Nejkomplexnější přehled léků pro léčbu a prevenci koronaviru

s tělesnou hmotností 75 kg nebo více: 1800. den 2 1 mg 800krát denně, od 2. do 2. dne 10krát XNUMX mg.

— Hypersenzitivita na favipiravir;

– Těžké selhání jater;

— Těhotenství nebo plánování těhotenství:

V průběhu užívání léku a po dobu 1 měsíce po jeho ukončení u žen a 3 měsíců u mužů je nutné při pohlavním styku používat nejúčinnější metody antikoncepce, například kondom se spermicidem;

— Období kojení. Kojící ženy by měly přestat kojit během užívání léku a 7 dní po jeho ukončení;

— Věk dětí do 18 let.

Infuzní roztok: intravenózně po kapkách po dobu 2 hodin, 1600 mg 2krát první den léčby, poté 1 mg

2x denně od 2. do 10. dne terapie.

Lék by měl být užíván na základě klinického obrazu a/nebo po laboratorním potvrzení diagnózy a při přítomnosti charakteristických klinických příznaků.

U pacientů s dnou a hyperurikémií v anamnéze, u starších pacientů, u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce jater, u pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin

Může být použit v ambulantních i lůžkových zařízeních.

Aktivní metabolit N-hydroxycytidintrifosfát je inkorporován do nascentních RNA řetězců viru pomocí RNA

dependentní RNA polymeráza, způsobující mutaci v genomu s následnou inhibicí replikace viru SARS-CoV-2.

Doporučená dávka je 800 mg perorálně každých 12 hodin.

Léčba by měla být zahájena co nejdříve po potvrzení diagnózy COVID-19 a do 5 dnů od nástupu příznaků.

— přecitlivělost na lék;

— Těhotenství nebo plánování těhotenství:

při pohlavním styku je nutné používat nejúčinnější metody antikoncepce, například kondom se spermicidem v průběhu užívání léku a po jeho ukončení 4 dny u žen a 3 měsíce u mužů;

— Období kojení. Kojící ženy by měly přerušit kojení během užívání léku a 4 dny po poslední dávce molnupiraviru.

Obecný kurz netrvá déle než 5 dní.

Nirmatrelvir je peptidomimetický inhibitor hlavní proteázy SARS-CoV-2 (Mpro nebo 3CLpro Inhibice SARS-CoV-2 Mpro vede k prevenci replikace viru).

Ritonavir působí jako farmakokinetický booster, který pomáhá zpomalit metabolismus nebo rozklad nirmatrelviru, aby byla jeho aktivita zachována po delší dobu a ve vyšších koncentracích.

Doporučená dávka je 300 mg nirmatrelviru + 100 mg ritonaviru perorálně každých 12 hodin.

Denní dávka je 600 mg nirmatrelviru + 200 mg ritonaviru.

Délka léčebného kurzu je 5 dní.

— Hypersenzitivita na nirmatrelvir, ritonavir nebo kteroukoli jinou složku léku

— Intolerance laktózy, nedostatek laktázy, malabsorpce glukózy a galaktózy

— Těžké selhání jater (Child-Pugh třída C)

— Těžké selhání ledvin (eGFR < 30 ml/min)

— středně těžké poškození ledvin (eGFR 30 až 60 ml/min), pokud není možná úprava dávky nirmatrelviru

— Těhotenství nebo plánování těhotenství

— Léčivé přípravky, jejichž clearance je vysoce závislá na CYP3A a jejichž zvýšené koncentrace jsou spojeny se závažnými a/nebo život ohrožujícími reakcemi

— Léčivé přípravky, které jsou silnými induktory CYP3A, které významně snižují plazmatické koncentrace nirmatrelviru/ritonaviru, což může vést ke ztrátě virologické odpovědi a možnému rozvoji rezistence

— Léky uvedené níže jsou přísně kontraindikovány pro současné užívání s tímto lékem. Tento seznam je povinný, ale není vyčerpávající:

Pacienti se středně těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 30 až 60 ml/min):

Dávka léku je 150 mg nirmatrelviru + 100 mg ritonaviru perorálně každých 12 hodin po dobu 5 dnů.

— analgetika — petidin, piroxikam, propoxyfen;

— antianginózní léky — ranolazin;

— protinádorová činidla — neratinib, venetoklax;

– antiarytmika – amiodaron, bepridil, dronedaron, enkainid, flekainid, propafenon, chinidin;

– antibiotika – kyselina fusidová, rifampicin;

– antikonvulziva – karbamazepin, fenobarbital, fenytoin;

– léky proti dně – kolchicin;

– antihistaminika – astemizol, terfenadin;

— antipsychotika/neuroleptika — lurasidon, pimozid, klozapin, kvetiapin;

— deriváty námelových alkaloidů — dihydroergotamin, ergonovin, ergotamin, methylergonovin;

– stimulanty gastrointestinální motility – cisaprid;

– bylinné léky – třezalka tečkovaná;

– látky upravující lipidy:

— inhibitory HMG-CoA reduktázy – lovastatin, simvastatin;

— Inhibitory mikrosomálních triglyceridových transferových proteinů – lomitapid;

— inhibitory PDE5: avanafil, sildenafil, vardenafil;

— Sedativa/hypnotika – klorazepát, diazepam, estazolam, flurazepam, perorální midazolam a triazolam, petidin.

Aktivní metabolit působí jako analog adenosintrifosfátu (ATP) a soutěží s přirozeným substrátem ATP o začlenění do nascentních RNA řetězců pomocí SARS-CoV-2 RNA-dependentní RNA polymerázy.

Lyofilizát se ředí v 0,9% roztoku chloridu sodného (na celkový objem 100 nebo 250 ml) a podává se intravenózně po dobu 30–120 minut.

Den 1: 200 mg intravenózně jednou.

Od 2. dne: 100 mg intravenózně 1krát denně. Obecný kurz není delší než 10 dní.

– během těhotenství a kojení.

Je zakázáno podávat intramuskulárně.

Syntetická malá interferující ribonukleová kyselina (siRNA) [dvouvláknová]

Antivirové působení miRNA je založeno na mechanismu RNA interference a zahrnuje specifické rozpoznání genomových cílů viru, následované náborem vlastních proteinových komplexů buňky, které ničí virový genom (a jeho mRNA transkripty) a tím narušují proces. replikace viru.

Lyofilizát pro přípravu inhalačního roztoku

Dvě dávky s přestávkou 7-8 hodin. Jedna dávka je 1,85 mg, denní dávka je 3,7 mg. Průběh léčby je 14 dní (28 inhalací).

— Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli jinou složku léčiva;

— těžký průběh COVID-19;

— Věk do 18 let a nad 65 let;

— Období těhotenství a kojení;

— Trvalé používání systémového GCS.

chronická onemocnění jater a ledvin, endokrinní onemocnění, těžká onemocnění krvetvorby, epilepsie a další onemocnění centrálního nervového systému, akutní koronární syndrom, akutní cévní mozková příhoda, myokarditida, endokarditida, perikarditida, primární a sekundární imunodeficience, autoimunitní onemocnění, alergické reakce .

Lidský imunoglobulin proti COVID-19

Antivirový účinek je způsoben vazbou viru specifickými protilátkami na SARS-CoV-2 třídy IgG.

Intravenózně kapáním v dávce 1 ml/kg tělesné hmotnosti. Počáteční rychlost podávání je od 0,01 do 0,02 ml/kg tělesné hmotnosti za minutu po dobu 30 minut. Pokud je lék dobře snášen, lze rychlost podávání postupně zvyšovat až na maximálně 0,12 ml/kg tělesné hmotnosti za minutu.

— Hypersenzitivita na lidský imunoglobulin, zejména ve vzácných případech nedostatku imunoglobulinu třídy A (IgA) v krvi a přítomnosti protilátek proti IgA;

— Přecitlivělost na složky léku;

— Anamnéza alergických reakcí na lidské krevní produkty;

— Věk do 18 let a nad 60 let (kvůli nedostatku údajů o účinnosti a bezpečnosti);

— Období těhotenství a kojení;

Má lokální imunomodulační, protizánětlivé a antivirové účinky.

Intranazální formy: sprej, kapky, roztok, lyofilizát na roztok, gel nebo mast

V souladu s návodem k použití léku.

Těhotným ženám se předepisuje pouze rekombinantní.

Je to inhibitor fúze, interaguje s hemaglutininem viru a zabraňuje fúzi lipidové membrány viru a buněčných membrán.

Kapsle; potahované tablety; prášek pro perorální suspenzi

200 mg 4krát denně po dobu 5-7 dnů.

Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Používejte opatrně ve 1. a 2. trimestru těhotenství.

Imidazolyl ethanamid kyseliny pentandiové

Na úrovni infikovaných buněk aktivuje vrozené imunitní faktory potlačované virovými proteiny; potlačuje produkci klíčových prozánětlivých cytokinů (tumor nekrotizující faktor, interleukiny (a IL-6)), čímž snižuje aktivitu myeloperoxidázy.

180 mg jednou denně po dobu prvních 1 dnů nemoci a poté v dávce 3 mg jednou denně po další 90 dny.

— Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli jinou složku léčiva;

— nedostatek laktázy, intolerance laktózy, malabsorpce glukózy a galaktózy;

— Období těhotenství a kojení.

Monoklonální protilátky proti spike proteinu viru SARS-CoV-2 s aktivitou neutralizující virus.

Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku

Podává se intravenózně jako infuze. Pro lehké a středně těžké formy – v celkové dávce 1200 mg (casirivimab 600 mg + imdevimab 600 mg). V těžkých případech – v celkové dávce 2400 mg (casirivimab 1200 mg + imdevimab 1200 mg). Lék se ředí v 0,9% roztoku chloridu sodného (od 50 do 250 ml) a podává se jednou za 20–30 minut.

— Přecitlivělost na složky léku;

— Droga se používá u pacientů ve věku 12 let a starších.

Použití během těhotenství/kojení je možné, pokud potenciální přínos ospravedlňuje potenciální riziko pro matku a plod/dítě.

Neutralizující monoklonální protilátky proti proteinu (S) SARS-CoV-2;

vázat se na S protein a blokovat jeho připojení k ACE2 receptoru.

Roztok v lahvičkách pro intravenózní infuzi po naředění

700 mg bamlanivimabu (1 lahvička) a 1400 mg etesevimabu (2 lahvičky) je třeba naředit a podat společně jako jedna intravenózní infuze.

— od 0 do 12 kg včetně bamlanivimabu 12 mg/kg a etesevimabu 24 mg/kg;

— více než 12 kg až do 20 kg bamlanivimab 175 mg a 375 mg etesevimabu včetně;

— více než 20 kg až 40 kg bamlanivimab 350 mg a 700 mg etesevimabu;

— od 40 kg — dávkovací schéma pro dospělé.

Během podávání je nutné sledovat klinický stav pacientů a pozorovat je alespoň 1 hodinu po ukončení infuze.

Rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka IgG1, která má vysokou afinitu a váže se na vysoce konzervovaný epitop na doméně vázající receptor SARS-CoV-2 spike (S) proteinu (disociační konstanta Kd = 0,21 nM).

Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku

Ve věku 12 let a více s tělesnou hmotností alespoň 40 kg, kteří nevyžadují kyslíkovou podporu. 500 mg intravenózně

— Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku;

— Anamnéza anafylaktických reakcí na léky na bázi monoklonálních protilátek.

Použití během těhotenství/kojení je možné, pokud potenciální přínos ospravedlňuje potenciální riziko pro matku a plod/dítě.

Neutralizující monoklonální protilátka k proteinu (S) SARS-CoV-2; váže se na protein S a blokuje jeho připojení k receptoru ACE2.

Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku

Ve věku 18 let a více, 40 mg na kg tělesné hmotnosti jednou intravenózně po kapkách po dobu 60 minut.

V boji proti koronaviru lékaři používají různé léky. Které léky jsou účinné, které se zatím neosvědčily a které jsou zbytečné nebo dokonce škodlivé? DW recenze.

Které léky se osvědčily při léčbě COVID-19, které se stále testují a které se ukázaly jako falešná naděje? Seznam potenciálních zázračných léků proti SARS-CoV-2 a těch, které by se mohly stát skutečně průlomovým ať už v boji proti koronaviru, nebo v léčbě atypické pneumonie (covid), obsahuje více než tucet jmen a jejich sledování je těžký úkol. DW zjistila, čím se aktuálně snaží léčit COVID-19.

Dexamethason: Účinnost uznávaná WHO

Dexamethason je dodnes jediným lékem, jehož účinnost v léčbě COVID-19 byla uznána Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Předpokládá se, že lék, který patří do třídy léků nazývaných kortikosteroidy, snižuje úmrtnost u pacientů umístěných na ventilátorech a se závažnými příznaky onemocnění. WHO a Institut Roberta Kocha (RKI) doporučují léčbu dexamethasonem u pacientů se závažnými příznaky, které trvají déle než sedm dní, aby se zabránilo cytokinové bouři (nekontrolovanému útoku imunitního systému na samotné tělo. — Červená.).

Zároveň je zdůrazněno, že lék by se neměl užívat v časnějších stádiích onemocnění – kortikosteroidy tlumí reakci imunitního systému a mohou vyvolat těžký rozvoj onemocnění. Sandra Ciesek, ředitelka Ústavu lékařské virologie Fakultní nemocnice ve Frankfurtu, v podcastu na regionálním kanálu NDR na začátku října vysvětlila, že předčasné užívání dexametazonu „může oslabit imunitní systém nebo dokonce zablokovat jeho reakci, což povede k ke zvýšení příznaků COVID-19.“

Bamlanivimab a koktejl REGN-COV2: schváleno v USA, zakoupeno v Německu

Velkou naději na úspěch v léčbě COVID-19 daly nedávno dvě monoklonální protilátky: Bamlanivimab vyvinutý farmaceutickou společností Eli Lilly a koktejl REGN-COV2 vyráběný společností Regeneron Pharmaceuticals, sestávající ze dvou složek, casirivimab a imdevimab. Oba byly loni na podzim ve Spojených státech schváleny pro nouzové použití při léčbě pacientů s mírnými až středně závažnými příznaky COVID-19, u nichž existuje riziko rozvoje do těžké formy onemocnění. Lék REGN-COV2 byl použit k léčbě COVID-19 u prezidenta Donalda Trumpa.

Tyto léky ještě nebyly certifikovány v EU, ale německý ministr zdravotnictví Jens Span 24. ledna oznámil, že vláda zakoupila 200 400 dávek obou léků za 19 milionů eur na léčbu pacientů s COVID-XNUMX v univerzitních nemocnicích.

Bamlanivimab i REGN-COV2 působí jako pasivní vakcína: jejich protilátky se vážou na virus tam, kde se spike protein váže na buňky, a brání mu ve vstupu do těla. Za nejúčinnější použití těchto léků se považuje časné stádium onemocnění, než si pacienti začnou vytvářet vlastní protilátky.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat příznaky typické pro očkování: horečka, zimnice, bolest hlavy, závratě, bolest v krku. Klinické studie neodhalily žádné závažné vedlejší účinky, ale americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varuje, že neočekávané závažné účinky nelze zcela vyloučit, protože léky jsou stále studovány.

„Avigan“: používejte, ale opatrně

Lék Avigan s účinnou látkou favilavir byl v Japonsku registrován v roce 2014 jako lék na chřipku a podle dostupných údajů byl účinný i proti RNA virům. V roce 2014 byl použit při léčbě horečky Ebola. V roce 2016 poskytla japonská vláda Avigan Guineji jako nouzovou pomoc v boji proti epidemii eboly.

Před koronavirem nebyl Avigan v Japonsku úspěšným konkurentem jiných léků proti chřipce, nebyl k dispozici na prodej a vyráběl se pouze na příkaz vlády jako rezervní lék pro případ pandemie. Od února 2020 se lék používá na japonských klinikách k léčbě pacientů s koronavirem. Soudě podle prvních předběžných výsledků v Japonsku, které se objevily v tisku, lék funguje dobře u lidí s mírnou formou koronaviru, ale v těžkých případech je neúčinný.

Lék je v současné době schválen pro léčbu COVID-19 v Číně a Indii. Droga se také prodává v Rusku pod obchodním názvem „Avifavir“. Klinické studie ukazují, že Avigan snižuje příznaky a zkracuje dobu trvání onemocnění, ale může způsobit závažné vedlejší účinky, včetně anafylaktického šoku a zápalu plic. Lék je kontraindikován pro těhotné a kojící matky, protože jedním z jeho vedlejších účinků mohou být deformity u novorozenců.

Artemisinin: účinnost není definitivně prokázána

Lék na bázi tinktury z pelyňku se stal tématem diskuse poté, co prezident Madagaskaru Andry Rajoelina v polovině dubna oznámil, že lék Covid Organics je účinný při léčbě COVID-19. Tuto událost tehdy provázel velký mediální humbuk: k hlavě Madagaskaru se připojili další lídři afrických zemí, přesvědčení o účinnosti tohoto prostředku.

Výtažky z pelyňku se používají v homeopatii i jinde již řadu let. Zejména antimalarikum Artemisinin na bázi výtažku z pelyňku se používá k léčbě malárie již nejméně 20 let.

Vědci z Alžírska provedli v dubnu studii, jejímž účelem bylo zjistit účinnost antimalarických léků proti koronaviru SARS-CoV-2. Výsledky ukázaly, že Artemisinin byl účinnější než Hydroxychlorochin.

Účinnost výtažku z pelyňku a léků na něm založených při léčbě COVID-19 v současnosti testují vědci z Institutu Maxe Plancka v Postupimi. Došli k závěru, že artemisinin zabraňuje virům SARS-CoV-2 v reprodukci, alespoň v laboratorním testu in vitro (mimo živý organismus. Červená.). Výsledky experimentu skupiny vědců pod vedením vedoucího katedry biomolekulárních systémů profesora Petera Seebergera byly zveřejněny v předtisku vědeckého článku

— dosud bez nezávislé vědecké expertizy.

Zeerberger věří, že existuje dostatek důkazů pro pokračování ve zkoumání účinků výtažku z pelyňku na SARS-CoV-2. Zároveň varuje před používáním léku k léčbě COVID-19, dokud nebude jeho účinnost prokázána klinickými testy.

Ivermectin: Výzkum je povzbudivý

Neexistuje jednoznačný názor na účinnost léku Ivermectin, který se běžně používá k léčbě svrabů a k boji proti parazitickým červům.

Začátkem ledna The Lancet zveřejnil výsledky zkoušek účinnosti ivermektinu

pro mírné příznaky koronaviru. Předklinické studie prokázaly, že lék zabraňuje vývoji nových buněk SARS-CoV-2, ale je účinný pouze ve vysokých koncentracích.

Předběžné klinické studie také ukázaly povzbudivé výsledky.

, kterou provedli vědci z Barcelonského institutu globálního zdraví na skupině 12 dobrovolníků. Vědci doufají, že budou pokračovat v pokusech s větší skupinou účastníků.

Front Line COVID-19 Critical Care Alliance (FLCCC), aliance amerických lékařů intenzivní péče, rovněž kladně zhodnotila účinnost ivermektinu v boji proti koronaviru. Na základě klinických údajů dospěl FLCCC k závěru

že lék může významně snížit virovou nálož a ​​urychlit zotavení u pacientů s mírnými až středně těžkými příznaky. Očekává se, že použití ivermektinu také pomůže vyhnout se hospitalizaci a snížit úmrtnost pacientů se závažnými příznaky.

Ivermectin je od loňského roku aktivně propagován jako prostředek boje proti koronaviru v zemích Latinské Ameriky. WHO a americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv však před užíváním léku varují, protože jeho účinnost při léčbě COVID-19 zatím nebyla definitivně prokázána.

Tocilizumab a Sarilumab: Kontroverzní léky

Tocilizumab a sarilumab jsou inhibitory cytokinů: peptidových molekul, které tělo produkuje k boji s infekcí. Oba léky se běžně používají k léčbě revmatoidní artritidy a jiných zánětů.

Zatím neexistují žádné definitivní důkazy o jejich účinnosti v boji proti COVID-19: výsledky některých studií naznačují, že léky snižují úmrtnost u pacientů se závažnými příznaky, zatímco jiné studie naznačují, že jsou neúčinné. Vláda Spojeného království však již v blízké budoucnosti plánuje použití tocilizumabu a sarilumabu k léčbě pacientů s COVID-19 na jednotce intenzivní péče.

Hydroxychlorochin: Naděje se rozplynula

Velké naděje byly na začátku pandemie vkládány do známého antimalarika Hydroxychlorochin. Ty se však nenaplnily – užívání tohoto léku nevedlo ke zlepšení stavu pacientů s COVID-19.

Německý institut Paul-Ehrlich pro vakcíny a biomedicínská léčiva aktuálně varuje před používáním hydroxychlorochinu při léčbě COVID-19. Pacienti, kteří lék užívají, by měli být pečlivě sledováni lékaři, protože hydroxychlorochin může způsobit závažné vedlejší účinky a zvýšit riziko úmrtí.

Přísná omezení v Bavorsku

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5