Nachlazení na začátku těhotenství: existuje skutečné nebezpečí?

Chřipka (Francouzština grippe), chřipka je akutní, vysoce nakažlivá respirační virová infekce s mechanismem přenosu vzduchem, způsobená chřipkovými viry typu A, B a C (čeleď Orthomyxoviridae, rod Influenzavirus). Tato infekce má tendenci se šířit epidemickým způsobem, postihuje všechny věkové skupiny populace v různých geografických podmínkách. Onemocnění je charakterizováno krátkou inkubační dobou, rychlým cyklickým průběhem, přítomností intoxikací a katarálních syndromů s převažujícím poškozením epitelu sliznice horních cest dýchacích. Těžká chřipka je doprovázena poškozením dolních cest dýchacích se známkami respiračního selhání, plicním edémem, cévním kolapsem, mozkovým edémem, hemoragickým syndromem a přidáním sekundárních bakteriálních komplikací.

Zdroj infekce: nemocná osoba v akutní fázi onemocnění, včetně mírné nebo asymptomatické formy, méně často – rekonvalescenti, kteří vylučují virus do dvou týdnů od začátku onemocnění. Je možné, že se lidé nakazí viry zvířecí nebo ptačí chřipky.

V současné době neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že těhotné ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku nákazy chřipkou. Vzhledem k hormonálním a fyziologickým změnám, ke kterým v těle během těhotenství dochází, je však v případě výskytu onemocnění u těhotných žen větší riziko rozvoje komplikací. Na základě epidemiologických údajů za posledních několik desetiletí tak specialisté WHO zařadili těhotné ženy do rizikových skupin pro rozvoj těžké/komplikované chřipky. Podle metaanalýz, které berou v úvahu pouze laboratorně potvrzené případy chřipky během poslední pandemie, bylo zjištěno, že:

1. Těhotné ženy s chřipkou vyžadují hospitalizaci 4x častěji než netěhotné ženy;
2. Chřipka je nejzávažnější u pacientek ve třetím trimestru těhotenství;
3. Více než 8 % hospitalizovaných těhotných žen (hlavně ve třetím trimestru onemocnění) vyžaduje intenzivní péči;
4. Úmrtnost na chřipku mezi pacientkami ve třetím trimestru těhotenství je nejvyšší a dosahuje 16,9 % a míra hospitalizace dospělých je 6 %;
5. Předčasné porody u těhotných žen s chřipkou jsou pozorovány 3krát častěji;
6. Perinatální úmrtnost je 5x vyšší.

Důležité rizikové faktory těžký/komplikovaný průběh chřipky, včetně těhotných žen, jsou: doprovodná chronická onemocnění plic a kardiovaskulárního systému, stejně jako přítomnost endokrinních (diabetes mellitus) a metabolických (především obezita) poruch.

Klíčové rysy průběhu chřipkové infekce během těhotenství jsou:

1. Přítomnost fyziologické imunosuprese u těhotných žen, která může přispět ke generalizaci infekce a zvýšení výskytu sekundárních bakteriálních komplikací;
2. Vysoká spotřeba kyslíku matky a plodu a zvýšená citlivost k hypoxii;
3. Možnost rozvoje komplikací těhotenství spojených s virem, které se nakonec v raných stádiích těhotenství mohou projevit ve formě fetální patologie a ve druhém a třetím trimestru těhotenství – ve formě předčasné ztráty plodu .

U těhotných žen, zejména ve druhém a třetím trimestru, je chřipka nebezpečnou infekcí, která představuje skutečnou hrozbu pro zdraví nastávající matky a jejího dítěte. Klinický obraz chřipky u těhotných žen se může výrazně lišit a závažné komplikace mohou být kombinovány s rozvojem těhotenské patologie, což v konečném důsledku zhoršuje stav nastávající matky i plodu.

Mezi sekundární komplikace chřipky u těhotných žen, stejně jako u všech pacientů s chřipkou, patří sekundární bakteriální pneumonie, komplikace z orgánů ORL (sinusitida, otitida, frontální sinusitida, sinusitida, lakunární a folikulární tonzilitida), bakteriální sepse a také řada stavů způsobených exacerbací doprovodných onemocnění (bronchiální astma, CHOPN, chronické srdeční selhání, onemocnění jater a ledvin).

Jednou z nejčastějších komplikací chřipky v těhotenství je syndrom ztráty plodu (spontánní potraty, intrauterinní úmrtí plodu, předčasný porod). Důvodem je přímý embryotoxický účinek viru a narušení uteroplacentární cirkulace na pozadí intoxikace a hypertermie. Frekvence samovolného potratu dosahuje u komplikovaných případů chřipky 20-25 %, předčasný porod se vyskytuje u 16,5 % rodících žen.

Specifickou prevencí chřipky je očkování.

Vakcíny vyvolávají tvorbu vysoce specifické imunity proti chřipce. Ochranný účinek po očkování se obvykle dostaví do 8-12 dnů a přetrvává až 12 měsíců.

Nejbezpečnější očkování je ve 2. a 3. trimestru těhotenství.

Chřipka způsobuje největší škody nejzranitelnějším segmentům populace, včetně těhotných žen. Například během pandemie v roce 1957 tvořily těhotné ženy, které zemřely, 50 % žen v plodném věku. Epidemie prasečí chřipky v Rusku v roce 2009 připravila o život 83 žen. Doporučení Světové zdravotnické organizace pro zdraví matek a dětí upřednostňují očkování těhotných žen proti chřipce. Advisory Council on Immunization Practices (ACIP) doporučuje sezónní očkování těhotných žen.

Podle závěrů studií nemá použití usmrcených vakcín proti chřipce teratogenní účinek na plod a nepoškozuje zdraví těhotné ženy. Mohou se tedy těhotné ženy očkovat proti chřipce?

Jaké je nebezpečí chřipky v těhotenství?

Během těhotenství je imunita ženy oslabena. Žena se stává náchylnou k jakékoli infekci. Nejčastěji může být nastávající maminka ohrožena nákazou kvůli každoroční chřipkové epidemii. Toto onemocnění u těhotné ženy se vyskytuje v těžší formě a s komplikacemi:

• pneumonie;
• sinusitida;
• bronchitida;
• otitis.

V závažných případech se může rozvinout poškození srdečního svalu, myokarditida. Chronická onemocnění se zhoršují: cukrovka, bronchiální astma, bronchitida, onemocnění ledvin.

Nejnebezpečnějším důsledkem chřipky u těhotné ženy je hrozící potrat nebo předčasný porod.

Chřipka u těhotné ženy může ovlivnit i zdraví plodu. Nejnebezpečnější je v raných stádiích těhotenství, kdy se ukládají a formují tkáně a orgány lidského embrya. Virová intoxikace nebo expozice lékům používaným k léčbě chřipky může vést k patologii orgánů dítěte a vývojovým vadám. V pozdějších fázích těhotenství hrozí infekce plodu.

Proč je důležité očkovat těhotné ženy proti chřipce?

Během těhotenství se nastávající matka obává nejen o své zdraví, ale také o to, zda se dítě narodí zdravé a silné. A je zcela přirozené, že nastávající maminky často tápou, zda se nechat očkovat nebo ne.

Důležité důvody, proč se nechat očkovat, jsou následující.

1. Žena během těhotenství je mnohem více ohrožena chřipkou, protože její imunitní systém je oslabený.
2. V případě chřipkové infekce je průběh onemocnění u těhotné ženy mnohem těžší a s komplikacemi.
3. Těžké případy chřipky mohou vést k potratu nebo ukončení těhotenství.
4. Intoxikace matky chřipkou nebo léky užívanými k její léčbě může způsobit vývojové abnormality nebo opoždění fyzického nebo duševního vývoje dítěte. Očkování proti chřipce může snížit potřebu těhotné ženy užívat antivirové léky, které jsou nebezpečnější než použití usmrcené vakcíny.
5. Očkování těhotných žen proti chřipce chrání nejen matku, ale i nenarozené dítě. Těhotná žena očkovaná v těhotenství přenáší protilátky proti chřipce přes placentu svému plodu. Dítě narozené očkované matce je chráněno před chřipkou po dobu nejméně 6 měsíců.
6. Dlouholetým výzkumem bylo prokázáno, že očkování těhotné ženy proti chřipce neovlivňuje vývoj plodu a novorozence ani délku období laktace.
7. V současné době je v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21.03.2014 č. 125n „O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace“ zahrnuta imunizace těhotných žen do kontingenty podléhající imunizaci proti chřipce v Ruské federaci.

Kontraindikace očkování během těhotenství

Dočasné kontraindikace – akutní respirační onemocnění nebo exacerbace jakéhokoli jiného chronického onemocnění, očkování se odkládá do uzdravení.

Obecné kontraindikace Pro těhotné ženy se pro očkování proti chřipce doporučují následující:

• alergie na slepičí vejce, antibiotika;
• individuální nesnášenlivost vakcíny;
• alergická reakce na předchozí očkování;
• první trimestr těhotenství.

Kdy se doporučuje očkovat těhotné ženy?

Nejdůležitější rizikové faktory vedoucí k hospitalizaci těhotných žen s chřipkou jsou:

• exacerbace již existujícího bronchiálního astmatu
• obezita
• diabetes mellitus
• pozdní fáze těhotenství

Ženy v riziku jsou k této nemoci nejvíce náchylné a doporučuje se jim zejména očkování proti chřipce.

Kdy se nechat očkovat?

1. Prevence sezónní chřipky se provádí v září a říjnu. Těhotné ženy se doporučuje očkovat od druhého trimestru těhotenství.
2. V období plánovaného těhotenství se očkování proti chřipce provádí 1 měsíc před ním.
3. Očkování proti chřipce před těhotenstvím se plánuje na základě toho, že k vytvoření imunity dojde během 2–4 týdnů. Ochrana po očkování trvá asi rok.

Jak připravit těhotnou ženu na očkování

Budoucí matka, která ví, jak může vakcína proti chřipce ovlivnit těhotenství, by se měla o nadcházejícím očkování poradit s lékařem. Pokud měla žena dříve alergickou reakci, zejména na kuřecí bílkovinu a antibiotika, určitě o ní informujte lékaře.

1. V den očkování musí být nastávající maminka zdravá.
2. 2 týdny před zákrokem neměla mít žádnou infekci.
3. Několik dní před očkováním byste měli ze svého jídelníčku vyloučit neobvyklé potraviny.

Dochází k účinku podané vakcíny na ochranu žen před chřipkou nejdříve 2-4 týdny po očkování. Pacientům je proto třeba vysvětlit, že kontakt těhotné ženy se zdrojem chřipky v prvních týdnech po očkování může vést k rozvoji typického infekčního onemocnění, které je často mylně připisováno následkům očkování. Nesprávné posouzení takových jevů často diskredituje vakcínu a vytváří negativní postoj pacientů k imunoprofylaxi chřipky.

Jak se může těhotná žena chránit před virovou infekcí?

Pokud se blíží doba exacerbace chřipkové epidemické situace a vy jste se nemohli nechat očkovat, měli byste dbát na ochranu zdraví sebe i svého budoucího dítěte:

• Aby se zabránilo nakažení virem, lékaři doporučují vyhýbat se veřejným místům, protože jsou charakteristická velkými davy lidí;
• Vždy byste se měli oblékat podle povětrnostních podmínek, které vás ochrání před podchlazením i přehřátím;
• dodržovat preventivní opatření, pokud se v rodině objeví osoba nakažená chřipkou – omezit kontakt s nemocným, gázový obvaz, léky s interferonem, oxolinová mast;
• Je důležité zajistit, aby strava byla kompletní, s dostatečným podílem nejen přírodní zeleniny a ovoce, ale také se zahrnutím vitaminových a minerálních komplexů povolených pro těhotné ženy.

Proti chřipce by se měli nechat očkovat všichni lidé, kteří mají přímý kontakt s těhotnou ženou v rodině (zejména děti do 5 let). Tento požadavek snižuje riziko nákazy chřipkou a zvyšuje spolehlivost prevence. chřipka v rodině.