Neuropatická bolest. Co je to u dospělých, dětí, příčiny výskytu v nohách, zádech, žaludku, příznaky, léčba, léky

Chemoterapií indukovaná periferní neuropatie je poškození nervů, které se může vyvinout jako vedlejší účinek chemoterapie. Příznaky zahrnují bolest, necitlivost nebo mravenčení v dlaních nebo nohou. Jak stav postupuje, může se vyvinout slabost v nohou nebo rukou. Dítě může mít změnu v chůzi kvůli neschopnosti zvednout přední část nohy, což je stav známý jako „pokles nohy“. Periferní neuropatie obvykle po chemoterapii ustoupí, protože nervy mají schopnost se hojit. Příznaky však nemusí zcela vymizet a mohou se objevit nové příznaky (tzv. pozdní účinky terapie).

Existuje několik způsobů léčby periferní neuropatie. Lékař vám může předepsat léky na zmírnění bolesti. Fyzikální terapie a ergoterapie také pomáhají pacientům vyrovnat se s fyzickými omezeními způsobenými bolestí, ztrátou citlivosti a svalovou slabostí.

Příznaky periferní neuropatie

Specifické příznaky periferní neuropatie závisí na tom, které nervy jsou postiženy a jak vážně. Mezi možné příznaky patří:

Smyslové postižení

• Necitlivost (ztráta citu), brnění nebo pocit pálení, obvykle v rukou nebo nohou
• Bolest v ústech nebo dolní čelisti
• Citlivost na dotek nebo teplo/chlad
• Ostrá, náhlá, vystřelující bolest

Motorické příznaky

• Ztráta rovnováhy nebo koordinace
• Změna způsobu chůze nebo chůze, která může mít za následek zakopnutí nebo pád
• Snížené reflexy
• Svalová slabost nebo ztráta svalové hmoty (nohy vypadají tenčí), zejména v pažích a nohou
• Svalové křeče
• Problémy s jemnou motorikou (například potíže s psaním, zavazováním tkaniček u bot nebo zapínáním knoflíků)

Vegetativní příznaky

• Zácpa nebo potíže s močením
• Snížené pocení
• Změny krevního tlaku

Poruchy začínají v nervových zakončeních umístěných nejdále od míchy. To je důvod, proč jsou nejčastěji postiženy ruce a nohy a slabost se často rozvíjí nejprve v nohách a poté v pažích.

Příčiny periferní neuropatie

Periferní nervy přenášejí signály z mozku do částí těla a zpět. Tyto signály mohou mít různé funkce, včetně motorické (pohyb), senzorické (bolest, dotyk) nebo autonomní (krevní tlak, teplota).

Léky používané při chemoterapii mohou tyto nervy poškodit. Největší nebezpečí představují následující léky pro léčbu dětské rakoviny:

Vyšší dávky a kombinace léků mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje neuropatie. Malé děti mohou být obzvláště zranitelné, protože jejich nervový systém se stále vyvíjí. Radiační terapie a onemocnění, jako je diabetes, mohou také způsobit poškození nervů a zvýšit riziko rozvoje periferní neuropatie při chemoterapii.

Diagnostika periferní neuropatie

Při diagnostice periferní neuropatie se obvykle berou v úvahu následující faktory:

• Povaha symptomů (zhoršená citlivost, motorické, autonomní nebo jejich kombinace)
• Závažnost symptomů (bolest, míra dopadu na každodenní život)
• Dynamika příznaků v průběhu času (pokrok nebo zůstat stabilní)

Pacienti s příznaky periferní neuropatie mohou být odesláni k neurologovi k dalšímu vyšetření. V rámci neurologického vyšetření se posuzují reflexy, citlivost a nervové signály (jejich vedení). Na základě získaných informací může lékař určit rozsah – nebo změřit závažnost – poškození nervů.

Fyzioterapeut může navíc provést vyšetření k posouzení následujících parametrů:

• svalová síla
• Rozsah pohybu v kloubech
• Pozice chodidel a kotníků v sedě a ve stoje
• Rovnováha
• Chůze naboso k posouzení chůze a polohy nohou
• Schopnost vnímat dotek a vibrace
• Reflexy

Informace získané od pacienta, rodiny a členů pečovatelského týmu pomáhají určit další kroky v léčbě.

Prevence a léčba chemoterapií indukované periferní neuropatie

Při plánování chemoterapie a udržovací terapie lékaři zvažují, jak snížit riziko poškození nervů při zachování účinnosti léčby rakoviny. V současné době probíhají různé studie týkající se léků a lékařských zásahů, které lze použít k ochraně nervů před toxickými účinky chemoterapie. Pokud je to možné, lékař se pokusí snížit dávku léků, naplánovat přestávky nebo se vyhnout kombinacím léků, které zvyšují riziko neuropatie.

Moderní léčba periferní neuropatie je zaměřena na odstranění symptomů. Léčba zahrnuje:

• Úleva od bolesti – K úlevě od neuropatické bolesti lze použít různé typy léků, včetně antidepresiv, antikonvulziv (jako je gabapentin) a léků proti bolesti (jako jsou opioidní analgetika nebo lidokain).
• Podpora rehabilitace – fyzioterapie a ergoterapie jsou samostatné metody léčby a používají se i jako pomocné metody. Konkrétní metody léčby jsou uvedeny níže:
  • Cvičení pro zvýšení síly, rozsahu pohybu a zlepšení rovnováhy
  • Pomocná zařízení pro podporu chůze (chodítka, berle nebo hole)
  • Ortotické pomůcky, včetně klenebních nebo kotníkových ortéz, které pomáhají umístit klouby a zajistit jejich správnou funkci
  • Pomocná zařízení pro každodenní činnosti, včetně zařízení, která pomáhají s psaním, zapínáním knoflíků na oblečení nebo čištěním zubů
  • Mírná elektrická stimulace oslabených svalů (vyžaduje souhlas lékaře, protože tato metoda může být kontraindikována během léčby rakoviny)
  • Tělesné cvičení doma a trénink rodinných příslušníků

  Dlouhodobé následky chemoterapií indukované periferní neuropatie

  Svalová slabost, změny chůze a nestabilita kloubů mohou vést k dlouhodobým problémům u lidí, kteří měli v dětství rakovinu. Pokud klouby a svaly nefungují správně, může časem dojít k poškození kolen, kyčlí a páteře. To způsobuje bolest a ztrátu funkce v různých částech těla a zvyšuje riziko pádů. Bolest a omezená pohyblivost mohou negativně ovlivnit pracovní a rodinný život. Periferní neuropatie často vede ke snížení fyzické aktivity, což může vést k dalším zdravotním problémům.

  Pro děti, které přežily rakovinu, je léčba periferní neuropatie a pravidelné sledování symptomů důležité pro udržení budoucího zdraví a kvality života.

  Doporučení pro rodiny

  • Noste boty, které poskytují oporu, ale neškrtí. Vybírejte boty s gumovou podrážkou a vyhněte se botám, které snadno uklouznou nebo spadnou.
  • Používejte ortopedické pomůcky doporučené zdravotníkem. Dlahy a další zdravotnické prostředky mohou zlepšit funkci a pohyblivost kloubů, umožňují dětem zůstat aktivní a nezávislé a předcházejí pádům. Zpočátku se dítě může novému zařízení bránit, ale takové prostředky umožní více volného pohybu a hry. Pravidelně kontrolujte usazení produktu, abyste zabránili tvorbě vředů nebo mozolů.
  • Chraňte své ruce a nohy před zraněním. Díky snížené citlivosti je snadné se pořezat nebo popálit při každodenních činnostech. Stejně důležité je pravidelně kontrolovat kůži, zda na ní nejsou puchýře, škrábance nebo řezné rány. Snažte se nechodit bosí.
  • Před mytím rukou nebo koupáním zkontrolujte teplotu vody. Ztráta citlivosti zvyšuje riziko popálení při kontaktu s příliš horkou vodou.
  • Sledujte svou pohodu v horkém počasí. V horkých dnech někteří pacienti pociťují zvýšené příznaky nebo snížené pocení.
  • Buďte opatrní na špatně osvětlených místech nebo na nerovném povrchu (tráva, štěrk atd.), abyste nezakopli a nespadli.

  Další zdroje o periferní neuropatii

  • Ortéza kotníku
  • Použití TENS pro úlevu od bolesti
  • Když ruce potřebují pomoc

  

  Neuropatická bolest je zvláštním typem bolesti, která se nevyskytuje v důsledku přímého poškození tkáně, ale spíše v důsledku abnormální excitace nervových buněk v periferním nebo centrálním nervovém systému zapojených do zpracování signálů bolesti. Neuropatická bolest se může objevit i u dětí, ale je diagnostikována hlavně u dospělých. Tato patologie se nejčastěji projevuje při chronických onemocněních nebo po úrazech nervového systému.

  CMRT specialista říká
  Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

  Datum zveřejnění: 02. 2024. 02 Datum ověření: 2024. XNUMX. XNUMX Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

  Mechanismy neuropatické bolesti

  1. Poškození periferních nervů. Trauma, zánět nebo stlačení nervů způsobuje narušení normální funkce nervových vláken. V důsledku toho začnou nervová zakončení přenášet do mozku falešné signály bolesti i bez přítomnosti fyzického podnětu a dochází k akutní neuropatické bolesti.
  2. Senzibilizace receptorů. Po poškození nervů se zvyšuje citlivost receptorů bolesti (nociceptorů). To vede ke zvýšenému vnímání bolesti i při minimální stimulaci (hyperalgezie) nebo jejímu výskytu z mírných podnětů (alodynie).
  3. Spontánní aktivita neuronů. Poškozené neurony mohou spontánně generovat elektrické impulsy. Tyto falešné signály jsou vnímány centrálním nervovým systémem jako bolest, i když její zdroj chybí.
  4. Dysfunkce centrálního nervového systému. Poškození míchy a mozku (například po mrtvici nebo roztroušené skleróze) mění vnímání a zpracování signálů bolesti. To může vést k chronické neuropatické bolesti i po vyřešení základní příčiny.
  5. Ztráta brzdových mechanismů. Normálně tělo používá vnitřní mechanismy k potlačení signálů bolesti. Při poškození nervového systému mohou tyto mechanismy ztratit svou funkci, což zvyšuje intenzitu bolesti.
  6. Zánětlivé procesy. Chronický zánět v oblasti nervu (například při cukrovce nebo infekci HIV) způsobuje poškození nervových vláken. To vede k uvolnění zánětlivých mediátorů, které přispívají k rozvoji bolesti.
  7. Narušení komunikace mezi neurony. Poškozené neurony mohou vytvářet nová patologická spojení (pučení), což vede ke zvýšenému přenosu signálů bolesti.

  Příčiny neuropatické bolesti

  Neuropatická bolest může být způsobena řadou faktorů. Podívejme se na ty nejčastější:

  Cukrovka

  Diabetická polyneuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetu. Příznaky zahrnují brnění, pálení, necitlivost a bolest nohou.

  Zdvih

  Neuropatická bolest po cévní mozkové příhodě vzniká v důsledku poškození nervových struktur centrálního nervového systému, nejčastěji thalamu, který je zodpovědný za zpracování signálů bolesti. Projevuje se jako chronická, palčivá nebo pulzující bolest, která se může zhoršit lehkým dotykem (alodynie) nebo běžnými dráždivými látkami (hyperalgezie). Pacienti mohou také pociťovat necitlivost, brnění nebo pocit pálení v postižených oblastech.

  Chemoterapie a radiační terapie

  Neuropatická bolest z chemoterapie a radiační terapie nastává, když jsou nervová vlákna poškozena toxickými látkami nebo radiační expozicí, což vede k narušení přenosu signálu bolesti. Mezi hlavní léky, které způsobují tento stav, patří sloučeniny obsahující platinu, taxany a vinka alkaloidy, které se používají k léčbě rakoviny. Příznaky typicky zahrnují pálení, bodání nebo vystřelující bolest, nejčastěji lokalizovanou v dolních končetinách nebo rukou, dále pocit necitlivosti, brnění a zvýšená citlivost na dotek. Radiační terapie může poškodit nervy v ošetřované oblasti a zvýšit bolest.

  Výčnělky meziobratlových plotének, osteochondróza

  Výběžky meziobratlových plotének a osteochondróza patří k častým příčinám neuropatické bolesti, protože vedou k útlaku kořenů míšních nervů a narušení jejich funkce. Díky výčnělkům meziobratlová ploténka vyčnívá za páteř a stlačuje blízké nervové struktury, což způsobuje bolest. Osteochondróza je doprovázena degenerací meziobratlových plotének, tvorbou osteofytů a zánětem, což zvyšuje kompresi nervových zakončení. Neuropatická bolest se u těchto stavů typicky projevuje jako palčivá, vystřelující nebo otravná bolest, která vyzařuje do končetin a zesiluje při pohybu nebo fyzické aktivitě. Pacienti mohou také pociťovat necitlivost, brnění, sníženou citlivost a slabost v postižené oblasti, nejčastěji zad, dolních končetin, pokud je postižena bederní páteř, nebo paží, pokud je postižena krční páteř.

  Phlebeurysm

  Křečové žíly jsou často doprovázeny poruchou mikrocirkulace a drážděním nervových zakončení, což způsobuje palčivou nebo dráždivou bolest v dolních končetinách.

  Roztroušená skleróza

  Neuropatická bolest u roztroušené sklerózy vzniká v důsledku demyelinizace nervových vláken, při které dochází k poškození myelinové pochvy, která zajišťuje normální přenos elektrických impulsů. To vede k patologické aktivitě nervových buněk a narušení zpracování signálů bolesti v centrálním nervovém systému. Příznaky zahrnují pálení, střelbu nebo pulzující bolest, často lokalizovanou na končetinách, zádech nebo obličeji. Charakteristickým příznakem může být neuralgie trojklaného nervu, kterou lze považovat za neuropatickou bolest hlavy – jde o ostrou bolest v obličeji spojenou s poškozením trojklaného nervu. Pacienti si také často stěžují na bolestivé křeče, pocit sevření („obruč“ nebo „svírání“), brnění a necitlivost. Tyto bolesti mohou být chronické, zesilují se zvýšenou tělesnou teplotou (Uthoffův fenomén) nebo stresem, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.

  HIV infekce

  Neuropatická bolest u HIV infekce je nejčastěji spojena s rozvojem periferní neuropatie asociované s HIV, ke které dochází v důsledku přímého poškození nervových vláken virem nebo toxických účinků antiretrovirové terapie. Bolest se většinou projevuje jako pálení, bodání nebo vystřelování, nejčastěji do dolních končetin, doprovázené necitlivostí, brněním nebo sníženou citlivostí.

  Příznaky neuropatické bolesti

  Jak se projevuje neuropatická bolest:

  • Brnění, pálení: Pacienti to mohou popsat jako pocit „mračení a jehel“ nebo „oheň“ v postižené oblasti.
  • Pocit těsnosti: pocit, že kůže nebo svaly jsou stlačeny.
  • Akutní bolest: „náhlé vystřelující bolesti.“
  • Chronická neuropatická bolest: přetrvávající pocit nepohodlí nebo bolesti, který narušuje každodenní život.
  • Zvýšená citlivost: bolest i při lehkém dotyku (například s látkou oděvu).

  Typy neuropatické bolesti

  Rozlišuje se akutní a chronická neuropatická bolest. Akutní neuropatická bolest se objevuje náhle a je intenzivní, často popisovaná jako pálení, vystřelování nebo pulzování. Může to být způsobeno traumatem, chirurgickým zákrokem, kompresí nervu (například s vyhřezlou ploténkou) nebo akutními zánětlivými procesy. Tato bolest je obvykle krátkodobá, ale pokud se neléčí, může se stát chronickou.

  Chronická neuropatická bolest přetrvává déle než tři měsíce a často se stává nezávislým patologickým procesem. Je spojena s dlouhodobou senzibilizací nervových vláken, kdy i drobná podráždění způsobují intenzivní bolest (hyperalgezie) nebo její vznik bez zjevné příčiny (spontánní bolest). Pacienti s chronickou bolestí ji často popisují jako pálení, tahání nebo vystřelování, doprovázené necitlivostí, brněním nebo pocitem tísně. Chronická bolest negativně ovlivňuje kvalitu života, vede k poruchám spánku, depresím a úzkostným poruchám, což vyžaduje dlouhodobý komplexní přístup k léčbě.

  Přidružené nemoci a stavy

  Stavy, při kterých se často setkáváme s neuropatickou bolestí, zahrnují následující:

  • Diabetes mellitus.
  • Zdvih.
  • Roztroušená skleróza
  • HIV infekce.
  • Herniace a vyhřezlé meziobratlové ploténky.
  • Osteochondróza.
  • Chemoterapie a radiační terapie.
  • Herpes zoster.
  • Poranění nervů.
  • Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu).
  • Alkoholická polyneuropatie.
  • Amputace končetin.
  • Neuralgie trojklaného nervu (poškození trojklaného nervu).
  • Syndrom diabetické nohy.
  • Onkologické onemocnění.
  • Systémový lupus erythematodes a další autoimunitní onemocnění.

  Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli neuropatické bolesti?

  Pokud se objeví příznaky, doporučuje se nejprve konzultovat neurologa. V závislosti na onemocnění, které neurologickou bolest způsobilo, se však možná budete muset poradit s endokrinologem (pokud bolest souvisí s cukrovkou), onkologem (pokud máte rakovinu) nebo revmatologem (pokud máte podezření na autoimunitní patologii). Navíc v případě komprese a poranění nervů a některých patologií páteře může být nutná konzultace s neurochirurgem.

  Diagnostika neuropatické bolesti

  1. Sběr anamnézy a popis symptomů

  • Posouzení povahy bolesti (pálení, vystřelování, pulzování).
  • Lokalizace a distribuce bolesti.
  • Identifikace faktorů, které zvyšují nebo snižují bolest.
  • Přidružené příznaky: necitlivost, brnění, hyperalgezie.

  2. Neurologické vyšetření s pečlivým posouzením citlivosti (hmat, teplota, bolest).

  3. Instrumentální výzkum

  • Elektroneuromyografie (ENMG): zjišťuje stav periferních nervů a rychlost impulsů, které jimi procházejí.
  • MRI nebo CT: odhalí poškození mozku a míchy, kompresi nervů, demyelinizaci.

  4. Laboratorní testy

  • Krevní test na hladinu glukózy a glykovaného hemoglobinu (diagnostika diabetu).
  • Testy na HIV a herpes.
  • Biochemický krevní test k posouzení celkového stavu těla.
  • Specifické revmatologické testy pro podezření na autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, jak je uvedeno.

  5. Specifické diagnostické testy se používají zřídka, ale mohou být užitečné ve složitých diagnostických případech.

  • Termografie: k detekci poruch citlivosti na teplotu.
  • Biopsie kůže: analýza malých nervových vláken k diagnostice periferní neuropatie.

  Léčba neuropatické bolesti

  Zbavit se neuropatické bolesti může být skutečně náročný úkol. Existují však způsoby, které mohou pomoci zmírnit bolest nebo alespoň zmírnit její projevy.

  Konzervativní léčba

  • Antikonvulziva (pregabalin, gabapentin).
  • Antidepresiva (amitriptylin, duloxetin).
  • Analgetika a NSAID pro úlevu od bolesti.

  fyzioterapie má omezené důkazy o účinnosti, ale u některých pacientů byl úspěšně použit.

  chirurgická léčba

  Používá se pro kompresi nervů (vyhřezlé ploténky, nádory, tunelové syndromy).

  Rehabilitace při neuropatické bolesti

  Masáže, léčebný tělocvik, psychická podpora.

  Prevence neuropatické bolesti

  Redukce stresu: relaxační praktiky (meditace, jóga).

  Pravidelná fyzická aktivita: posiluje svaly a zlepšuje krevní oběh v dolních končetinách a také udržuje duševní zdraví.

  Vyvážená výživa: racionální strava obsahující dostatečné množství základních vitamínů (zejména skupiny B) a mikroprvků.

  Udržení optimální hmotnosti: snížení zátěže dolních končetin.

  Management chronických onemocnění: léčba endokrinologických, revmatologických a jiných chronických patologií, kontrola glykémie.