Nik plodové vody ve druhém trimestru: příznaky a nebezpečí, důsledky

Plodová voda jsou umístěny v amniotickém vaku a jsou biotopem dítěte po dobu 9 měsíců. Množství vody se může neustále měnit a teprve před porodem se její objem zmenšuje.

Funkce plodové vody

Plodová voda podporuje normální vývoj miminka, chrání dítě před tlakem stěn dělohy a před vnějšími fyzickými vlivy. Plodová voda je navíc spolehlivou bariérou proti pronikání patogenních mikroorganismů. NA hlavní funkce jsou:

1. Ochrana před infekcí, které se mohou dostat k dítěti vertikálně (prostřednictvím genitálií matky);
2. Zabraňuje stlačení pupeční šňůry, čímž se vytvoří volný tok krve k dítěti;
3. mechanické – chrání plod před nepříznivými vnějšími vlivy (pád, tlačení apod.), vytváří podmínky pro volný pohyb;
4. Je biologicky aktivní prostředí, při kterém dochází k neustálé výměně mezi matkou a dítětem a k vylučování chemických látek.

Když dojde k výronu, všechny tyto funkce trpí, ale nejnebezpečnější komplikací je intrauterinní infekce plodu, protože k úniku dochází v důsledku porušení celistvosti fetálních membrán, ztrácí se těsnost ochrany dítěte před vnějším prostředím a je narušena jeho sterilita. To vytváří příležitost pro pronikání bakterií, virů, plísní atd.

Příznaky úniku plodové vody

Ve třetím trimestru je proces zvyšujícího se výtoku fyziologický, takže je tak důležité, aby ho nastávající matka určila včas. předčasné prasknutí plodové vody.

1. Množství uvolněné tekutiny se zvyšuje s pohybem nebo změnou polohy.

2. Pokud je prasknutí malé, pak může voda stékat po nohách a žena nedokáže zadržet výtok ani při napětí v pánevních svalech.

3. Pokud je trhlina velmi malá, lze netěsnost určit pouze pomocí testu nebo nátěru.

Typy úniku plodové vody

Pokud k úniku došlo před začátkem porodu a zejména během předčasné těhotenství, může způsobit infekční komplikace, předčasný porod a následky spojené s těmito stavy. Odtok plodové vody se rozlišují v závislosti na době, kdy k tomu došlo:

1. Včasné — vyskytuje se na konci první doby porodní s úplným nebo téměř úplným otevřením děložního čípku;
2. Předčasné – prasknutí plodové vody před začátkem porodu;
3. Brzy – únik plodové vody po začátku porodu, ale před úplnou dilatací děložního čípku;
4. Opožděný — odtok plodové vody po úplném otevření děložního čípku ve druhém období (k tomu dochází v důsledku nadměrné hustoty amniových membrán);
5. vysoký prasknutí membrán – ruptura plodových blan nad cervikálním os.

Pokud těhotenství probíhá normálně, dochází k profuznímu úniku plodové vody minimálně ve 38. týdnu těhotenství. Je poměrně těžké tento proces nepoznat, protože v jednu chvíli odchází z těla přibližně půl litru vody. Má mírnou specifickou vůni a je následována zvyšujícími se kontrakcemi.

Skupina rizik

Nejčastější příčiny předčasného úniku plodové vody jsou:

1. Přítomnost infekčního a zánětlivého zaměření u matky;
2. Takzvaná isthmicko-cervikální insuficience (když není děložní čípek dostatečně uzavřený a nedokáže se vyrovnat s tlakem rostoucího dítěte);
3. Mechanické trauma během těhotenství;
4. Špatně stlačená část plodu (obvykle v důsledku úzké pánve ženy a dalších anomálií);
5. Vícečetné těhotenství a polyhydramnion;
6. Amniocentéza, odběr choriových klků a kordocentéza (diagnostické výkony v těhotenství, prováděné z genetických a jiných indikací).

Léčba úniku plodové vody

Jako takový léčba předčasného úniku plodové vody neexistuje. V závislosti na fázi těhotenství lékaři volí různé taktiky. U donošených těhotenství začíná spontánní porod ve většině případů během 2-3 hodin. Pokud do 3 hodin chybí, zahájí porodníci-gynekologové indukci porodu (stimulaci porodu).

Pokud je však děložní čípek nezralý (není připraven na narození dítěte), nejprve se vytvoří hormonální pozadí pro jeho zrání. Pokud existují kontraindikace pro přirozený porod, provádí se císařský řez.

Pokud je těhotenství předčasné, vše závisí na jeho délce. V období do 35 týdnů a při absenci známek infekce se používá vyčkávací přístup, protože Každý den je pro plod důležitý. Během této doby se nezralé dýchací cesty dítěte připravují hormonálními léky (glukokortikoidy). Žena a dítě jsou neustále pod dohledem nemocničních lékařů:

1. Provádí se antibakteriální terapie a prevence fetální hypoxie;
2. Žena odpočívá na lůžku;
3. Stav dítěte (CTG – srdeční činnost, ultrazvuk, Doppler – hodnocení průtoku krve, pohyb plodu) i matky (laboratorní testy, měření tělesné teploty) je neustále sledován.

Po 35 týdnech jsou dýchací cesty dítěte považovány za zralé a léčba vyčkávání se již nepoužívá. Podle připravenosti porodních cest volí lékař císařský řez nebo přirozený porod.

U termínů do 20. týdne již většinou není možné miminko s takovým problémem zachránit. A pokud se mu to podaří, narodí se s celou řadou patologií (slepota, hluchota, respirační selhání, paralýza). Po důkladném vyšetření matky je vydán lékařský verdikt o možnosti udržení těhotenství a očekávaných důsledcích takového kroku.

Prevence úniku plodové vody

1. Včasná léčba isthmicko-cervikální insuficience (zavedení sutury na děložním čípku, zavedení porodnického pesaru) a hrozby ukončení těhotenství (konzervační terapie);
2. Sanitace genitálního traktu a dalších možných zdrojů infekce (tonzilitida, kaz, pyelonefritida atd.

Předčasný únik plodové vody nemusí mít žádné následky, pokud je těhotenství donošené, nedochází k infekci a porod probíhá normálně. Čím blíže k termínu porodu praskne voda, tím je prognóza příznivější.

Pokud potřebujete pomoc od kvalifikovaných porodníků a gynekologů, kontaktujte naše lékařské centrum, kde vám vždy pomohou!

Recenze porodníků a gynekologů lékařské centrum “Zdraví”. k dispozici na odkazu.

Záznam porodníkům a gynekologům zdravotnického střediska “Zdraví” město Kirzhach telefonicky: 8 (49237) 2-95-56.

Kirzhach, ulice Gagarin 23

Únik plodové vody je stav, kdy je předčasně narušena celistvost plodového vaku, což vede k postupnému úniku plodové vody.

O nemoci

Během gestačního procesu plní fetální měchýř výměnnou funkci, podílí se na odstraňování škodlivých látek, udržuje rovnováhu pokožky plodu a chrání před případnou infekcí. Navíc plodová voda zabraňuje stlačení pupeční šňůry, a tím předchází možné hypoxii (nedostatku kyslíku). Při porodu hraje důležitou roli i plodový obal. Spolu s děložními kontrakcemi podporuje otevírání děložního čípku (při kontrakcích plodová voda stéká dolů a vyvíjí mechanický tlak). Normálně by fetální měchýř měl prasknout, když se cervikální os otevře alespoň na 5-6 cm. Ve všech případech, kdy se známky odtoku plodové vody objeví dříve, mluvíme o předčasné ruptuře membrán fetálního měchýře.

druhy

Výtok a únik plodové vody je klasifikován podle doby výskytu takto:

• Včasné – prasknutí močového měchýře nastává během porodu, kdy dojde k otevření děložního hltanu alespoň o 5 cm (3 příčné prsty).
• Časný je odtok plodové vody, ke kterému dochází na začátku porodu, tedy při otevření děložního hltanu na 3–4 cm.
• Předčasné je protržení blan, ke kterému dochází před donošeným těhotenstvím, tedy před úplným 37. týdnem.

Únik plodové vody podle gestačního věku lze tedy rozdělit do 2 kategorií:

• Spojeno s porodem v době donošeného těhotenství (jde o variantu včasného a časného výpotku).
• Spojeno s předčasným těhotenstvím – tedy prasknutím vody během těhotenství před úplným ukončením 37. týdne.

Největším nebezpečím je předčasná ruptura, protože přirozeně vyvolává předčasný porod. Tyto děti mají zvýšený výskyt komplikací spojených s nedonošeností, dále sepsí a plicní hypoplazií.

Příznaky

Klinické příznaky úniku plodové vody jsou náhlé uvolnění plodové vody z pochvy. Při prosakování je jeho objem nepatrný, ale při přetékání je toto proudění výrazné, takže žena nemůže tuto okolnost minout. Únik vody může způsobit určité diagnostické obtíže, zvláště pokud má těhotná v pochvě zánětlivý proces, který je navíc doprovázen silným výtokem. Na pomoc přicházejí speciální vyšetřovací metody.

Při úniku plodové vody věnují porodníci zvláštní pozornost její barvě. Světlá plodová voda je tedy považována za nepřímou známku uspokojivého stavu plodu. Pokud jsou vody zelené, znamená to, že do nich vstoupilo mekonium (tato situace je obvykle považována za známku intrauterinní hypoxie). Taková miminka v prenatálním stadiu a po narození vyžadují zvýšenou pozornost, protože jsou ohroženi rozvojem aspiračního syndromu – vstupu mekonia do dýchacích cest a následným rozvojem zápalu plic.

Příčiny

Příčiny úniku plodové vody během předčasného těhotenství (až celých 37 týdnů) jsou nejčastěji spojeny s infekčním procesem membrán. Jsou však možné i další nepříznivé faktory:

• dlouhodobé užívání kortikosteroidních léků;
• patologie struktur pojivové tkáně;
• abnormální struktura dělohy;
• dva nebo více plodů v děloze;
• asymptomatická bakteriurie (přítomnost bakterií v moči zjištěná minimálně 2 močovými testy, při absenci klinických příznaků zánětu močového systému).

V donošeném těhotenství zvyšují pravděpodobnost předčasného odtoku plodové vody zánětlivé procesy v pochvě (kandidová kolpitida, aerobní vaginitida) nebo izolovaná porucha složení poševní mikroflóry (bakteriální vaginóza).

diagnostika

Ke stanovení diagnózy úniku plodové vody se používají následující metody:

• vyšetření genitálního traktu ve zrcátku – pokud je poškozena celistvost plodových membrán, odtéká plodová voda z děložního čípku;
• kašel push test – při vyšetření „na křesle“ je pacient vyzván ke kašli (pokud není močový měchýř intaktní, odtéká i plodová voda);
• mikroskopie vaginálního výtoku k detekci fenoménu arborizace (příznak kapradiny);
• identifikace specifických markerů vaginálního výtoku, zejména fetálního alfa mikroglobulinu.

K identifikaci známek úniku plodové vody ve třetím trimestru můžete doma provést rychlý test na plodovou vodu, který se prodává v lékárně. Avšak bez ohledu na výsledek, pokud existují příznaky podezřelé z úniku, je nutná okamžitá konzultace s porodníkem-gynekologem.

Diagnostický program pro únik plodové vody při předčasném těhotenství zahrnuje stanovení streptokokového antigenu (streptokoka skupiny B) ve výtoku z cervikálního kanálu. Provádí se také mikrobiologické vyšetření výtoku ženských pohlavních orgánů.

Léčba úniku plodové vody

Program léčby a managementu těhotných žen s únikem plodové vody je sestaven na základě gestačního věku.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie u předčasného těhotenství a gestačního věku do 34 týdnů je zaměřena na urychlení zrání plic plodu. To pomáhá snížit rizika respiračních potíží způsobených nedostatkem povrchově aktivní látky u nedonošených dětí. Surfaktant je látka, která obaluje alveoly plic zevnitř a zabraňuje jejich kolapsu při výdechu. U nedonošených dětí je tento proces narušen, takže při úniku vod jsou indikovány kortikosteroidy – osvědčené stimulanty urychleného zrání tenzidu. Léčba kortikosteroidy obvykle trvá 2 dny. Zároveň se provádí tokolýza – léčivá relaxace děložního svalstva. Po ukončení kortikoterapie je tokolýza dokončena a porod je umožněn přirozeným průběhem, protože Infekce, která je způsobuje, může mít nepříznivé účinky na plod.

chirurgická léčba

Pokud porod začne včas s odtokem plodové vody, pak při absenci kontraindikací volí porodníci vyčkávací přístup. Skládá se z přidělení 6 hodin, někdy i déle, na nezávislé rozpoutání porodu. Pokud se po této době kontrakce stále neobjevují, pak se provádí porodní stimulace (výběr léku závisí na stupni připravenosti děložního čípku k porodu).

Pokud dojde během předčasného těhotenství k úniku plodové vody, pak jakmile porod začne, porod probíhá velmi opatrně (v epidurální anestezii). To nám umožňuje vytvořit nejšetrnější podmínky pro zranitelné nedonošené dítě.

Prevence

Pro snížení rizika předčasného prasknutí blan se doporučuje udržovat rovnováhu mikrobioty v pochvě. Pro tento účel jsou užitečné následující činnosti:

• pohlavní styk pouze s osvědčeným partnerem pomocí kondomu, který chrání před mnoha urogenitálními infekcemi;
• intimní hygiena pomocí přípravků s optimálním mírně kyselým pH;
• pravidelné vyprazdňování bez namáhání;
• nošení spodního prádla vyrobeného z přírodních tkanin, které má pohodlný (volný) střih.

Rehabilitace

Ženám, které zažily předčasné prasknutí membrán, je předepsán průběh antibakteriální terapie. Antibiotika mohou na jedné straně snížit riziko sepse u novorozence a na druhé straně snížit frekvenci poporodních zánětlivých komplikací u matky. Po porodu může být vyžadováno mikrobiologické vyšetření k vyloučení latentních infekcí urogenitálního traktu.