Následky radiační terapie rakoviny prostaty: Proč je po operaci nutná radiační terapie rakoviny prostaty

U mužů existují různé typy léčby rakoviny prostaty (PCa) a lékař volí taktiku s přihlédnutím k řadě faktorů. V první řadě se zaměřují na stadium nádoru. Pokud nepřesahuje prostatu, může být možností operace. Pokud jsou metastázy v lymfatických uzlinách, kostech a dalších orgánech, pak operace k odstranění prostaty nepovede k zotavení.

• Diagnóza rakoviny prostaty
• Moderní metody léčby rakoviny prostaty
• Aktivní dohled
• Chirurgie
• Typy radiační terapie rakoviny prostaty
• HIFU pro rakovinu prostaty
• Chemoterapie pro rakovinu prostaty
• Hormonální léčba rakoviny prostaty
• Léčba ve fázi 4
• Léčba metastáz rakoviny prostaty do kostí
• Výhody léčby rakoviny prostaty u EuroOnco

Je také nutné vzít v úvahu související zdravotní problémy spojené s rakovinou prostaty, které obvykle existují, protože rakovina prostaty je častěji diagnostikována u starších mužů. Pacienti s nádory prostaty často trpí arteriální hypertenzí a mají v anamnéze mrtvici nebo infarkt. V takových případech je operace rakoviny prostaty často kontraindikována. [3]

Diagnóza rakoviny prostaty

Nejčastěji v časných stádiích rakoviny prostaty nejsou žádné příznaky, protože jsou postiženy periferní oblasti. Jak onemocnění postupuje a prostata se zvětšuje, může se objevit slábnutí nebo přerušovaný proud moči, zvýšená frekvence močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, krev v moči nebo spermatu, erektilní dysfunkce, bolesti hráze, kostí nebo dolní části zad , chudokrevnost, otoky dolních končetin atd. atd.

Diagnostika rakoviny prostaty zahrnuje následující metody: [1]

• Digitální rektální vyšetření prostaty. Toto je povinná metoda diagnostiky rakoviny prostaty a je nejjednodušší, nejbezpečnější a nejlevnější. Jeho výsledky jsou určeny velikostí nádoru, jeho lokalizací a kvalifikací lékaře. [9]
• Laboratorní diagnostika karcinomu prostaty – stanovení prostatického specifického antigenu v krvi. Při koncentraci 2,5-10 ng/ml je častěji zjištěna benigní hyperplazie a při hodnotě nad 10 ng/ml je vyšší pravděpodobnost rakoviny prostaty. Ačkoli stojí za zmínku, že je to vše zcela podmíněné, jeho norma závisí na věku pacienta a při stanovení diagnózy se bere v úvahu poměr volného a celkového PSA (u maligního novotvaru je tato hodnota pod 0,1), a vyšetřuje se také PCA3 marker.
• Instrumentální výkony zahrnují transrektální ultrazvuk, magnetickou rezonanci, počítačovou tomografii prostaty a dalších orgánů, radiografii a osteoscintigrafii. Diagnóza karcinomu prostaty je potvrzena až po histologickém vyšetření bioptického materiálu.

Každá metoda diagnostiky rakoviny prostaty má své vlastní indikace k použití. V některých případech stačí vyšetření PSA a digitální rektální vyšetření prostaty. V jiných může být také vyžadováno CT vyšetření a biopsie prostaty. Přesný plán léčby je stanoven s ohledem na stav pacienta a přítomnost určitých příznaků. [3]

Moderní metody léčby rakoviny prostaty

V současné době se používají následující metody léčby rakoviny prostaty: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a hormonální terapie. Dnes navíc získává na oblibě ablace prostaty pomocí vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku – tzv. HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) prostaty. V některých případech rakoviny prostaty lékař používá taktiku aktivního sledování. [1]

Aktivní dohled

U některých mužů může léčba v důsledku věku nebo základních zdravotních problémů vést ke komplikacím a vedlejším účinkům, které jsou závažnější než problémy způsobené samotnou rakovinou prostaty. V takových případech může lékař použít aktivní dohled. Tato taktika je možná v následujících případech:

• Pacient nepociťuje příznaky rakoviny prostaty.
• Předpokládá se, že nádor prostaty bude růst pomalu.
• Nádor prostaty je malé velikosti.
• Neexistuje žádné šíření rakoviny prostaty mimo žlázu.

Aktivní sledování rakoviny prostaty zahrnuje návštěvu lékaře a každých šest měsíců provedení krevních testů na prostatický specifický antigen. Jednou ročně může lékař nařídit biopsii prostaty. [1]

Chirurgie

U zhoubných novotvarů prostaty se provádí radikální prostatektomie – operace, při které se odstraní prostata a okolní tkáně včetně semenných váčků.

Radikální prostatektomii lze provést různými metodami:

• Retropubická prostatektomie provádí se podélným řezem od pupku k pubis. Obvykle je pacient propuštěn z kliniky několik dní po odstranění prostaty pomocí této metody a období zotavení trvá několik týdnů.
• Při perineální prostatektomii Mezi šourkem a řitním otvorem se vede obloukovitý řez. Tato operace rakoviny prostaty je rychlejší než retropubická prostatektomie, ale ztěžuje přístup do lymfatických uzlin a pravděpodobněji povede k erektilní dysfunkci.
• Laparoskopická prostatektomie provádí se pomocí speciálních nástrojů přes punkce v břišní stěně. Je doprovázena menším krvácením a menším traumatem tkáně ve srovnání s otevřenými intervencemi a zkracuje se doba rekonvalescence. Ale riziko komplikací po této metodě odstranění prostaty je přibližně stejné.
• Robotická prostatektomie se provádí pomocí robota da Vinci. V podstatě je tento způsob léčby rakoviny prostaty stejný laparoskopický zásah, ale chirurg nedrží nástroje sám, ale ovládá pohyby robota přes speciální dálkové ovládání. Díky tomu jsou pohyby nástroje přesnější. Neexistuje však žádný důkaz, že pomáhá odstranit žlázu s nižším rizikem komplikací.

Možné komplikace po radikálním odstranění prostaty: inkontinence moči, erektilní dysfunkce, mírné zkrácení penisu, tříselná kýla, neplodnost, lymfedém (otok v důsledku odstranění lymfatických uzlin). [1,2]

Typy radiační terapie rakoviny prostaty

Radiační terapie rakoviny prostaty může být předepsána jako alternativní metoda k chirurgické léčbě rakoviny prostaty. Pokud jde o účinnost, často není horší než operace. Další indikace:

• V kombinaci s hormonální terapií rakoviny, která se rozšířila mimo prostatu.
• V případě recidivy rakoviny prostaty.
• Jako paliativní léčba pokročilého karcinomu prostaty. To pomáhá omezit růst nádorů prostaty a zvýšit očekávanou délku života pacienta.

U rakoviny prostaty zahrnuje léčba dvě metody radiační terapie: externí radiační terapii a intratkáňovou radiační terapii (brachyterapie). [1,5]

externí radiační terapie

Nejběžnější metodou zevní radiační terapie u karcinomu prostaty je fotonové ozařování. Celková fokální dávka je 65–70 Gy, do pánevních lymfatických uzlin – 45–50 Gy (neprovádí se při nízkém riziku metastáz) a jednorázová dávka záření je 1,8–2,0 Gy.

Existují různé typy externího záření pro rakovinu prostaty:

• Trojrozměrná konformní radiační terapie využívá počítačové technologie k přesnému určení polohy prostaty a nádoru. To pomáhá snížit poškození zdravé tkáně kolem prostaty.
• Radiační terapie s modulovanou intenzitou – je pokročilejší metodou 3D konformní radiační terapie. Přístroj nejen ozařuje nádor z různých úhlů, ale také reguluje intenzitu záření. To umožňuje dodat ještě vyšší dávku do prostaty a přitom se vyhnout ozáření zdravé tkáně.
• Stereotaktická terapie využívá moderní technologie k dodání celé dávky záření tam, kde se zhoubný nádor ve tkáni prostaty nachází. Umožňuje kratší kúry radiační terapie u rakoviny prostaty s výsledkem, že trvá dny místo týdnů.

Mezi výhody zevní radiační terapie u karcinomu prostaty patří, že je možné onemocnění zcela vyléčit, není nutná hospitalizace – průběh zákroků lze provádět ambulantně a také umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku. [1]

Brachyterapie

Při brachyterapii rakoviny prostaty se malá kulička, která je zdrojem záření, umístí přímo do prostaty. Tato léčebná metoda se používá u mužů v raných stádiích, kdy je pozorován pomalý růst.

V současné době se u rakoviny prostaty používají 2 metody brachyterapie:

1. Konstantní (nízká dávka). Používá se izotop jódu – 125I nebo palladium – 103Pd.
2. Dočasně (vysoká dávka). Používá se izotop iridia, 192Ir. Používá se u lokálně pokročilých nádorů prostaty v kombinaci se zevní radiační terapií.

Typicky se brachyterapie používá ve stádiích T1c-T2b, s hladinou PSA nižší než 10 ng/ml, Gleasonovým skóre nižším než 7 a objemem prostaty do 50 cm3. Z jeho předností stojí za zmínku, že jde o jednorázový ambulantní zákrok, dává výsledky podobné chirurgické léčbě karcinomu prostaty, je provázen nižším rizikem rozvoje močové inkontinence a také poskytuje vysokou šanci na udržení potence.

V pozdějších stádiích se někdy brachyterapie používá v kombinaci s jinou metodou, terapií zevním paprskem. [1]

HIFU pro rakovinu prostaty

U rakoviny prostaty může léčba zahrnovat terapii HIFU. Tato metoda je zcela nová v léčbě karcinomu prostaty a je založena na použití vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku, jehož účinek umožňuje destrukci daného objemu prostaty bez poškození okolní tkáně. Metoda nezvyšuje pravděpodobnost metastázy z primárního ložiska a lze ji použít i po operaci a po radioterapii zhoubných novotvarů prostaty. [1,7]

K dnešnímu dni již byly publikovány studie prokazující účinnost HIFU terapie v léčbě karcinomu prostaty při 3letém sledování 91 %. Navíc ve skupině s nízkým rizikem progrese toto číslo přesahuje 95 % a ve skupině s vysokým rizikem (s lokálně pokročilým karcinomem prostaty) je to 80 %. Léčba HIFU byla spojena s nízkým výskytem nežádoucích účinků a většina pacientů uváděla zlepšení kvality života. [6,8]

Chemoterapie pro rakovinu prostaty

Chemoterapie není hlavní léčbou rakoviny prostaty, ale někdy může být užitečná. Chemoterapeutické léky jsou předepisovány v kombinaci s hormonálními léky nebo v případech, kdy hormonální terapie nezabírá proti nádorům prostaty.

U rakoviny prostaty se používají tyto léky: docetaxel, cabazitaxel, mitoxantron, estramustin. [2,4]

Hormonální léčba rakoviny prostaty

Je známo, že mužské pohlavní hormony – androgeny – stimulují růst rakoviny prostaty. Cílem hormonální terapie je snížit hladiny androgenů v těle nebo zabránit jejich interakci s rakovinnými buňkami.

Hormonální terapie na čas zastaví růst nádoru. Jako monoterapie není schopna vyléčit. Indikace pro jeho použití v léčbě rakoviny prostaty: [4]

• Přítomnost kontraindikací chirurgické léčby a radiační terapie rakoviny.
• Rozšířená maligní léze prostaty, když jsou operace a radiační terapie neúčinné.
• U agresivních nádorů, kdy je riziko relapsu vysoké, je spolu s radiační terapií předepsána hormonální terapie.
• Může být také předepsán před radiační terapií, aby se zpomalil růst nádorů prostaty a zlepšily se výsledky léčby.

Přístupy k léčbě rakoviny prostaty v moderní onkologii se neustále zdokonalují. V nedávné době rozsáhlá studie prokázala negativní vliv hormonální léčby na pacienty s recidivujícím onemocněním a nízkou hladinou PSA. Lékaři EuroOnco takové změny bedlivě sledují a svým pacientům nabízejí pouze ty metody boje s nemocí, které splňují moderní standardy.

Léčba ve fázi 4

Ve stadiu IV se rakovina prostaty šíří do močového měchýře, konečníku, lymfatických uzlin a objevují se vzdálené metastázy v kostech a různých orgánech. Ale i v této fázi, v závislosti na prevalenci procesu, lze někdy dosáhnout remise. V případech, kdy je rakovina nevyléčitelná, může paliativní terapie pomoci na nějakou dobu zpomalit její růst a prodloužit život pacienta.

Léčba rakoviny prostaty 4. stupně obvykle zahrnuje použití následujících metod: [1,2]

• Hormonální léčba rakoviny, v některých případech v kombinaci s léčbou chemoterapií.
• Chirurgická intervence. Pokud se maligní proces nerozšířil z prostaty do lymfatických uzlin a neexistují žádné vzdálené metastázy, lze provést radikální prostatektomii. V ostatních případech se k boji s příznaky používá paliativní chirurgická léčba, transuretrální resekce prostaty (TURP).
• Pokud je pacient kontraindikován pro všechny léčebné metody a nemá žádné výrazné příznaky, může být možný aktivní dohled.

Léčba metastáz rakoviny prostaty do kostí

Pokud jsou detekovány metastázy nádorů prostaty v kostech, je předepsána hormonální terapie, radiační terapie a chemoterapie. Kromě toho se v léčbě kostních metastáz u rakoviny prostaty používají bisfosfonáty (léky zpomalující destrukci kostí), denosumab (stejný účinek jako bisfosfonáty, ale jiný mechanismus účinku), hormony kůry nadledvin (snižují bolest) a léky proti bolesti. . [4]

Výhody léčby rakoviny prostaty u EuroOnco

Hlavní rozdíly EuroOnco:

• Vždy jednáme v zájmu pacienta. Když lékař zvolí léčbu rakoviny prostaty, snaží se dosáhnout maximálního účinku s minimálními riziky pro pacienta.
• V EuroOnco s pacientem pracuje tým lékařů: klinický onkolog, onkolog-urolog, chemoterapeut a radiační onkolog.
• Prostatektomie u rakoviny prostaty je velký zásah. Dbáme na bezpečnost našich pacientů, proto je před operací provedeno důkladné vyšetření, pacient je konzultován terapeutem, neurologem, kardiologem a anesteziologem-resuscitátorem. Pacienti jsou také pečlivě vyšetřeni před léčbou rakoviny chemoterapií nebo radioterapií.
• Naši lékaři provádějí protinádorovou terapii nejnovější generací léků s prokázanou účinností.
• V případě rakoviny prostaty můžeme získat druhý názor od renomovaných lékařů z Evropy, Izraele a USA.
• V Moskvě a Krasnodaru léčíme rakovinu prostaty podle mezinárodních protokolů, v souladu s principy medicíny založené na důkazech.

Více informací o léčbě v Euroonco:
Konzultace s onkologem-urologem	od 5 100 rublů.
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Biopsie prostaty	37 700 RUB
Paliativní péče v Moskvě	od 40 850 rublů za den

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Klinická doporučení. Rakovina prostaty. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2018
2. C. Parker, E. Castro, K. Fizazi, A. Heidenreich, P. Ost, G. Procopio, B. Tombal & S. Gillessen. Pokyny pro klinickou praxi – karcinom prostaty. Ann Oncol (2020).
3. Rakovina prostaty. ESMO pacientské vedení. Informace pro pacienty na základě klinické praxe ESMO. 2018.
4. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu pacientů s karcinomem prostaty. RUSSCO.Verze 2014.
5. INZERÁT. Kaprin, E.V. Chmelevskij, A.G. Zubovská, K.M. Nyushko. Radiační terapie pro rakovinu prostaty. Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 3, 2016. doi: 10.17116/onkolog20165371-75
6. L.V. Shaplygin, V.A. Solovov, M.O. Vozdvizhensky. Vysoce intenzivní fokusovaná ultrazvuková ablace v léčbě hormonálně refrakterního lokalizovaného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Sibiřský onkologický časopis. 2012. č. 2 (50).
7. Azzouz H. HIFU: Lokální léčba rakoviny prostaty. EAU-EBU Update Series 2006;4:62–70.
8. Yu.G. Alyaev, G.E. Krupinov, V.A. Grigoryan. Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk v léčbě rakoviny prostaty. Onkourologie 2 ‚2007.
9. D.Yu Pushkar, A.V. Govorov, A.V. Sidorenkov, E.A. Prilepskaja, M.V. Kovylina. Včasná diagnostika rakoviny prostaty. Metodická doporučení č. 19. 2015

Najděte informace o předních centrech radiační terapie a přibližné náklady na léčbu rakoviny prostaty. V tabulce jsou uvedeny přibližné ceny, které vám pomohou pochopit náklady na léčbu v konkrétním centru. Konečná cena závisí na několika faktorech: typu a tvaru nádoru, prevalenci procesu, typu zvolené terapie.

Náklady na radiační terapii rakoviny prostaty

Centrum radiační terapie	velkoměsto	přibližná cena	Akcelerátor
Medscan +7 499 450-66-76	Moskva	340 000 – 424 000 rublů.	True Beam
Specializované centrum pro ozařování a chemoterapii, přední lékaři, se zahraničními stážemi.
Onkoradiologická centra 8 800 707-23-36	balashikha, Podolsk	200 000 – 400 000 rublů.	True Beam
Centra byla postavena s podporou vlády Moskevské oblasti a Ruského fondu přímých investic v roce 2018. Zařízení je pravidelně servisováno kvalifikovanými inženýry. Obě centra dohromady zaměstnávají desítky radiologů, radiačních terapeutů, onkologů a dalších specialistů.
Tomoterapeutické centrum „Saknur“ +7 843 212-16-33	Kazan	280 000 rublů.	Tomoterapie
Regionální centrum tomoterapie. Zařízení nejnovější generace.

Pro podrobné informace o ceně radiační terapie u karcinomu prostaty kontaktujte centrum po osobní konzultaci nebo zasláním podkladů pro konzultaci na dálku.

Nechte si konzultovat léčbu

Vyplňte formulář, přiložte dokumenty a odešlete žádost. Posoudí jej lékaři z výše uvedených center. Každé centrum vás pak bude kontaktovat a poradit se o možnostech léčby.

Chcete-li okamžitě získat podrobné rady od předních onkologů, nahrajte dokumenty, které máte: extrakty, výsledky PET CT, MRI, CT, nádorové markery.

Radikální radiační terapie (RT) je alternativou k chirurgické léčbě karcinomu prostaty stadia I-II. Vzhledem k tomu, že průměrný věk pacientů přesahuje 60 let, jsou následky radiační terapie rakoviny prostaty často pro život pacienta méně nebezpečné než následky chirurgického zákroku.

V některých případech se radiační terapie rakoviny prostaty podává po operaci, aby se snížilo riziko recidivy. V pozdních stádiích onemocnění (III-IV) je radiační terapie zařazena do podpůrných (paliativních) léčebných režimů, poskytujících úlevu od bolesti a předcházení patologickým zlomeninám pánevních kostí.

Při léčbě pacientů lze využít jak dálkovou expozici, tak kontaktní metody (brachyterapie). V druhém případě se sníží radiační zátěž na blízké orgány a pravděpodobnost rozvoje impotence se sníží na minimum. Vzdálené systémy jako CyberKnife a TrueBeam také poskytují výrazně nižší radiační zátěž.

Jak se provádí radiační léčba rakoviny prostaty?

Radiační terapie je předepsána po stanovení přesné diagnózy, posouzení stavu lymfatických uzlin a skenování nádoru různými metodami. Délka kurzu distanční terapie se pohybuje od 2 do 6,5 týdne v závislosti na zvolené taktice. Při ozařování leží pacient na zádech s plným močovým měchýřem. Pro lepší vizualizaci patologického ložiska při ozařování lze do močové trubice zavést katetr s kontrastní látkou, do rekta baryum.

Zavedení zdroje záření do nádorové tkáně při brachyterapii se provádí v lokální anestezii pomocí speciálních introstatových jehel. Zákrok trvá několik minut a lze jej provést jednorázově (s implantací permanentního nízkofrekvenčního mikrozářiče) nebo opakovaně (s krátkodobým zavedením vysokofrekvenčních mikrozářičů).

Nutriční vlastnosti během radioterapie prostaty

Dieta během radiační terapie rakoviny prostaty je stanovena s ohledem na účinek ionizujícího záření na močový měchýř a střeva. Je nutné vyvarovat se konzumace mléčných výrobků, zeleniny bohaté na vlákninu, živočišných tuků, kořeněných a smažených jídel. Ke snížení intoxikace se doporučuje pít hodně tekutin. Musíte jíst alespoň 5krát denně, v malých porcích.

Důsledky ozáření rakoviny prostaty a možné komplikace

Moderní přístupy a high-tech vybavení minimalizují riziko komplikací a následků během radiační terapie rakoviny prostaty. Následky radiační terapie u karcinomu prostaty se dělí na akutní a pozdní.

Akutní vedlejší účinky, které se vyskytují během léčby ozařováním prostaty:

• zánět močové trubice (uretritida);
• zánět konečníku (proktitida);
• zánět močového měchýře (cystitida).

Likvidují se pomocí medikamentózní léčby a nestávají se chronickými.

• chronická cystitida a proktitida s krvácením;
• striktury (zúžení močové trubice).

Likvidují se pomocí medikamentózní terapie a v případě potřeby i chirurgicky. Vyskytuje se ve vzácných případech (ne více než 5% pacientů).

Do 5 let po léčbě vzdálenými metodami je vysoká pravděpodobnost rozvoje impotence (30–50 %).

Zotavení z radiační léčby rakoviny prostaty

Pokud po chirurgickém zákroku pacient vyžaduje klid na lůžku a hospitalizaci, pak po kurzu radiační terapie obvykle probíhá zotavení doma. Doba zotavení během normálního průběhu rehabilitačního procesu nepřesáhne 2 týdny.

Potřebujete-li druhý názor k upřesnění vaší diagnózy nebo léčebného plánu, zašlete nám přihlášku a podklady ke konzultaci nebo si domluvte osobní konzultaci telefonicky.

Světlana Andreevna Ter-Arutyunyants

Vědecký titul: kandidát na lékařské vědy

Specializace: radioterapeut

pozice: radioterapeut

Místo práce: Onkologické centrum „Medscan“

Město: Moskva

Specialista na radiační terapii rakoviny prsu, rakoviny děložního čípku a dělohy, rakoviny hlavy a krku včetně orofaryngu a jazyka, jícnu, konečníku, slinivky, rakoviny kůže, hematologických onemocnění, nádorů mozku. Znalost stereotaktické radiační terapie, VMAT, IMRT metod, brachyterapii a intersticiální radiační terapie atd. Autor 15 vědeckých prací. Pravidelný účastník odborných konferencí a sympozií.

• Příznaky rakoviny prostaty
• Diagnóza rakoviny prostaty
• Léčba rakoviny prostaty
• Léčba rakoviny prostaty
• Radiační terapie pro rakovinu prostaty
• Příčiny rakoviny prostaty