Nízký prolaktin u žen: Příčiny nízkých hladin hormonů, příznaky, prevence a léčba

Hyperprolaktinémie je nadměrná produkce hormonu prolaktinu v lidském těle. Tato diagnóza je stanovena na základě klinických krevních testů, které nám umožňují posoudit množství účinné látky. Patologický stav naznačuje poruchu ve fungování mozkových oddělení způsobenou různými faktory: stresem, fyzickým přetížením atd.

Prolaktin – je hormon se širokým a rozmanitým účinkem na organismus u žen i mužů. Bylo mu přisuzováno více než 300 různých funkcí, což zdůrazňuje jeho význam při regulaci mnoha biologických procesů. Prolaktin se aktivně podílí na udržení funkčnosti imunitního systému, zajišťuje optimální osmoregulaci organismu a také hraje klíčovou roli ve vývoji a fungování mléčných žláz u žen.

Prolaktin hraje zvláště důležitou roli během kojení, protože je zodpovědný za udržení produkce mléka u kojících žen. Tento hormon stimuluje sekreci a uvolňování mléka z mléčných žláz a poskytuje novorozenému dítěti nezbytný zdroj výživy a ochrany. Je důležité si uvědomit, že prolaktin také hraje roli v reprodukčním systému. Ovlivňuje procesy zrání plodu v děloze a podílí se také na mechanismu zahájení porodu u těhotných žen.

Nejčastěji je hyperprolaktinémie diagnostikována u mladých žen, ale může se objevit i u mužů do 45 let, i když je mnohem méně častá. Porucha vyžaduje pečlivé pozorování a diagnostiku k identifikaci příčin a následků zvýšených hladin prolaktinu. Včasný záchyt a adekvátní léčba onemocnění hraje důležitou roli v prevenci případných komplikací a zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta.

Příčiny hyperprolaktinémie

Maximální hladiny prolaktinu je dosaženo během nočního spánku. Ke zvýšení množství látky však dochází i v jinou denní dobu a je způsobeno různými faktory, jako jsou: pohlavní styk, příjem potravy nebo fyzická aktivita. V tomto ohledu existují 2 typy hyperprolaktinémie: fyziologická a patologická.

K hyperprolaktinémii jsou nejvíce náchylné ženy ve věku 23 až 45 let, zatímco u mužů je mnohem méně častá. Hlavní příčinou hyperprolaktinémie je obvykle nádor hypofýzy.

Hyperprolaktinémie může vzniknout z různých příčin a je rozdělena do několika typů:

1. Primární hyperprolaktinémie spojené s adenomy (nádory) a hyperfunkcí hypofýzy, malé žlázy umístěné na spodině mozku. Adenomy hypofýzy jsou benigní nádory, které mohou vylučovat nadbytek prolaktinu, což vede ke zvýšeným hladinám hormonu v krvi.
2. Sekundární hyperprolaktinémie spojené s různými endokrinními poruchami a vyskytují se v důsledku jiných zdravotních stavů. Může se vyskytnout například při chronickém selhání ledvin, po porodu, umělém ukončení těhotenství nebo při patologiích jater a slinivky břišní. Kromě toho může být užívání některých hormonů také spojeno s rozvojem sekundární hyperprolaktinémie.
3. Funkční hyperprolaktinémie není spojena s problémy v hypofýze, žláze v mozku, která je normálně zodpovědná za regulaci hladiny prolaktinu. Tato forma onemocnění se projevuje funkčními a strukturálními změnami na vaječnících, potraty, poškozením mléčných žláz, endometriózou a děložními myomy.
4. Přechodná hyperprolaktinémie Na rozdíl od funkčních bolestí hlavy se vyskytují u žen, které nemají poruchy menstruačního cyklu, ale stěžují si na silné bolesti hlavy, které připomínají migrénu. Mezi příznaky patří také závratě, vysoký krevní tlak a silné bolesti hlavy. V tomto stavu polovina žen trpí nedostatkem luteální fáze během menstruačního cyklu, což může vést k nedostatečné ovulaci a neplodnosti.

Příznaky hyperprolaktinémie

Zvýšení hladiny prolaktinu u žen je často doprovázeno charakteristickým příznakem – výskytem mléka z mléčných žláz mimo období laktace. Tento příznak se může projevovat v různých formách, od mírného uvolnění několika kapek při pohmatu prsu až po spontánní, vydatné uvolnění velkého množství mléka.

Pokud dojde k hyperprolaktinemii v důsledku adenomu hypofýzy, jsou výše uvedené příznaky doplněny projevy, které jsou obvykle pozorovány v přítomnosti nádoru v mozku:

• zhoršení periferního vidění;
• snížená zraková ostrost;
• paralýza svalů orbicularis oculi;
• nespavost;
• podrážděnost;
• časté bolesti hlavy;
• apatie;
• porucha paměti;
• nevolnost, zvracení.

Metody léčby hyperprolaktinemie

Hlavní léčba hyperprolaktinemie se provádí ambulantně. Potřeba hospitalizace vzniká pouze ve vzácných situacích, například když je nutné další vyšetření k určení příčiny patologie nebo přípravy na operaci. Pokud se hyperprolaktinémie objeví bez zjevných příznaků, není nutná žádná speciální léčba. Prolaktinom je nádor hypofýzy, který způsobuje zvýšené hladiny hormonu prolaktinu v těle. Léčba tohoto onemocnění je založena na použití specifických léků známých jako agonisté dopaminových receptorů. Mezi účinné léky používané k léčbě prolaktinomu patří kabergolin a bromokriptin.

Tyto léky fungují tak, že stimulují dopaminové receptory v hypofýze, což snižuje uvolňování prolaktinu. Hladina hormonu se tak normalizuje a nádor se zmenšuje nebo se přestává vyvíjet. Kabergolin a bromokriptin se od ostatních léků liší tím, že jsou vysoce účinné a mají méně vedlejších účinků.

Úspěšně normalizují koncentrace prolaktinu, podporují regresi klinických příznaků a mohou vést ke zmenšení velikosti nádoru.

Nejčastěji se používá kabergolin, který má prodloužený účinek a vysokou selektivitu pro dopaminové receptory hypofýzy. Tato vlastnost léku pomáhá snižovat četnost systémových vedlejších účinků, díky čemuž je výhodnější při léčbě prolaktinomu.

Korekce hladin prolaktinu v případě sekundární hyperprolaktinémie se provádí léčbou základního onemocnění. V závislosti na konkrétní patologii se používají různé terapeutické přístupy. Například při hypotyreóze se předepisuje L-tyroxin, při tuberkulóze kombinace antibiotik a při sarkoidóze glukokortikosteroidy.

Pokud je při užívání určitého léku zjištěno zvýšení hladiny prolaktinu, je nahrazeno jiným lékem, který nemá podobné vedlejší účinky. V případech, kdy vysazení léku není možné, se ke zmírnění příznaků hypogonadismu používá alternativní terapie pomocí pohlavních hormonů.

Indikace pro operaci: necitlivost na agonisty dopaminu nebo individuální nesnášenlivost takové terapie, stejně jako situace, kdy nádor stlačuje zrakový nerv, což způsobuje problémy se zrakem. Operace se provádí i u žen plánujících těhotenství. V tomto případě je za metodu první volby považována transsfenoidální adenomektomie – postup odstranění nádoru transsfenoidálním přístupem.

Prognóza a prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci onemocnění. Po úspěšné léčbě hyperprolaktinémie se však rehabilitační opatření pro pacienty stávají volitelnými. Zároveň neexistují žádná prokázaná omezení výběru potravinářských výrobků. Navzdory tomu se doporučuje snížit míru stresových situací pro udržení celkové pohody a zdraví. Ženy, které podstoupily terapii a v budoucnu neplánují otěhotnět, by měly pečlivě volit metody antikoncepce. Je to nutné, protože není vhodné, aby užívaly antikoncepci obsahující estrogeny, protože mohou zvyšovat koncentraci prolaktinu. Nedoporučuje se také používat nitroděložní tělíska, protože mohou mít podobný účinek na endometrium.

Pacienti podstupující terapii jsou díky moderním diagnostickým a léčebným metodám schopni vést plnohodnotný život a zachovat si reprodukční funkce. Ve většině případů dnes existující diagnostické a terapeutické metody umožňují dosáhnout pozitivních výsledků léčby.

V přítomnosti adenomu hypofýzy hraje pravidelná lékařská kontrola důležitou roli při identifikaci relapsů onemocnění v počátečních stádiích. V tomto ohledu se doporučuje podstoupit každoroční MRI a konzultaci s oftalmologem. Kromě toho je třeba, abyste si dvakrát ročně nechali vyšetřit krev na hladinu prolaktinu. Tato opatření umožní efektivnější sledování stavu a včasnou reakci na případné změny ve fungování hypofýzy.

Ve většině případů se léčba drogami používá po dlouhou dobu a někdy dokonce po celý život, ale jsou možné období remise (8% případů).

Hyperprolaktinémie je stav, kdy je v krvi nadbytek hormonu prolaktinu. Patologie vede k narušení reprodukčních orgánů, což je mimo jiné regulováno tímto hormonem. U žen je hlavním příznakem narušení menstruačního cyklu u mužů se rozvíjí impotence a snížená sexuální touha. Léčba hyperprolaktinémie se v závislosti na příčině provádí konzervativně nebo chirurgicky.

Nominálně není hyperprolaktinémie samostatným onemocněním, ale specifickým syndromem, který je charakterizován komplexem symptomů a laboratorních změn. Normálně produkce prolaktinu závisí na koncentraci hormonu uvolňujícího gonadotropin: biologicky aktivní látky, která je také zodpovědná za syntézu folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (FSH, LH). Při nadbytku prolaktinu se spustí mechanismus zpětné vazby, v důsledku čehož se sníží obsah hormonu uvolňujícího gonadotropin a v důsledku toho se sníží množství FSH a LH. V důsledku toho dochází k nedostatku pohlavních hormonů, což ovlivňuje fungování reprodukčního systému.

Tento stav se může objevit u pacientů jakéhokoli pohlaví, ale ženy s ním trpí mnohem častěji než muži. Podle pozorování gynekologů a reprodukčních specialistů se nadbytek prolaktinu vyskytuje téměř u třetiny žen s neplodností.

Typy hyperprolaktinémie

Existuje několik typů klasifikace hyperprolaktinémie:

• v závislosti na původu: primární (spojené s nádory hypotalamu nebo hypofýzy, stejně jako operace na nich) a sekundární (vyvíjí se jako komplikace jiných onemocnění, užívání některých léků);
• podle povahy: fyziologické a patologické.

Příznaky hyperprolaktinémie

Hlavní příznaky hyperprolaktinémie jsou spojeny s nerovnováhou pohlavních hormonů a odpovídajícími poruchami ve fungování reprodukčního systému a dalších orgánů. U žen se onemocnění může projevit následujícími příznaky:

• poruchy menstruačního cyklu: zkrácení trvání krvácení, méně častá menstruace až do úplné absence;
• nedostatek ovulace;
• sekrece mléka z bradavek mimo laktaci.

Pokud se patologie vyvinula před nástupem puberty, nedostatek pohlavních hormonů vede k nedostatečnému vývoji dělohy, vnějších genitálií a klitorisu. Vzhledem k převaze mužských pohlavních hormonů může docházet k nadměrnému růstu vlasů a zvyšuje se tendence k tvorbě lupů a akné.

Hyperprolaktinémie u mužů se projevuje snížením sexuální touhy až po její úplnou absenci, erektilní dysfunkcí různého stupně a také zvýšením mléčných žláz (gynekomastie). Přibližně u jedné třetiny pacientů je gynekomastie doprovázena výtokem mléka z bradavek. Když se patologie objeví před pubertou, je pozorován nedostatečný rozvoj genitálií a špatně vyjádřené sekundární sexuální charakteristiky (špatný růst kníru a vousů, specifický hlas).

Pokud se onemocnění objeví na pozadí nádoru, který produkuje prolaktin, objeví se příznaky, které naznačují přítomnost formace zabírající prostor v mozku: poškození zraku, paralýza okulomotorických svalů, emoční nestabilita, nadměrná podrážděnost, zhoršení paměti atd.

U většiny pacientů bez ohledu na pohlaví vede nadbytek prolaktinu k neplodnosti.

Příčiny

Ke zvýšení hladiny prolaktinu může dojít jak normálně, tak za přítomnosti různých patologií. U žen dochází během těhotenství a kojení k fyziologické hyperprolaktinemii. Ke zvýšení koncentrace hormonu přispívá i nadměrná fyzická aktivita, stres a chronický nedostatek spánku.

Patologický stav může být způsoben následujícími faktory:

• prolaktinom: benigní nádor, který produkuje hormon;
• zánět hypofýzy nebo její poškození v důsledku chirurgického zákroku;
• endokrinní onemocnění: syndrom polycystických vaječníků, akromegalie, hypotyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom;
• užívání některých léků (neuroleptika, antidepresiva atd.);
• nádory umístěné v blízkosti hypofýzy;
• chronické selhání ledvin.