Nádory maxilofaciální oblasti: typy a charakteristika

Abstrakt (ruština):
Položka. Článek popisuje případy dočasné invalidity pacientů s novotvary maxilofaciální oblasti, kteří byli léčeni v zubních lékařských organizacích po dobu 10 let. Cílem studie je prozkoumat skupinu novotvarů maxilofaciální oblasti jako faktor ovlivňující trvání případů dočasné invalidity v Republice Tatarstán (RT) v letech 2007 až 2016. Metodologie. Byla provedena analýza účetních a výkaznických formulářů 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у v organizacích zubního lékařství za období 2007 až 2016. Výsledky. Byla stanovena struktura benigních novotvarů maxilofaciální oblasti vedoucí k dočasné ztrátě pracovní kapacity; Byl stanoven vztah mezi benigními nádory maxilofaciální oblasti a dalšími faktory ovlivňujícími trvání dočasné invalidity pacientů. Ve skupině benigních novotvarů maxilofaciální oblasti vedoucí k výskytu případu dočasné invalidity jsme identifikovali tyto nosologie: Aterom (D23.0) – 11 % případů; Fibrom (D10.0) – 14,2; Papilom (D10.0) – 9,8; hemangiom (D18.0) – 2; Odontom (D16.4) – 48; ameloblastom (D16.4) – 8; Fibrózní dysplazie (K10.83) – 1; Cysty slinných žláz (D11.0) – 2; Lipom (D17.0) — 4. V závislosti na pohlaví jsou novotvary maxilofaciální oblasti vedoucí k dočasné ztrátě pracovní schopnosti rozděleny takto: pacienti muži — 43,0 %, ženy — 57,0. Nejvíce případů dočasné invalidity spojené se skupinou nádorů bylo identifikováno v letech 2014 a 2015, nejméně v letech 2007-2009. Průměrná doba trvání případů dočasné invalidity byla navíc 7,83±0,63 dne a byla charakterizována statisticky významnou pozitivní dynamikou, která se během sledovaného období zvýšila ze 4 na 17 dnů. Závěry. Analýza dat získaných během studie prokázala statisticky významné rozdíly ve struktuře případů dočasné invalidity v důsledku benigních formací maxilofaciální oblasti v závislosti na pohlaví, věku, ročním období a roce pozorování.

Klíčová slova:
stomatologie, stomatolékařská organizace, prohlídka dočasné invalidity, onemocnění maxilofaciální oblasti, benigní novotvary

V nosologii onemocnění maxilofaciální oblasti existuje skupina, která zahrnuje novotvary. Vznik a vývoj benigních formací v maxilofaciální oblasti zpravidla zůstává bez povšimnutí na pozadí uspokojivé pohody. Nádor je nejčastěji detekován, když se tvar orgánu výrazně změní, zatímco jeho funkce zůstane nezměněna nebo je mírně narušena [1–3]. Provádění základních a doplňkových vyšetřovacích metod umožňuje identifikovat novotvary maxilofaciální oblasti benigní a maligní geneze [4–6]. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán ze dne 05.06.2012 č. 811 „O organizaci práce zubních lékařů pro včasnou detekci onkologických onemocnění zrakových lokalizací“ za účelem prevence onkologických onemocnění pacienti v zubní lékařské organizaci (DMO) podstoupit onkoscreening, který se skládá z několika fází [7•, 8]. Prvním krokem je vyplnění dotazníku k identifikaci rizikové skupiny. Při přítomnosti jednoho pozitivního blastomogenního faktoru se provádí druhý stupeň vyšetření: detekce skrytých změn (screening) u rizikových pacientů chemiluminiscenční metodou. Pozornost je také věnována následujícím blastomogenním faktorům: pacienti ve věku 40 let a starší; pacienti ve věku 18-39 let, kteří mají špatné návyky; přenašeči HPV-16 (lidský papilomavirus 16), virus herpes simplex. Ve třetí diagnostické fázi se provádí objasňující screening a biopsie patologické tkáně k histologickému vyšetření. Léčba benigních novotvarů se provádí v zubní lékařské organizaci nebo maxilofaciálním oddělení specializované nemocnice a léčba maligních novotvarů se provádí v onkologickém dispenzáři [9, 10]. Nádory měkkých tkání a kostí obličejové lebky jsou zařazeny do seznamu nosologických forem stomatologických onemocnění, které vyžadují ambulantní pozorování a léčbu [11-13]. Termíny komplexní léčby a rehabilitace pacientů s benigními novotvary maxilofaciální oblasti podle „Přibližné termíny dočasné invalidity pro onemocnění trávicích orgánů (třída XI podle MKN-10) v Ruské federaci“ jsou 7-15 dní. [14-16]. Po dobu léčby a rehabilitace těchto pacientů, kdy je zjištěn případ dočasné ztráty pracovní schopnosti, se vystavuje potvrzení o pracovní neschopnosti, které je finančním dokladem a má právní a statický význam [17, 18]. Při ošetření pacienta ve zdravotnickém zařízení se LT vydává na celou dobu léčení a rehabilitace. Při komplexní léčbě na maxilofaciálním oddělení specializované nemocnice se vydává LT pouze na dobu pobytu pacienta v nemocnici další léčba a rehabilitace se provádí v podmínkách SMO, kde se vydávají nové LT dle indikace.

V dostupné odborné literatuře je málo informací o skupině onemocnění maxilofaciální oblasti, která vedou k dočasné invaliditě pacientů, problematika délky ztráty pracovní schopnosti pacientů s novotvary čelistní oblasti v medicínské a sociální oblasti; aspekt nejsou diskutovány [19-23].

terč výzkum – studovat skupinu novotvarů maxilofaciální oblasti jako faktoru ovlivňujícího trvání případů dočasné invalidity v Republice Tatarstán (RT) od roku 2007 do roku 2016.

Materiály a metody

Zdrojem informací byly případy dočasné invalidity zřízené zubními lékařskými organizacemi Republiky Tatarstán (analýza účetních a výkaznických formulářů 16-VN, 036/u, 035/u, 043/u z let 2007 až 2016). Výzkumný materiál byl podroben statistickému zpracování pomocí metod parametrické a neparametrické analýzy v souladu s výsledky testování porovnávaných populací na normální rozdělení. Shromažďování, úprava, systematizace výchozích informací a vizualizace získaných výsledků byla provedena v tabulkových procesorech Microsoft Office Excel 2016 Statistická analýza byla provedena pomocí programu IBM SPSS Statistics 23.

Výsledky a diskuse

Studovali jsme případy dočasné invalidity pro všechna onemocnění maxilofaciální oblasti v SMO RT po dobu 10 let, které byly sloučeny do skupin podle etiologických a patogenetických kritérií. Novotvary maxilofaciální oblasti vedoucí k výskytu případu dočasné ztráty pracovní schopnosti ve struktuře onemocnění tvořily 2 % (obr. 1).

Obr. 1. Struktura maxilofaciálních onemocnění vedoucích k případům dočasné invalidity od roku 2007 do roku 2016.

Obr. 1. Struktura maxilofaciálních onemocnění vedoucích k dočasné invaliditě za období 2007–2016

Mezi skupinou novotvarů maxilofaciální oblasti vedoucí k nástupu případu dočasné invalidity jsme identifikovali následující nosologie: Atheroma (D23.0); fibrom (D10.0); papilom (D10.0); hemangiom (D 18.0); Odontom (D 16.4); ameloblastom (D 16.4); Fibrózní dysplazie (K10.83); cysty slinných žláz (D 11.0); Lipom (D 17.0). Léčba a rehabilitace pacientů s benigními novotvary maxilofaciální oblasti v podmínkách SMO se zpravidla provádějí plánovaně, potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti se vydává na celou dobu, která nepřesahuje 15 dnů . K dnešnímu dni federální a regionální legislativní akty neobsahují kritéria pro léčbu pacientů s benigními nádory v podmínkách zdravotnických zařízení a specializovaných nemocnic.

Na zubní klinice Kazaňské státní lékařské univerzity jsme provedli komplexní ošetření pacienta s diagnózou „fibrózní dysplazie s cystickou transformací v dolní čelisti vpravo (K10.83)“, velikost útvaru byla 17,7 x10,53 mm. Komplexní léčba a rehabilitace do obnovení kostního defektu trvala 11,5 měsíce, počet dní dočasné invalidity byl 10. Fotoprotokol před a po operační léčbě je uveden na Obr. 2, 3.

Obr. 2. CBCT pacienta s diagnózou „fibrózní dysplazie s cystickou transformací v dolní čelisti vpravo (K10.83)“ před léčbou: v dolní čelisti vpravo je stanovena redukce kostní tkáně v projekci kořenů zubu 4.6, mediální kořen zubu 4.7 s jasnými, rovnými hranicemi, velikost ≈ 17,7×10,53 mm, destrukce kortikální desky alveolárního výběžku z lingvální strany v oblasti distálního kořene zubů 4.6 a 4.7

Obr. 2. CBCT tomografie pacienta s diagnózou: Fibrózní dysplazie s cystickou transformací v oblasti dolní čelisti vpravo (K10.83) před léčbou: v oblasti dolní čelisti vpravo je kostní tkáň vyčerpána v projekci kořenů zub 4.6, mediální kořen zubu 4.7 s jasnými, rovnými hranicemi, o velikosti asi 17.7 x 10.53 mm, destrukce kortikální laminy alveolárního výběžku z glosální strany v oblasti distálního kořene 4.6 a je definován 4.7 zubu

Obr. 3. CBCT pacienta s diagnózou fibrózní dysplazie s cystickou transformací v dolní čelisti vpravo (K10.83) 11 měsíců po chirurgické léčbě: v projekci kostního defektu dolní čelisti vpravo, obnova houbovité hmoty a je pozorována kortikální ploténka alveolárního výběžku a byly identifikovány oblasti homogenní homogenity: kostní vzor má známky organotypickosti, byly identifikovány vytvořené Haversovy kanály, typický kostní vzor, ​​kostní mineralizace. Nejsou žádné známky recidivy formace.

Obr. 3 . CBCT tomografie pacienta s diagnózou: Fibrózní dysplazie s cystickou transformací v oblasti dolní maxily vpravo (K10.83) za 11 měsíců po chirurgická léčba: v projekci kostního defektu dolní čelisti vpravo je pozorována obnova houbovité substance a kortikální laminy alveolárního výběžku a jsou také určeny oblasti homogenní homogenity: kostní obrazec nese známky organotypičnosti: vytvořený Jsou odhaleny Haversovy kanály, typický kostní vzorec, kostní mineralizace. Nejsou žádné známky recidivy nádoru

Při analýze získaných statistických dat jsme hodnotili rozložení případů dočasné invalidity v nozologické skupině „Novotvary maxilofaciální oblasti v závislosti na různých faktorech“. V závislosti na pohlaví se benigní nádory, které vedou k dočasné invaliditě, dělí takto: pacienti muži – 43 %, ženy – 57. Průměrná doba trvání případů TD u pacientů mužského pohlaví byla 8,89 ± 0,97 dne, u žen 5,89 ± 0,44. Významně vyšší hodnoty měl ukazatel u mužů (p = 0,007).

V průběhu 10 let byly dynamicky studovány případy dočasné invalidity pro novotvary maxilofaciální oblasti, jejichž léčba byla prováděna v podmínkách SMO. Rozdělení nozologické skupiny v závislosti na roce pozorování je uvedeno na Obr. 4.

Obr. 4. Novotvary maxilofaciální oblasti vedoucí k případům dočasné invalidity v Republice Tatarstán od roku 2007 do roku 2016

Obr. 4 . Maxilofaciální novotvary vedoucí k dočasné invaliditě v Republice Tatarstán (RT) na období 2007–2016

Z grafu vyplývá, že největší počet případů dočasné invalidity spojený se skupinou novotvarů maxilofaciální oblasti byl identifikován v letech 2014 a 2015, nejméně v letech 2007-2009. Dalším faktorem, jehož vliv na nozologickou strukturu případů dočasné invalidity byl studován, byl věk pacientů. Věk pacientů ve skupině maxilofaciálních novotvarů byl v rozmezí 26–49 let, medián byl 33,5 roku. Jak analýza ukázala, věk pacientů měl statisticky významné rozdíly v závislosti na nozologické skupině (p < 0,001).

Doba trvání případů dočasné invalidity v důsledku benigních novotvarů maxilofaciální oblasti závisí na vlivu různých faktorů: pohlaví, věk pacientů, sezónnost léčby a zkušenosti lékaře. Podle výsledků jednocestné ANOVA byly zjištěny statisticky významné rozdíly v délce trvání případů VN u benigních nádorů maxilofaciální oblasti, jejichž průměrná doba trvání byla 7,83±0,63 dne a byla charakterizována statisticky významnou pozitivní dynamikou, zvyšující se během studijního období od 4 do 17 dnů (p <0,001) (obr. 5).

Obr. 5. Průměrná doba trvání případů dočasné invalidity v důsledku novotvarů maxilofaciální oblasti v dynamice

Obr. 5. Průměrné trvání dočasné invalidity spojené s maxilofaciálními novotvary v dynamice

Hodnocení závislosti délky trvání případů dočasné invalidity na zkušenostech ošetřujícího lékaře bylo provedeno v kontextu nozologických skupin pomocí korelační a regresní analýzy. Pro novotvary maxilofaciální oblasti byl determinační koeficient (R2) 0,006, což naznačovalo, že v regresním modelu bylo zohledněno 0,6 % faktorů určujících dobu trvání případu dočasné invalidity. Nárůst praxe ošetřujícího lékaře o 1 rok odpovídal prodloužení doby VN o 0,09 dne.

Zkoumali jsme také sezónnost návštěv pro onemocnění maxilofaciální oblasti z hlediska nozologických skupin (tabulka).

Porovnání rozložení případů vrozených nefritid podle nozologických skupin v závislosti na měsíci v roce, abs. (%)

Porovnání rozložení případů dočasné invalidity podle nozologických skupin v závislosti na měsíci v roce, abs. (%)

Měsíce v roce

Nozologické skupiny*

Rakovina čelisti je maligní novotvar, který postihuje kostní tkáň. Nemoc nemá žádná věková omezení, vyznačuje se rychlým růstem, metastázami a výrazným bolestivým syndromem. Strukturální rysy maxilofaciální oblasti, její blízkost k důležitým cévám a nervovým centrům dále komplikují léčbu.

Povaha novotvarů

Příčiny výskytu onkologických procesů v čelistních kostech nejsou dosud dostatečně prozkoumány. Rakovinové buňky se vyvíjejí z periostu, houbovité kostní dřeně, nervových buněk a krevních cév. Někdy nelze určit zdroj jejich původu, jako v případě Ewingova sarkomu.

Existují dva typy rakoviny čelisti:

• sarkom;
• spinocelulární karcinom.

Rizikové faktory

Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří:

• stejná oblast ústní dutiny je neustále zraněna (například zubní protéza tře dásně);
• tělo bylo vystaveno ionizujícímu záření;
• sliznice je postižena chronickým zánětlivým procesem.

Riziko vzniku rakoviny se výrazně zvyšuje u kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol.

Příznaky rakoviny čelisti

Když se v horní čelisti vyvine rakovinový nádor, neexistují prakticky žádné příznaky nebo jsou totožné s projevy patologií jiného druhu, například sinusitida. To je důvod, proč jsou maligní nádory zřídka diagnostikovány v raných stádiích.

U pacientů s rakovinou čelisti je pozorováno následující:

• bolesti hlavy;
• necitlivost tváře;
• bolestivá bolest v čelisti;
• štiplavý zápach z úst;
• hnisavý výtok z nosu.

Později se začnou objevovat následující příznaky:

• otok krku;
• bolest nebo necitlivost zubů nejblíže k nádoru;
• uvolnění zubů (příznak osteoporózy);
• alveolární procesy se mohou zvýšit;
• nádor z kosti horní čelisti může prorůst do oční jamky a způsobit posunutí oční bulvy;
• neuralgická bolest;
• bolesti hlavy vyzařující do čela a spánků;
• krvácení z nosu bez zjevné příčiny;
• když nádor dosáhne trigeminálního nervu, objeví se bolest ucha;
• pohyblivost dolní čelisti je omezena.

Sarkom dolní čelisti je doprovázen následujícími specifickými příznaky:

• spodní ret znecitliví;
• kontaktní zuby bolí;
• zuby se uvolňují a bez důvodu vypadávají;
• na sliznici se objevují krvácivé vředy;
• bolest při palpaci.

diagnostika

Nejčastěji lze onemocnění diagnostikovat až ve stádiu metastáz v důsledku latentních příznaků na počátku onemocnění.

Rentgenová diagnostika

Přímá a boční radiografie čelisti pomáhá odhalit nádor v kosti. Novotvar z odontogenního buněčného materiálu je také jasně viditelný na rentgenovém snímku. Pokud existuje nádor, snímek ukáže, že zuby nejsou v kontaktu s kostí a alveolární okraj má nedostatečně jasný obrys.

Všeobecné klinické vyšetření

Pacient s podezřením na rakovinu čelisti musí podstoupit obecný krevní test, test moči a biochemické studie.

CT, biopsie, další diagnostické metody

Pro získání představy o umístění a šíření nádoru se provádí počítačová tomografie čelistí. K detekci metastáz je potřeba tenkojehlová biopsie submandibulárních lymfatických uzlin a pozitronová emisní tomografie.

Nejpřesnější diagnózu lze stanovit histologickým vyšetřením materiálu nádoru. V závislosti na povaze rakovinných buněk lze vzorek odebrat přes lůžko ztraceného zubu nebo trepanací čelisti.

Kromě toho se možná budete muset poradit s oftalmologem, otolaryngologem, zubařem nebo chirurgem.

Léčba

Specifičnost onemocnění je vyjádřena ve skutečnosti, že chemoterapie se nepoužívá k léčbě – v tomto případě nepřináší výsledky. Gama terapie je předepsána k zastavení šíření nádoru a snížení jeho velikosti. Tři týdny po ozáření se provádí chirurgické odstranění čelisti (resekce nebo exartikulace). V pozdější fázi může být nutná rozsáhlejší chirurgická intervence: exenterace orbity, sanitace paranazálních dutin, lymfadenektomie.

Rehabilitace, obnova řeči, žvýkacích a polykacích funkcí trvá dlouho. Po 2 letech úplného zotavení se provádí korekce pomocí metod kostního štěpování, stejně jako speciálních dlah.

2025 © Good Dentistry – síť zubních klinik.
Zubní služby v blízkosti stanice metra Verkhniye Likhobory, stanice metra Mitino, stanice metra Tushinskaya, stanice metra Rechnoy Vokzal, stanice metra Otradnoye.

Tato stránka slouží pro informační a referenční účely a není veřejnou nabídkou.

• Služby
• akcie
• Kliniky
• Lékaři
• Články
• Mapa stránek

• Stomatologie Beskudnikovo
• Zubní lékařství Mitino
• Stomatologie Levoberezhnaya
• Stomatologie Otradnoe