Nemohu otěhotnět dva měsíce nebo déle: důvody. Proč není vždy možné otěhotnět s druhým dítětem

Vícečetné těhotenství je vývoj 2 a více plodů v dutině děložní.

Toto onemocnění se léčí:

O vícečetném těhotenství

Záchytnost vícečetného těhotenství se pohybuje v rozmezí 1,5–2,5 %. Těhotenství se dvěma a více plody je zpravidla zvýšené u těch párů, kde se jeden nebo oba rodiče narodili jako dvojčata/trojčata. Tento porodnický stav se nejčastěji přenáší přes ženskou linii. V poslední době se zvyšuje výskyt vícečetných porodů díky aktivnímu využívání metod asistované reprodukce. Jistý příspěvek má i hormonální antikoncepce, po jejím vysazení začnou ve vaječníku často dozrávat dva a více oocytů. Následně by se potenciálně mohli setkat se dvěma spermiemi, což vedlo k vývoji dichoriálních diamniových dvojčat.

Vícečetné těhotenství je rizikové těhotenství a porod. Tento gestační proces je spojen se značným počtem komplikací během těhotenství a porodu a častější nutností císařského řezu. V šestinedělí má dříve přetížená děloha tendenci se stahovat hůře než po jednočetném těhotenství. V důsledku toho se zvyšuje frekvence infekčních a zánětlivých poporodních komplikací. Úspěšnost průběhu a včasné dokončení gestačního procesu závisí na jedné straně na stavu těla matky a chorioničnosti dvojčat a na druhé profesionalitě lékařů vedoucích těhotenství a porod.

Podle klinických doporučení je v případě vícečetné gravidity nutné stanovit stupeň chorionicity a amnionicity. Pojďme zjistit, co to je.

• Chorion je budoucí placenta. Nejvýhodnější možností je, když má každý plod svůj vlastní chorion. Tato struktura poskytuje výživu rostoucímu organismu a je zodpovědná za metabolické procesy.
• Amnion je membrána, která tvoří fetální vak. Ten je uvnitř naplněn plodovou vodou (plodová voda). Pokud má každý plod vlastní amnion a vlastní placentu, pak má takové těhotenství nižší porodnická rizika ve srovnání s monochoriálními monoamniálními dvojčaty.

U vícečetného těhotenství je frekvence rutinních ultrazvukových vyšetření řádově vyšší než u jednočetného těhotenství. To je nezbytné pro včasnou diagnostiku specifických porodnických komplikací, které se mohou vyskytnout pouze u dvou a více plodů v děloze. Počet screeningových ultrazvuků závisí na chorionicitě plodů.

druhy

Podle počtu chorionů existují 2 typy dvojčat:

• monochoriální – na 1 plody je pouze 2 chorion (pokud se objeví abnormální anastomózy, může dojít k feto-fetálnímu syndromu, kdy se jeden plod stane dárcem pro druhý, ale oba trpí);
• dichoriový – každý plod má svůj chorion.

Podle amnionicity se rozlišují:

• monoamniální dvojčata, kdy plody žijí v 1 plodovém vaku (hrozí torze pupečníku);
• diamniotická dvojčata – každé dítě má svůj vlastní „dům“ (fetální vak).

Klasifikace vícečetných těhotenství tedy vyžaduje, aby diagnóza nutně odrážela chorionicitu a amnionicitu – kolik chorionů existuje a kolik je přítomno plodových membrán.

Příznaky

Vícečetné těhotenství v raných stádiích nemá specifické příznaky. Zvýšené hladiny lidského choriového gonadotropinu mohou predisponovat k častější nevolnosti a zvracení. Časná toxikóza u vícečetného těhotenství může trvat déle – někdy až 16 týdnů.

Klinické příznaky vícečetného těhotenství se obvykle začínají objevovat v druhé polovině gestace, kdy děloha dosáhne významné velikosti. Žena s vícečetným těhotenstvím se může obávat následujících příznaků:

• dušnost;
• obecná slabost;
• velký nárůst velikosti břicha;
• únava;
• pálení žáhy.

U většiny pacientů se ve třetím trimestru rozvine syndrom komprese dolní duté žíly. Když těhotná žena leží na zádech, zvětšená děloha vyvíjí mechanický tlak na dutou žílu. V důsledku toho se snižuje návrat krve do srdce. Tím se aktivují kompenzační mechanismy zaměřené na zvýšení srdečního výdeje. Těhotná žena proto pociťuje zrychlený tep, dušnost, blikající skvrny před očima, pocit nedostatku vzduchu a další příznaky včetně krátkodobé ztráty vědomí. Léčba a prevence syndromu dolní duté žíly je vcelku jednoduchá – těhotná by se měla otočit na levý bok (dutá žíla probíhá podél páteře vpravo). Tím se obnoví průtok krve dolní dutou žílou, což má za následek normální pohodu.

Příčiny

Určitou roli ve vývoji vícečetných porodů hraje dědičnost. Těhotenství se dvěma a více plody je častější v rodinách, kde se matka nebo otec narodili z dvojčat nebo trojčat. Při dědičnosti vícečetných porodů je přikládán větší význam ženské genetice. Iatrogenní vícečetné porody mohou být výsledkem mimotělního oplodnění a přenosu dvou nebo více embryí. V některých případech jsou vícečetná těhotenství důsledkem rebound efektu. V prvním měsíci po vysazení hormonální antikoncepce tedy často dochází ve vaječnících k superovulaci, kdy dozrává několik folikulů najednou.

Dvojčata jsou v 70 % případů výsledkem oplodnění dvou samostatných vajíček. Jedná se o bratrská (dizygotní) dvojčata. Dvě vajíčka mohou dozrát současně v jednom nebo ve dvou vaječnících. Bratrská dvojčata mohou být různého pohlaví a nejsou navzájem kopiemi.

Přibližně ve 30 % případů se z jednoho vajíčka vyvinou dvojčata, která se po oplodnění rozdělí na 2 stejné poloviny. Jedná se o jednovaječná dvojčata. Narozená dvojčata mají stejné pohlaví, stejnou krevní skupinu a vypadají si navzájem velmi podobně. K dělení oplodněného vajíčka může dojít v různých fázích:

• pokud se objeví v prvních 3 dnech po fúzi oocytu se spermií, pak má každý plod svůj vlastní chorion a svou vlastní amniotickou membránu;
• pokud dojde k oddělení mezi 4. a 8. dnem, pak se již vytvořený chorion neoddělí – taková dvojčata jsou monochoriální, ale diamniotická;
• pokud dojde k oddělení ve druhém týdnu vývoje (po 8 dnech, ale před vytvořením embryonálního disku), pak mají plody jeden chorion a amnion (monochoriální monoamniotická dvojčata).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: