Nadklíčkové lymfatické uzliny: lokalizace a příčiny zvětšení

Lymfadenopatie — je velká skupina onemocnění, která se liší povahou patogenu, epidemiologickými, etiologickými, patogenetickými rysy i klinickými projevy a prognózou. Změny v lymfatických uzlinách naznačují aktivitu a stav reakce těla na patologické činidlo. To je důvod, proč je diagnóza tak obtížná a včasná diagnóza je tak důležitá, protože na ní závisí prognóza.

V posledních letech výrazně přibývá pacientů s lymfadenitidou, zejména v dětském věku. Poměrně často je obtížné identifikovat příčinu lymfadenitidy. Zvětšení lymfatických uzlin je pozorováno u krevních onemocnění, maligních nádorů a také u chronických specifických zánětlivých procesů.

Anatomie lymfatického aparátu obličeje a krku. Lymfa z oblasti hlavy a krku se shromažďuje v jugulárních lymfatických kmenech, prochází regionálními lymfatickými uzlinami, do kterých proudí povrchové lymfatické cévy (obr. 1) [1,2].

Klasifikace lymfadenopatií. V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin, ale běžně lze nahmatat pouze podčelistní, axilární a inguinální lymfatické uzliny [5,6].

V závislosti na prevalenci se rozlišují následující typy lymfadenopatií (LAP):

• místní LAP – zvětšení jedné lymfatické uzliny v jedné z oblastí (jediná krční, supraklavikulární atd.);
• regionální LAP – zvětšení několika lymfatických uzlin v jedné nebo dvou sousedních oblastech (supraklavikulární a axilární, cervikální a supraklavikulární atd.);
• generalizovaný LAP – zvětšení lymfatických uzlin ve více než třech oblastech (krční, supraklavikulární, podklíčkové, axilární atd.).

Rýže. 1. Lymfatické uzliny hlavy a krku:

1 – bukální lymfatické uzliny;

2 – submentální lymfatické uzliny;

3 – submandibulární lymfatické uzliny;

4, 5, 6, 7 – krční lymfatické uzliny;

8 – intraglandulární lymfatické uzliny;

9 – postaurikulární lymfatické uzliny;

10- okcipitální lymfatické uzliny.

Regionální PAP je pozorován u streptokokových, stafylokokových infekcí, tularemie, tuberkulózy, syfilis a genitálního herpesu. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin bylo popsáno u infekční mononukleózy, cytomegalovirové infekce, toxoplazmózy, brucelózy, tuberkulózy, HIV/AIDS, střádavých chorob atd. V tomto případě k LAP dochází v důsledku vstupu bakterií nebo virů a jejich toxinů do lymfatických uzlin lymfogenními, hematogenními a kontaktními cestami.

V klinické praxi také často rozlišují akutní tlapa, který je charakterizován krátkým prodromálním obdobím, horečkou, lokální bolestí při palpaci a chronická LAP, vyznačující se delším trváním, zpravidla absencí bolesti nebo její menší závažností. U chronického zánětu, na rozdíl od akutního zánětu, lymfatické uzliny obvykle nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Při rozvoji akutní LAP je pozorován serózní edém a zánětlivé jevy nepřesahují pouzdro lymfatické uzliny, avšak s destruktivními procesy se zánět může rozšířit do okolních tkání a mít serózní a/nebo hnisavý charakter [5,6, XNUMX].

Infekční onemocnění, která nejčastěji postihují lymfoidní tkáň:

1. Bakteriální (všechny pyogenní bakterie, syfilis, tularémie, onemocnění kočičího škrábnutí).
2. Mykobakteriální (tuberkulóza, lepra).
3. Plísňové (histoplazmóza, kokcidioidomykóza).
4. Chlamydie (lymfogranuloma venereum).
5. Parazitární (toxoplazmóza, trypanosomiáza, filarióza).
6. Virové (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, spalničky, hepatitida, HIV).

Lymfadenopatická klinika. Hlavním příznakem lymfadenopatie je zvětšení mízních uzlin, které může být lokální, regionální nebo generalizované. Další příznaky mohou zahrnovat:

1. noční pocení;
2. ztráta hmotnosti;
3. doprovázející prodloužené zvýšení tělesné teploty;
4. časté recidivující infekce horních cest dýchacích (faryngitida, tonzilitida, bolest v krku atd.);
5. patologické změny na rentgenovém snímku hrudníku;
6. hepatomegalie;
7. splenomegalie.

Klinické vyšetření. V přítomnosti lokalizované LAP je nutné vyšetřit oblasti, ze kterých lymfa proudí do této skupiny lymfatických uzlin, na přítomnost zánětlivých onemocnění, kožních lézí a nádorů. K vyloučení generalizované lymfadenopatie je také nutné důkladné vyšetření všech skupin lymfatických uzlin, včetně nesousedících. Pokud jsou zjištěny zvětšené lymfatické uzliny, je třeba zaznamenat následující charakteristiky: velikost, bolestivost, konzistence, spojení mezi sebou, lokalizace.

U pacientů s generalizovanou PAP by se klinické vyšetření mělo zaměřit na hledání známek systémové onemocnění. Nejcennější je detekce vyrážek, lézí sliznic, hepato-, splenomegalie a poškození kloubů. Splenomegalie a PAP se vyskytují u mnoha onemocnění, včetně syndromu podobného mononukleóze, lymfocytární leukémie, lymfomu a sarkoidózy.

Algoritmus pro paraklinické vyšetření pacienta se syndromem LAP

na vstupní vyšetření Pacient podstoupí povinné laboratorní a instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• stanovení markerů hepatitidy B a C, HIV, RW;
• biochemický krevní test se stanovením proteinů akutní fáze;
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Leukocytóza a posun vzorce doleva tedy naznačují bakteriální poškození lymfatických uzlin (stafylokokové, streptokokové, pseudomonasové, hemofilní etiologie); Lymfocytóza a monocytóza jsou obvykle charakteristické pro onemocnění virové etiologie (herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové atd.).

na hloubkové vyšetření U pacientů s LAP je potřeba použít další instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Jedním z nich je ultrazvukové vyšetření (UZ) lymfatických uzlin, které nám umožňuje objasnit jejich velikost, určit dobu trvání patologického procesu a jeho závažnost. Při akutním zánětu se zjišťuje hypoechogenita a homogenita lymfatických uzlin. Srostlé lymfatické uzliny naznačují trvání onemocnění déle než 2 měsíce. V chronickém průběhu procesu se zvyšuje echogenita lymfatických uzlin.

В biopsie Lze zjistit, že LU má různé morfologické změny: fenomén hyperplazie během antigenní stimulace; známky akutního a chronického zánětu s difuzním poškozením lymfatických uzlin nebo fokálně specifickými a nespecifickými změnami v důsledku reakce na viry, bakterie, houby nebo parazity; změny charakteristické pro různé nádory lymfatických uzlin a metastázy nádorů z jiných orgánů.

Lékaři různých odborností se tak ve své praktické činnosti často musí potýkat se syndromem lymfadenopatie, pro jehož diagnostiku je nutné využít soubor klinických, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, jejichž správnou volbou bude optimalizována etiologická diagnóza. nemoci.

REFERENCE

1. Markov A.I., Bairikov I.M., Bulanov S.I. Anatomie cév a nervů hlavy a krku. – Rostov n/D: Phoenix, 2005. – S. 41-46.
2. Budylina S.M. Fyziologie maxilofaciální oblasti: Učebnice / Ed. CM. Budylina, V.P. Degtyareva. – M.: Medicína, 2000. – S. 23.
3. Pasevich I.A. Infračervené laserové záření nízké intenzity v diagnostice a komplexní léčbě akutní nespecifické lymfadenitidy obličeje a krku u dětí. Abstrakt práce. dis… cand. med. vědy. – Smolensk, 1996. – 18 s.
4. Shargorodsky A.G. Klinika, diagnostika, léčba a prevence zánětlivých onemocnění obličeje a krku (příručka pro lékaře) / Ed. A.G. Shargorodsky. – M.: GEOTAR-MED, 2002. – S. 347-356.
5. Dvoretsky L.I. Diferenciální diagnostika lymfadenopatií // Příručka lékaře polikliniky. — 2005. — V. 3. — č. 2. — S. 3–9.
6. Zaikov S.V. Diferenciální diagnostika syndromu lymfadenopatie // Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. — 2012. – №4. — S. 16-24.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou obvykle doprovázeny nepohodlí a bolestí. Nejčastěji tento jev naznačuje přítomnost zánětu v těle. Tento stav v člověku vyvolává vážnou úzkost: „Co když je to známka vážné nemoci? Co když je to rakovina? V našem článku vám podrobně prozradíme, co jsou lymfatické uzliny, proč se zvětšují, jakou plní funkci, jak se lymfadenitida projevuje a kdy je třeba navštívit lékaře.

Proč potřebujeme lymfatický systém?

Vraťme se k anatomii. Lymfatický systém je nejdůležitějším prvkem imunitního systému. Skládá se z cév a vnitřních lymfoidních orgánů, které transportují lymfu, speciální průhlednou tekutinu. Cévy lymfatického systému probíhají paralelně s cévami a jako pavučina obepínají celé tělo. Struktura lymfatického systému je znázorněna na obrázku.

Každá buňka v našem těle potřebuje kyslík, výživu a očistu od nepotřebných látek. Jak se živiny z krve dostávají do buněk? Tento proces je možný díky uvolnění krve z krevních cév do mezibuněčného prostoru, kde se tvoří tkáňová tekutina. Z něj buňky berou potřebné látky a na oplátku se vzdávají produktů své životně důležité činnosti a patogenních částic. Poté se většina tekutiny z mezibuněčného prostoru vstřebá zpět do kapilár a její část směřuje do lymfatických cév, obohacuje se o lymfocyty a stává se lymfou.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Funkce lymfatického systému:

• ochrana těla před cizími částicemi, patogeny, toxiny,
• transport některých hormonů,
• udržování rovnováhy tekutin a metabolismu voda-sůl,
• regulace metabolismu tuků.

Podél lymfatických cév se nacházejí speciální prvky lymfatického systému – lymfatické uzliny.

Co jsou lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou speciální orgány imunitního systému, které leží na dráze lymfodrenáže z orgánů a částí lidského těla. Jsou tu z nějakého důvodu – fungují jako jakýsi filtr. Při průchodu lymfy lymfatickými uzlinami se do ní uvolňují lymfocyty a antigeny, odstraňují se z ní patogenní mikroorganismy, prach, odumřelé a nádorové buňky. To znamená, že lymfatické uzliny filtrují a ničí toxiny a patogenní prvky, které se do nich dostávají přes lymfatické cévy.

Cévy s lymfou vstupují do uzlin z jejich konvexní strany a vystupují z opačné – konkávní strany. Na výstupu je lymfa očištěna od zbytečných a nebezpečných částic a odeslána dále. Než lymfa proudící z téměř každého orgánu nebo tkáně dosáhne hrudního kanálu (největší cévy lymfatického systému) a žilního systému, prochází jednou nebo dokonce několika lymfatickými uzlinami. Jsou umístěny v těle tak, aby nevynechaly jediné „skvrno“ – virus, bakterii, houbu nebo rakovinnou buňku. Mimochodem, nádorové buňky mohou pronikat do lymfatických uzlin a tam se množit, což u rakoviny může způsobit metastázy.

Klasifikace lymfatických uzlin v závislosti na jejich umístění:

• axilární – nachází se pod podpaží,
• lokty,
• za uchem – nachází se v oblasti ucha,
• submandibulární,
• mezižeberní,
• prevertebrální, preperikardiální, parasternální – nachází se v oblasti hrudní kosti, průdušnice a průdušek,
• cervikální – v přední části krku,
• bederní – v sakrální oblasti,
• mezenteriální, iliakální – v oblasti kyčelní kosti, v břišní dutině (u jater, žaludku, u vnitřních pohlavních orgánů u žen)
• inguinální,
• popliteální.

Jedná se o celé skupiny prvků lymfatického systému, které jsou vždy ve střehu kvůli imunitě.

Schéma umístění skupin lymfatických uzlin je znázorněno na obrázku.

Navenek uzly připomínají kulaté nebo oválné útvary malé velikosti: od velmi malých 0,5 mm po větší – až do velikosti půl centimetru. Těchto minifiltrů je v těle asi 1000 dohromady, jejich hmotnost je 1% z celkové tělesné hmotnosti. Mohou být umístěny jednotlivě nebo ve skupinách.

Většina z nich se nachází hluboko uvnitř a ve zdravém stavu je dospělý ani dítě necítí. Ale některé lymfatické uzliny v podpaží, oblasti čelisti a tříslech lze nahmatat, i když nejsou ve stádiu zánětu.

Pokud se do těla dostanou patogenní flóra a cizí částice, ony samotné nebo částice buněk, které ovlivňují, definitivně skončí v lymfatických uzlinách. Proto uzly vždy vědí, co s vámi je: zda jsou vaše mandle zanícené, tříska se vám dostala do prstu nebo zánět začal v jakékoli jiné oblasti těla.

Lze si představit, co by se stalo, kdyby tento chytrý filtrační systém selhal: všechny škodlivé látky, toxiny, viry a bakterie by mohly volně pronikat do krve a šířit se po těle a způsobovat tak vážná onemocnění.

Jak je strukturována lymfatická uzlina

Lymfatická uzlina má složitou strukturu. Skládá se z cév přivádějících lymfu (většinou jich je několik – od dvou do šesti) a cévy, která odvádí již vyčištěnou lymfu. Uvnitř orgánu je lymfoidní tkáň skládající se z imunitních buněk. Je to lymfoidní tkáň, která se v důsledku přílivu lymfocytů do oblasti zánětu při kontaktu s cizími částicemi zvětšuje, což vede ke zvětšení samotných uzlin – lymfadenopatii. Jedná se o druh imunitní reakce těla na vstup patogenů do něj.

Struktura lymfatické uzliny je stručně znázorněna na fotografii.

Lymfadenopatie označuje zvětšení lymfatických uzlin jakékoli etiologie. Pokud se zvětší v důsledku zánětlivého procesu ve vlastních tkáních, tento stav se nazývá „lymfadenitida“. Lymfadenitida se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Příčinou lymfadenitidy jsou častěji onemocnění, která se již vyskytují v těle.

Proč se lymfatické uzliny zvětšují nebo zanícují?

Zvětšené lymfatické uzliny se nejčastěji objevují jako reakce na přítomnost určitých onemocnění a patologických stavů. Lymfadenopatie může být způsobena různými důvody. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí infekce – viry, bakterie a houby. Uzly jedné skupiny, například pouze submandibulární uzliny, nebo několik skupin, například axilární uzliny a krční uzliny současně, se mohou zvětšit.

Ale zvětšené lymfatické uzliny ne vždy ukazují na lymfadenitidu – že jsou zanícené. Mohou se zvětšit v procesu ničení cizích částic a patogenních buněk. Jde o přirozenou reakci imunitního systému, nikoli o lymfadenitidu.

Infekce

Toto je nejčastější příčina lymfadenopatie a lymfadenitidy. Zvětšené uzliny mohou indikovat akutní respirační onemocnění způsobená chřipkovými viry, adenoviry, koronaviry, Haemophilus influenzae, pneumokokové a bakteriální infekce. V těchto případech se lymfadenitida vyvíjí jako komplikace základního onemocnění.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

Nejčastěji se zvětšují lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti místa infekce. Při onemocněních horních cest dýchacích se tedy obvykle zanítí skupina uzlin v oblasti krku a při pohlavně přenosných infekcích v tříslech.

Generalizované infekce

Při takových infekčních onemocněních se patogen šíří po celém těle lymfatickými cévami a krevním řečištěm. V tomto případě se nezvětšují sousední uzly, tedy ne sousední uzly. Takové příznaky jsou způsobeny tuberkulózou, planými neštovicemi, mononukleózou, infekcí HIV a nakažlivými kožními chorobami.

Autoimunitní patologie

Při autoimunitních onemocněních selhává imunitní systém člověka. Vezme své vlastní buňky za cizí a začne s nimi bojovat. Je ale nemožné zničit všechny buňky ve vašem těle, takže lymfatické uzliny neustále pracují na plný výkon. Díky zvýšené zátěži se zvětšují. Tento příznak je charakteristický pro revmatoidní artritidu, sarkoidózu, systémový lupus erythematodes a další autoimunitní diagnózy.

Alergické reakce

Lymfadenopatie může být příznakem alergických reakcí vyskytujících se v těle, například přecitlivělosti na látky obsažené v některých lécích.

Jakmile se alergen dostane do těla, spustí se specifické imunitní reakce. Jsou zaměřeny na zničení alergenu a zmírnění zánětu. Lymfatické uzliny přicházejí na záchranu v reakci na alergickou reakci, zvětšují se a jsou snadno hmatatelné (zejména ty, které se nacházejí v blízkosti krku, pod pažemi a v oblasti třísel).

onkologie

Zvětšené lymfatické uzliny mohou být příznakem výskytu zhoubných nádorů a rozvoje rakoviny. Při rakovině se nádorové buňky oddělují od mateřského nádoru a cestují po celém těle. Jakmile se dostanou do lymfatického systému, uvíznou v lymfatických uzlinách a začnou se v nich množit. Lymfatické uzliny postižené nádorovými buňkami se zvětšují a nemohou se plně vyrovnat se svou bariérovou funkcí. Maligní buňky začnou zachycovat další lymfatické uzliny v řetězci a šířit se po celém těle, což vede ke vzniku metastáz – sekundárních nádorových ložisek. Rakovina s metastázami je velmi nebezpečné onemocnění s nepříznivou prognózou.

Pravděpodobnost spojení mezi lymfadenopatií a různými typy rakoviny se zvyšuje s věkem. Zvětšené supraklavikulární lymfatické uzliny často ukazují na onkologii. Jde o příznak maligních nádorových procesů v dutině břišní (rakovina žaludku, střeva, ledviny, močového měchýře, u mužů rakovina prostaty, u žen rakovina vaječníků).

K identifikaci nádorových buněk a určení stupně jejich malignity se provádí histologické vyšetření lymfatických uzlin. Výsledky histologie nám umožňují přesně určit stadium rakoviny a zvolit správnou léčbu.

Která lymfatická uzlina je za co zodpovědná?

Zvláštností lymfatických uzlin je, že v závislosti na tom, které z nich jsou zvětšeny, lze předpokládat diagnózu.

• Zvětšené submandibulární lymfatické uzliny jsou příznakem zánětlivých procesů v hltanu, patrových mandlích, nosní sliznici, zubech a dásních.
• Cervikální se zvětšují během akutních respiračních infekcí, otitis a konjunktivitidy.
• Zvětšení ušních uzlin svědčí pro zánět ucha nebo akutní respirační onemocnění.
• Tylní se zvětšují při angíně, infekční mononukleóze a infekcích hlavy a krku.
• Zvětšené lymfatické uzliny pod pažemi mohou naznačovat mastitidu, nádory prsu, infekci HIV, mononukleózu.
• Lokty se zvětšují v důsledku nemoci z kočičího škrábání a infekce HIV.
• Zvětšené uzliny v tříslech jsou známkou zánětlivých procesů genitourinárního systému, příušnic a různých generalizovaných infekcí.
• Nadklíčkové lymfatické uzliny jsou nebezpečným příznakem rakoviny břicha.

Jak léčit lymfadenopatii?

Univerzální taktika pro léčbu zvětšených lymfatických uzlin neexistuje. Koneckonců, toto není nezávislé onemocnění, ale známka patologických procesů vyskytujících se v těle. Proto je nutné léčit základní diagnózu, nikoli samotné lymfatické uzliny.

Pokud zvětšení lymfatické uzliny není doprovázeno nepříjemnými příznaky (horečka, bolest, slabost), zpravidla není v tomto případě léčba nutná. Jde jen o to, že v tuto chvíli tento uzel pracuje aktivněji než ostatní.

Pokud cítíte bolest v krku, uších, nepohodlí v jiných orgánech, pokud se objeví příznaky, které vás alarmují, určitě se poraďte s terapeutem. Po vyšetření lékař určí možnou příčinu vašeho stavu a odešle vás ke specialistovi. Například k otorinolaryngologovi, pokud máte potíže s uchem, krkem nebo nosem, nebo k zubaři, pokud je problém v dutině ústní. Při podezření na nádorové procesy je pacient odeslán k onkologovi.

Co nelze udělat?

Pokud zjistíte velkou lymfatickou uzlinu, neprovádějte samoléčbu. Nemělo by se chladit ledem, zahřívat nebo podávat obklady nebo pleťové vody. Nemůžete to stisknout ani masírovat. Bez porady s lékařem se nedoporučuje používat protizánětlivé masti. Řekněme, že jste sami zmenšili velikost lymfatické uzliny. Ale co když je to známka zhoubného nádoru? Tím, že to budete ignorovat, přijdete o čas, který je při léčbě rakoviny tak vzácný.

Pacienti se zpravidla v medicíně příliš nevyznají a nevědí, kterým směrem se lymfa pohybuje cévami. Nesprávné pohyby a samoléčba mohou vyvolat stagnaci lymfy a další komplikace.

Komplikace lymfadenitidy

Při absenci včasné, správné léčby a šíření zánětu do lymfatických uzlin může pacient čelit vážným komplikacím. Mezi nimi:

• absces – tvorba hnisu v uzlu.
• flegmóna – hnisavý zánět uzliny a tkání kolem ní (kosti, podkoží a tuková tkáň),
• vývoj píštěle – kanálu, kterým může infekce z lymfatické uzliny vstoupit do vnitřních orgánů,
• narušení toku lymfy, výskyt otoků,
• tromboflebitida – tvorba krevních sraženin se zánětem jejich stěn na pozadí stagnace lymfy a zánětlivého procesu v lymfatické uzlině,
• otrava krve.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou stav, který vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem a odbornou lékařskou péči. Mnoho nemocí má takové příznaky – od zcela neškodných až po těžké, u kterých každý den bez řádné léčby zvyšuje riziko smrti. Čím dříve navštívíte lékaře, tím vyšší je šance na rychlé uzdravení a tím příznivější prognóza.

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí