Nekazivé léze zubů: klasifikace, léčba a prevence, dědičná onemocnění

Nekazivé léze zubů
Nekazivé léze zubní tkáně se vyskytují bez změkčení tkáně a bez účasti mikroorganismů. Tyto procesy jsou založeny na porušení mineralizace tvrdých zubních tkání pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. Tyto patologie se vyskytují u přibližně 15 % pacientů, avšak ne více než 5 % kvůli nim vyhledá zubní péči, protože nekazivé léze zubů zpravidla nezpůsobují bolest ani jiné subjektivní pocity, ale často se pouze zhoršují vzhled. Pokud se však neléčí, mohou vést k řadě komplikací, včetně časné ztráty zubů.

Hypoplazie zubů a skloviny je nejčastěji nedostatečný vývoj skloviny nebo zubních tkání, ke kterému dochází během období folikulárního vývoje tkání v důsledku narušení metabolických procesů v základech zubu pod vlivem narušení metabolismu minerálů a bílkovin. v těle plodu v děloze nebo v těle dítěte. Bezprostředně po erupci má sklovina křídový odstín, poté se uvolní a rychle se ztrácí. Hypoplazie je nevratná. Hypoplazie stálých zubů se objevuje v období jejich mineralizace pod vlivem některých onemocnění (akutní infekční onemocnění, spalničky, spála, křivice, gastrointestinální onemocnění, dystrofie, poruchy mozku) ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku.
Hypoplazie se může objevit v následujících formách: změna barvy (fleky na zubech bílé nebo nažloutlé barvy s lesklým povrchem a nebolestivé při sondování), zvlněná sklovina, absence skloviny (aplazie) v určité oblasti. Skvrny v hypoplazii se tvoří na konvexním vestibulárním povrchu frontálních zubů a na tuberkulách molárů a premolárů, mají výraznou symetrii a vyznačují se stabilitou (nemění svůj tvar a barvu). Při oslabení dětského organismu může v místě defektů vzniknout kaz.
Léčba dentální hypoplazie spočívá ve vyplnění postižených oblastí zubů kompozitními materiály s použitím pasty s fluoridem sodným a potažení zubů fluoridovými laky. Je také nutné normalizovat celkový metabolismus.

Hyperplazie skloviny – „kapky skloviny“ (perly). Tyto kapky se obvykle nacházejí v cervikální oblasti korunek stálých i mléčných zubů a mají průměr 2-5 mm. Sklovina kapky je oddělena od hlavní skloviny zubu úsekem cementu. Hyperplazie skloviny je svou formou a původem podobná abnormální fúzi korunek nebo kořenů dobře tvarovaných zubů.

Zubní fluoróza (endemická fluoróza) je onemocnění pozorované u jedinců (převážně dětí), kteří žili dlouhou dobu v oblastech s vysokým obsahem fluoridů ve vodě a půdě (více než 1 mg/l). Fluoróza je specifická forma hypoplazie. V závislosti na koncentraci fluoridových iontů mohou mít skvrny, které se objevují na povrchu zubů v důsledku fluorózy, různé barvy – od bílé po hnědou a dokonce i černou. Čím více fluoru je v pitné vodě, tím častější je fluoróza a méně častý kaz. Predisponujícím faktorem pro rozvoj fluorózy je snížení reaktivity organismu (infekční onemocnění, endokrinní poruchy). Skvrny s fluorózou jsou stacionární, husté, s lesklým povrchem, bezbolestné a hladké při sondování. U fluorózy (na rozdíl od hypoplazie) se s kazem téměř nikdy nesetkáváme, a to díky tomu, že se ve skvrnách ukládá fluorapatit (proto jejich vysoká mikrotvrdost a odolnost vůči kyselinám).
Existuje 5 stupňů zubní fluorózy: pruhovaná, skvrnitá, křídově skvrnitá, erozivní a destruktivní. První tři formy se vyskytují bez ztráty zubní tkáně, poslední dvě – se ztrátou. U erozivní formy tedy dochází k jevům abraze dentinu a skloviny, u destruktivní formy zuby křehnou a mohou se lámat.
Léčba fluorózy. V časných stádiích (změna barvy skloviny) se doporučuje bělení s následnou remineralizační terapií, perorálně se předepisují přípravky obsahující vápník a fosfor. U dětí je nutné zvýšit konzumaci bílkovin, mléka, ovoce, zeleniny, omezit konzumaci tučných jídel. V zimě je předepsán rybí tuk, multivitaminy a ultrafialové záření. Je důležité dodržovat správný denní režim a provádět celkové otužování těla. U komplexních forem fluorózy (erozivní, destruktivní) jsou účinné metody kosmetické obnovy zubů nebo krytí zubů umělými korunkami.

Dědičné poruchy vývoje chrupu. Na vzniku zubní tkáně se významně podílejí dědičné faktory. V tomto případě dědičnost ovlivňuje jak vývoj skloviny, tak dentinu zubu. Mramorová kostní choroba je vrozená familiární osteoskleróza (abnormální zvýšení hustoty kostí). V tomto případě jsou postiženy kosti celé kostry. Po prořezání zoubků mají křídový odstín a sklovina se pak uvolňuje a rychle ztrácí. Proces se může vyvinout do maligní formy. Stepton-Capdepontův syndrom je dědičná porucha, která se dědí od jednoho rodiče a postihuje kojenecké i stálé zuby. Onemocnění se projevuje prakticky úplnou nepřítomností skloviny. Dentin má hnědou barvu a často jsou viditelné obrysy dřeně. Zuby mají zvýšený obsah vody a snížený obsah minerálních látek. Počet cév v dřeni se prudce sníží a množství kolagenu se zvýší. V cementu zubů jsou patrné oblasti resorpce s oblastmi hypercementózy. Amelogenesis imperfecta a dentinogeneze jsou závažná dědičná onemocnění charakterizovaná prudkým narušením vývoje skloviny (amelogeneze) a dentinu (dentinogeneze). Sklovina rychle kalcifikuje, odlupuje se a dentin je obnažený. Kořeny zubů jsou zkrácené, s nezformovanými vrcholy. Zuby jsou uvolněné a brzy vypadávají.

Klínovité defekty jsou typem poškození zubních tkání lokalizovaných v blízkosti stěn zubů, na bukálních a labiálních plochách. Defekt má tvar klínu s bází směrem ke krčku zubu a vrcholem směrem k řezné hraně nebo žvýkací ploše korunky. Klínovitý defekt zpravidla pacienta příliš neobtěžuje: bolestivý syndrom je vzácný (pouze krátkodobý z tepelných a chemických dráždivých látek), zubní dutina není postižena a neotevírá se, defekty se pomalu prohlubují, měknutí je neurčeno (tím se vada liší od kazu).
Příčiny klínovitého defektu nebyly zcela zjištěny. Existuje názor, že k němu dochází pod vlivem mechanických faktorů (například zubní kartáček). Někdy se má za to, že vzhledem k tomu, že klínovitý defekt začíná po obnažení stěny zubu, jde o jeden z projevů onemocnění parodontu. Existují důkazy o roli endokrinních poruch, onemocnění centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu při výskytu klínovitého defektu.
Léčba klínovitých defektů je zaměřena na zpevnění tvrdých tkání zubů pomocí remineralizační terapie (aplikace vápníku, fosforu, fluoridových přípravků, použití fluoridového laku, fluoridového gelu apod.). V pokročilých případech – výplně kompozitními materiály bez preparace, případně ortopedické ošetření (umělé korunky).

Zvýšená abraze zubní tkáně. Opotřebování zubní skloviny je zcela přirozený proces, který se vyskytuje u všech lidí ve věku 45-50 let. U určité skupiny lidí však dochází k patologické abrazi již v mladém věku. Opotřebovává se nejen sklovina, ale i korunky zubů (nejčastěji předních) téměř celé. Příčiny onemocnění jsou: zvyk skřípání zubů ve spánku, porucha funkce příštítných tělísek, téměř úplná ztráta žvýkacích zubů (což zvyšuje zátěž předních zubů). Léčba – ortopedická nebo ortodontická (s cílem správně rozložit zátěž na zuby).

Eroze tvrdých zubních tkání je progresivní ztráta skloviny a dentinu na vestibulárním povrchu korunek zubů. Plochy eroze mají nepravidelný kulatý tvar. Za příčiny zubní eroze jsou považovány mechanické účinky zubních kartáčků, endokrinní poruchy (zejména zvýšená funkce štítné žlázy – tyreotoxikóza). Eroze se objevují převážně na symetrických plochách středních a laterálních řezáků horní čelisti a také na špičácích a premolárech obou čelistí. Vyskytuje se především u lidí středního věku a trvá 10-15 let. Existují různé stupně a fáze procesu. Ošetření je zaměřeno na další mineralizaci tvrdých zubních tkání pomocí aplikací vápníku nebo elektroforézy. Vyplňují erozi kompozitními materiály a vytvářejí umělé korunky. Vnitřně jsou předepsány přípravky vápníku a fosforu, multivitaminy s mikroelementy.

Nekróza tvrdých zubních tkání se zpočátku projevuje ztrátou lesku skloviny, poté se objevují křídové skvrny, které postupně hnědnou. Uprostřed skvrn se objevuje změkčení, sklovina se stává křehkou a snadno se štěpí. Nekróza se liší od eroze změkčením ve středu skvrny. Zuby jsou extrémně citlivé na jakékoli dráždivé látky. Příčiny nekrózy jsou endokrinní patologie (hypertyreóza, dysfunkce pohlavních žláz), těhotenství, onemocnění centrálního nervového systému, chronická intoxikace těla, dědičné faktory. Léčba je zaměřena na odstranění citlivosti zubů, remineralizaci a normalizaci endokrinních poruch.

Zranění zubů. Akutní poranění zubů vzniká při působení traumatických faktorů na zub – náraz, zvýšená zátěž při žvýkání, neustálý tlak z nesprávně zhotovených ortopedických struktur. Úrazy jsou častější u mléčných zubů u dětí (vykloubení, zlomenina zubu, odlomení korunky). Akutní zubní poranění zahrnují: kontuzi zubu, luxaci zubu (úplnou a neúplnou), zlomeninu části nebo celé korunky, kombinované poranění, poranění rudimentu zubu. Pokud je zub pohmožděný, je nutné mu zajistit odpočinek, eliminovat kontakt s protějšími zuby obroušením ostří a vyloučit z jídelníčku tvrdé potraviny. Je nutné sledovat stav dřeně, a pokud dojde k nevratným změnám, odstranit ji a vyplnit kanálek. Dislokace zubů ve zdravé tkáni dásní se vyskytuje zřídka. Pokud však existuje parodontální patologie, zejména kostní resorpce, může snadno dojít k dislokaci zubu i při žvýkání tvrdé potravy. Pokud není zub zcela vykloubený, je potřeba mu dopřát klid, na který se zub dlahuje. Pokud pulpa praskne, je odstraněna a kanálek ​​je naplněn. Pokud se část korunky odlomí, obnoví se pomocí kompozitních materiálů a v některých případech se překryje korunkami.