Nemocenská pro hemoroidy: dávají nemocenskou pro hemoroidy, po operaci, pro chronické hemoroidy, délka pracovní neschopnosti, důvody pro odmítnutí

Podle statistik téměř 7 z 10 lidí pociťuje příznaky hemoroidů. Přibližně v polovině případů hovoříme o vnitřních hemoroidech. Jedná se o onemocnění charakterizované patologickým zvětšením a rozšířením žil rekta umístěných v jeho submukózní vrstvě. Změněné cévy se nacházejí nad dentální linií (hranice mezi konečníkem a análním kanálem) a na rozdíl od zevních uzlin je lze detekovat pouze vyšetřením speciálním přístrojem. Právě to komplikuje diagnostický proces a často vede k tomu, že pacient vyhledá lékařskou pomoc až v pozdějších fázích vývoje patologie.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Počáteční návštěva proktologa + videoanoskopie (posouzení stížností pacienta, anamnéza, externí vyšetření řitního otvoru, digitální vyšetření konečníku, anoskopie, pokud je indikována)

Primární návštěva – první návštěva lékaře konkrétní specializace.

Opakovaná konzultace s proktologem

Zahrnuje: vyšetření, konzultace a anoskopie

Obliterace hemoroidů (laser)

Ligace latexovými kroužky (1 kroužek)

Skleroterapie hemoroidů (jedno sezení)

Obecné informace o nemoci

Hemoroidy jsou normální strukturní útvary konečného úseku trávicího traktu. Jejich hlavní funkcí je regulovat průtok krve v oblasti análního kanálu a tím zajistit jeho úplné uzavření. To pomáhá zadržovat výkaly a plyny ve střevním lumen a také vytváří ochrannou bariéru mezi vnějším světem a vnitřním prostředím těla.

Při poruše krevního oběhu v žilních pleteních a výskytu městnání může dojít k zánětu, který predisponuje k rozvoji hemoroidálního onemocnění. Častými komplikacemi patologie jsou křečové žíly a ztluštění jejich stěn, krvácení a trombóza.

Vzhledem k anatomii se klinické příznaky zevních a vnitřních hemoroidů liší. Vzhledem k tomu, že oblast konečníku nad zubatou linií je pokryta sliznicí, která je necitlivá na bolestivé podněty, je expanze vnitřních hemoroidů méně bolestivá než vnější. Z tohoto důvodu se návštěva proktologa často vyskytuje v pokročilých stádiích onemocnění, kdy je konzervativní terapie neúčinná a pro léčbu je nutná chirurgická intervence.

Klasifikace choroby

Odborníci rozlišují čtyři stupně závažnosti vnitřních hemoroidů:

• V I. stupni se zjišťují zduřelé, ale neprolapsované uzliny, které mohou občas krvácet.
• Stádium II je charakterizováno přítomností uzlů, které jsou při prolapsu nezávisle redukovány.
• Ve stupni III je nutná manuální nebo instrumentální pomoc ke snížení padlých uzlin (to znamená, že pacient to nemůže udělat samostatně).
• Když onemocnění postoupí do stadia IV, není možné vrátit uzliny zpět do análního kanálu.

Také podle charakteru průběhu rozlišují hemoroidy akutní (rozvíjí se rychle, doprovázené výrazným nepohodlím a bolestí) a chronické (rozvíjejí se dlouhodobě, mají méně výrazné příznaky s periodickými exacerbacemi).

Vlastnosti patologie u mužů

Vnitřní hemoroidy jsou diagnostikovány u mužů 3–5krát častěji než u žen. To je náchylné k určitým důvodům specifickým pro muže: například těžká fyzická práce zahrnující zvedání a nošení těžkých předmětů a hraní silových sportů. Nadměrná zátěž zvyšuje nitrobřišní tlak, což v kombinaci s vrozenou slabostí cévních stěn slouží jako spouštěč rozvoje onemocnění.

Muži častěji než ženy zneužívají silné alkoholické nápoje. Ethanol zvyšuje průtok krve do choroidálních plexů pánve, což způsobuje tvorbu hemoroidů. K patologickým změnám na žilních stěnách přispívá i kouření, které zhoršuje elasticitu cév a způsobuje chronický kašel.

Hemoroidy jsou považovány za „nemoc z povolání“ řidičů kamionů, kteří dlouho sedí a často zvedají těžké předměty. Pracovníci v tomto oboru se navíc většinou špatně stravují a pijí nedostatečné množství tekutin, což přispívá ke zhoršené střevní motilitě a nadměrnému přibírání na váze. Kromě řidičů jsou ohroženi programátoři a zástupci dalších profesí, kterým chybí fyzická aktivita během dne.

Důležitým rysem hemoroidů u mužů je neochota hlásit stížnosti této povahy, takže obracet se na proktologa se často vyskytuje v pokročilých stádiích, kdy konzervativní léčebná opatření již nejsou účinná.

U mužů má hemoroidální onemocnění často chronický průběh a je také kombinováno s patologiemi prostaty (například adenom nebo prostatitida). To je způsobeno skutečností, že zánětlivý proces ve střevě zvyšuje průtok krve v prostatě, čímž vyvolává dilataci stěn krevních cév. V důsledku toho překrvení v hemoroidech negativně ovlivňuje stav prostaty. Tato onemocnění jsou vzájemně propojena, proto je nutné je léčit současně.

Vlastnosti hemoroidů u žen

Vnitřní hemoroidy u žen jsou také způsobeny velkým množstvím rizikových faktorů. Většina ženských profesí, jako je pokladní, kadeřnice, účetní, zahrnuje dlouhé sezení nebo stání. Toto nucené držení těla přispívá ke vzniku stagnace krve v dolních končetinách a pánevních orgánech, což způsobuje rozvoj křečových žil a hemoroidů.

Často tvorba hemoroidů úzce souvisí s těhotenstvím a porodem. Během gestace jsou pánevní cévy stlačovány rostoucí dělohou a následkem stagnace krve dochází k expanzi a deformaci žilních stěn. V době porodu zvýšený nitrobřišní tlak dále prohlubuje patologické změny.

Ženy častěji než muži drží diety, které mohou zhoršit motilitu střev a způsobit zácpu a jedním z hlavních důvodů rozvoje onemocnění je obtížné vyprazdňování.

Navíc, kromě specifických rizikových faktorů, mají obě pohlaví společné příčiny, které vyvolávají dilataci hemoroidních žil:

• špatné návyky;
• obezita;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• podvýživa;
• chronický kašel;
• zácpa;
• dlouhé sezení na toaletě;
• anální sex;
• prodloužený stres;
• genetická predispozice;
• časté užívání laxativ.

U starších lidí může být rozšíření rektálních žil a výskyt „boulí“ spojeno s atrofií a slabostí svalových vláken.

Klinické projevy

Příznaky vnitřních hemoroidů jsou stejné u pacientů obou pohlaví. V raných stádiích je patologie nejčastěji bez povšimnutí, protože křečové žíly jsou malé velikosti a nacházejí se v určité vzdálenosti od análního svěrače.

• Někdy může pacienta obtěžovat svědění, pálení v konečníku a nepříjemné pocity po defekaci.
• Objevuje se pocit neúplného vyprázdnění nebo pocit cizího tělesa v konečníku.
• Krvavý a hlenovitý výtok je mizivý, takže si jich pacienti většinou nevšímají.

Jak onemocnění postupuje, střevní lumen se zužuje a průchod výkalů je narušen. Každý akt defekace je doprovázen bolestí v důsledku poranění sliznice, vnitřní hemoroidy začnou „krvácet“ a zvyšuje se sekrece hlenu. Při fyzické aktivitě, zvedání těžkých břemen nebo kašli mohou uzliny vypadnout, ale samy se resetují. Pacient často pociťuje závratě, slabost a neustálou únavu, protože se v důsledku chronické ztráty krve rozvíjí anémie.

Známky charakteristické pro hemoroidy mohou maskovat další závažná onemocnění. Podobné projevy mají benigní nebo zhoubné nádory tlustého střeva a konečníku, divertikulóza tlustého střeva a zánětlivá onemocnění střev. Pokud máte nějaké stížnosti, měli byste si domluvit schůzku s odborníkem. Pamatujte, že byste se neměli pokoušet problém léčit sami!

Pokud se neléčí, uzliny vypadnou z řitního otvoru i s malým úsilím. Křečové žíly krvácejí po každé cestě na toaletu a již se nevtahují dovnitř, takže je třeba je zatahovat ručně. Každá návštěva toalety se pro pacienta stává bolestivou, takže se tohoto procesu začíná bát a co nejvíce oddaluje okamžik, což situaci jen zhoršuje. V této fázi se bolest z vnitřních hemoroidů stává konstantní, objevují se komplikace jako zánět, trombóza, rektální trhliny a krvácení.

Pokročilé stadium onemocnění je charakterizováno neustálým poklesem uzlin, není možné je vrátit na své místo. Dokonce i sezení nebo chůze způsobuje bolest. Anální svěrač přestává zvládat svou funkci, vzniká inkontinence stolice a plynů, a když se objeví první nutkání na stolici, je potřeba urychleně běžet na toaletu. Porušení hemoroidů může být komplikováno gangrénou nebo trombózou, což vede k těžké intoxikaci, horečce a těžkému celkovému stavu.

Jak se nemoc zhoršuje?

Mezi nejčastější příčiny zhoršení patří:

• chyby ve stravě (zneužívání alkoholu, kořeněná, slaná jídla);
• zácpa;
• zdvihání;
• nízká fyzická aktivita, dlouhodobé sezení.

Exacerbace vnitřních hemoroidů je doprovázena zvýšením bolesti, která může být důsledkem trombózy hemoroidů, prolapsu a svírání uzlin v anální oblasti. Bolest výrazně zesílí při defekaci, dotyku uzlin, chůzi nebo sezení.

Uzly se stávají hustými, zvětšují se a získávají namodralý odstín. Lze je nastavit obtížně nebo je nelze nastavit vůbec. Někdy se v oblasti trombózy vyvine hnisavý proces (paraproktitida), který je doprovázen výrazným zhoršením celkového zdraví a horečkou. Paraproktitida může být komplikována sepsí, a proto vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

Při protržení uškrcené nebo trombózované uzliny začne krvácet a intenzita krvácení může být různá – od stop na toaletním papíru nebo cákance na stěnách toalety až po vydatný proud krve.

Exacerbace vnitřních hemoroidů vyžaduje co nejdříve kontaktovat proktologa a závažné krvácení je důvodem pro naléhavou konzultaci s takovým specialistou.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení správné diagnózy je nutná konzultace s proktologem. Při objednání se lékař pacienta podrobně ptá na jeho obtíže a dobu jejich vzniku, charakter jeho stolice a další související zdravotní problémy.

Dále se v poloze koleno-lokty, na gynekologickém křesle nebo vleže na boku s pokrčenými koleny a nohama přitaženým k břichu, provede vizuální kontrola perianální oblasti. Při kontrole se hodnotí:

• tvar řitního otvoru, přítomnost deformací, jizev, píštělí kolem něj;
• anální reflex;
• stav kůže;
• stupně prolapsu uzlin, posouzení možnosti jejich zmenšení.

Poté odborník přistoupí k vyšetření prstu. Během této manipulace je možné identifikovat vředy, defekty, polypy a novotvary umístěné do 10 cm od řitního otvoru, stejně jako určit stav sliznic a tonus análního svěrače. U mužů je palpována prostata, u žen je palpována přední stěna rekta, která se nachází vedle zadní stěny pochvy.

Po digitálním vyšetření se provádí anoskopie – vyšetření konečníku pomocí speciálního optického přístroje anoskopu. S jeho pomocí může proktolog podrobněji studovat vnitřní trhliny v hemoroidech a hemoroidech, jejich velikost, umístění. Podle indikací anoskopie umožňuje provést biopsii (odběr malého fragmentu tkáně) podezřelých oblastí.

Anoskop umožňuje zhodnotit konečník pouze nad 10–12 cm Proto se u hemoroidů lokalizovaných v nadložních částech střeva používá sigmoidoskopie. Proktoskop, což je optický přístroj s kamerou, vizualizuje patologické změny ve střevě v hloubce až 25 cm Zákrok umožňuje odběr bioptického materiálu při podezření na nádor.

Další metodou endoskopického vyšetření sliznice tlustého střeva je fibrokolonoskopie. Při takové diagnóze se provádí vyšetření na úroveň dómu slepého střeva. FCS se neprovádí u všech pacientů, ale pouze pokud jsou indikace: polypy objevené při sigmoidoskopii, krvácení z nespecifikovaného zdroje, diferenciální diagnostika hemoroidů se zánětlivými a onkologickými patologiemi střeva.

Další diagnostickou možností je irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva, které spočívá v podání kontrastní látky klystýrem. Tato technika je informativní pro identifikaci vnitřních hemoroidů, malformací, novotvarů a píštělí, ale není předepsána pro výraznou bolest a krvácení.

Mezi další metody diagnostiky onemocnění patří testování na okultní krvácení a koprogram. Jejich výsledky umožňují posoudit funkční aktivitu gastrointestinálního traktu. Provedení testu stolice na vajíčka červů umožňuje vyloučit parazitární příčinu svědění v perianální oblasti.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Způsoby léčby

Pokud se včas poradíte s proktologem, lze počáteční stádia onemocnění vyléčit konzervativními metodami. V závislosti na příznacích vnitřních hemoroidů a mechanismech jejich vzniku jsou předepisovány následující skupiny léků, užívané perorálně nebo rektálně ve formě čípků:

• nesteroidní protizánětlivé léky (snižují bolest, otoky);
• laktobacily (normalizují střevní mikroflóru);
• antikoagulancia (snižují pravděpodobnost trombózy);
• hemostatika (zastavení krvácení);
• venoprotektory a venotonika (zlepšuje tonus cévních stěn).

Při zácpě lze použít laxativa. Dobrý účinek mají kurzy fyzikální terapie a dávkované procházky. Všem pacientům se doporučuje konzumovat dostatečné množství tekutin a dodržovat speciální dietu obsahující velké množství vlákniny a rostlinné vlákniny. Jeho hlavním cílem je obnovit střevní motilitu, ale dietní terapie se nepoužívá jako nezávislá léčba.

V závažnějších situacích je konzervativní terapie pomocná a je předepsána jako přípravný krok pro chirurgickou nebo minimálně invazivní intervenci.

Minimálně invazivní léčba. Minimálně invazivní techniky jsou moderní metody léčby vnitřních hemoroidů, které se provádějí s minimálním narušením celistvosti kůže a sliznic. Na rozdíl od standardních operací se provádějí ambulantně, jsou pro pacienta méně bolestivé, mají nižší riziko pooperačních komplikací a také nevyžadují dlouhou rehabilitační dobu.

Chirurgická intervence je zaměřena na řešení následujících problémů:

• snížený průtok krve do hemoroidů;
• zmenšení jejich velikosti;
• fixace uzlů ke stěnám konečníku.

Mezi minimálně invazivní metody patří skleroterapie, latexová ligace, kryodestrukce, disarterizace uzlin, infračervená a laserová koagulace, elektrokoagulace. Výběr léčebné metody provádí odborník na individuálním základě na základě stádia patologie a stávajících příznaků.

chirurgická léčba. Pokud není výsledek konzervativní terapie, stejně jako neúčinnost nebo nemožnost minimálně invazivních intervencí, používá se chirurgické odstranění vnitřních hemoroidů. Tato operace, hemoroidektomie, se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Jeho podstatou je odstranění uzlin spolu s úsekem sliznice. Používá se otevřená a uzavřená hemoroidektomie, kterou lze provést pomocí skalpelu, ultrazvukových nůžek, diatermokoagulace nebo laseru.

Operace je účinnou metodou léčby hemoroidů stadií III-IV, snižuje počet relapsů onemocnění na minimum, ale má mnoho nevýhod. Patří mezi ně dlouhá doba rekonvalescence, vysoké procento komplikací a silná bolest. Někdy je však hemoroidektomie jedinou možností řešení stávající patologie.

Doporučení pro pacienty

Aby se minimalizovala pravděpodobnost relapsů onemocnění a zabránilo se rozvoji vnitřních hemoroidů, měli byste dodržovat určitá pravidla:

• Dodržujte dietu. Ze stravy je nutné odstranit tučná, slaná, smažená, kořeněná jídla, uzená jídla, marinády, uzeniny, rychlé občerstvení. Omezit se musí i konzumace pečiva a těstovin. Doporučuje se zvýšit konzumaci čerstvé zeleniny a ovoce, potravin s vysokým obsahem vlákniny (celozrnné cereálie, celozrnné pečivo, otruby).
• Pijte dostatek tekutin (4–8 sklenic denně).
• Vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu a energetických nápojů).
• Kontrolujte tělesnou hmotnost, vyhněte se přejídání.
• Vyhněte se rozvoji zácpy. Léková terapie poruch střevní motility by měla být prováděna pouze pod lékařským dohledem.
• Pokud je to možné, vyhněte se stresu a nervovému vypětí.
• Neseďte dlouho na záchodě a při vyprazdňování se snažte nezatěžovat břišní svaly.
• Po každé cestě na toaletu použijte mokrý toaletní papír nebo se umyjte.
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Užitečné jsou procházky na čerstvém vzduchu, gymnastika, plavání, chůze. Pokud vaše práce zahrnuje dlouhé sezení nebo stání, musíte provádět jednoduchá cvičení a měnit polohu každou hodinu.
• Včas léčit doprovodná onemocnění a pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u proktologa.

Dodržování těchto doporučení pomůže snížit pravděpodobnost exacerbací a zlepšit prognózu vnitřních hemoroidů. A pamatujte, že i drobné příznaky onemocnění jsou důvodem k konzultaci s lékařem.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Blagodarny L.A. Diagnostika a konzervativní léčba hemoroidů na ambulantní bázi // Appendix Consilium Medicum. Chirurgie. – 2011. – č. 2. – s. 34–37.
• Klinická doporučení Asociace koloproktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu hemoroidů // Koloproktologie. – 2019. – č. 1(67), t. 18. – S. 7–38.