Nohy bolí s cukrovkou: co dělat, příčiny, komplikace

Diabetická noha – příznaky, příčiny, prevence, diagnostika a léčba na klinice “Paracelsus”, Sergiev Posad

POZOR: Pomocí mobilní aplikace PARACELS Clinic si můžete nezávisle domluvit schůzku s lékařem XNUMX/XNUMX.

K dispozici jsou online konzultace s lékaři (více než 18 specializací).

Syndrom diabetické nohy (DFS) — skupina komplikací vyplývajících z poškození krevních cév a nervových zakončení při chronické hyperglykémii. Tvoří více než 65 % všech případů netraumatické amputace dolní končetiny.

Jak se vyvíjí diabetická noha

Diabetes mellitus vede k destrukci periferních nervových vláken a snížení citlivosti v končetinách. Pacient si nemusí včas všimnout úrazu, popáleniny nebo omrzliny. Poškození se dlouho nehojí a stává se živnou půdou pro bakteriální infekce: stafylokoky, streptokoky, anaerobní mikroby.

Patogenezí SDS je poškození krevních cév a snížení průtoku krve do končetin. Špatný krevní oběh ztěžuje hojení ran a boj s infekcemi. To znamená, že zranění, mozoly, praskliny a plísňové infekce mohou způsobit vředy a gangrénu nohy. Pokud je život ohrožen, je možná amputace.

Onemocnění se vyskytuje u 8–10 % pacientů s diabetem. U poruchy 1. typu se objevuje 7-9 let po propuknutí onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus 2. typu se vyskytuje od počátku onemocnění.

Formy diabetické nohy

Syndrom má různou patogenezi a příčiny vývoje. Podle klasifikace navržené Konsensem pro diabetickou nohu v roce 2011 existují 3 formy patologie:

• neuropatické – 60-75% případů;
• ischemická – 5-10%;
• neuroischemické – 20-30%.

diabetická noha neuropatická forma způsobené poruchou nervového systému končetiny. Příznaky onemocnění: deformace kostí nohou, zlomeniny, ztráta citlivosti, praskliny, mozoly a vředy s oteklými okraji. Rozvíjí se v oblastech vystavených největšímu stresu. Pokud máte problémy v oblasti neurologie, budete se muset poradit s odborníkem – neurologem.

Důvod ischemická forma je vaskulární léze. V případě patologie se zvyšuje únava, objevuje se kulhání, otoky a bolesti při chůzi. Na bočních plochách chodidla, patách a kotnících se objevují mozoly a následně hnisavé vřídky pokryté tmavým strupem.

na smíšená forma jsou přítomny jak nervové, tak cévní poruchy. Patologie je typická pro pacienty, kteří jsou nemocní 10 let.

Příčiny diabetické nohy, kdo je ohrožen

Poškození tkáně končetin je způsobeno metabolickými poruchami při cukrovce. Faktory, které zvyšují riziko rozvoje syndromu:

• chronická vysoká hladina cukru v krvi;
• alkoholismus, kouření;
• onemocnění ledvin;
• deformace nohou;
• nadváha;
• nepohodlná obuv;
• hyperkeratóza;
• zablokování a zúžení hlavních tepen;
• snížená citlivost dolních končetin;
• anamnéza vředů a amputací.

Rizikovou skupinou je 40–50 % diabetiků, přičemž toto onemocnění je častější u žen.

Příznaky diabetické nohy

Příznaky patologie se mohou u pacientů lišit. Příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře:

• ztráta citlivosti v noze;
• necitlivost nebo mravenčení;
• puchýře, vředy, mozoly;
• otok;
• vypadávání vlasů na dolních končetinách;
• únava;
• lameness;
• suchá kůže;
• změna barvy kůže, zarudnutí;
• zimnice;
• špatně kontrolovaná hladina cukru v krvi.

Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, měli byste si domluvit schůzku se svým terapeutem. Lékař provede předběžné vyšetření a pošle vás ke specialistům. Na léčbě příčin diabetické nohy se podílí endokrinolog. Léčba zahájená včas ušetří pacienta před komplikacemi.

Jak vypadá diabetická noha, známky

Všichni pacienti s diagnózou diabetu potřebují každodenní vyšetření nohou, aby bylo možné onemocnění odhalit v raném stádiu. Podle Wagnerovy klasifikace se syndrom diabetické nohy dělí do 6 fází:

1. Změny ve struktuře kostní tkáně.
2. Vzhled vředů na kůži.
3. Destrukce měkkých tkání.
4. Zánět kostní tkáně.
5. Gangréna prstů.
6. Gangréna chodidla a nohy.

Pacienti se SDS si stěžují na dlouhodobé nehojící se rány na dolních končetinách. Jak je vidět na fotkách pacientů, na kůži se objevují vřídky, které se šíří hluboko do a po obvodu chodidla. Přidávají se bakteriální a plísňové infekce. Rány zahrnují šlachy a klouby. V pozdějších fázích dochází k postižení kostí a kloubů a odumírání tkání.

Vyšetření v Paracelsus Medical Center

Pacienti s diabetem a příznaky diabetes mellitus mohou podstoupit vyšetření endokrinologem v Sergiev Posad na klinice Paracelsus.

Centrum je vybaveno špičkovým ultrazvukovým zařízením. Naše vlastní laboratoř rychle poskytuje přesné výsledky v den testování.

Recepci provádějí vysoce kvalifikovaní endokrinologové s minimálně 11letou praxí v oboru. Na endokrinologickém oddělení pracuje lékař lékařských věd s 37letou praxí v oboru.

Pacienti s vysokým rizikem vzniku diabetické nohy by měli být sledováni nejen endokrinologem, ale také cévním chirurgem a traumatologem-ortopedem. Pro diagnostiku je důležité provést samovyšetření, jehož účelem je včasné odhalení příznaků diabetické nohy: změny barvy kůže, suchost, otoky a bolesti, zakřivení prstů na nohou, plísňové infekce.

Klinika Paracelsus provádí komplexní diagnostiku, na základě jejíchž výsledků lékař zvolí léčbu. V ambulanci je možné vyšetřit tepny a žíly, identifikovat cévní poškození v časném stadiu a zjistit stav průtoku krve.

Správná léčba našimi lékaři zabrání rozvoji komplikací. Lékař vám pomůže upravit životní styl a jídelníček.

Léčba diabetické nohy

Léčba SDS se skládá ze základních a doplňkových opatření.

Mezi hlavní patří:

• normalizace hladin glukózy, lipidů a krevního tlaku;
• odstranění příčin vývoje onemocnění – léčba krevních cév a nervových vláken;

• antibakteriální terapie;
• vyložení pro zmírnění tlaku na bolestivé oblasti chodidla.
• úleva od bolesti

Všechny léky musí předepsat lékař; samoléčba může být nebezpečná.

Chirurgická léčba diabetické nohy

V 80 % případů pacienti se syndromem diabetické nohy vyžadují chirurgickou léčbu.

• zimnice, horečka;
• přítomnost rychle progredující infekce, nekrózy nohou nebo gangrény;
• potřeba urgentní operace.

Chirurg volí taktiku chirurgické intervence na základě klinického obrazu a formy infekce.

Cévní chirurgie pomáhá normalizovat průtok krve, zachovat končetinu a zastavit nekrózu tkáně. U ischemické formy diabetické nohy se využívá endovaskulární dilatace a stentování periferních tepen, tromboembolektomie, bypass popliteal-foot, arteralizace žil nohou aj.

Léčba vředů na nohou může být provedena chirurgicky s odstraněním nekrotických oblastí, což zabraňuje dalšímu růstu bakterií a infekci.

Fyzioterapie pro diabetickou nohu

Fyzioterapie se často používá ve fázi rehabilitace.

• magnetoterapie – stimuluje imunitní systém, poskytuje tkáním výživu, anestetizuje a posiluje krevní cévy;
• fonoforéza – aktivuje regeneraci tkání, zmírňuje zánět, odstraňuje bolest;
• amplipulzní terapie – zlepšuje krevní oběh, výživu a regeneraci tkání;
• fototerapie – podporuje hojení ran a vředů;
• UHF – zvyšuje průtok krve, má analgetický, protizánětlivý a trofický účinek.

Léčba syndromu diabetické nohy zahrnuje dodržování diety, péči o pokožku nohou a terapeutické cvičení.

Lidové léky na diabetickou nohu

Doma lze SDS léčit pouze v raných stádiích ošetřením ran a vředů bez infekce. Při léčbě SDS lidovými metodami je důležité si uvědomit, že tyto léky nenahradí návštěvu lékaře, průběh léků a v případě potřeby chirurgický zákrok.

Metody alternativní medicíny jsou možné pouze jako doplněk k hlavní terapii a po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Použití netradičních metod bez návštěvy lékaře v těžkých stádiích je nepřijatelné – ohrožuje život a zdraví pacienta.

Alternativní léčba diabetické nohy

Alternativní léčebné taktiky – pijavice, homeopatie, doplňky stravy buď nemají oficiální vědecké důkazy, nebo nejsou dostatečně účinné. Neměli byste experimentovat, protože to může mít negativní důsledky: amputaci končetiny nebo smrt.

Jak se vyhnout operaci diabetické nohy

Včasná diagnostika a prevence komplikací diabetu snížila za posledních 50 let počet amputací téměř o 10 %. Pacient potřebuje pravidelné lékařské prohlídky, sledování hladiny cukru a léčbu předepsanou endokrinologem.

Výživa pro diabetickou nohu

Dieta je důležitou součástí léčby SDS. Zásady výživy při cukrovce:

• vyloučit rychlé sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexem;
• nejíst tučná jídla a zpracované potraviny;
• rozdělte jídlo na malé porce, jezte alespoň 5krát denně;
• sledovat chlebové jednotky;
• jíst více zeleniny.

Dieta by měla být vybrána individuálně, s ohledem na příjem léků, pod vedením lékaře.

Boty pro diabetické nohy

Nošení ortopedické obuvi sníží riziko zranění, mozolů a deformací chodidel. Speciální podrážka má tlumicí a protiskluzové vlastnosti, čímž snižuje pravděpodobnost pádů. Boty pro diabetiky obsahují minimum švů a jsou vybaveny pohodlným zapínáním. Všechny materiály jsou elastické a chrání před mozoly. Při výběru zvažte:

• možnost instalace ortopedické vložky;
• dostupnost nastavitelného upevňovacího prvku;
• snadné oblékání;
• podpatek je malý, se zkoseným předním okrajem nebo pevnou nízkou platformou;
• tvrdá, široká, stabilní podrážka;
• elastický a prodyšný svršek.

Boty vybírá traumatolog-ortoped. Při nákupu je důležité vyzkoušení bot, proto je lepší neobjednávat boty z internetových obchodů.

Péče o nohy – jak léčit diabetické rány na nohou

Pokud máte cukrovku, je důležité dodržovat základní pravidla: každý den si umýt nohy teplou vodou, osušit je měkkým ručníkem, aplikovat hydratační krém a vždy nosit pohodlné boty a ponožky. Zastřižená manikúra není povolena, pouze pečlivé pilování. Pacient potřebuje denně vyšetřovat nohy, pokud je to obtížné kvůli špatnému vidění nebo nadměrné hmotnosti, stojí za to se na to zeptat rodinných příslušníků nebo zdravotníka.

Když se objeví rána, budete potřebovat:

• dezinfekce peroxidem vodíku nebo chlorhexidinem;
• strávit další den v klidu;
• Pokud se zranění nezhojí do 3 dnů, navštivte lékaře.

K ošetření nepoužívejte jód, brilantní zeleň ani alkohol: tyto přípravky pokožku vysušují a zabraňují hojení.

Terapeutické cvičení pro diabetickou nohu

Pohybová aktivita při cukrovce zlepšuje stav kardiovaskulárního a dýchacího systému, pomáhá udržovat normální tělesnou hmotnost a snižuje hladinu glykémie.

Speciální gymnastika pro nohy obnoví prokrvení chodidel, posílí svaly a klouby.

Doporučení před cvičením:

• před tréninkem se poraďte s lékařem;
• Neaplikujte si inzulín bezprostředně před cvičením;
• 10-15 minut před cvičením zvyšte hladinu cukru v krvi snědením kousku ovoce (například jablka);
• indikátor by neměl překročit 15 mmol / l;
• krevní tlak – ne více než 140/90, puls před tréninkem – až 80 tepů, během – až 140.

Příklad jednoho ze cvičení:

1. Lehněte si na podložku a zvedněte nohy svisle nahoru. Pokrčte kolena a proveďte 15krát krouživé pohyby doleva a doprava.
2. Aniž byste vstávali z podložky, zvedněte nohy a snažte se chodidla zavřít. Položte nohy na podlahu. Opakujte 15krát.
3. Lehněte si na podlahu, zvedněte nohy a narovnejte je co nejvíce. Držte tuto pozici po dobu 1-3 minut. Poté se posaďte na postel tak, aby vaše nohy visely dolů.

Terapeutická cvičení by měla být prováděna 3-4krát týdně.

Životní styl s diabetickou nohou

Rizikoví lidé by měli přestat kouřit a pít alkohol, dodržovat dietu, vést aktivní životní styl a okamžitě léčit doprovodná onemocnění. Pacienti by měli pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a dodržovat doporučení endokrinologa.

Komplikace diabetické nohy

Kvůli slabé citlivosti se bolest ze zranění necítí. I vřed pod suchým strupem na plantární ploše nohy může zůstat dlouho nepovšimnut. Základem vředu mohou být kosti a šlachy.

Defekty rány u diabetické nohy jsou špatně přístupné konzervativní terapii a vyžadují dlouhodobou lokální a systémovou léčbu. Při vzniku bércového vředu je nutná amputace u 10–24 % pacientů, která je doprovázena invaliditou a zvýšenou mortalitou na rozvíjející se komplikace. Problém diabetické nohy diktuje potřebu zlepšit úroveň diagnostiky, léčby a lékařského vyšetření pacientů s diabetem.

Prognóza diabetické nohy

Prevence syndromu diabetické nohy vyžaduje povinné domácí sledování hladiny glukózy v krvi, pravidelné sledování diabetologem, dodržování požadované diety a léčebného režimu. Je nutné přestat nosit těsnou obuv ve prospěch speciálních ortopedických vložek a obuvi, provádět důkladnou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení pro nohy a vyhnout se poranění dolních končetin.

Léčba endokrinologem na Paracelsově klinice Sergiev Posad

Paracelsus Medical Center zaměstnává endokrinology s minimálně 11letou praxí.

Vyšetřit a ošetřit Vás může lékař lékařských věd s 37letou praxí v endokrinologii.

Zveme vás do našeho lékařského centra k diagnostice a léčbě, pokud zaznamenáte alarmující příznaky syndromu diabetické nohy.

Diagnostika diabetické nohy

Proces diagnózy začíná rozhovorem s lékařem, sběrem stížností a anamnézou. Poté zkontrolujte změny. V počáteční fázi konzultace lékař určí potřebu konzultace s dalšími odborníky – traumatologem-ortopedem, cévním chirurgem, neurologem, chirurgem.

Paracelsus Medical Center využívá komplexní přístup k léčbě komplexních onemocnění. Pacient bude moci v našem centru získat konzultace od všech potřebných specialistů.

Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod. Laboratorní diagnostický plán zahrnuje:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• analýza hladin hormonů;

Přístrojová diagnostika na klinice Paracelsus je prováděna na profesionálním vybavení. K posouzení stavu cév a nervových vláken bude provedeno ultrazvukové vyšetření.

Léčba diabetické nohy

Léčba probíhá podle principů medicíny založené na důkazech – léčba by měla být prováděna pouze tehdy, když existuje důkaz o přínosu (užitečnosti) pro pacienta, a naopak – léčba by se neměla provádět, pokud existují důkazy o zbytečnosti nebo škodlivosti na zdraví pacienta.

Po provedení vyšetření lékař předepíše léčbu v souladu se schválenými klinickými pokyny.

Lékaři na klinice Paracelsus v Sergiev Posad vždy berou v úvahu charakteristiky každého pacienta.

Pečujte o své zdraví, Paracelsus Medical Center

Takové patologické poruchy vznikají v důsledku poškození nervových vláken a malých cév nohou na pozadí vysoké hladiny glukózy v krvi. Tento diabetický syndrom může být doprovázen poškozením kožní tkáně a také vředy a ranami, které se dlouho hojí. V nejtěžších případech se u pacienta rozvine gangréna nohy, která vyžaduje amputaci. Podle statistik jsou dlouhodobě nehojící se rány a vředy na nohou pozorovány přibližně u 3–12 % pacientů s diabetem. Je třeba si uvědomit, že ve většině případů k rozvoji diabetické nohy dochází postupně. Tato patologie se zpravidla nevyskytuje bezprostředně po nástupu diabetu. Proto lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s vysokou hladinou cukru v krvi dodržovali všechna lékařská doporučení.

Příčiny vývoje diabetické nohy

Existuje několik kritérií, podle kterých se stanoví diagnóza diabetes mellitus. Jedná se o koncentraci glukózy nalačno 7.0 mmol/l nebo více a hladinu glykovaného hemoglobinu vyšší než 6,5 %. S takovými indikátory je v krvi nadměrné množství cukru. V takových koncentracích má glukóza toxický účinek na buňky a tkáně. Pokud hladina cukru v krvi zůstává vysoká po dlouhou dobu, začnou se poškozovat cévy a nervy. Zejména se zhoršuje (nebo je zcela ucpaný) průtok krve v malých cévách a cévní stěnou přestávají proudit živiny, kyslík a mikroprvky. Ničí se také nervová vlákna a receptory, což způsobuje zhoršení citlivosti nohy. Takové patologické změny vedou k ischemii měkkých tkání nohy. Postupem času se k tomu přidává imunologická složka s dalším rozvojem lokálního zánětu. Jedním z výsledků tkáňové ischemie je skutečnost, že kůže na nohou se snadno poškodí, ale dlouho se nehojí. Při syndromu diabetické nohy se proto na dolních končetinách tvoří dlouhodobě nehojící se vředy. Přidružené infekce tento proces zhoršují. V takových případech se zvyšuje riziko vzniku gangrény. Důležité: vývoj diabetické nohy a hladiny cukru v krvi. Čím vyšší je hladina cukru v krvi a čím méně pacient dodržuje doporučení lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku diabetické nohy. Těžko však říci, při jaké přesné hladině cukru se taková diabetická komplikace rozvíjí. Všichni pacienti s diabetem by si měli pamatovat, že jsou ohroženi.

Rizikové faktory

• Nepohodlné boty. Boty, které nemají správnou velikost, podpatky, vadné podrážky, mokré boty – to vše přispívá k poškození kůže nohy. Nošení nepohodlné obuvi způsobuje oděrky, stlačení měkkých tkání, ale i narušení prokrvení a lokální menší ischemii, která zhoršuje stav nohou.
• Nadváha. Čím větší tělesná hmotnost, tím větší zatížení chodidel. Při obezitě (která také přispívá ke vzniku cukrovky) jsou cévy náchylnější k ischemii, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetické nohy.
• Zranění. Pacienti s diabetem musí nohy pečlivě sledovat, protože i drobné poškození tkání dolních končetin se může rozvinout v dlouhodobou nehojící se ránu a další závažné poruchy.
• Vazokonstrikce. Základním faktorem je zde ateroskleróza – ukládání cholesterolových plátů v tepnách. Kvůli tomu se jejich lumen zužuje, což zhoršuje krevní oběh v chodidlech. Při výrazném ucpání hlavních tepen je možná těžká ischemie a dokonce i rozvoj gangrény.
• Patogenní a oportunní mikroflóra. Pro pacienty s diabetem je nesmírně důležité dodržovat správnou hygienu nohou a obuvi. Při narušení krevního zásobení se aktivuje jak oportunní, tak patogenní mikroflóra. Bakterie mohou infikovat kůži a také pronikat do ran, což jen zhoršuje proces a přispívá k rozvoji gangrény.

Je třeba připomenout, že kromě minimalizace výše uvedených faktorů je hlavním úkolem pacienta kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Typy a stadia onemocnění

Existuje několik klasifikací syndromu diabetické nohy. V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění se rozlišují následující formy patologie:

• Ischemická. Tvoří až 10 % všech případů. Tato forma je spojena s poškozením cév. Hlavní složkou patogeneze je zde narušení krevního zásobení v důsledku ucpání tepen.
• Neuropatické. Tato forma se vyskytuje na pozadí poškození nervových vláken a receptorů. Je považována za nejčastější typ diabetické nohy, tvoří až 75 % případů.
• Smíšené (nebo neuroischemické). V tomto případě se syndrom diabetické nohy vyskytuje na pozadí jak vaskulárních, tak neuropatických změn v tkáních. Pozorováno v 15–20 % případů.

Diabetická noha je progresivní patologie charakterizovaná stádii. Podle přijaté Wagnerovy klasifikace existuje šest stupňů závažnosti ulcerózních lézí nohy:

• Fáze 0. Fáze nula je charakterizována nepřítomností ran, vředů a jiných vnějších poruch na kůži nohy. Navíc u pacienta již byla diagnostikována cukrovka. Je třeba poznamenat, že toto je nejpříznivější fáze (a ještě dříve je lepší) pro preventivní opatření.
• První část. V této fázi se na kůži objevují rány a vředy. Zpravidla postihují pouze horní vrstvy kožní tkáně. Infekce se nespojí.
• Druhá fáze. Vředy se šíří do hlubších měkkých tkání a zasahují do svalů a šlach nohy. Vzniklé vředy a rány se neinfikují.
• Třetí fáze. Vředy postihují téměř všechny tkáně a zasahují až do kostí. Kromě toho se v ranách a vředech vyvíjejí hnisavé procesy. V této fázi této diabetické patologie vyžaduje léčba chirurgický zákrok.
• Fáze čtyři. Infekce proniká hluboko do kostní tkáně a rány se zvětšují. Na prstech nohou se objevuje nekróza, která se postupně šíří, pokud se neléčí.
• Pátá fáze (gangréna). Gangréna je charakterizována šířením nekrotického a infekčního procesu po celé noze. V této fázi je jedinou léčbou amputace nohy.

Nutno podotknout, že Wagnerova klasifikace nezohledňuje původ vředů a formu jejich infekce. K infekci může dojít nejen bakteriemi, ale také patogenními houbami.

Symptomy onemocnění

O diabetické noze lidé nemluví, když diagnostikují cukrovku, ale když se objeví první příznaky. Podívejme se na hlavní projevy tohoto diabetického syndromu:

• necitlivost, pocit pálení a nepohodlí v chodidlech a holeních;
• chlad, otoky nohou;
• vypadávání vlasů na nohou a holeních (což naznačuje narušení zásobování krví);
• změna odstínu kůže chodidel a nohou (často je pozorována hyperpigmentace, někdy cyanóza);
• změny v nehtových ploténkách, zahušťují se, odlupují, mění tvar;
• výskyt modřin pod nehty (vzniká v důsledku lokálního krvácení pod nehtovou ploténkou);
• změna tvaru nohou;
• zhoršená citlivost kůže nohou (nohy dobře nevnímají vibrace, bolest, teplotu a hmatové podněty);
• bolest (lze ji pozorovat jak po celé ploše nohy, tak v oblasti vředu);
• suchost, ztenčení a odlupování kůže;
• změna teploty nohou a/nebo holení (na dotek mohou být teplejší nebo chladnější);
• mikrotraumata nohou, která se nehojí až 2 měsíce;
• trofické poruchy v tkáních, rány a vředy na chodidlech a nohou (nejčastěji se tvoří rány na plantárním povrchu, prsty, protože tyto části nohy jsou špatně zásobovány krví).

Komplikace

Možné komplikace, které mohou při syndromu diabetické nohy nastat, jsme již částečně probrali. Nejčastěji mezi nimi jsou infekce. Poškozené, ischemické tkáně i nedostatečné prokrvení vytvářejí ideální podmínky pro množení bakterií. Infekce se mohou rychle šířit, což ztěžuje léčbu, zejména pokud je spojena s neuropatií. V tomto případě je narušena citlivost chodidla (včetně bolesti), což ztěžuje včasné odhalení diabetických komplikací (pacient necítí bolest).

Nehojící se rány a vředy jsou další diabetickou komplikací, která se často objevuje v důsledku neustálého tlaku na chodidla nebo zranění. Nejzávažnějším důsledkem diabetické nohy je gangréna, která se rozvíjí na pozadí závažných poruch krevního oběhu a závažné, rychle se šířící infekce.

Je třeba také připomenout, že diabetes mellitus (ne přímo diabetická noha) přispívá k řadě komplikací, zejména kardiovaskulárního systému, ledvin, očí, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Pro minimalizaci diabetických komplikací nohy je proto nesmírně důležité, aby pacienti sledovali hladinu cukru a přísně dodržovali doporučení svého lékaře.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky diabetické nohy

V případě diabetické nohy může být pacient odeslán ke konzultaci k různým specialistům, zejména:

• Endokrinolog. Jedná se o lékaře primární péče o pacienta s vysokou hladinou cukru v krvi.
• Podiatr nebo ortoped. Podiatr je specialista, který se přímo zabývá problémy nohou. Pacient může být také odeslán k ortopedovi. Pedikér zhodnotí stav nohy, přítomnost/nepřítomnost ran a také dává doporučení ohledně výběru obuvi a dalších aspektů péče o nohy.
• Chirurg V některých případech může být nutná konzultace s chirurgem. Někdy se jedná o odborníka, jako je cévní chirurg nebo ortopedický chirurg.

Diagnóza diabetické nohy se stanoví na základě externího vyšetření. Současně lékař provádí i diferenciální diagnostiku mezi neuropatickou a ischemickou formou. Pokud například pacient necítí bolest v oblasti vředu, pak je to jasný důkaz neuropatické formy patologie. Kromě toho lékař při vyšetření odliší diabetickou nohu od onemocnění, která mohou způsobit pocit necitlivosti nebo chladu v nohou. Také při vyšetření nohy se závažnost diabetické patologie posuzuje podle Wagnerovy klasifikace.

Mezi instrumentálními studiemi pro diabetickou nohu jsou indikovány následující:

• Rentgenový snímek nohy – k posouzení kostní a chrupavkové tkáně;
• ultrazvuková denzitometrie je výzkumná metoda pro stanovení hustoty kostní tkáně;
• Rentgenová kontrastní angiografie je metoda zobrazení krevních cév pomocí kontrastní látky;
• periferní počítačová tomografie (PCA) je diagnostický postup, který umožňuje vyhodnotit prokrvení nohou;
• Ultrazvukové dopplerovské skenování je technika, která umožňuje posoudit velikost lumen krevních cév (zda se jedná o stenózu nebo obstrukci).

Mezi laboratorní výzkumné metody patří:

• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• bakteriologická kultura nátěrů z ran a vředů (pro přesné stanovení patogenního agens v infekčním procesu).

V závislosti na doprovodných onemocněních mohou být pacientovi předepsány další testy k výběru nejoptimálnějšího léčebného režimu.

Léčba diabetické nohy

Léčba diabetické nohy je komplexní procedura zahrnující lékaře různých specializací. Jedná se o endokrinologa, chirurga, podiatra, ortopeda, někdy i specialistu na infekční onemocnění (pokud dojde k infekci a je potřeba zvolit správnou antibiotickou terapii). V závislosti na stadiu této diabetické patologie je předepsána konzervativní a / nebo chirurgická léčba.

Důležitým aspektem v léčbě diabetické nohy jsou nemedikamentózní metody, jejichž účelem je maximálně odlehčit zátěži postižené nohy. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje:

• nošení speciální vykládací polobotky;
• použití vykládacích obvazů, které jsou vybírány individuálně pro každou osobu;
• berle, hole;
• nošení ortézy (v těžkých situacích).

Nejdůležitější složkou léčby zůstává úprava životního stylu. Konkrétně se jedná o:

• speciální dieta s nízkým obsahem jednoduchých cukrů;
• fyzická aktivita (jejíž intenzita je předepsána individuálně, v závislosti na celkovém stavu pacienta, stejně jako na stavu nohy);
• vzdání se špatných návyků (kouření zhoršuje stav krevních cév).

Medikamentózní léčba diabetické nohy může zahrnovat užívání jednoho nebo více z následujících léků:

• Inzulín. Nejčastěji se předepisuje pro diabetes 1. typu, kdy je tohoto hormonu nedostatek. V některých případech se také používá v léčebných režimech pro diabetes 2. typu.
• Angioprotektory. Jsou to léky, které chrání cévy před poškozujícími činiteli (vyskytující se při vysokých hladinách glukózy a ischemii). Takové léky inhibují práci některých enzymů, snižují pravděpodobnost krevních sraženin, chrání buňky cévní tkáně před poškozením a normalizují vaskulární permeabilitu a tonus.
• Antiagregační látky. Tyto léky se používají k zabránění slepování krevních destiček, což vede k tvorbě krevních sraženin.
• Léky ovlivňující metabolismus. Jedná se jednak o hypoglykemická léčiva, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení využití glukózy v krvi. Kromě toho může být pacientovi předepsána kyselina thioktová, stejně jako vitamínové a minerální komplexy ke zlepšení metabolismu v tkáních, včetně nohou.

Prvotní projevy tohoto diabetického syndromu dobře reagují na konzervativní léčbu. Normalizace hladiny cukru umožňuje zastavit nebo výrazně zpomalit patologický proces v cévách a nervových vláknech. V případech, kdy konzervativní terapie nepomáhá, se používá operace nohy. V závislosti na závažnosti příznaků se chirurgové uchýlí k jedné z následujících operací:

• otevření hnisání, abscesů, flegmonů nohy (čištění rány od hnisu a antiseptické ošetření);
• endovaskulární operace (na cévách k obnovení průtoku krve v nich);
• tibiální bypass – vytvoření bypassů pro průtok krve v nohou (operace je velmi účinná v případech hrozící gangrény);
• amputace prstů, nohou nebo dolních končetin (takové operace jsou předepsány v těžkých situacích, kdy se vyvine gangréna).

Po amputační operaci je pacientovi podána protetika, aby byla zachována schopnost pohybu.

Fyzioterapeutické metody léčby se využívají i u diabetické nohy. Jedná se o magnetoterapii, světelnou terapii, tepelnou terapii, fonoforézu a další. Tyto techniky jsou zaměřeny na normalizaci metabolických procesů, snížení hladiny glukózy v krvi, zmírnění bolesti a stimulaci průtoku krve v chodidlech.

Prevence

Prevence syndromu diabetické nohy, gangrény a dalších komplikací spočívá v dodržování následujících doporučení:

• kontrola krevního cukru;
• přísné dodržování lékařských doporučení týkajících se užívání hypoglykemických léků, injekcí inzulínu a diety;
• včasná léčba ran na dolních končetinách;
• nošení ortopedické obuvi;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhnout se popáleninám, podchlazení a poranění nohou;
• udržování hygieny nohou, předcházení infekcím.

A nejdůležitějším prvkem prevence diabetických komplikací nohou jsou pravidelné (alespoň dvakrát ročně) návštěvy lékaře.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Autoimunitní tyreoiditida
• Gynekomastie
• Hyperaldosteronismus
• Hyperparatyreóza
• Hypertyreóza
• Hypoparatyreóza
• Hypotyreóza
• Diabetická neuropatie
• diabetická nefropatie
• diabetická noha
• Difuzní toxická struma
• Difúzní euthyroidní struma
• inzulinom
• Onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Nádory příštítných tělísek
• Prolaktinom
• Pseudohypoparatyreóza
• Thyroiditida
• Endokrinní oftalmopatie

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”