Pankreatická nekróza – příčiny a příznaky pankreatické nekrózy, léčba

Pankreatická nekróza je závažnou komplikací akutní pankreatitidy, při které dochází k odumírání pankreatických buněk. Pankreas (P) je parenchymatický orgán, žláza se smíšenou sekrecí a vylučuje enzymy do lumen duodena a hormony (inzulin a glukagon) do krve. Při zneužívání alkoholických nápojů je možné vážné přejídání a otravy některými chemikáliemi, časná aktivace enzymů produkovaných slinivkou břišní a narušení jejich odtoku, doprovázené zvýšením tlaku v kanálech, což vede ke zničení a trávení vlastní buňky orgánu.

Tato patologie vyžaduje stabilizaci stavu pacienta s následným chirurgickým odstraněním tkáně nekrotické žlázy. Pankreatická nekróza je doprovázena vysokou pravděpodobností úmrtí.

Co je pankreatická nekróza?

Existuje několik hlavních klasifikací pankreatické nekrózy. Podle rozsahu procesu se slinivka dělí na fokální a difuzní formu.

V závislosti na patogenezi se rozlišují hemoragické, tukové a smíšené pankreatické nekrózy. V hemoragické verzi enzym elastáza ničí stěny cév, dochází k otokům a narušuje se výživa orgánu, což způsobuje tvorbu ložisek nekrózy. Mastná pankreatická nekróza se vyskytuje na pozadí zvýšené aktivace lipázy, která ničí tukovou tkáň uvnitř i kolem žlázy. Smíšená nekróza je považována za nejzávažnější a nejrozšířenější.

Nejdůležitější je navíc rozdělení pankreatické nekrózy na aseptické (sterilní), bez přítomnosti jakýchkoli infekčních agens, a infikované, což je těžší forma, u které jsou možné hnisavě-septické komplikace s vyšší mortalitou.

Jak se klinicky projevuje patologický proces ve slinivce břišní?

Klinika se rychle rozvíjí a je téměř vždy spojena s provokujícími faktory – hodně tučných jídel, alkohol. Nejnápadnějším příznakem je bolest pletence, která vyzařuje do levého hypochondria a lopatky. Bolest je téměř vždy doprovázena zvracením, které nepřináší úlevu. Dále se objevuje nadýmání, příznaky dehydratace – sucho v ústech, anurie (nedostatek moči), žízeň, nerovnováha elektrolytů. Může dojít ke změně barvy kůže na žlutou s namodralým nádechem a zvýšení tělesné teploty.

Jak proces postupuje a nervová zakončení odumírají, intenzita bolestivého syndromu se může snižovat, což je špatné prognostické znamení.

Jak se diagnostikuje patologie? Jaké testy se provádějí při podezření na pankreatickou nekrózu?

Vzhledem k tomu, že pankreatická nekróza je akutní chirurgická patologie, je-li podezření na vývoj procesu, pacient je naléhavě poslán do nemocnice. Diagnostika je primárně založena na důkladném vyšetření pacienta, anamnéze a fyzikálním vyšetření. Kromě toho se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií.

1. Kompletní krevní obraz

Stejně jako u jakékoli jiné patologie je obecný krevní test důležitým testem na pankreatickou nekrózu. Hodnotí se množství základních formovaných prvků, které tvoří krev, dále hemoglobin a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Během zánětlivého procesu ve slinivce nebo jakémkoli jiném orgánu obecná analýza ukazuje zvýšení ESR a leukocytózy s posunem vzorce směrem k mladším formám (doleva). Prudký pokles červených krvinek a hemoglobinu lze pozorovat při krvácení, které je doprovázeno anémií. V některých případech lze identifikovat další patologické procesy.

2. Biochemický krevní test (pankreatické enzymy)

Nejdůležitějším testem pro podezření na akutní pankreatitidu a pankreatickou nekrózu je biochemický krevní test. V první řadě si dejte pozor na množství pankreatických enzymů v krvi. Při pankreatické nekróze dochází k prudkému zvýšení hladiny lipázy a amylázy, což je spojeno s nadměrnou destrukcí buněk a uvolňováním velkého množství enzymů do krve. V biochemickém rozboru při panreonekróze je navíc detekována zvýšená hladina glukózy, která může souviset jak s počáteční funkční insuficiencí pankreatu a poruchou glukózové tolerance, tak s nekrotickými procesy v pankreatu, které snižují produkci inzulínu.

Pro posouzení celkového stavu pacienta a dopadu procesu na jiné systémy se zkoumá mnoho dalších ukazatelů biochemických reakcí. Například jaterní enzymy, kreatinin a močovina, cholesterol, lipoproteiny různé hustoty, proteinové frakce atd. Nezapomeňte vyhodnotit elektrolyty v krvi, protože nekróza pankreatu je doprovázena dehydratací a vede k různým poruchám.

3. Test na amylázu v moči

Je-li to možné, při podezření na pankreatickou nekrózu by měl být proveden test moči. Nejdůležitější je posouzení hladiny alfa-amylázy (diastázy) v biologické tekutině. Při zničení pankreatických buněk se koncentrace hydrolytického enzymu zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči. Normální hladiny amylázy v moči by se měly pohybovat od 1 do 17 U/h (nebo přibližně 9-430 U/L).

K posouzení funkce ledvin a dalších systémů se také provádí obecný test moči. Moč se vyšetřuje makroskopicky (hodnotí se barva, zákal, vůně), hodnotí se kyselost (pH) a hustota, mikroskopicky se zkoumá přítomnost bílkovin, krvinek, glukózy, epiteliálních buněk atd.

Pouze na základě laboratorních testů je nemožné stanovit diagnózu pankreatické nekrózy. Je bezpodmínečně nutné zhodnotit klinické projevy a použít instrumentální diagnostické metody – ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, v případě potřeby CT vyšetření, retrográdní cholangiopankreatografii (vyšetření pankreatických vývodů a žlučových cest vstříknutím kontrastní látky).

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro patologii slinivky břišní, okamžitě se poraďte s lékařem pro diagnostiku a léčbu. Nesnažte se sami interpretovat výsledky laboratorních testů. Žádná změna není diagnóza.