Zlomenina ulny: vše od první pomoci po rehabilitaci. Zlomenina poloměru paže bez léčebného období posunu u dítěte

Anatomie zlomeniny olekranonu
Zlomenina olecranonového procesu nastává hlavně při pádu osoby na loket ze stoje. Existují případy, kdy je tato zlomenina charakterizována variantou s posunem. Nejčastěji se vyskytuje na úrovni vrcholu procesu, ale někdy má za následek mimokloubní poškození. Právě na tuto oblast je uchycena šlacha m. triceps brachii (triceps), která zlomené elementy „táhne“ proximálně (směrem k rameni), čímž vzniká mezi úlomky diastázová mezera, která je vážnou překážkou hojení zlomeniny.

Příznaky zlomeniny olecranonu
Při návštěvě lékaře si pacient stěžuje na bolest a dysfunkci loketního kloubu.

Při vyšetření a fyzikálním vyšetření existují následující známky zlomeniny olecranonu:
• Deformace a otok loketního kloubu;
• Omezení extenze a flexe předloktí (při posunutí je extenze omezena, protože tricepsový sval táhne pouze zlomený fragment);
• Hemartróza (krvácení do kloubu);
• Bolest při palpaci slepého střeva;
• V případě zlomeniny olekranonu s posunem se místo obvyklé elevace kosti stanoví prohlubeň kůže.

Diagnostika zlomenin olecranonu s a bez posunutí
V případě zlomeniny olekranonu bez posunu nebo s přijatelným posunem se deformace loketního kloubu neurčuje. Pohyb je omezen pouze bolestí, to znamená, že funkce ruky není ovlivněna. Proto nelze s jistotou říci, že neexistuje zlomenina s normální funkcí.

Pro určení zlomeniny se provádí RTG loketního kloubu ve dvou projekcích. Tato studie je ve většině případů dostačující. Pro podrobnější vyšetření charakteru zlomeniny se provádí počítačová tomografie (CT). S jeho pomocí je možné určit, jak moc je proces zničen, a rozhodnout o taktice léčby. Zda provést operaci a pomocí jaké kovové konstrukce. Všechny tyto nuance jsou velmi důležité pro lepší fixaci a nejlepší výsledek léčby.

Léčba zlomeniny olecranonu

Konzervativní terapie

Zlomenina olecranonu žádný offset obvykle vyžaduje konzervativní léčbu. Během prvních 6 dnů po úrazu se otok může zvětšovat a přetrvávat, proto se aplikuje zadní sádrová dlaha v poloze, kdy je předloktí flektováno v loketním kloubu pod úhlem 80-90 stupňů (viz obrázek níže). Obvaz by měl být od horní třetiny pažní kosti k zápěstnímu kloubu, přičemž předloktí by mělo být v supinační poloze (dlaní nahoru). Imobilizace paže v závěsu pokračuje po dobu 3 týdnů od okamžiku poranění. Imobilizace může pokračovat v dlaze a její pravidelné odstraňování, aby se vyvinul loketní kloub. Nebo vyměňte sádrovou dlahu za pevnou fixační ortézu s nastavitelným rozsahem pohybu.

Chirurgická léčba na naší klinice
Zlomenina olecranonového procesu s výrazným posunem fragmentů vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci traumatického chirurga. V opačném případě nedojde k úplnému vysunutí předloktí, což je vážné narušení funkce horní končetiny. Úspěch operace závisí na přesném vyrovnání kostních fragmentů a jejich fixaci ve správné anatomické poloze. A v budoucnu úspěch závisí na správném vývoji loketního kloubu.

Nejlepší metodou léčby intraartikulární zlomeniny olekranonu, která umožňuje zachování pohybu v kloubu, je osteosyntéza (eliminace posunu a fixace úlomků kovovou konstrukcí). Operace se provádí ihned po přijetí pacienta. To urychlí rehabilitaci a umožní vám zachovat plný rozsah pohybu v loketním kloubu. Loketní kloub je z hlediska rehabilitace velmi rozmarný. Pokud imobilizace trvá 4 týdny nebo déle, pak se téměř ve všech případech u dospělých pacientů rozvine kontraktura, to znamená, že pohyb je omezen na celý život. Pokud dojde ke zlomenině olekranonového procesu v jednom fragmentu, pak je možná klasická operace, jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod je osteosyntéza olekranonového procesu podle Webera. Provádí se pomocí dvou titanových paprsků a titanového drátu.

Před operací:

Po operaci:

V případě tříštivé zlomeniny s posunem a odchlípením apexu ulnárního výběžku jsou fragmenty fixovány speciální titanovou strukturou, obnovující integritu olecranonového výběžku a kloubního povrchu ulny.

Léčba zlomeniny olecranonu je tedy následující:
• Obnova zničené oblasti loketního kloubu do normálu;
• Fixace polohy poraněné oblasti až do fúze.

K fixaci poškozené kosti se používají následující metody:
• Ortéza nebo sádrový obvaz (dlaha);
• Titanová dlaha se šrouby pro fixaci (chirurgické);
• Šrouby bez přídavného přídržného prvku (provoz);
-Fixace pomocí čepů a stahovací smyčky (Weberova osteosyntéza).
Na naší klinice používáme všechny tři způsoby fixace fragmentů ulny, jejichž výběr závisí na charakteru zlomeniny. Například tříštivou zlomeninu lze fixovat pouze dlahou a šrouby Po operaci mohou pacienti začít s obnovou funkce končetiny již druhý den. Na našem oddělení s každým pacientem pracuje instruktor fyzikální terapie. Provádějí gymnastiku, masáže a fyzioterapii. Po operaci se pacienti co nejrychleji vrátí do svého každodenního života.

Rehabilitace po zlomenině olekranonu
Po zlomenině olecranonu existují následující typy rehabilitace:
1. Cvičení se začíná v prvních dnech po poranění prstů, protože svaly odpovědné za fungování prstů začínají od oblasti loketního kloubu (od epikondylů).
2. Časný vývoj po operaci se provádí pod dohledem lékaře.
3. Plné rozvinutí loketního kloubu se provádí po sejmutí sádrové dlahy nebo ortézy. Není to náročné po technické stránce, ale je to velmi náročné na amplitudu a frekvenci opakování. Klepání a vzpřímení paže v loketním kloubu. Spontace a supinace ruky (dlaní nahoru a dolů).
Vyžaduje to od pacienta hodně práce a vůle. Operace je jen polovina bitvy.
Při zanedbání těchto doporučení existuje riziko rozvoje artrózy loketního kloubu a dalších dosti závažných komplikací.

• Traumatologická klinika
• Neurochirurgická klinika pojmenovaná po G.S. Pakhomenko
• Klinika anesteziologie a reanimace
• Klinická diagnostická laboratoř
• Fyzioterapeutické oddělení
• Oddělení radiační diagnostiky

Zlomenina distální metafýzy radia (“paprsek na typickém místě”)

Distální metafýza je dolní konec radia, který se nachází v blízkosti ruky.

Zlomenina “paprsku v typickém místě” se obvykle vyskytuje při přímém pádu na nataženou paži. Kromě ostré bolesti v ruce se může objevit bajonetová deformace a změna polohy ruky. Proces zlomeniny může zahrnovat nervy a cévy zápěstí, které mohou být stlačeny úlomky, což se projevuje znecitlivěním prstů a chladem ruky.

K objasnění povahy zlomeniny a výběru další taktiky léčby se používá radiografie a v některých případech počítačová tomografie. Někdy je vyžadován ultrazvuk zápěstního kloubu.

Vzhledem k tomu, že radiusová kost přiléhá k ruce, je velmi důležité obnovit anatomii a rozsah pohybu v kloubu, aby se předešlo problémům s ním v budoucnu. Dříve se takové zlomeniny léčily konzervativně, tedy v sádře, ale často došlo k posunutí úlomků, špatnému zhojení kosti, což následně ovlivnilo funkci končetiny – paže se neohýbala a/nebo se úplně nenarovnala – ztuhlost vzniklý kloub (kontraktura) a syndrom bolesti. Navíc dlouhodobé působení sádry mělo negativní vliv na kůži.

Délka pracovní neschopnosti pro zlomeninu distální metaepifýzy radia závisí na povolání pacienta. Například u administrativních pracovníků je průměrná doba pracovní neschopnosti 1,5 měsíce. U profesí s fyzickou námahou může být doba pracovní neschopnosti prodloužena.

Konzervativní ošetření zlomeniny radia v typickém místě (sádrový odlitek)

U zlomenin bez posunu lze nabídnout konzervativní léčbu – v sádře. Průměrná doba pobytu v sádře je 6-8 týdnů. To zřídka projde bez zanechání stopy pro končetinu – po konzervativní léčbě kloub vyžaduje rozvoj pohybů a rehabilitaci. Při ošetření zlomeniny i při mírném posunutí v sádře může dojít k sekundárnímu posunutí úlomků.

Chirurgické ošetření zlomeniny radia na typickém místě (osteosyntéza)

Téměř všechny zlomeniny radia s posunem vyžadují chirurgické ošetření – vyrovnání a fixace fragmentů kostí – osteosyntéza. Právě tato metoda umožňuje maximálně obnovit funkci ruky a dosáhnout dobrých funkčních výsledků.

Radiusová kost se zcela zhojí přibližně za 6-8 týdnů. Po uplynutí této doby může pacient začít ruku plně používat. Ale pomocí určitých cviků doporučených lékařem je možné paži vyvinout díky použití fixátorů již 1-2 týdny po zákroku. Lehké fyzické cvičení lze zahájit přibližně 3 měsíce po operaci.

V závislosti na typu zlomeniny (rozmělněná, vícečetná, s výrazným nebo menším posunem) lze rozlišit několik možných možností fixace: deska upevněná šrouby; externí fixační zařízení; šrouby; s pletacími jehlicemi.

V některých případech se při silném otoku aplikuje zevní fixační zařízení a po odeznění otoku se nahradí dlahou (nebo jiným fixátorem, podle typu zlomeniny).

Osteosyntéza poloměru destičkou

Při výrazném posunu úlomků se používá osteosyntéza radiální kosti kovovou dlahou speciálně vyrobenou pro tento segment. Po vyrovnání fragmentů je dlaha fixována šrouby k poškozené kosti. Po instalaci se dlaha přiloží na kůži, na 2 týdny se aplikují stehy a přibližně na stejnou dobu se aplikuje sádrová dlaha. Po operaci je předepsána medikamentózní terapie: léky proti bolesti, kalciové preparáty pro rychlejší srůst kostí, v případě potřeby lokální léky na zmírnění otoků. Průměrná doba hospitalizace je 7 dní. Stehy se odstraňují ambulantně po 2 týdnech. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku. Není potřeba odstraňovat desku.

Externí fixační zařízení

V některých případech – ve stáří, při silném otoku kloubu ruky a zápěstí, může být nežádoucí zpřístupnit dlahu kvůli různým faktorům (otok, stav kůže). V takových případech je instalováno externí fixační zařízení – fixuje fragmenty pomocí čepů, které procházejí kůží do kosti. Zařízení vyčnívá nad kůži jako malý blok (asi 12 cm dlouhý a 3 cm vysoký). Výhodou tohoto typu osteosyntézy je, že není třeba dělat velké řezy, ale přístroj je nutné sledovat – převazy, aby se paprsky nezanítily.

Po operaci je ruka 2 týdny v dlaze, pak se pacientovi začne vyvíjet zápěstní kloub v zařízení, které tomu nepřekáží.

Externí fixační zařízení je odstraněno přibližně po 6 týdnech po RTG kontrole v nemocničním prostředí. Operace odstranění externího fixačního zařízení netrvá dlouho a je pacientem poměrně snadno tolerována. Průměrná doba hospitalizace je 5-7 dní, doba nemocenské cca 1,5 měsíce. Převazy by se měly provádět každý druhý den ambulantně. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku.