Nefróza ledvin – co to je? Příznaky a léčba

Nefroskleróza (scvrklá ledvina) je patologický stav, při kterém je funkční tkáň (parenchym) ledvin, odpovědná za filtraci moči, nahrazena pojivovou (jizvou) tkání. Orgán přestane normálně fungovat a zmenší se jeho velikost. Pokud je léze oboustranná, u pacienta se rozvine selhání ledvin. Patologie je sekundární povahy a vyžaduje komplexní léčbu. V těžkých případech je nutná transplantace nebo doživotní hemodialýza.

O nemoci

Strukturní jednotka ledviny se nazývá nefron. Skládá se z glomerulu tvořeného sítí kapilár a systémem tubulů. V glomerulu dochází k filtraci tekutin, tzn. tvorba primární moči. Jeho objem je asi 150 litrů za den. Ve stočených tubulech se reabsorbuje významná část vody a látek v ní rozpuštěných (glukóza, soli, vitamíny). V důsledku toho se tvoří sekundární moč, která se následně dostává do ledvinné pánvičky a spěchá močovodem do močového měchýře, odkud je vylučována močovou trubicí. Objem sekundární moči je asi 1,5 litru denně.

Bez ohledu na příčinu nefrosklerózy se vyvíjí podle jediného mechanismu. Vlivem nepříznivých faktorů dochází k odumírání buněk v glomerulech a tubulech ledvin, zodpovědných za tvorbu moči. Již v této fázi ztrácí nefron schopnost plnit svou funkci.

Vzhledem k tomu, že ledvinové buňky se nemohou regenerovat, jsou mrtvé nefrony nahrazeny jizvou. To vede ke zhutnění konstrukce. Zbývající nefrony přebírají funkci mrtvých, v důsledku čehož se zvyšuje množství moči a snižuje se její hustota. Díky tomuto procesu se selhání ledvin rozvíjí až při odumírání velkého počtu nefronů (až 85 % při jednostranném poškození a až 70 % při oboustranném poškození).

Zhutnění ledvin vede k narušení průtoku krve v nich, a to zase zvyšuje produkci hormonu reninu, který reguluje rychlost filtrace v glomerulech. To vede k rozvoji sekundární arteriální hypertenze.

Prevalence patologie je poměrně nízká. Nefroskleróza ledvin je zjištěna u 6 lidí z 10 000 obyvatel. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých pacientů: mužů ve věku 40–60 let a žen mezi 30–40 lety. Přibližně 1-2 z 10 pacientů jsou nuceni podstupovat pravidelné hemodialýzy. 22 % těch, kteří zažili selhání ledvin, zemře.

Onemocnění má několik kódů podle MKN-10: N26 (nespecifikovaná scvrklá ledvina), I12 (hypertenzní onemocnění s převažujícím poškozením ledvin). Druhý kód se používá pro klasifikaci nefrosklerózy, která se vyskytuje na pozadí arteriální hypertenze.

Klasifikace nefrosklerózy

V závislosti na příčinném faktoru se rozlišují:

• primární nebo angiogenní nefroskleróza (primárně zmenšené ledviny) se vyskytuje v důsledku vaskulárních patologií: arteriální hypertenze, ateroskleróza atd.;
• Sekundární nebo nefrogenní nefroskleróza (druhotně zmenšená ledvina) se rozvíjí jako komplikace ledvinových onemocnění.

Kromě toho může být proces jednostranný nebo oboustranný.

Příčiny nefrosklerózy

Vývoj scvrklé ledviny může být důsledkem různých onemocnění. Všechny příčiny patologie jsou rozděleny do dvou velkých skupin: vaskulární a renální. První zahrnuje stavy, kdy je narušeno zásobování orgánu krví.

• Arteriální hypertenze (hypertenze). Stav je doprovázen zúžením průsvitu renálních tepen na pozadí spasmu, v důsledku čehož je narušena výživa funkční tkáně a dochází k buněčné smrti.
• Ateroskleróza renálních tepen. Plaky sestávající převážně z cholesterolu se ukládají na stěnách cév. V důsledku toho také dochází ke zúžení průsvitu a snížení množství krve proudící do ledviny. Tento stav se nazývá arterioskleróza nebo aterosklerotická nefroskleróza.
• Porušení venózního odtoku. Stav může vzniknout v důsledku prolapsu ledvin, zúžení nebo trombózy ledvinových žil. V důsledku toho se zvyšuje tlak v kapilárách. To zpomaluje tok čerstvé krve do tkání a vyvolává hladovění kyslíkem.
• Renální arteriální tromboembolismus. Úplné nebo částečné ucpání cévy trombem způsobuje renální infarkt. Tkáň v oblasti bez krevního zásobení odumírá. Pak se na jejich místě vytvoří jizva.

Druhá skupina příčin je charakterizována poškozením vlastní ledvinové tkáně při zachování krevního zásobení. Patří sem různá onemocnění ledvin a močových cest:

• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• tuberkulóza ledvin;
• polycystické onemocnění ledvin;
• urolitiáza;
• skleróza hrdla močového měchýře;
• amyloidóza ledvin;
• vezikoureterální reflux
• nádory ledvin, močového měchýře, pánevních orgánů;
• diabetická nefropatie;
• systémová onemocnění (zejména lupus erythematodes);
• poškození ledvin pozdní gestózou atd.

Faktory způsobující poškození renální tkáně u těchto patologií mohou být různé. Při zánětech nebo systémových onemocněních s autoimunitní složkou dochází k patologickému procesu přímo v ledvinách. U onemocnění močových cest se léze vyvíjí na pozadí porušení odtoku moči. V důsledku toho se tekutina hromadí v ledvinné pánvičce a následně v ledvinových jamkách, tlačí na funkční tkáň a způsobuje její postupné odumírání. Tento stav se nazývá hydronefróza.

Rizikové faktory

Pravděpodobnost rozvoje nefrosklerózy ledvin zvyšuje řada faktorů:

• stáří;
• dědičnost (přítomnost různých patologií ledvin u blízkých příbuzných);
• špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
• nevyvážená strava (převaha bílkovinných potravin);
• dlouhodobé užívání léků, které mají negativní vliv na ledviny;
• těhotenství, zejména pokud je průběh patologický;
• akutní onemocnění ledvin nebo poranění v anamnéze;
• chronické infekce močových cest;
• mastná hepatóza;
• metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndrom;
• obezita;
• zvýšené hladiny kyseliny močové v krevním séru (hyperurikémie);
• autoimunitní onemocnění jakékoli lokalizace;
• arteriální hypertenze, která není korigována;
• ateroskleróza, poruchy metabolismu lipidů (dyslipidémie).

Většina těchto faktorů, brána jednotlivě, nemůže vést k nefroskleróze, ale významně zvyšují její pravděpodobnost. Pokud existuje více provokujících stavů najednou, riziko se výrazně zvyšuje.

Příznaky

V počáteční fázi onemocnění je hlavním příznakem zvýšení objemu vyloučené moči až na 2 litry za den a více bez zjevné příčiny (při nezměněném pitném režimu). Tento stav se nazývá polyurie. Pacienti si stěžují na časté (3 nebo více) nočních výletů na toaletu (nykturie).

S progresí nefrosklerózy se objevují zjevné příznaky poškození ledvin. Člověk je obtěžován neustálou bolestí v bederní oblasti tažné, bolavé, tupé povahy. Krevní tlak se postupně zvyšuje a dosahuje velmi vysokých hodnot. Hypertenze nelze korigovat klasickými antihypertenzivy.

Když patologický proces pokrývá velkou část ledvinové tkáně, objevují se specifické příznaky dysfunkce ledvin:

• otok, nejvýraznější ráno po spánku a lokalizovaný v horní polovině těla (obličej, paže, ramena);
• snížení objemu moči (až 0,5-1 l denně);
• pocit sucha v ústech, neustálá žízeň;
• nepříjemný zápach a barva moči, příměs krve v ní;
• celková slabost, únava;
• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• svalová bolest;
• suchost a odlupování kůže.

Tyto příznaky ukazují na kritické narušení funkce ledvin, tzn. postupný rozvoj selhání ledvin.

Komplikace

Hlavní komplikací nefrosklerózy je chronické selhání ledvin. V tomto stavu je narušena filtrace moči, v těle se začnou hromadit produkty metabolismu a zvyšuje se koncentrace elektrolytů a dalších sloučenin. V důsledku toho se vyvine těžká intoxikace, která při absenci pomoci vede ke kómatu a smrti pacienta.

Také výsledek nefrosklerózy může být:

• anémie z nedostatku železa: snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi v důsledku narušení produkce látky erytropoetin; v důsledku toho se snižuje syntéza červených krvinek v kostní dřeni;
• přetrvávající arteriální hypertenze v důsledku nadměrné produkce reninu; to zase zvyšuje riziko srdečního infarktu, mrtvice, poškození očí a dalších vážných následků;
• osteoporóza: nadměrná křehkost kostí na pozadí poklesu jejich hustoty; se vyvíjí v důsledku porušení metabolismu vitaminu D.

Znalecký posudek

„Chronická nefroskleróza je jedno z nejzávažnějších onemocnění, které při neléčení vede k nevratným následkům. Rizikoví pacienti musí věnovat zvláštní pozornost zdraví svých ledvin a jejich celkovému zdraví. Pravidelně (jednou za půl roku až rok) potřebují navštívit urologa nebo nefrologa na kontrolu. Kromě toho je vhodné provést test moči a ultrazvuk ledvin. Screeningová vyšetření nám umožní identifikovat patologii v raných stádiích a zahájit léčbu včas. V tomto případě bude možné odstranit příčinu patologického procesu a zastavit poškození nefronů, čímž se sníží riziko selhání ledvin a dalších nebezpečných komplikací.“

Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
Zkušenosti: 13 let

diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na nefrosklerózu začíná důkladným rozhovorem s nefrologem nebo urologem. Lékař analyzuje všechny pacientovy stížnosti a shromažďuje podrobnou anamnézu. Zvláštní pozornost je věnována možným příčinám onemocnění a rizikovým faktorům. Specialista potřebuje informace o akutních procesech, úrazech a operacích, chronických patologiích, alergiích atd. Zohledňují se charakteristiky výživy, životního stylu, špatných návyků a dalších faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje patologie.

Celkové vyšetření nám umožňuje identifikovat zvýšený krevní tlak, přítomnost otoků a posoudit stav kůže. V další fázi je předepsán soubor vyšetření k určení strukturálních rysů ledvin a posouzení jejich funkce.

• Testy moči: obecné, podle Nechiporenka (k posouzení základních vlastností, koncentrace, zjištění známek zánětu), podle Zimnitského (ke studiu funkce ledvin).
• Krevní testy. Obecný test umožňuje identifikovat známky zánětu a anémie a biochemický test umožňuje posoudit obsah dusíkatých bází. kreatinin, elektrolyty atd.
• Ultrazvuk ledvin s duplexním skenováním renálních tepen. Zobrazuje vnitřní strukturu ledvin, oblasti sklerózy, vápenaté usazeniny, kameny a umožňuje posoudit polohu a velikost orgánů. Během ultrazvukového dopplerovského zobrazování se měří parametry průtoku krve a identifikují se oblasti zúžení cév.
• Angiografie: injekce kontrastní látky do cév s následným rentgenovým vyšetřením. Nezbytné pro vizualizaci zúžení v renálních tepnách.
• Průzkum a vylučovací urografie. V prvním případě se provádí sken ledvin bez kontrastu, ve druhém případě je do krve zavedena kontrastní látka, která je filtrována ledvinami a vylučována močí. Zvýrazňuje ledvinovou pánvičku a močové cesty, odhaluje hydronefrózu, kameny a další patologie.
• Dynamická nefroscintigrafie. Technika je podobná vylučovací urografii, ale místo kontrastu se zavádí radioaktivní látka, jejíž vylučování je sledováno přes speciální přístroj.
• CT, MSCT, MRI umožňují získat virtuální řezy orgánů a někdy vytvořit trojrozměrný model. Snímky ukazují patologickou anatomii orgánu charakteristickou pro nefrosklerózu: ztenčení ledvinové kůry (skládá se z glomerulů), zúžení cév a hrbolatý povrch.
• Biopsie. Malý kousek ledvinové tkáně se odebere punkcí a vyšetří se pod mikroskopem. Proces vyhodnocuje počet zbývajících nefronů a jizevnaté tkáně a také stav malých cév.

Diagnostický plán se sestavuje individuálně s přihlédnutím ke klinické situaci.

Léčba

V počátečních fázích vývoje nefrosklerózy se používá konzervativní léčba zaměřená na odstranění onemocnění, které způsobilo smrt nefronů. Za tímto účelem mohou být pacientovi předepsána antibiotika a protizánětlivé léky, léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi a diuretika. Obecná terapie má několik cílů

• zlepšení výživy ledvin (léky na ředění krve);
• stabilizace hladiny krevního tlaku (antihypertenziva, která snižují účinky nadměrné koncentrace reninu);
• obnovení počtu červených krvinek: erytropoetin, přípravky železa;
• detoxikace: sorbenty;
• celkové posílení organismu: vitamíny (zejména vitamín D), draslík, vápník atd.

Nutná je také úprava životního stylu a jídelníčku. Pacientům se doporučuje omezit množství soli a bílkovin ve stravě, dávat přednost pokrmům dušeným nebo vařeným, vyhýbat se uzeným jídlům, konzervám, alkoholu, tučným jídlům, smaženým jídlům atd. Je také nutné omezit obsah kalorií ve stravě, pokud máte nadváhu a vyhnout se fyzické nečinnosti.

Pokud se u pacienta rozvine chronické selhání ledvin, jsou mu předepsány hemodialýzy. Postupy se provádějí pravidelně, každé 2-3 dny. Pomáhají čistit krev od toxinů a zplodin látkové výměny, čímž podporují životní funkce organismu.

Jedinou chirurgickou léčbou nefrosklerózy je transplantace ledviny. Je předepsán pacientům s chronickým selháním ledvin a umožňuje jim vyhnout se neustálým hemodialýzám.

Který lékař léčí

Diagnostiku a léčbu nefrosklerózy provádí nefrolog nebo urolog. V případě potřeby může být pacientovi doporučena konzultace s terapeutem, onkologem, onkohematologem, kardiologem, revmatologem, ftiziatrem nebo endokrinologem.