Návod k použití diuretika Hypothiazid – při jakém tlaku a jak užívat?

Ve svém vystoupení bych se ráda zaměřila na problematiku kombinované terapie arteriální hypertenze a roli diuretik v této kombinované terapii. Relevantnost tohoto sdělení je dána tím, že v naší zemi je bohužel nejen mnoho pacientů s arteriální hypertenzí – vysoký krevní tlak má 30 až 40 % dospělé populace, ale co je neméně důležité, mají velmi nízké procento účinné léčby. Klíčem k úspěšné terapii je dosažení cílových hodnot krevního tlaku. A proto úspěšnost všech léčebných opatření bude záviset na tom, jak je léčba strukturována, jak správně organizovat poskytování lékařské péče, jak přesvědčit pacienty o nutnosti užívat léky v adekvátním dávkování a pro neustálé užívání. Výsledky nedávno dokončené ruské studie ATHENA, do které bylo zařazeno téměř 3 žen, ukázaly, že cílové hodnoty krevního tlaku byly pozorovány pouze u 5,9 % žen, tedy jen u 6 % pacientek. V současné době existuje mnoho stížností na diuretika, především související s jejich údajně negativními účinky na metabolismus, jejich schopností vyvolat nové případy cukrovky, změnami hladiny cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou atd. Navzdory tomu je třeba vzít v úvahu, že v řadě klinických situací se bez použití diuretika v rámci kombinované terapie nelze obejít.

Především je důležité pochopit, že přibližně dvě třetiny pacientů vyžadují kombinovanou léčbu. Jedná se především o pacienty s arteriálním tlakem nad 160 a 100 mm Hg, pacienty s diabetes mellitus a klinicky vyjádřeným poškozením ledvin (ve stadiu mikroalbuminurie, proteinurie a zejména při chronickém selhání ledvin), pacienty s těžkým levým ventrikulární hypertrofie myokardu, kuřáci, obezita a syndrom spánkové apnoe. Tyto kategorie pacientů pravděpodobně vyžadují kombinovanou terapii a navíc je možné s kombinovanou terapií začít okamžitě.

Donedávna existovaly následující taktiky léčby arteriální hypertenze: předepisování monoterapie, titrace dávky antihypertenziva na maximum, žádný účinek a nahrazení jednoho léku druhým. Pokud je monoterapie neúčinná, vzniká jakýsi začarovaný kruh včetně neustálých změn léku. To samozřejmě výrazně snižuje důvěru pacienta v lékaře, v terapii a snižuje adherenci pacienta k léčbě. V případě nedostatečné odpovědi na monoterapii by se proto neměla zvyšovat dávka jednoho léku, ale pacient by měl být okamžitě převeden na kombinovanou léčbu. Nutno podotknout, že kombinace dvou antihypertenziv v průměrných terapeutických dávkách je při snižování krevního tlaku téměř 5x účinnější než jeden lék v maximální dávce. Je to dáno především tím, že užíváním několika antihypertenziv máme možnost ovlivnit různé vazby v patogenezi arteriální hypertenze, eliminovat aktivaci kontraregulačních mechanismů a tím dosáhnout vyšší účinnosti. Navíc užívání malých dávek léků výrazně snižuje výskyt nežádoucích účinků a snížení výskytu nežádoucích účinků vždy znamená zvýšení adherence k terapii a zvýšení adherence k terapii znamená zvýšení účinnosti léčby. zacházení. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že účinnost léčby a malý počet změn léků vedou k významným ekonomickým přínosům pro pacienta, což je důležité vzhledem k nutnosti celoživotní medikace.

Jaké kombinace antihypertenziv se doporučují používat? Jedná se o diuretika plus lék z jiné skupiny. Co to znamená? ACE inhibitory a sartany se používají především v kombinaci s diuretiky. Méně často se používají kombinace s antagonisty vápníku. Nebo další možností kombinace jsou antagonisté vápníku plus lék z jiné skupiny, obvykle ACE inhibitory nebo sartany. Nebo kombinace dihydropyridinových kalciových antagonistů s ?-blokátory, která je nejvhodnější pro pacienty s kombinovaným onemocněním – arteriální hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. Podívejme se blíže na diuretika.

Diuretika jsou jednou z nejstarších tříd léků, které používáme k léčbě hypertenze, ale kupodivu také ta, která má nejvíce důkazů.

Diuretika jsou v prevenci srdečního selhání lepší než antagonisté vápníku, ACE inhibitory a sartany. Kromě toho jsou diuretika lepší než ACE inhibitory ve své schopnosti zabránit mrtvici. To znamená, že se jedná o třídu léků, které se musí používat při léčbě pacientů s arteriální hypertenzí. Jako příklad můžeme uvést skutečnost, že přidání hydrochlorothiazidu, který je v klinické praxi nejrozšířenějším, nejčastěji používaným diuretikem, alespoň u nás, vede k dodatečnému poklesu systolického i diastolického tlaku a tento pokles je dost výrazná. Dodatečné snížení systolického krevního tlaku může být až 12 mmHg. Kromě toho jsou účinky hydrochlorothiazidu na snížení krevního tlaku závislé na dávce. Se zvýšením dávky léku je pozorován výraznější antihypertenzní účinek. Obměnou dávek jednoho či druhého léku v kombinované terapii tedy můžeme dosáhnout výraznějších účinků při snižování krevního tlaku.

Je třeba také poznamenat, že při použití kombinace hydrochlorothiazidu s lékem jiné třídy je dosaženo snížení krevního tlaku za kratší dobu než při monoterapii. Co to znamená? Při analýze výsledků studie VALUE se ukazuje, že pacienti, kteří dosáhli významného snížení krevního tlaku během prvních čtyř týdnů, měli nižší výskyt fatálních a nefatálních kardiovaskulárních příhod, nižší výskyt cévních mozkových příhod a výrazně nižší výskyt smrti ze všech příčin. To znamená, že je velmi důležité dosáhnout cílových hodnot krevního tlaku co nejdříve. Pokud tedy po 6 měsících již má pacient systolický tlak nižší než 140 mm Hg. st., je prognóza významně lepší ve srovnání s pacienty, kteří mají nadále nekontrolovanou arteriální hypertenzi.

Dovolte mi připomenout výsledky studie LIFE. Tato studie byla první, která prokázala, že jedna třída léků, sartany, může být lepší než jiná třída léků, beta-blokátory, při snižování mortality a rizika kardiovaskulárních příhod. V současné době jsou publikovány výsledky analýzy účinnosti terapie v závislosti na přidání hydrochlorothiazidu k hlavnímu léčivu. Je třeba poznamenat, že ve studii LIFE až 90 % pacientů dostávalo hydrochlorothiazid v rámci kombinované léčby. Tito pacienti dosahovali nižších hodnot krevního tlaku, které byly spojeny s nižší kardiovaskulární morbiditou, kardiovaskulární mortalitou, nižší celkovou mortalitou a nižším výskytem cévních mozkových příhod a infarktu myokardu. A ještě jednou upozorňuji na to, že poměrně velké množství pacientů by mělo být na diuretické léčbě. Podle studie UKPDS je to 60 %, LIFE 90 %, u nás se diuretika používají asi ve 30 % případů. Domnívám se, že i proto máme u nás tak nízkou a neefektivní léčbu pacientů s arteriální hypertenzí.

Dovolte mi znovu říci pár slov o výzkumu ATHENA. Podle výsledků studie byla nekontrolovaná hypertenze nejčastěji pozorována ve skupině pacientů, kterým nebyla předepsána diuretická terapie. Ve všech ostatních třídách obecně nedošlo k žádným změnám ve frekvenci předepisování. Je třeba také poznamenat, že přesto je pro správnou léčbu hypertenze nutné používat léky ovlivňující renin-angiotensinový systém.

Při předepisování diuretik se kliničtí lékaři nejčastěji obávají rozvoje hypokalémie, změn hladiny glukózy v krvi a změn koncentrace kyseliny močové. V této souvislosti je třeba poznamenat, že při předepisování např. hydrochlorothiazidu v kombinaci s léky ovlivňujícími renin-angiotensinový systém v používaných dávkách 12,5 a 25 mg nedochází k výrazné změně hladiny draslíku. Pokud nedojde k žádné změně hladiny draslíku, je nepravděpodobné, že se rozvine nový případ diabetu, protože mezi těmito parametry existuje jasný vztah. Totéž lze říci o hladině kyseliny močové při užívání hydrochlorthiazidu v doporučených dávkách nedochází k výrazným změnám. Je důležité, že u pacientů s diabetes mellitus je taková kombinovaná léčba sartany nebo ACE inhibitory a hypochlorothiazidem velmi účinná. Je velmi důležité, že pulsní tlak u pacientů se zvýšenou tuhostí tepen také klesá a procento pacientů, kteří dosáhnou pozitivního efektu, je poměrně velké.

Dovolte mi říci pár slov o použití konvenčních forem pro kombinovanou terapii nebo fixní kombinace. Nejvýhodnější je samozřejmě jednorázová dávka drogy, zařazená do tzv. běžného životního stylu člověka. A samozřejmě, když předepisujeme kombinovanou terapii se dvěma, třemi nebo dokonce čtyřmi léky, je velmi obtížné ji užívat. I když samozřejmě taková účinnost bude vyšší než u monoterapie. Je-li to možné, ve všech případech by měly být použity fixní kombinace, tj. hotové lékové formy obsahující dvě nebo možná tři antihypertenziva. Těmi lze dosáhnout vysoké účinnosti, compliance pacienta k léčbě a nízkého výskytu nežádoucích účinků.

S vědomím složení léku si tedy můžete vždy vybrat individuální, adekvátní a správnou kombinaci. Stále je však třeba poznamenat, že bez ohledu na to, jakou kombinaci zvolíte pro svého pacienta, zpravidla by diuretikum mělo být jednou z povinných složek.

Diuretika – co to je, na co jsou diuretika předepisována

Diuretika jsou diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou sůl a tekutinu z těla ledvinami spolu s močí a snižují krevní tlak. Podívejme se blíže na to, jak léky fungují.

Co jsou to diuretika

Jedná se o léky, které zabraňují reabsorpci vody a solí v ledvinách, nazývají se diuretika a podporují aktivní vylučování vody. V důsledku toho se objem cirkulující krve a v důsledku toho snižuje krevní tlak.

Diuretika předepisují lékaři, pokud má pacient poruchu rovnováhy voda-sůl, takže je nelze vybrat náhodně a koupit v lékárně. Používá se jako pomocná terapie pro kardiovaskulární a jiné patologie. Předepisují se u nemocí, které vyžadují odstranění přebytečné vody z těla. Mezi tyto nemoci:

• srdeční selhání;
• mozkový edém;
• eklampsie (generalizované křeče);
• cirhóza jater;
• stagnace vody v plicích;
• srdeční astma;
• nefrotický syndrom;
• hypertenzní krize;
• těžká forma hypertenze;
• vysoká koncentrace vápníku v krvi;
• glaukom;
• intoxikace (pro zrychlenou diurézu);
• otok během léčby kortikosteroidy;
• diabetes;
• předmenstruační syndrom.

Seznam poskytuje obecné informace o tom, pro jaké diuretické tablety nebo injekce mohou být vhodné. Těchto fondů je mnoho druhů. Diuretika se liší v lokalizaci jejich účinku na nefron – to je funkční jednotka ledvin, která se skládá ze složitého systému tubulů.

Druhy diuretik

Existuje mnoho různých diuretik, lišících se chemickou povahou účinné látky a mechanismem účinku. Lze je rozdělit do následujících skupin:

• Thiazid: léky střední účinnosti, které lze užívat dlouhodobě, například hydrochlorothiazid.
• Loop: léky se silným účinkem, které jsou také předepsány pro pohotovostní péči. Mezi ně patří furosemid.
• Draslík šetřící: pomáhá zachovat draslík v těle a zároveň aktivně vylučuje chlór a sodík močí. Patří mezi ně spironolakton.

Paralelně s drogami syntetického původu se používají i bylinné přípravky včetně speciálních rostlinných přípravků, které se užívají ve formě nálevů a odvarů. Brusinky, brusinky, jitrocel, přeslička a další bylinky působí mírně močopudně.

Se souhlasem lékaře je možné pro dosažení lepšího účinku použít různá diuretika. V prodeji jsou již kombinované produkty, které kombinují různé aktivní prvky.

Klasifikace a rozdíly

Nejúčinnější diuretika jsou ta, která obsahují účinné látky furosemid a torsemid. Říká se jim také smyčková diuretika. Léky se používají v nemocnicích nebo ambulantně, ale pouze na předpis lékaře. Furosemid působí krátkodobě a začíná působit 15 minut po podání. Zvyšuje diurézu, odstraňuje z těla sodík, draslík, chlór a vápník, ale má mnoho vedlejších účinků. K odstranění následujících příznaků a onemocnění jsou předepsány léky:

• intoxikace;
• eklampsie;
• plicní a cerebrální edém;
• jaterní fibróza a cirhóza;
• srdeční selhání a hypertenzní krize;
• nefrotický syndrom.

Diuretika působící v iniciálních částech distálních tubulů obsahují INN: indapamid, hydrochlorothiazid. Jsou středně silné. Indapamid je předepisován pro arteriální hypertenzi ve srovnání s furosemidem odstraňuje méně draslíku, což je pro tělo cenné. Dá se používat dlouhodobě. Hydrochlorothiazid je součástí léků na krevní tlak a lze jej vyrábět v kombinaci s enalaprilem.

V terminálním úseku distálních tubulů ledvin je aktivní triamteren, který šetří draslík. Používá se v tabletách hydrochlorothiazidového komplexu a je považován za slabé diuretikum. Indikace pro jeho použití jsou:

• cirhóza jater;
• toxikóza;
• nefrotický syndrom;
• žilní nedostatečnost;
• arteriální hypertenze.

Spironolakton je antagonista aldosteronu. Jedná se o hormon, který je zodpovědný za reabsorpci solí, ale je aktivní v distálním sektoru nefronu. Předepsáno v následujících případech:

• při léčbě primárního hyperaldosteronismu;
• zvýšená koncentrace draslíku v krvi;
• hypertenze;
• cirhóza jater;
• chronické srdeční selhání;
• otok během těhotenství;
• předmenstruační syndrom.

V úseku proximálního tubulu nefronu se rozlišují dvě aktivní skupiny léčiv: osmotická diuretika a inhibitory karboanhydrázy.

Mezi inhibitory patří acetazolamid, který má slabý diuretický účinek. Je předepsáno:

• se středně těžkým edémovým syndromem v kombinaci s alkalózou;
• glaukom, epilepsie;
• intrakraniální tlak.

Jak fungují diuretika

Mechanismus účinku draslík šetřících diuretik je založen na snížení permeability buněčných membrán pro sodíkové ionty, slouží jako inhibitory sodíkových kanálů. V důsledku toho je sodík intenzivně vylučován močí, což zabraňuje hromadění tekutiny. Ale takové léky mají slabý diuretický účinek, protože reabsorpční funkce sběrných kanálků jsou omezené. Z tohoto důvodu se užívají dlouhodobě i přesto, že mají tu vlastnost, že zvyšují hladinu kyseliny močové.

Antagonisté receptoru aldosteronu jsou strukturálně podobní steroidním hormonům. Vážou se na receptory a potlačují biologické funkce aldosteronů, zadržují sodík v těle a odstraňují draslík ledvinami.

Diuretika, která šetří draslík v těle, nenarušují elektrolytický metabolismus, což má pozitivní vliv na činnost srdce, cév a svalů. Ale s vysokými dávkami takových léků nebo dlouhodobým užíváním se vyvíjí hyperkalémie – stav nebezpečný pro lidský život.

Indikace pro použití

Lékař předepisuje furosemid nebo jiná diuretika pro následující stavy:

• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze): Diuretické léky pomáhají snižovat krevní tlak a usnadňují práci srdce, což snižuje riziko mrtvice a infarktu myokardu;
• Otoky různé povahy: diuretika je odstraňují především v nohou. Příčinou otoku je zadržování tekutin v těle;
• Srdeční selhání, při kterém léky bojují s kongescí v plicích;
• Poruchy jater, například cirhóza, při které se v těle zadržuje tekutina a objevují se otoky;
• Porucha funkce ledvin – chronické selhání ledvin nebo nefrotický syndrom;
• Další stavy: glaukom, zvýšený nitrolební tlak, diabetes insipidus atd.

Jedním z populárních smyčkových diuretik je furosemid. Dá se koupit v různých formátech: tablety, roztok, granule. Roztok se podává intravenózně nebo intramuskulárně a z granulí se připravují suspenze. Jedná se o silný lék, který poskytuje rychlé výsledky – dochází k němu 30 minut po perorálním podání a 3-4 minuty po intravenózním podání. Pro pohotovostní péči o pacienty je to vynikající nástroj.

Jako kličkové činidlo působí furosemid přímo na ledviny – přesněji na vzestupnou větev Henleovy kličky, která je součástí renálního tubulu. Zabraňuje zpětnému vstřebávání sodíkových, draselných a chloridových iontů z moči do krve, v důsledku čehož opouštějí tělo spolu s přebytečnou tekutinou.

Diuretika se často předepisují při hubnutí, protože se v těle hromadí velké množství tekutin. Jsou aktuální i v těhotenství, kdy se tělo snaží zadržovat vodu.

Edém je důsledkem nadměrné akumulace tekutiny v buňkách těla. Navenek vypadají jako otok, když na ně zatlačíte prstem, zůstane stopa, která pomalu mizí a plní se tekutinou. Edém není považován za neškodný jev, způsobuje ztuhlost, bolest a poruchy prokrvení tkání a jejich výživy.

Kontraindikace

Diuretika jsou považována za neškodná a lze je používat bez lékařského předpisu, ale je lepší poradit se s odborníkem. Někteří lidé je používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla a získání krásné postavy. Ale jako každá droga, diuretika mohou také poškodit. Mají kontraindikace a vedlejší účinky. Drogy se nedoporučují lidem:

• s nízkou hladinou draslíku;
• těžké respirační selhání;
• akutní onemocnění ledvin;
• dna

• slabost;
• poruchy vědomí;
• křeče;
• tachykardie, bolest v srdci;
• kolaps, arytmie, snížení objemu cirkulující krve;
• tromboflebitida;
• ospalost, apatie;
• zácpa, žloutenka;
• zhoršení zraku;
• pankreatitida;
• snížená účinnost;
• intersticiální nefritida;
• retence moči, krev v moči;
• trombóza