papuly. Jak proces postupuje, tyto vyrážky se spojují, tvoří oblasti mokvajících erozí a šíří se do dříve zdravých oblastí pokožky. Tímto způsobem se mikrobiální ekzém přemění na skutečný ekzém.

diagnostika

Sekundární povaha ekzému, jeho vývoj na pozadí křečových žil, streptodermie, kandidózy, oblastí infekce nebo poranění kůže umožňuje dermatologovi předpokládat mikrobiální ekzém. K určení patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální terapii se provádí bakteriologická kultura výtoku nebo škrábání z postižené oblasti kůže. Při podezření na plísňovou infekci se provede seškrab na patogenní houby.

Ve složitých diagnostických situacích lze provést histologické vyšetření biopsie odebrané z místa mikrobiálního ekzému. Při vyšetření léku se zjišťuje edém dermis, spongióza, akantóza, tvorba puchýřů v epidermis a výrazná lymfoidní infiltrace s přítomností plazmatických buněk. Diferenciální diagnostika mikrobiálního ekzému se provádí s jinými typy ekzémů, psoriázou, dermatitidou, primární retikulózou kůže, benigním familiárním pemfigusem atd.

Léčba mikrobiálního ekzému

V případě mikrobiálního ekzému je léčba zaměřena především na odstranění zdroje chronické infekce a léčbu základního onemocnění. V závislosti na etiologii onemocnění se provádí lokální léčba plísňových kožních onemocnění, medikamentózní léčba a léčba postižených oblastí kůže při pyodermii, léčba trofických vředů nebo sykózy.

Při léčbě mikrobiálních ekzémů se používají antihistaminika a desenzibilizující léky (mebhydrolin, chloropyramin, loratadin, desloratadin), vitaminy skupiny B, sedativa. Lokální terapie zahrnuje použití antibakteriálních nebo antifungálních mastí, adstringentů a protizánětlivých látek a antiseptik.

Fyzioterapeutické metody léčby mikrobiálního ekzému zahrnují magnetickou terapii, ultrafialové ozařování, UHF, ozónovou terapii a laserovou terapii. Pacienti by měli přejít na hypoalergenní dietu, pečlivě dodržovat osobní hygienu a vyhnout se traumatizaci ložisek mikrobiálního ekzému. Když se proces rozšíří a změní se na skutečný ekzém, je předepsána léčba glukokortikoidy.

Prognóza a prevence

Prognóza mikrobiálního ekzému při adekvátní léčbě je příznivá. U oslabených pacientů a starších osob lze pozorovat dlouhodobý a přetrvávající ekzém. V prevenci mikrobiálního ekzému má hlavní význam identifikace a léčba těch onemocnění, proti kterým se může vyvinout, prevence infekce rány a dodržování hygienických pravidel.

1. Základní principy farmakoterapie ekzému / Dumchenko V.V., Orlov M.A., Dorfman I.P. — 2015 — №19.

2. Zlepšení komplexní terapie mikrobiálního ekzému: Abstrakt dizertační práce/ Nikonova I.V. — 2013.

3. Etiologická struktura mikrobiálního ekzému / Zhdanova A.I. // International journal of experimental education. – 2010. – № 7.

Dětský ekzém zůstává jedním z nejčastějších kožních onemocnění, jehož léčbu provádí dermatolog. Patologie je doprovázena zarudnutím kůže, vyrážkami, silným svěděním a nepříjemným pálením, které způsobuje neklid, rozmarnost, někdy škrábe postižená místa až do krvácení. První známky dětského ekzému se mohou objevit během 1–3 měsíců života.

Patologie patří do skupiny neinfekčních zánětlivých onemocnění. Je charakterizována častými recidivami s tvorbou malé puchýřovité svědivé vyrážky, uvnitř které je serózní tekutina. Ekzém u dětí je bohužel obtížně léčitelný a může přetrvávat po celý život a projevuje se epizodami exacerbací.

Vzhledem k tomu, že infekční agens se na vzniku nemoci nepodílí, není nakažlivá a nelze ji přenášet z člověka na člověka. Dívky jsou častěji postiženy patologií a příznaky onemocnění se mohou objevit v jakékoli části těla.

Klasifikace

Moderní dermatologie identifikuje šest hlavních typů ekzému u dětí.

• Pravá nebo idiopatická forma. Je považován za nejčastější a projevuje se rychlou tvorbou malé vyrážky na postižené oblasti kůže, která se pak šíří do celého těla. Neexistují žádná jasná ohniska lokalizace. S rozvojem zánětlivého procesu jsou puchýře pokryty hustou krustou ve složitých případech se tvoří infiltráty – patologické nahromadění krve, lymfy a jiných tekutin pod kůží.
• Seboroická forma. Je to důsledek seborey, kterou dítě trpělo, která nebyla zcela vyléčena nebo byla použita nesprávná léčebná taktika. Tento typ patologie se projevuje výrazným olupováním kůže pod vlasy, za ušima a v oblastech, kde se nachází velké množství potních žláz (hrudník a ramena, krk, oblast mezi lopatkami).
• Atopická forma. Je to důsledek vystavení kůže nepříznivým faktorům. Doprovázeno tvorbou jednotlivých oblastí olupování a suchosti. Tento typ patologie je nejvíce náchylný k častým relapsům a je často komplikován přidáním bakteriálních nebo plísňových infekcí.
• Mikrobiální forma. Je to důsledek vstupu patogenních mikroorganismů do otevřených ran na kůži, jako jsou škrábance, oděrky atd. Léze u této varianty onemocnění jsou vždy hladké a mají jasné hranice. Nejnápadnějším příkladem takového stavu u dětí je numulární ekzém, jehož léčba je vždy spojena s velkými obtížemi.
• Mykotická forma. Jde o alergickou reakci na infekci dětského organismu různými plísněmi. Téměř vždy se vyvine do chronického typu a je obtížné ho ovládat.
• Virová forma (exantém). Příčinou tohoto typu ekzému u dětí jsou různé viry, které postihují kůži. Patří mezi ně herpes, virus Epstein-Barrové, virus Coxsackie a také některé typy cytomegaloviru, enteroviru a planých neštovic. V některých případech jsou viry hepatitidy B a C viníkem vývoje patologie.

V rámci pravé formy odborníci rozlišují i ​​další podtyp – dyshygrotický ekzém, který se u dětí vyskytuje na ploskách nohou a rukou, jehož příčinou je kontakt kůže s alergenem.

Příčiny rozvoje ekzému v dětství

Odborníci tvrdí, že hlavním faktorem výskytu tohoto typu kožní patologie u dětí je dědičná predispozice. V některých případech se nemoc neprojeví po dlouhou dobu, ale jakmile se dětský organismus setká s určitou dráždivostí, spustí se odezva ve formě vyrážky a dalších příznaků. V budoucnu pokaždé, když se pokožka dítěte setká s tímto alergenem, dojde k exacerbacím.

Další možné příčiny rozšíření ekzému na ruce, obličej a další oblasti těla dítěte mohou být:

• parazitární infekce;
• různá onemocnění endokrinního systému;
• dlouhodobé, iracionální nebo nesprávné užívání některých léků, nejčastěji antibiotik a hormonálních prostředků;
• různé infekční patologie, při kterých se zvyšuje citlivost těla na potenciální alergeny;
• porušení režimu krmení, když dítě dostává jídlo, které neodpovídá věkovým normám;
• léze gastrointestinálního traktu;
• alergická onemocnění;
• genetické a vrozené anomálie;
• obecné zánětlivé procesy v těle;
• HIV;
• chemické dráždivé látky (čistící prostředky pro domácnost, kosmetika, barvy a laky atd.).

U dospívajících je jednou z pravděpodobných příčin ekzému psychosomatika, jak upozorňují odborníci, protože právě v období dospívání mohou negativní emoční zážitky u dětí přímo ovlivnit jejich fyzický stav a léčba v tomto případě bude vyžadovat pomoc psychologa/psychoterapeuta. .

Faktory, které zvyšují riziko vzniku ekzému u dětí různého věku, jsou:

• žijící v ekologicky nepříznivých regionech;
• bohatá a nezdravá výživa;
• obezita;
• náhlé změny teploty;
• kouření v blízkosti dítěte;
• často se opakující nachlazení.

Pravděpodobnost výskytu patologie je vyšší u dětí, jejichž rodiče experimentují s lidovými léky, zejména těmi, které jsou založeny na použití léčivých nebo jiných rostlin. Přírodní alergeny jsou nejsilnější a nezávislé použití takových metod terapie může vést k nepředvídatelným důsledkům pro zdraví dítěte.

Příznaky ekzému u dětí

Tento typ kožního onemocnění je charakterizován náhlými epizodami exacerbace a stejně neočekávanými obdobími útlumu. Během relapsu jsou hlavní příznaky ekzému u dítěte:

• vyrážka s malými vezikuly na určitých oblastech těla, které se s postupem onemocnění dále šíří a spojují se do velkých oblastí;
• svědění kůže různé intenzity v oblasti vyrážky, která se zesiluje večer a v noci;
• zarudnutí, otok kůže;
• těžké pálení, zvláště když se horká nebo studená voda nebo chemikálie dostanou do kontaktu se zanícenými oblastmi kůže;
• olupování kůže, silná suchost postižených oblastí.

Jak se patologie vyvíjí, puchýře se pokrývají suchou krustou, která pak může spadnout a zanechat za sebou mokvající rány nebo, pokud začíná proces remise, zanícenou kůži.

V některých případech si děti s ekzémem stěžují na sníženou chuť k jídlu, letargii, neustálý pocit slabosti a ztráty síly, zatímco jiné zaznamenávají poruchy spánku, časté probouzení v noci a nemotivovaný pocit strachu. V situaci, kdy je příčinou onemocnění stres, úzkost, jakékoli vzrušení a nadměrný emoční stres vedou ke zvýšení příznaků.

V akutním období kůže silně zčervená, oteče a někdy se zvýší místní tělesná teplota. Pokud dojde k další infekci tkání, dítě bude vykazovat známky celkové intoxikace: zimnice, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy atd.

Po akutním období přichází období subakutní, které je charakterizováno ztluštěním kůže v místech vyrážky a snížením intenzity dalších příznaků. Další fází vývoje ekzému je přechod do chronické formy, která je doprovázena zvýšenou suchostí kůže, olupováním a pálením po kontaktu s dráždivými látkami. Zarudnutí ustoupí a vyrážka zmizí. Tento kožní stav přetrvává až do další exacerbace.

diagnostika

Prvotní diagnóza je stanovena ve většině případů při vstupním vyšetření. Lékař hodnotí stav kůže, identifikuje příznaky charakteristické pro ekzém, ptá se rodičů a dítěte na existující patologie, stížnosti a zjišťuje vlastnosti životního stylu a místa bydliště.

V budoucnu jsou pro objasnění povahy a příčiny onemocnění předepsány následující:

• různé typy krevních testů (kompletní krevní obraz, biochemie, sérologické testy);
• obecná analýza moči;
• koprogram;
• analýza stolice na parazity;
• škrábání nebo rozmazání kůže;
• alergologické a imunologické testy.

Pokud existuje podezření na poškození vnitřních systémů těla, které mohlo způsobit rozvoj ekzému, provádějí se další studie. Mohou to být jaterní testy, ultrazvuk jednotlivých orgánů a tkání, FGDS atd.