Cerebelární ataxie – příčiny a léčba

„Ataxie“ V doslovném překladu z řečtiny to znamená „nepořádek“. Naše současné chápání tohoto termínu je však špatně koordinované pohyby spojené především s poškozením mozečku a/nebo mozečkových spojení. Kromě cerebelární ataxie (která představuje většinu případů ataxie v klinické praxi) existují také případy tzv. senzorické a vestibulární ataxie, způsobené poškozením míšních proprioceptivních drah a vestibulárního systému.

Klinické projevy různých typů ataxií

Cerebelární ataxie

Klinicky se mozečková ataxie projevuje nestabilní a nejistou chůzí s rozšířenou bází, dále nekoordinovaností a neobratností pohybů, dysartrií (zpěvná, trhavá řeč), dysmetrií sakád a kmitů. Pacienti obvykle stojí s nohama široce od sebe, když se snaží přiblížit nohy k sobě, začnou se kývat nebo dokonce padat kvůli nestabilní rovnováze, je vyžadována podpora nebo podpora od okolních předmětů; Při tzv. tandemové chůzi v přímé linii lze odhalit i drobné projevy ataxie chůze. Ataxie může být generalizovaná nebo primárně ovlivnit chůzi, pohyby paží, nohou, řeč a pohyby očí; může být jednostranný nebo zahrnovat obě strany. Ataxie je často doprovázena svalovou hypotonií, pomalostí pohybu, intenčním třesem (akční třes, jehož amplituda se zvyšuje při přiblížení k cíli), zhoršenou kontrolou složitých vícekloubových pohybů (asynergie), zvýšenými posturálními reflexy, nystagmem (u cerebelární ataxie obvykle horizontální ) a některé kognitivní a afektivní změny (takzvaný „cerebelární kognitivně-afektivní syndrom“, obvykle způsobené akutním, dosti velkým ischemickým poškozením zadního laloku mozečku). Je třeba zdůraznit, že motorické poruchy u ataxie obvykle nejsou spojeny se svalovou slabostí, hyperkinezí, spasticitou apod., nicméně všechny, stejně jako další doplňkové příznaky, mohou komplikovat klinický obraz onemocnění. Těžká ataxie může být zase hlavní příčinou invalidity a sociálního nepřizpůsobení.

Relativně izolovaná ataxie trupu s poruchou stání a chůze je pozorována u omezených lézí cerebelárního vermis (pacienti se odchylují nebo padají dopředu s rotačními lézemi vermis a dozadu s kaudálními lézemi). Ataxie na končetinách se obvykle připisuje poškození mozečkových hemisfér, sakadická dysmetrie dysfunkci dorzálních částí vermis. Jednostranné poškození mozečku se projevuje poruchami na stejnojmenné straně: takoví pacienti stojí se sníženým ipsilaterálním ramenem, vrávorají a vybočují při chůzi ve směru poškození, koordinační testy také odhalí ataxii v postižené paži a noze. Ačkoli u lidí neexistuje přísná shoda mezi konkrétními částmi těla a oblastmi cerebelární hemisféry, předpokládá se, že léze předozadních hemisfér mají za následek převážně ataxii nohou (podobný vzorec pozorovaný u alkoholické cerebelární degenerace), zatímco posterolaterální hemisféry jsou spojeny s pohyby paží, obličeje a řeči. Ataxie může být také spojena s poškozením cerebelárních drah; někdy se projevuje zcela charakteristickými klinickými příznaky, jako je hrubý „rubrální“ třes s vysokou amplitudou při natahování paží před sebou (typické pro poškození dentato-rubrální kličky např. u roztroušené sklerózy nebo Wilson-Konovalovovy choroby ).

Citlivá ataxie

Ve srovnání s cerebelární senzorickou ataxií je poměrně vzácná. Obvykle je to důsledek poškození zadních sloupců, a tedy porušení proprioceptivní aferentace (například s Friedreichovou chorobou, nedostatkem vitamínů E a B12, neurosyfilis). Citlivou ataxii lze diagnostikovat zřetelným proprioceptivním deficitem a významným nárůstem symptomů se zavíráním oka. Někdy v takových případech můžete zaznamenat fenomén „pseudoatetózy“ v postižené končetině.

vestibulární ataxie

Vestibulární dysfunkce může způsobit syndrom zvaný vestibulární (nebo labyrintová) ataxie. Ve skutečnosti lze tento syndrom považovat za specifický podtyp citlivé ataxie. Pacienti s vestibulární ataxií vykazují hrubé zhoršení chůze a stoje (porucha vestibulární rovnováhy), ale bez postižení končetin nebo řeči. Při jednostranných lézích labyrintu je výrazně narušena „bočková chůze“ ve směru poškození. Tento typ ataxie je často doprovázen závratí, zvracením a ztrátou sluchu.

Patofyziologie

Patofyziologicky je cerebelární ataxie selháním normálních antiinerciálních mechanismů, které jsou zodpovědné za hladkost, rovnoměrnost a přesnost pohybů.

Za fyziologických podmínek je jakýkoli dobrovolný pohyb výsledkem přesně koordinované a organizované činnosti mnoha antagonistických a synergických svalů. V prostoru a čase koordinovaná interakce mezi různými svaly je realizována prostřednictvím bilaterálních spojení mozečku s různými úrovněmi centrálního nervového systému zapojených do výkonu motorických funkcí (motorické oblasti kůry, bazální ganglia, jádra mozkového kmene, retikulární formace, míšní motorické neurony, proprioceptivní neurony a dráhy). Jako hlavní koordinační centrum pohybů mozeček proaktivně přijímá informace o jakýchkoli změnách svalového tonusu a poloh částí těla, stejně jako o plánovaných akcích. Pomocí těchto předběžných informací mozeček koriguje svalovou aktivitu, cvičí jemnou motoriku a zajišťuje přesné provádění pohybů. Nemoci postihující mozeček proto vedou k desynchronizaci svalových kontrakcí, která se klinicky projevuje zmatenými nepravidelnými „vtipy“ – skenovaná řeč, intenční třes, dysmetrie, titubace trupu a další mozečkové jevy.

<strong>Ataktické poruchy u cerebelárních lézí</strong>

Léze cerebellum a cerebelárních cest mohou být způsobeny akutní nebo chronickou patologií (viz tabulka).

Akutní ataxie

Akutní ataxie je obvykle pozorována u ischemického (lakunárního, kardioembolického a aterotrombotického infarktu) nebo hemoragické cévní mozkové příhody postihující cerebelární hemisféry. Může být také pozorován u roztroušené sklerózy, traumatického poranění mozku, infekční cerebellitidy nebo mozečkového abscesu, parazitární invaze, MELAS syndromu, akutní intoxikace a otravy drogami (etanol, antipsychotika, antikonvulziva), Arnold-Chiariho anomálie a dalších patologií. V těchto případech je ataxie často spojena s bolestí hlavy, zvracením, závratěmi a příznaky poškození mozkového kmene a hlavových nervů. Je třeba připomenout, že i malé mozkové infarkty a hemoragie v důsledku omezeného objemu zadní lebeční jámy jsou potenciálně život ohrožující stavy, které mohou vést k obstrukčnímu hydrocefalu. Všichni pacienti s akutně rozvinutou cerebelární ataxií by proto měli podstoupit urgentní neurozobrazení (CT nebo MRI) a v případě potřeby následnou komorovou drenáž a/nebo dekompresivní trepanaci zadní jámy. Stejná opatření se doporučují u všech onemocnění provázených velkými akutními poraněními mozečku s rychle progredujícím otokem struktur zadní jámy lební. Pokud jde o lumbální punkci u těchto pacientů, je přísně kontraindikována kvůli riziku herniace.

Opakované paroxyzmy akutní ataxie jsou pozorovány u periodických (epizodických) ataxií. Tato dědičná onemocnění jsou způsobena genetickými defekty iontových kanálů (vápník, draslík), které následně vedou ke zhoršené neuronální dráždivosti. Někteří pacienti s ataxickými paroxysmy mohou dobře reagovat na acetazolamid (formy periodických ataxií citlivé na acetazolamid). Periodické ataxie patří do skupiny tzv. kanálopatií.

Chronická ataxie

Chronická ataxie může být způsobena řadou různých onemocnění (viz tabulka) genetické i negenetické povahy. Chronická nebo subakutní cerebelární ataxie, zejména v mladém věku, je typickým projevem roztroušené sklerózy, jejíž diagnózu potvrzuje recidivující průběh a mnohočetná ložiska demyelinizace v mozku a míše na MRI. Vždy je třeba mít na paměti, že chronická nebo subakutní cerebelární ataxie může být způsobena nádorem (mezi nádory charakteristické pro mozeček patří cerebellopontinní schwannom, meduloblastom a hemangioblastom), hydrocefalem s normálním tlakem (Hakimi-Adamsův syndrom) a paraneoplastickou degenerací cerebellum a další systémové novotvary); Všechna tato onemocnění vyžadují vhodnou a včasnou chirurgickou léčbu. Cerebelární degenerace může být také způsobena chronickým alkoholismem, hypotyreózou, celiakií, nedostatkem vitaminu B12, úpalem a zneužíváním některých léků s anxiolytickým, hypnotickým a antikonvulzivním účinkem.

Chronická progresivní ataxie je klíčovým rysem degenerativních ataktických syndromů, jak dědičných, tak sporadických.

Hereditární ataxie jsou klinicky a geneticky heterogenní skupinou onemocnění, přenášených nejčastěji autozomálně dominantním nebo autozomálně recesivním způsobem.

U autozomálně dominantních ataxií (ADA) bylo dosud zmapováno 28 lokusů na různých chromozomech a bylo identifikováno 14 genů a jejich proteinových produktů. U většiny autozomálně dominantních SCA jsou mutace reprezentovány patologickými intragenními expanzemi trinukleotidových repetic („dynamické“ mutace). Nejběžnější expanzí je expanze repetic CAG, které se na proteinové úrovni překládají do proporcionálního prodloužení polyglutaminové oblasti proteinu (odtud název „polyglutaminová“ onemocnění a specifický mechanismus neurodegenerace). Existuje inverzní korelace mezi počtem trinukleotidových repetic v mutantním genu a věkem nástupu onemocnění; Navíc, čím větší je rozsah expanze, tím závažnější jsou klinické příznaky. Kromě dynamických mutací mohou SCA způsobit i bodové mutace v genech kódujících např. proteinkinázu gama, fibroblastový růstový faktor a řadu dalších proteinů. Frekvence výskytu určitých forem autozomálně dominantního SCA se v různých populacích liší. Například v Rusku je více než 40 % rodin s dominantním SCA spojeno s mutacemi v genu ATXN1 na chromozomu 6p (SCA1), zatímco ve většině západoevropských zemí převládají mutace v genu ATXN3 (SCA3 nebo Machado-Josephova choroba). .

Mezi autozomálně recesivními a X-vázanými recesivními ataxiemi je nejčastější Friedreichova ataxie, způsobená expanzí repetic GAA v nekódující oblasti genu FRDA na chromozomu 9q. Předpokládá se, že proteinový produkt tohoto genu, frataxin, se účastní mitochondriální homeostázy železa. Friedreichova choroba je tedy mendelovská forma mitochondriálních cytopatií. Typicky se onemocnění projevuje poměrně brzy (do 20 let věku) a projevuje se smíšenou senzoricko-cerebelární ataxií, dysartrií, svalovou slabostí, kardiomyopatií, deformitami skeletu, diabetem a trvale progresivním průběhem. Mezi délkou expanze a klinickými projevy Friedreichovy choroby existuje poměrně přísná korelace, takže pro krátkou expanzi repetic GAA je charakteristický relativně pozdní nástup a „benigní“ průběh.

Sporadická (idiopatická) degenerativní ataxie je heterogenní skupina, která dále zahrnuje parenchymální kortikální cerebelární atrofii a olivopontocerebelární atrofii. Ten je nyní považován za formu mnohočetné systémové atrofie, závažné neurodegenerativní onemocnění charakterizované postižením řady mozkových a míšních systémů (cerebellum, bazální ganglia, mozkový kmen, autonomní jádra míchy a motorické neurony) a přítomností specifických alfa-synuklein-pozitivních gliálních cytoplazmatických inkluzí.

<strong>Diagnóza</strong>

U pacientů s ataxickými poruchami je diagnostika založena především na neurozobrazovacích (CT, MRI) a neurofyziologických (evokované potenciály, elektroneuromyografie atd.) studiích, které poskytují údaje o strukturálních a funkčních charakteristikách centrálního a periferního nervového systému. Ve většině případů hereditární ataxie je nyní k dispozici ověření diagnózy pomocí analýzy DNA jak pro samotné pacienty, tak pro jejich klinicky zdravé příbuzné z „rizikové“ skupiny. K prevenci nových případů onemocnění v těchto rodinách lze provádět lékařské genetické poradenství a prenatální DNA diagnostiku.

U pacientů se sporadickou ataxií je nutné pátrat po všech možných somatických poruchách, které mohou způsobit mozečkové příznaky (novotvary, endokrinní onemocnění atd.). Ataxie může být projevem řady metabolických onemocnění (viz tabulka), proto by měl být proveden vhodný biochemický screening.

<strong>Léčba</strong>

Léčba a prognóza ataxických syndromů se odvíjí od jejich příčiny. Pokud je dostupná radiální léčba (jako je operace mozečkových nádorů nebo korekce deficitu vitamínů), lze očekávat úplné nebo částečné uzdravení nebo alespoň zastavení další progrese.

Pro samotnou ataxii neexistuje žádná léčba. U degenerativních ataxií byl hlášen omezený přínos s amantadinem, buspironem, L-5-hydroxytryptofanem, faktorem uvolňujícím tyrotropin a pregabalinem, ale tato data nejsou podpořena randomizovanými studiemi. Existují zprávy o úspěšné léčbě cerebelárního třesu pomocí isoniazidu a některých antikonvulziv (klonazepam, karbamazepin a topiramát); v některých případech je možná stereotaktická operace na jádrech thalamu.

Fyzioterapie je důležitou součástí léčby pacientů s ataxií. Je zaměřena na prevenci různých komplikací (jako jsou kontraktury a svalové atrofie), udržení fyzické kondice, zlepšení koordinace a chůze. Doporučují se speciální komplexy „cerebelárních“ a „smyslových“ cvičení, stejně jako procedury s biofeedbackem a stabilografií.

První přístupy ke genové a buněčné terapii dědičných ataxií jsou ve stádiu vývoje; Je možné, že tyto technologie udělají v budoucnu významný průlom v léčbě.

Tabulka. Příčiny akutní a chronické ataxie

<strong>Akutní ataxie</strong>

<strong>Chronická ataxie</strong>

• ischemická
• hemoragické

Cerebelární ataxie je obecný pojem, který označuje poruchu motorické koordinace způsobenou patologickými stavy zahrnujícími poškození mozečku a jeho spojení v mozkovém kmeni. Neexistuje jednotná klasifikace cerebelární ataxie. To je způsobeno velkým počtem patologických stavů, které mohou ovlivnit mozeček a jeho rozsáhlé spoje.

Nejčastěji odborníci rozlišují tři typy cerebelární ataxie:

• staticko-lokomoční cerebelární ataxie je postižení cerebelární vermis, které se projevuje především poruchami stability a chůze;
• dynamická cerebelární ataxie je převládající lézí cerebelárních hemisfér, která způsobuje narušení funkcí provádění různých dobrovolných pohybů končetin;
• Pierre Marie cerebelární ataxie je dědičné degenerativní onemocnění postihující mozeček a jeho dráhy, které se vyskytuje ve věku 20-30 let a více.

ICD rozděluje cerebelární ataxii na časnou, pozdní a s narušenou opravou DNA. Existuje také další rozdělení cerebelární ataxie podle formy onemocnění: s akutním začátkem, se subakutním začátkem (vyvíjí se během týdne nebo několika týdnů), chronicky progresivní (během několika měsíců nebo let – spinocerebelární, kortikální cerebelární, s pozdním začátkem a postižení struktur mozkového kmene a dalších útvarů nervového systému), záchvatovitá epizodická cerebelární ataxie u dětí), epizodická ataxie u dospělých.

Kvalitní léčba cerebelární ataxie v Kyjevě s nejpozitivnějšími výsledky je dostupná na klinice CSM. Neurologové našeho celocyklového zdravotnického centra provedou vysoce přesnou diagnostiku na zařízení expertní třídy (MRI můžete podstoupit na nejvýkonnějším přístroji na Ukrajině – MAGNETOM Skyra Maximize 3T se 70centimetrovým tunelem), poskytnou konzultace, zvolí potřebnou léčbu a rehabilitační programy a dynamicky je upravovat (v případě potřeby).

Příčiny cerebelární ataxie

Existuje mnoho důvodů pro výskyt cerebelární ataxie, protože se může vyvinout na pozadí různých patologických stavů:

• Cévní mozková příhoda (ischemická, hemoragická)
• Traumatické zranění mozku
• Intracerebrální hematom
• Roztroušená skleróza
• Guillain-Barré syndrom
• Encefalitida a postinfekční cerebellitida
• Akutní intoxikace (včetně intoxikace drogami)
• metabolické poruchy
• Hydrocefalus (obstrukční, normotenzní)
• Nádory, abscesy a další procesy zabírající prostor v mozečku
• Toxické a metabolické poruchy
• Paraneoplastická cerebelární degenerace
• Nedostatek vitamínů (zejména vitamínů B1, B12, E)
• Hypo- a hyperparatyreóza
• Hypertermie atd.

Kromě toho může být onemocnění dědičné.

Jak se projevuje cerebelární ataxie?

Forma průběhu (akutní, subakutní, chronicky progresivní), závažnost a seznam příznaků cerebelární ataxie, prognóza uzdravení a konečný výsledek závisí na základní příčině rozvoje cerebelární ataxie.

Ale bez ohledu na to, jaké příznaky cerebelární ataxie se objevily a jak závažné jsou, musíte co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc, včetně zavolání sanitky.

Příznaky poškození mozečku zahrnují:

• porucha chůze (pacient zpravidla nemůže správně chodit, vrávorá, padá na stranu atd.);
• neschopnost udržet rovnováhu;
• disproporce a nedostatek koordinace v pohybech;
• široké pohyby (velké kroky, široké výkyvy paží při chůzi);
• nemotorné provádění rychlých střídavých pohybů (flexe-extenze);
• změna rukopisu;
• záměrný třes;
• stav nízkého svalového tonusu;
• skandovaný projev atd.

Cerebelární ataxie u dětí a dospělých se také může projevit jako neschopnost dotknout se prstem nosu, když jsou oči zavřené. Typickým příznakem pro dětství je, že dítě položí nohy široce od sebe, a když je dá k sobě, začne se houpat.

Důsledky cerebelární ataxie

Důsledkem cerebelární ataxie může být invalidita člověka, zhoršení kvality života, neschopnost se o sebe postarat a neschopnost vést normální životní styl (včetně pracovní neschopnosti).

Diagnóza cerebelární ataxie

Pokud se objeví příznaky cerebelární ataxie, měla by být provedena diferenciální diagnostika příčin jejich vzhledu.

Po prostudování anamnézy a neurologického vyšetření může odborník předepsat další testy. Mezi nimi:

• CT nebo MRI mozku (magnetická rezonance je častěji předepisována, protože poskytuje jasnější vizualizaci);
• magnetická rezonanční angiografie;
• dopplerografie;
• EKG;
• konzultace se specializovanými specialisty – ortopedickým traumatologem, neurochirurgem, onkologem, endokrinologem atd.

Někdy se doporučuje laboratorní diagnostika (včetně genetického rozboru a vyšetření krve na sterilitu).

Podle uvážení lékaře mohou být také prováděny jiné typy diagnostiky, zaměřené především na identifikaci primární patologie.

Jak se cerebelární ataxie léčí?

Léčba cerebelární ataxie není terapií poruch koordinace pohybu jako takových, ale spíše odstraněním primární patologie. To je důvod, proč je plán léčby vypracován až poté, co bylo identifikováno onemocnění, které způsobilo cerebelární ataxii.

Proto taktika léčby může zahrnovat různé metody. Patří sem léčebné metody, jako jsou:

• medikamentózní terapie – použití antibakteriálních, antivirových a vazodilatačních léků, angioprotektorů, trombolytik, protidestičkových látek, diuretik, vitamínů B, adenosintrifosfátu, piracetamu, přípravků z ginkgo biloby atd.;
• infuzní terapie;
• hemosorpce;
• chirurgická operace;
• chemoterapie;
• radiační terapie atd.

K odstranění závažnosti cerebelární ataxie – zlepšení metabolismu v kosterních svalech, zvýšení svalového tonusu a síly – je obvykle předepsán kurz lékařské masáže a fyzické rehabilitace.

Tělesná rehabilitace umožňuje adaptaci aktivity a usnadňuje motorické učení. Program fyzické rehabilitace může zahrnovat cvičení určená ke zlepšení:

• statická rovnováha;
• dynamická rovnováha;
• koordinace trupu a končetin.

Tělesná rehabilitace také zabraňuje vzniku kontraktur.

Cvičení pacient nejprve provádí pouze pod dohledem lékaře, ale pokud dojde k progresi, postupně přechází na každodenní cvičení doma. Pravidelné cvičení pomáhá zlepšit pacientovu fyzickou kondici, ale z bezpečnostních důvodů se doporučuje, aby pacient používal hůl nebo chodítko, aby se snížila pravděpodobnost pádů v důsledku špatné rovnováhy nebo koordinace. Pracuje se také na zvýšení svalové síly a celkové vytrvalosti člověka.

Kromě cvičení se fyzikální terapie používá v rehabilitaci ke snížení závažnosti cerebelární ataxie. Nejlepší výsledky v posilování svalů a zlepšení koordinace pohybů vykazuje mikropolarizace (TCMP), která pomáhá udržovat fyzickou kondici, zlepšuje koordinaci a rovnováhu a předchází komplikacím.

Léčba poruch pohybové koordinace v důsledku poškození mozečku u starších lidí sníží závažnost ataxie, ale zcela ji neodstraní. Také výsledky terapie u pacientů s jednou ložiskovou lézí jsou mnohem patrnější než u pacientů s degenerativními onemocněními centrálního nervového systému.

Prevence cerebelární ataxie

Neexistují žádné specifické metody prevence cerebelární ataxie, pouze obecná doporučení:

• věnujte velkou pozornost svému zdraví a pokud se objeví nějaké alarmující příznaky, poraďte se s lékařem včas;
• vyhnout se situacím, které by mohly vést k TBI;
• rychle léčit a předcházet vaskulárním, endokrinním a metabolickým poruchám, infekcím;
• U párů se zatíženou dědičností musí plánování těhotenství nutně zahrnovat genetické testování atd.

Otázka a odpověď

Je možné cerebelární ataxii úplně vyléčit?

Výsledek léčby cerebelární ataxie závisí na typu a příčině onemocnění. Například dědičná ataxie je mnohem obtížnější napravit než všechny ostatní typy; Stáří také neumožňuje ataxii zcela odstranit. A obecně, terapie ve většině případů neumožňuje plný návrat do pracovní schopnosti, ale snižuje míru postižení, pomáhá výrazně zlepšit kvalitu a délku života a udržovat dovednosti sebeobsluhy.

Co je tardivní cerebelární ataxie?

Idiopatická pozdní cerebelární ataxie Marie-Foix-Alajouanine (neboli dědičná cerebelární ataxie Pierra Marie) je neurologické (dědičné degenerativní) onemocnění s poškozením mozečku a jeho drah, které poprvé popsali francouzští neurologové Pierre Marie, Charles Foix a Theophile. Alajouanin v roce 1922; patří do skupiny chronických progresivních ataxií. Vyznačuje se tím, že první projevy onemocnění se vyskytují u lidí ve věku 20-30 let a starších.

Co je ataxická chůze?

Ataxická (cerebelární) chůze je chůze s narušenou koordinací pohybů dolních končetin: nejistá chůze s nohama široce rozkročeným a zvednutým nadměrně vysoko, nerovnoměrné kroky, kolébání ze strany na stranu.

Jak zlepšit koordinaci pohybů?

Chcete-li zlepšit koordinaci pohybů, jejichž zhoršení je spojeno se zdravím, musíte kontaktovat odborníka, který provede úplnou diagnostiku a předepíše komplexní léčbu, včetně terapie základní příčiny a rehabilitace fyzických schopností.

Jaký druh sportu rozvíjí koordinaci pohybů?

Gymnastika, plavání, tanec, skákání přes švihadlo a různé druhy bojových umění (judo, sambo, karate, taekwondo, aikido atd.) mohou mít pozitivní vliv na rozvoj koordinace pohybů. Ale u každého sportu je potřeba si dávat pozor na zranění a snažit se jim vyhýbat.

Výhody léčby cerebelární ataxie na klinice

1. Klinika CSM v Kyjevě je soukromé celocyklové lékařské centrum, kde můžete podstoupit odbornou diagnostiku s interpretací výsledků zkušenými specialisty, získat kvalitní léčbu a zotavit se z dlouhého a/nebo vážného onemocnění nebo úrazu.
2. Lékaři s bohatými klinickými zkušenostmi a vysokou mírou empatie, kteří vědí, jak motivovat pacienty k výsledkům.
3. Lékařská a diagnostická zařízení na odborné úrovni.
4. Vysoce účinné kurzy transkraniální mikropolarizace a terapeutické masáže.
5. Osobní přístup ke každému pacientovi problému.
6. Dostupné náklady na lékařské služby.

Chcete se dozvědět více o: co je cerebelární ataxie, jaký lékař léčí cerebelární ataxii, kolik stojí léčba cerebelární ataxie u dětí a dospělých, jaká je pravděpodobnost pozitivní prognózy? Specialisté Kyjevské kliniky CSM zodpoví všechny vaše dotazy, provedou odbornou diagnostiku a vysoce kvalitní léčbu. Chcete-li si domluvit schůzku s neurologem, kontaktujte naše kontaktní centrum nebo vyplňte formulář zpětné vazby na webu – a my se vám brzy ozveme. Postarejte se o své zdraví a svěřte jej do rukou profesionálů: nezklameme vás!