Neutrofily jsou u dítěte zvýšené: v krvi, v nátěru z nosu, důvody, co to znamená, diagnóza, léčba

Rhinocytogram – laboratorní mikroskopické vyšetření hlenu vylučovaného z nosu. Zdravý člověk má v nosní dutině dostatečné množství mikroorganismů (stafylokoky, streptokoky). Nezpůsobují tělu žádnou újmu díky lokální imunitní reakci – stěny nosní dutiny jsou pokryty sliznicí, která obsahuje ve svém sekretu řasinkový epitel (mající „cilia“), schopný odstranit hlen spolu s bacily a prach.

Pokud je však imunitní systém oslaben, může velké množství virů a alergenů vést k zánětlivým změnám nosní sliznice, což se projevuje jako rýma. K určení příčiny rýmy – alergické nebo infekční je nutný rinocytogram.

Indikace pro analýzu

Při zánětu nosní sliznice se tvoří a vylučuje velké množství hlenu, ve kterém se zvyšuje počet různých typů leukocytů:

• Neutrofily – v případě bakteriální infekce;
• Lymfocyty a makrofágy – v případě virové etiologie nachlazení;
• Eosinofily – v případě alergických reakcí.

Léčba dlouhodobé rinitidy se provádí různými způsoby, a proto zkušení odborníci předepisují rinocytogram pacientům s:

• potíže s dýcháním nosem;
• výtok z nosu;
• svědění v nosní dutině a kýchání;
• změny tonusu krevních cév v nosní dutině.

Metodologie analýzy

Biomateriálem pro studii je stěr z nosní dutiny Komplexní příprava na rozbor není nutná, je důležité vysadit kortikosteroidní kapky a spreje 24 hodin před vyšetřením.

V laboratoři se stěr z nosního sekretu obarví Romanovského barvivem metodou Giemsa – buňky jsou dostupné pro počítání pod mikroskopem:

• jádra eozinofilů jsou růžová;
• erytrocyty – jasně oranžové;
• lymfocyty – modré;
• neutrofily – fialové.

Cytologické vyšetření stěrů z nosní dutiny je jednoduchá a informativní metoda pro diagnostiku rinosinusitidy různé etiologie. Nasocytogram určuje množství řasinkového a dlaždicového epitelu, erytrocytů, různých typů leukocytů, poškozených neidentifikovatelných buněk s destruovanou cytoplazmou a hlenu. Kromě analýzy kvantitativního složení lze provést hodnocení morfologických změn v buňkách.

Metodika výzkumu se mohou v různých laboratořích lišit, ale samotný algoritmus má drobné rozdíly. K odstranění sekretu z nosu se obvykle používá vatový tampon namočený v destilované vodě. Poté se sekret nanese na podložní sklíčko a suší se při pokojové teplotě. Další možností, jak získat materiál, je požádat pacienta, aby vydechl silně, aby obsah nosní dutiny spadl na připravené podložní sklíčko. Tento způsob sběru materiálu umožňuje menší poškození buněk. Nátěry se fixují v methanolu nebo formalínu a barví pomocí Romanovsky-Giemsa. Po vysušení se otisky nosního sekretu zkoumají pod elektronovým mikroskopem.

Hodnocení parametrů rinocytogramu

V preparátu se spočítá 200–400 buněk a určí se jejich typ. Stanoví se procentuální poměr neutrofilů, eozinofilů, bazofilů, lymfocytů, monocytů, epiteliálních buněk a studuje se morfologie buněčných elementů. Posuzuje se přítomnost destruktivních změn v cytoplazmě nebo jádře, degranulace eozinofilních buněk, plazmatizace lymfocytů a známky fagocytózy u neutrofilů.

Pomocí rinocytogramu lze hodnotit nejen krvinky migrující do nosního sekretu, ale také epiteliální buňky sliznice, charakter mikroflóry (koky nebo tyčinky, grampozitivní bakterie nebo gramnegativní, plísně nebo prvky podobné kvasinkám). Hlen se navíc posuzuje subjektivně: vizuálně připomíná závojovité pozadí. Pokud toto pozadí zabírá až 30% plochy, pak se množství hlenu považuje za nevýznamné, pokud od 30 do 60% – střední, více než 60% – výrazné.

Mezi nevýhody rinocytogramu patří nerovnoměrná distribuce buněk ve zkoumaném vzorku, obtížná identifikace buněčných elementů kvůli jejich deformaci a přítomnost vláken hlenu. Kromě toho jsou informace o cytologickém složení nosního sekretu obvykle velmi omezené, což vytváří určité potíže při hodnocení rinocytogramu.

Normální hodnoty rinocytogramu

Údaje o normálních hodnotách nasocytogramu jsou tvořeny na základě provedených studií a mohou se mírně lišit v závislosti na metodice a dalších faktorech. Podle Kilsenbaeva F.A. a spoluautorů (2004) u zdravých dospělých tvoří téměř polovinu buněk v nosním sekretu (asi 47 %) neutrofily, 33 % tvoří sloupcový epitel a 15 % tvoří cytoplazma dlaždicového epitelu. Imunokompetentní buňky, jako jsou lymfocyty a eozinofily, často nejsou detekovány nebo jsou přítomny v malých množstvích (relativní počet těchto buněčných elementů často nepřesahuje 1 %).

Interpretace získaných výsledků analýzy

• na alergický původ rýmy svědčí velké množství eozinofilů (více než 6 % z celkového počtu leukocytů);
• více než 10 % eozinofilů může indikovat přítomnost polypů v nosní dutině;
• zvýšení neutrofilů naznačuje přítomnost virové infekce v těle;
• zvýšení počtu lymfocytů je důkazem chronického infekčního zánětu nosní sliznice;
• Vzhled významného počtu červených krvinek je možný se zvýšenou propustností cév nosních stěn – to je typické pro onemocnění, jako je chřipka a záškrt.

• rýma, která není spojena ani s alergií, ani s infekcí – nazývá se vazomotorická;
• porušení anatomie nosních průchodů;
• hormonální a psycho-emocionální poruchy;
• zneužívání vazokonstrikčních kapek nebo sprejů.

Rhinocytogram u rýmy infekční (bakteriální) povaha je charakterizována zvýšením počtu neutrofilů a dlaždicového epitelu, snížením počtu eozinofilů a lymfocytů, závažností slizniční složky a množstvím mikroflóry. Dále jsou detekovány makrofágy, destruktivní změny v cytoplazmě nebo jádrech neutrofilů a epiteliálních buněk. Při chronickém zánětu se zvyšuje počet lymfocytů a makrofágů v cytogramu. Virová rýma je charakterizována převahou dlaždicového a řasinkového epitelu a zvýšením počtu lymfocytů.

Exacerbace celoroční alergické rýmy je charakterizována eozinofilií, výskytem známek degranulace eozinofilů, zvýšením řasinkového a dlaždicového epitelu, snížením podílu neutrofilů a zvýšením obsahu lymfocytů. Během období remise se závažnost eozinofilie snižuje a je pozorována mírná neutrofilie.

Při exacerbaci sezónní alergické rinitidy je pozorována eozinofilie se známkami degranulace, úbytek nebo dokonce absence epiteliálních buněk a výskyt lymfocytů s plazmatizací cytoplazmy. U vazomotorické rýmy se množství dlaždicového epitelu výrazně zvyšuje (až o 90 %), neutrofily téměř úplně chybí.

Kvalifikovaní specialisté – alergologové a otolaryngologové při hodnocení výsledků studie porovnávají údaje jiných laboratorních studií, klinické projevy a historii onemocnění.