Nefroptóza pravé ledviny: hlavní příznaky a léčebné metody

Nefroptóza je urologické onemocnění, při kterém jsou jedna nebo obě ledviny posunuty mimo svou správnou anatomickou polohu a stávají se pohyblivými. Drobné odchylky jsou asymptomatické, ale v těžkém stadiu je onemocnění charakterizováno bolestmi zad a beder, poruchou urodynamiky, přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku a dalšími specifickými znaky.

Normálně mají ledviny mírnou pohyblivost. Při aktivním dýchání a fyzické aktivitě se posouvají nahoru nebo dolů, maximálně však o velikost jednoho obratle. Když se orgány posunou o 2 cm nebo více, mluví o patologické pohyblivosti. Je třeba vzít v úvahu, že u dospělého je pravá ledvina o 2–3 cm nižší než levá a u dětí mladších 10 let jsou orgány umístěny pod podmíněnou hranicí. Ve většině případů je diagnostikována pohyblivost a prolaps ledvin u žen, nejčastěji vpravo. Muži mají 3-5krát menší pravděpodobnost, že onemocní.

Jiné názvy pro onemocnění: renální hypermobilita, bludná ledvina.

Kód MKN-10 – N28.8 (Další specifikovaná onemocnění ledvin a močovodu).

Příčiny

Nefroptóza je výlučně získaný stav. Mechanismus rozvoje onemocnění je spojen s oslabením vazivového aparátu a svalů, které drží orgány v anatomickém lůžku. V některých případech je patologická mobilita výsledkem snížení objemu vláknitého pouzdra ledvin a abnormální anatomie cév orgánu.

Za hlavní příčiny onemocnění jsou považovány:

• vrozené selhání struktur pojivové tkáně;
• předchozí zánětlivá a infekční onemocnění, která vedla k poškození svalových vláken, vazů a fascií, které fixují ledviny;
• poškození vazivového aparátu ledvinového řečiště v důsledku těžkých pohmožděnin, pádů, penetrujících ran apod., včetně pooperačních komplikací a poranění při zásazích;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• poranění beder;
• vyčerpávající silový trénink, těžká fyzická práce zahrnující zvedání závaží;
• časté „výskoky“ nitrobřišního tlaku, například s chronickým kašlem v důsledku kouření nebo plicních patologií, v důsledku nekontrolované účasti na určitých sportech, které vyžadují skákání (volejbal, fotbal, basketbal);
• kosterní rysy (absence dolních žeber nebo jejich nedostatečné rozvinutí, posunutí obratlů);
• vícečetná těhotenství, zejména vícečetná těhotenství, přirozený porod u žen.

Někdy se nefroptóza vyvine u adolescentů s astenickou postavou během aktivního růstového spurtu. Ohroženi jsou lidé, kteří tráví hodně času ve stoje (chirurgové, kadeřníci, prodavači), vsedě (programátoři, řidiči, kancelářští pracovníci) a ti, kteří pravidelně zažívají velké zatížení (nakladače, skladníci, sportovci, zástupci záchranných služeb a donucovacích orgánů). agentury).

Klasifikace

Podle lokalizace se nefroptóza dělí na pravostrannou, levostrannou a oboustrannou. V závislosti na závažnosti prolapsu ledvin se rozlišují tři fáze:

• první je charakterizována posunutím orgánu o vzdálenost, která odpovídá výšce 1,5 obratle;
• druhý je doprovázen snížením do výšky dvou obratlů a jeho návratem do normální polohy, když pacient leží;
• třetí – orgán sestupuje do výšky 3 obratlů nebo více.

Na základě klinických příznaků se rozlišují tři stupně závažnosti stavu.

• I stupeň – mírný. Pacient necítí žádné nepohodlí a nemá žádné stížnosti. Odchylky se zjišťují při preventivní prohlídce.
• II stupeň – průměr. Objevují se slabé známky urodynamických poruch a stav se mírně zhoršuje. Pacienti si stěžují na celkový pokles pohody, bolesti v bederní oblasti po fyzické námaze, pití velkého množství tekutin atd.
• III stupeň – těžký. Jsou pozorovány poruchy močení, pacienti trpí syndromem bolesti a jejich schopnost pracovat se snižuje.

U třetího stupně nefroptózy často dochází k zalomení močovodu, což vede k expanzi celé ledvinové pánvičky a systému kalichů.

Klinické příznaky

Nejběžnější příznaky renální hypermobility jsou:

• tupá, bolestivá bolest v dolní části zad, oblasti ledvin, která někdy vyzařuje do třísel a níže;
• zvýšená únava;
• výskyt krevních nečistot v moči (někdy to není možné zaznamenat pouhým okem; přítomnost červených krvinek je stanovena v laboratoři);
• špatná chuť k jídlu;
• poruchy spánku;
• zvýšení krevního tlaku;
• poruchy střev a močení;
• nevolnost;
• plynatost;
• náhlé změny nálady, zvýšená podrážděnost.

Bolestivý syndrom spojený s prolapsem ledvin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. S drobnými odchylkami to pacienti popisují jako mírné nepohodlí. Když je ledvina posunuta o vzdálenost rovnající se 2 obratlům nebo více, bolest může být akutní a záchvatovité povahy nebo se může objevit jako ledvinová kolika.

V některých případech si pacienti stěžují na silné pálení žáhy a častou zácpu. Můžete pociťovat tíhu v břiše, pocit tlaku nebo distenze a velmi vzácně se objeví zvracení. Příznaky se stávají výraznějšími po silovém tréninku, konzumaci alkoholu, dlouhých procházkách a dlouhodobém pobytu ve statických polohách.

V závažných případech nefroptózy mohou doprovodné příznaky zahrnovat bolesti hlavy, rychlý srdeční tep a závratě. Laboratorní vyšetření moči odhalí přítomnost bílkoviny a zvýšení počtu leukocytů, což může také naznačovat rozvoj závažných komplikací.

Komplikace nefroptózy

Při vysunutí ledviny z jejího anatomického lůžka dochází k četným změnám v okolních strukturách. Cévy jsou stlačovány nebo natahovány, což negativně ovlivňuje prokrvení orgánů a narušuje krevní oběh. Těžký prolaps způsobuje zalomení močovodu, což může vést ke stagnaci moči a proliferaci patogenní flóry. Výsledkem je:

• akutní pyelonefritida;
• cystitis;
• glomerulonefritida;
• ledvinové kameny a urolitiáza;
• maligní arteriální hypertenze;
• akutní a chronické selhání ledvin;
• zvětšení ledvin;
• nefroskleróza;
• hydronefróza.

Patologie je nejnebezpečnější pro těhotné ženy. I když renální prolaps nebyl před početím klinicky patrný, existuje riziko prudké progrese stavu během těhotenství. Vysunutí orgánů neohrožuje plod, ale může způsobit vážné komplikace matce a celkově negativně ovlivnit průběh těhotenství. Proto se doporučuje v těhotenství opakovaně a pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření ledvin.

Znalecký posudek

Nefroptóza je poměrně časté onemocnění. Ve struktuře urologických patologií zaujímá jednu z předních pozic po urolitiáze, hyperplazii prostaty a zánětlivých lézích genitourinárního traktu. S patologií se potýkají převážně ženy středního věku od 30 do 45 let – až 80 % z celkového počtu nemocných. Hlavními predisponujícími faktory jsou vícečetná těhotenství a porody.

Pokud se prolaps ledvin neléčí, vede k vážným funkčním problémům a má za následek ztrátu schopnosti pracovat. Tím je úkol včasné diagnózy onemocnění ještě naléhavější. Je velmi důležité neodkládat vyhledání pomoci od specialistů, pokud člověka trápí periodické bolesti v bederní a křížové oblasti, jeho zdravotní stav se zhoršuje nebo existují jiné příznaky problémů s močovým systémem.

Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
Zkušenosti: 13 let

Který doktor se má kontaktovat

Klinické příznaky nefroptózy jsou důvodem k objednání u urologa. Provede vyšetření, předepíše testy a pošle pacienta na další vyšetření. V případě potřeby jsou do konzultací zapojeni i zástupci příbuzných oborů: nefrologové, endokrinologové, gynekologové, proktologové atd. Se stížností je možné se obrátit na praktického lékaře, který po vstupním vyšetření odešle pacienta k příslušnému specialistovi.