Norma AFP v krvi těhotné ženy po týdnu: co znamená nízký nebo vysoký alfa-fetoprotein během těhotenství?

Termíny: 1 pracovní den*.
Biomateriál: krev.

Příprava na výzkum: nejlépe nalačno, mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout alespoň 8 hodin.

Alfa-fetoprotein (AFP) je protein, který je produkován v játrech a gastrointestinálním traktu plodu. Zpočátku AFP produkuje žluté tělísko vaječníků, ale od pátého týdne začíná tento protein produkovat samotný plod. AFP je strukturálně podobný albuminu a plní podobné funkce v těle plodu: udržuje onkotický tlak krve plodu; ochrana plodu před imunitní agresí matčina těla, vazba mateřských estrogenů obsažených v mateřském krevním řečišti; účast na organogenezi jater.

V souladu se zvýšením koncentrace AFP v krvi plodu dochází ke zvýšení koncentrace AFP v krvi těhotné ženy. Tato bílkovina se dostává do krve matky přes placentu a z plodové vody. Výměna AFP mezi plodem a plodovou vodou a jeho vstup do krve matky závisí na stavu ledvin a gastrointestinálního traktu plodu a na propustnosti placentární bariéry. Ve 12-16 týdnech normálního těhotenství dosahuje hladina alfa-fetoproteinu optimální hodnoty pro diagnostiku. Maximální hladina AFP je stanovena ve 32-34 týdnech těhotenství, poté začíná postupně klesat. Do prvního roku života dosáhne hladina AFP u dítěte normy pro zdravého člověka.

Analýza AFP během těhotenství se používá k diagnostice malformací plodu a v onkologii k detekci rakoviny jater a rakoviny gonád (germinomy).

Indikace pro jmenování: diagnostika, sledování průběhu a účinnosti terapie primárního hepatocelulárního karcinomu a germinomů, maligních nádorů varlat, trofoblastických nádorů, chorioepiteliomu; detekce metastáz v játrech; screeningové studie rizikových skupin (pacienti s jaterní cirhózou, chronickou Hbs-pozitivní hepatitidou nebo deficitem alfa1-antitrypsinu). Detekce malformací plodu (defekty neurální trubice a břišní stěny, Downův syndrom) a sledování stavu plodu v těhotenství.

Jednotky měření: IU/ml

Normální hodnoty::

Normální hodnoty:: 0 – 26,9 U/ml (pro zdravé netěhotné ženy)

Interpretace výsledků:

V mnoha případech jsou změny hladin AFP spojeny s přítomností porodnické patologie u matky, ale tento marker je nespecifickým indikátorem stavu plodu. Stanovení AFP ve druhé polovině těhotenství by proto mělo být prováděno v kombinaci s placentárními hormony za účelem posouzení stavu fetoplacentárního systému a doprovázeno ultrazvukovým vyšetřením k vyloučení nesprávného určení gestačního věku, vícečetného těhotenství, a zjevné vývojové vady (anencefalie). Stanovení hladiny AFP spolu s hCG a volným estriolem je součástí tzv. triple testu, který identifikuje riziko vývojových abnormalit plodu (provádí se mezi 15. a 20. týdnem těhotenství). Vývojové abnormality u plodu (např. otevřené defekty neurální trubice) mají za následek zvýšené uvolňování plazmy plodu do plodové vody se zvýšením jejího obsahu v krvi matky. Abnormálně nízké hodnoty AFP po 10 týdnech těhotenství mohou naznačovat Downův syndrom a další chromozomální abnormality.

Zvýšené hladiny AFP u mužů a netehotných žen se nacházejí u hepatocelulárních karcinomů (u 80–90 % pacientů, obvykle více než 100krát vyšší než normálně) a teratokarcinomů žloutkového váčku vaječníku nebo varlat (u 60–70 % mužů s nádory, zejména v přítomnosti metastáz). Navíc hladina AFP v krevním séru koreluje s velikostí rostoucího nádoru a účinností terapie. Pokles koncentrace AFP v krvi po odstranění nádoru nebo léčbě na normální hodnoty je příznivým příznakem. Opakované zvýšení hladiny nebo nedostatečné snížení může znamenat relaps onemocnění nebo přítomnost metastáz. U maligních nádorů mléčné žlázy, průdušek, kolorektálního karcinomu je u 9 % pacientů s metastatickým poškozením jater zvýšená hladina AFP, ale zároveň mají takoví pacienti velmi vysokou hladinu CEA. Kombinované stanovení AFP a CEA nám tedy umožňuje odlišit tyto patologie od primárního hepatocelulárního karcinomu.

Stanovení AFP je vhodné pro screening hepatocelulárního karcinomu u rizikových skupin, zejména na pozadí neustále se zvyšující aktivity takových enzymů, jako je alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza (GGT) a aspartátaminotransferáza (AST). Zvýšené hladiny AFP se nacházejí také u virové hepatitidy, cirhózy jater a chronického selhání jater, které je obvykle dočasné.

Porodnická a prenatální diagnostika vývojové patologie plodu:
• vícenásobné těhotenství;
• otevřené defekty neurální trubice (anencefalie, spina bifida);
• pupeční kýla;
• atrézie jícnu nebo duodena;
• Meckelův syndrom (komplex dědičných anomálií: poly a syndaktylie, hypospadie, epispadie, ektopie močového měchýře, cysty ledvin, jater, slinivky břišní);
• nekróza jater plodu v důsledku virové infekce;
• patologie vývoje ledvin plodu;
• jiné malformace plodu.

Onkologie:
• primární hepatocelulární karcinom (v přítomnosti metastáz se senzitivita blíží 100 %);
• nádory ze zárodečných buněk – teratoblastom varlat a vaječníků (citlivost 70 – 75%);
• metastázy v játrech;
• zhoubné nádory jiné lokalizace (slinivka, žaludek, tlusté střevo, plíce, průdušky) – zpravidla mírné zvýšení hladiny.

• Downův syndrom – trizomie 21. chromozomu (po 10 týdnech těhotenství);
• smrt plodu;
• opožděný vývoj plodu;
• spontánní potrat;
• cystický drift;
• trisomie 18 chromozom;
• nesprávně stanovený (nadhodnocený) gestační věk.

Pozornost. Mírné zvýšení hladin mnoha nádorových markerů je možné u některých benigních a zánětlivých onemocnění, ale i fyziologických stavů, takže zjištění zvýšeného obsahu konkrétního nádorového markeru zatím není základem pro diagnostiku rakoviny, ale slouží jako důvod k dalšímu vyšetření.