Nechal jsem si zavést IUD a je tam výtok podobný hlenu. Proč po zavedení a vyjmutí IUD krvácí?

Intrauterinní antikoncepce je celosvětově druhou nejrozšířenější metodou antikoncepce.

V současnosti jsou nejčastěji používaná měděná nitroděložní tělíska třetí generace s dobou používání až 5 let.

Multiload Cu 375 – dostupné ve 2 typech: standardní a mini typ. IUD má polooválný tvar s hrotovitými výstupky, které fixací antikoncepce v nejvyšší možné poloze snižují procento vypuzení.

T Cu 380 A – „zlatý standard“ antikoncepce. Jedna z nejúčinnějších antikoncepcí, jaké byly kdy vyvinuty. Jde o antikoncepci ve tvaru T s vysokým obsahem mědi. Doba jeho používání není delší než 6 let.

Nova-T – Jedná se o nitroděložní tělísko podobné nitroděložnímu tělísku ve tvaru T, ale s měkkými, pružnými vodorovnými větvemi, které se snadno zavádějí.

T de Plata 380 NOVAPLUS – Toto je námořnictvo vyrobené z mědi a stříbra. Kromě dosti vysokého antikoncepčního účinku působí i protizánětlivě díky obsahu iontů stříbra.

T de Oro 375 Gold – je nitroděložní tělísko obsahující zlaté jádro 99/000. S

Nitroděložní tělísko Mirena je hormonální nitroděložní systém. IUD obsahuje vertikální zásobní tyč obsahující levonorgestrel, který je denně uvolňován do dutiny děložní v dávce 20 mcg. do 5 let.

Aktuálně máme k dispozici spirálky španělské výroby (stříbrné a zlaté).

Intrauterinní zařízení

Za ideologické otce takového způsobu antikoncepce, jakým je nitroděložní tělísko, lze považovat arabské kočovné velbloudáře. Počítali s tím, že březí zvíře není schopno vydržet všechny obtíže při přechodu pouště, a tak samicím vkládali hladké kameny do dělohy, čímž zabránili březosti.

Ve dvacátých letech minulého století vynalezl německý lékař antikoncepční prostředek skládající se z kozího střeva a stříbrného drátu, jehož pohodlí a spolehlivost při předcházení těhotenství jeho pacientky vysoce oceňovaly.

Nitroděložní tělíska si však v 80. letech minulého století skutečně získala širokou oblibu. Vysvětluje to především skutečnost, že nitroděložní tělíska splňují požadavky většiny žen, které hledají spolehlivou a vysoce účinnou metodu antikoncepce, která by z jejich strany nevyžadovala pravidelnou aktivní činnost.

Dnes jsou dva nejběžnější typy nitroděložních tělísek měď a progesteron.

Nitroděložní tělíska způsobují lokální zánět děložní stěny v místě, kde se s ní dostávají tykadla tělíska. V důsledku tohoto zánětu vzniká kyselé prostředí a zvýšený počet leukocytů, které zabíjejí spermie, které se dostaly do dělohy jako cizí tělesa. A i když spermie přežije a oplodní vajíčko, nebude se moci připojit ke stěně dělohy a vyjde ven. Instalace takových nitroděložních tělísek je často předepsána těm ženám, u kterých je kontraindikováno užívání perorální antikoncepce.

Kromě toho mají IUD obsahující progesteron stejný účinek jako perorální antikoncepce díky stejné aktivní složce.

Zavedení nitroděložního tělíska (IUD) je tradičně považováno za spolehlivý prostředek antikoncepce, a to i přesto, že někdy IUD vypadne. Podle statistik k tomu dochází přibližně v 7 % případů, přičemž naprostá většina z nich se vyskytuje v prvních 3 měsících po instalaci nitroděložní antikoncepce.

U nitroděložních tělísek obsahujících měď přesahuje spolehlivost antikoncepce 99 %, u tělísek obsahujících progesteron je ještě vyšší. Ale argumenty ve prospěch prvního typu nitroděložní antikoncepce může být fakt, že měděné nitroděložní tělísko slouží bez nutnosti výměny 4 roky, zatímco druhé vyžaduje každoroční výměnu z důvodu vyčerpání koncentrace progesteronu.

Největší nebezpečí pro zdraví žen představuje samotná instalace nitroděložního tělíska – při tomto procesu hrozí perforace děložní stěny. Proto stojí za to dbát na to, abyste našli zkušeného a kvalifikovaného gynekologa, který takový postup provádí. Vyjmutí nitroděložního tělíska je možné na žádost ženy kdykoli.

Také při použití nitroděložních tělísek je pozorována řada dalších nepříjemných jevů. Zejména při používání antikoncepčních prostředků obsahujících měď může být menstruace doprovázena bolestivými pocity, které nebyly dříve pozorovány, a výtok krve se stává hojnějším. Krvavý výtok se může objevit i mezi menstruacemi – pokud se takové jevy vyskytují déle než 3 měsíce, měla byste nitroděložní tělísko přestat používat a zvolit jiný typ antikoncepce.

Nitroděložní tělísko navíc zvyšuje riziko zánětu urogenitálního systému téměř čtyřikrát, takže jeho použití vyžaduje přísné dodržování všech pravidel sexuální hygieny.

A poslední nevýhodou, kterou nitroděložní tělíska oproti některým jiným metodám antikoncepce mají, je, že nejen nechrání před rizikem nakažení AIDS a dalšími pohlavně přenosnými chorobami, ale tuto pravděpodobnost dokonce zvyšují. Ženy, které mají více sexuálních partnerů nebo je často střídají, a také ženy, které opakovaně trpěly pohlavně přenosnými chorobami, by proto měly opustit nitroděložní tělísko a zvolit jinou metodu antikoncepce.

Nitroděložní tělísko se nedoporučuje používat v případech infekčních onemocnění urogenitálního systému a chronických zánětlivých onemocnění, silného krvácení během menstruace a imunosuprese.

IUD jako metoda antikoncepce

Jaké testy je třeba provést před zavedením IUD?

• Rozhovor s pacientkou umožňuje lékaři identifikovat jakékoli chronické gynekologické onemocnění, které může mít.
• Bakteriologický rozbor stěrů z pochvy a děložního čípku.
• Obecná analýza krve a moči.
• Důkladné vyšetření na sexuálně přenosné infekce: syfilis, HIV, hepatitida B a C.
• Provedení kolposkopie (instrumentální vyšetření poševní dutiny a sliznice děložního hrdla).
• Ultrazvuk pánevních orgánů.

Indikace pro odstranění intrauterinní antikoncepce

• Touha ženy.
• Datum vypršení platnosti.
• Menopauza (jeden rok po poslední menstruaci).
• Lékařské indikace:
• Těhotenství.
• Bolest.
• Život ohrožující krvácení u žen.
• Akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů nebo exacerbace chronických.
• Onkologie těla dělohy nebo děložního čípku.

Kdy a jak se IUD zavádí?

Zavedení cívky není omezeno na přesně definovanou periodu cyklu. V tomto období se však doporučuje zavádět 4. – 8. den menstruačního cyklu, děložní sliznice je méně zranitelná, cervikální kanál je mírně otevřený – díky tomu je zavedení IUD méně traumatizující a bezpečnější. Také menstruační tok je spolehlivým znakem nepřítomnosti těhotenství. Krvavý výtok, typický pro časné období po implantaci nitroděložní antikoncepce (IUD), nezpůsobuje u ženy psychické nepohodlí, protože menstruace stále probíhá.

IUD lze zavést ihned po umělém přerušení těhotenství nebo do 4 dnů po umělém potratu (spontánní ukončení těhotenství), pokud se neobjeví známky zánětu nebo krvácení. Pokud během tohoto období není IUD implantováno, musí být zavedeno na začátku další menstruace.

Cvičí se současné ukončení těhotenství a implantace IUD do dutiny děložní. Zavedení IUD ihned po porodu nebo v poporodním období (do 48 hodin po porodu) značně zvyšuje riziko vypuzení (ztráta antikoncepce). Pokud není IUD zavedeno během stanovené doby, lze výkon provést 4-6 týdnů po porodu.

Struktura nitroděložního tělíska a jeho umístění v dutině děložní:

1 – vodorovné pružné závěsy, 2 – spirálová noha s měděným drátem, 3 – závity pro vytažení spirálky,

• Před podáním je povinné vaginální vyšetření a sondáž děložní dutiny.
• Instalace IUD se provádí ve speciální místnosti za aseptických podmínek. Zavedení IUD je zpravidla nebolestivé a nevyžaduje anestezii.
• Zavedení IUD je možné pouze při I a II stupni čistoty pochvy. Pokud je zjištěno infekční a zánětlivé onemocnění vnitřních pohlavních orgánů nebo čistota pochvy odpovídá III. nebo IV. stupni, je nutné hloubkové gynekologické vyšetření s následnou antimikrobiální léčbou. Po ukončení léčby je nutné kontrolní vyšetření její účinnosti. Po účinné antimikrobiální léčbě infekčního a zánětlivého onemocnění pánevních orgánů, za předpokladu, že bylo dosaženo úplného uzdravení, je před zavedením IUD nutná 6-10měsíční přestávka pro úplné uzdravení a pro zabránění přechodu onemocnění do chronicity.

Je nutné sledovat pacientky užívající intrauterinní antikoncepci?

• Během prvního týdne po zavedení IUD se doporučuje zdržet se sexuální aktivity a intenzivní fyzické aktivity.
• První kontrolní vyšetření by měl gynekolog provést po 7-10 dnech. Během vyšetření se lékař zajímá o přítomnost závitů ve vaginální dutině – to je nezbytné, aby bylo zajištěno správné nainstalování IUD. Nyní, po prvním gynekologickém vyšetření, je sexuální aktivita povolena bez použití další metody antikoncepce. K určení umístění IUD v dutině děložní se také provádí ultrazvuk pánevních orgánů.
• Další vyšetření se provádí po měsíci, během prvního roku – minimálně jednou za 6 měsíců, poté každoročně s bakterioskopickým vyšetřením výtoku z děložního čípku. Ultrazvuk se doporučuje provádět podle indikací.
• Po každé menstruaci je nutné vycvičit ženu k palpaci přítomnosti závitů nitroděložního tělíska, aby byla ztráta nitroděložního tělíska včas odhalena. Pokud v poševní dutině nejsou žádné závity, je nutné gynekologické vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů k objasnění umístění IUD.

Možné nežádoucí účinky a komplikace při užívání intrauterinní antikoncepce

Komplikace spojené s implantací IUD jsou častěji pozorovány u pacientek s anamnézou menstruačních nepravidelností, chronickým zánětlivým onemocněním pánve (PID) v remisi a když lékař ignoruje kontraindikace zavedení IUD. Komplikace vyplývající z nitroděložní antikoncepce se obvykle dělí do 3 skupin: komplikace způsobené zavedením nitroděložního tělíska, při přítomnosti nitroděložního tělíska v dutině děložní a komplikace vzniklé při nebo po vyjmutí antikoncepce. Nejčastěji pozorovanými komplikacemi jsou: bolestivý syndrom, prolaps nitroděložního tělíska, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů a krvácení.