Syndrom pohybové poruchy u kojenců: co to je, jak ho léčit

Nejčastější diagnóza, kterou neurolog stanoví dítěti v prvním roce života, je perinatální encefalopatie (ŘÍZ). Synonyma (v závislosti na příčině onemocnění): hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE), hypoxicko-toxická encefalopatie, perinatální poškození centrálního nervového systému (PD CNS). Tato diagnóza vyvolává mezi rodiči mnoho otázek. Je to vážné onemocnění? Jaké jsou pro to důvody? Je možné se obejít bez léčby drogami? Jaké jsou důsledky PEP? Vývoj nervového systému začíná a probíhá velmi intenzivně v intrauterinním období. Pro jeho plný růst a tvorbu je nutné dostatečné množství kyslíku. Nejčastější příčinou poškození mozku je hypoxicko-ischemická encefalopatie. Jedná se o poškození nervového systému způsobené hypoxií (nedostatek kyslíku pronikajícího do tkání) a ischémií (zhoršené prokrvení tkání, které následně vede k hladovění kyslíkem). Ischemie způsobuje smrt nervových buněk. Kromě toho mohou různé toxické a infekční faktory poškodit i vyvíjející se nervový systém.

Hlavní faktory vedoucí k hladovění plodu kyslíkem:

• Gestóza těhotenství (zvýšený krevní tlak, přírůstek hmotnosti více než 12 kg, edém, polyhydramnion, preeklampsie, eklampsie atd.);
• Anémie (nedostatek železa);
• Těhotenství po termínu;
• Předčasný porod, nedonošené dítě;
• Vícečetné těhotenství;
• Hrozba ukončení těhotenství;
• VSD, nízký krevní tlak, srdeční vady u těhotných žen;
• Císařský řez;
• Porod koncem pánevním (vysoké riziko poškození míchy je i na cervikální úrovni);
• Prodloužený porod;
• Rychlý (až 2 hodiny) a rychlý (až 4 hodiny) porod;
• Použití porodnických kleští, vakuumextraktoru nebo porodnických pomůcek při porodu;
• Pevné zapletení pupeční šňůry.

Toxické faktory (nikotin, alkohol, drogy, mnoho léků, různé chemikálie atd.) mohou způsobit vývojové vady nervové soustavy.

Při intrauterinní infekci plodu může být postižen i nervový systém. Dítě může trpět meningoencefalitidou in utero a narodit se s následky (cysty mozku, poruchy dynamiky mozkomíšního moku, zvýšený intrakraniální tlak).

Mnoho důvodů tedy může vést k poškození nervového systému během těhotenství a porodu. Podle toho, která část mozku je nejvíce postižena, se perinatální encefalopatie může projevovat různými syndromy.

Nejčastěji diagnostikovaná syndrom poruchy pohybu (neboli svalová dystonie). Syndrom poruchy hybnosti může být s převahou zvýšeného svalového tonusu (hypertonicita), nebo s převahou sníženého svalového tonusu (hypotonicita). Svalová hypertonicita je pozorována jak na pažích (ruce v pěst, opora v pěst, patologické postavení rukou), tak na nohou (opora na špičkách, ohýbání prstů). Hypertonicita v pažích narušuje rozvoj úchopové schopnosti, naopak zvýšený svalový tonus nohou oddaluje rozvoj podpůrné reakce nohou a následně i schopnost chůze. Při hypertonii extenzorů krčních svalů dítě hází hlavu dozadu a drží ji v této poloze po dlouhou dobu.

Syndrom svalové hypotonie se klinicky projevuje lokálním nebo difúzním (celkovým) poklesem svalového tonu. Při vyšetření takového dítěte lze zaznamenat charakteristickou „žabí“ pozici a sníženou motorickou aktivitu. Když táhnete dítě za ruce, jeho hlava je svěšená, když ho vezmete pod podpaží, visí vám na pažích. Dalším typem syndromu pohybové poruchy je asymetrie svalového tonusu. Svalový tonus na jedné straně těla může být vyšší než na druhé.

V budoucnu může u dětí se syndromem poruchy hybnosti dojít k opožděnému motorickému vývoji: děti se pozdě otočí ze zad na břicho, pozdě se posadí a pozdě začnou chodit.

Hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak) se projevuje neklidem dítěte, nemotivovaným pláčem, častou regurgitací, projektilovým zvracením, napětím ve velké fontanele a nadměrným růstem obvodu hlavičky. Potvrzeno ultrazvukovým vyšetřením (neurosonografie) mozku.

Syndrom hyperexcitability – zvýšená vzrušivost dítěte, potíže s usínáním, krátká doba spánku, časté noční probouzení, třes brady a rukou, zvýšené reflexy.

Vegetativně-viscerální syndrom – zvýšené pocení, „mramorový“ vzor kůže, citlivost na počasí, častá regurgitace.

Syndrom zpoždění řeči – diagnostikována blíže k roku. Ve věku jednoho roku by dítě mělo umět mluvit jednoduchá slova. Opožděný vývoj řeči může být způsoben nejen perinatální encefalopatií (kdy je poškozeno centrum řeči mozku), ale také nedostatkem schopností rodičů stimulovat vývoj řeči u dítěte. Při konzultaci s dětským neurologem můžete v každém konkrétním případě zjistit důvod opožděného vývoje řeči. Včasná diagnostika a léčba opožděného vývoje řeči způsobeného PEP předchází rozvoji dysartrie a dalších poruch řeči.

Léčba perinatální encefalopatie je předepsána v závislosti na diagnostikovaném syndromu a závažnosti průběhu. V některých případech postačí předepisování nemedikamentózních léčebných metod (masáže, pohybová terapie, fyzikální terapie), v jiných případech se bez předepisování léků neobejdete. Bohužel v současné době rodiče v některých případech odmítají léčbu drogami. Jaké by to mohlo mít důsledky?

Diagnóza perinatální encefalopatie platí pouze v prvním roce života dítěte. V tomto věku má dětský organismus obrovské zdroje obnovy a při správné léčbě ve většině případů dojde k zotavení z PEP do jednoho roku věku.

Pokud je však léčba ve věku 1 roku nedostatečná, nemusí dojít k uzdravení a následně je stanovena neurologická diagnóza, se kterou bude dítě sledováno po celý život. Lehké formy encefalopatie, pokud nejsou dostatečně léčeny, mohou být klinicky kompenzovány do věku jednoho roku. Za určitých podmínek však může dojít k dekompenzaci a znovu se objevit neurologické příznaky. Nejčastěji se to stane, když dítě začne chodit do školy, zvýší se zátěž, zodpovědnost a změní se režim. Druhým rizikovým věkovým obdobím je období puberty, pohlavního zrání.

V důsledku špatně léčené encefalopatie v prvním roce se mohou objevit následující:

• snížená zraková ostrost,
• astenický syndrom, rychlá únava,
• potíže se zvládnutím vzdělávacích materiálů,
• tenzní bolesti hlavy,
• porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD),
• vegetativně-vaskulární dystonie,
• cerebrální angiodystonie a další onemocnění.

Viz též: