Příčiny, příznaky, stadia a léčba euthyroidní strumy

Jednoduchá netoxická struma, difuzní nebo nodulární, je nezhoubná hypertrofie štítné žlázy bez hypertyreózy, hypotyreózy nebo zánětu. Kromě případů závažného nedostatku jódu je funkce štítné žlázy normální a pacienti si stěžují pouze na zvětšenou nebolestivou štítnou žlázu. Diagnóza je založena na klinických datech a výsledcích hodnocení funkce štítné žlázy. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny strumy, ale pokud je velmi velká, může být vyžadována chirurgická léčba.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Jednoduchá netoxická struma je nejčastější příčinou zvětšení štítné žlázy a často se rozvíjí během puberty, těhotenství a menopauzy. Důvody jeho vývoje v těchto konkrétních fázích života obvykle zůstávají neznámé. Mezi známé příčiny patří:

• Vrozená porucha tvorby hormonů štítné žlázy
• Konzumace potravin, které obsahují látky inhibující syntézu hormonů štítné žlázy (goitrogeny jako maniok, brokolice, květák, zelí), které se mohou vyskytovat v zemích s nedostatkem jódu
• Užívání léků, které potlačují syntézu hormonů štítné žlázy (například amiodaron nebo jiné léky obsahující jód, lithium)

Nedostatek jódu je v Severní Americe vzácný, ale celosvětově je nejčastější příčinou strumy (tzv. endemická struma). Kompenzační mírné zvýšení hladiny TSH brání rozvoji hypotyreózy, ale zároveň vede ke vzniku strumy. V důsledku opakovaných cyklů stimulace a involuce vzniká netoxická nodulární struma. Pravá příčina netoxické strumy v nepřítomnosti nedostatku jódu však nejčastěji zůstává neznámá.

Příznaky a příznaky jednoduché netoxické strumy

Pacienti se strumou jsou většinou asymptomatičtí. Pacienti s větší strumou mohou mít dysfagii, chrapot nebo pocit plnosti v krku („knedlík v krku“) ( 1 ). Pacienti mohou mít v anamnéze nízký příjem jódu nebo nadměrnou konzumaci strumogenních potravin, ale to je v Severní Americe vzácné.

V raných fázích svého vývoje je struma obvykle symetrická, neobsahuje uzliny a má měkkou konzistenci. Později se v něm může objevit mnohočetné uzliny a cysty.

Referenční materiály o symptomech

1. 1. Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Hodnocení rostoucího výskytu rakoviny štítné žlázy a režimů detekce uzlíků štítné žlázy: nadnárodní, multiinstitucionální analýza. JAMA Otolaryngol Surg 2022;148(9):811-818. doi:10.1001/jamaoto.2022.1743

Diagnostika jednoduché netoxické strumy

• Studie příjmu radioaktivního jódu štítnou žlázou
• Skenování štítné žlázy
• Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy
• Hladiny tyroxinu (T4), trijodtyroninu (T3) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH)

V časných stádiích může být příjem radioaktivního jódu štítnou žlázou buď normální, nebo zvýšený; Výsledky skenování jsou normální. Funkční testy štítné žlázy jsou obvykle v normálních mezích. K vyloučení Hashimotovy tyreoiditidy se stanoví hladina tyreoidálních protilátek.

U endemické strumy může být sérový TSH mírně zvýšený a sérový T4 může být nízký normální nebo nízký, zatímco T3 je obvykle normální nebo mírně zvýšený.

Za účelem zjištění přítomnosti uzlů, které mohou být prekurzory rakoviny, se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Léčba jednoduché netoxické strumy

• Záleží na důvodu

V oblastech s nedostatkem jódu lze nedostatek jódu odstranit následujícími způsoby:

• Přidáním jódu do soli
• Vnitřním užíváním jodizovaného oleje
• Každoroční intramuskulární injekce jodovaného oleje
• Jodizace vody, plodin nebo krmiva pro zvířata

Jakékoli induktory strumy (např. maniok, brokolice, květák, zelí) by měly být vysazeny.

V ostatních případech se podávají hormony štítné žlázy, které blokují tvorbu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) (a tím eliminuje stimulaci štítné žlázy).

U mladých pacientů se předepisují mírné dávky levothyroxinu (100-150 mcg perorálně jednou denně, v závislosti na hladině TSH v séru), aby se hladina TSH v séru snížila na spodní hranice normálu. U starších pacientů s netoxickou nodulární strumou je levothyroxin kontraindikován, protože tento typ strumy se zřídka zmenšuje a může obsahovat oblasti autonomně fungující tkáně štítné žlázy, takže léčba levotyroxinem může způsobit hypertyreózu.

Velké strumy někdy vyžadují chirurgický zákrok, aby se velikost žlázy dostatečně zmenšila, aby se zabránilo problémům s dýcháním nebo polykáním nebo aby se napravily kosmetické problémy.

Léčba pomocí jódu-131 u velkých strum je obecně neúčinná, pokud neexistuje jasný důkaz autonomní funkce, jak je prokázáno supresí hladin TSH.

Základy

• Funkce štítné žlázy je obvykle normální.
• Pokud je příčinou nedostatek jódu, účinná terapie zahrnuje jeho užívání.
• Blokování produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu podáváním levothyroxinu je užitečné u mladých pacientů k zastavení stimulace štítné žlázy a snížení strumy.
• Pokud je struma velká, může být nutná operace.

Difúzní euthyroidní struma je patologie endokrinního orgánu, který akumuluje jód a syntetizuje hormony štítné žlázy – štítnou žlázu. Zvýšení jeho objemu je pozorováno při absenci změn funkční aktivity.

Příčiny rozvoje difuzní eutyreoidní strumy

Výskyt tohoto onemocnění je spojen s nedostatkem jódu, při kterém dochází v orgánu k hypertrofickým a hyperplastickým procesům kompenzačního charakteru – nezbytným pro udržení hladiny hormonů obsahujících jód (trijodtyroninu a tyroxinu) v lidském těle. Ovlivňují činnost nervové soustavy a rytmus stahu srdečního svalu a regulují metabolické procesy. Za predisponující faktory se považují:

1. Genetická predispozice.
2. Chronické infekce.
3. Závislosti.
4. Nedostatečné množství mědi, selenu, zinku, manganu, molybdenu a kobaltu v těle a nadměrné množství vápníku.
5. Nadměrný psycho-emocionální stres
6. Škodlivé pracovní podmínky.
7. Autoimunitní procesy.
8. Defekt enzymových systémů zapojených do biosyntézy hormonů štítné žlázy.
9. Nekontrolované užívání určitých léků.
10. Cervikální osteochondróza.

Patogeneze

Nedostatek jódu „spouští“ mechanismy preferenční syntézy T3 (trijodtyroninu), snižuje obsah jodidu v koloidu a jeho vylučování ledvinami. Tento jev umožňuje lidskému tělu kompenzovat nedostatek jódu, ale zároveň provokuje aktivaci autokrinních růstových faktorů, které způsobují hypertrofii thyrocytů – epiteliálních buněk vystýlajících folikuly štítné žlázy a zajišťujících zachování její funkce.

Symptomy onemocnění

Raná stádia euthyroidní strumy charakterizované absencí výrazných symptomů, objevují se s růstem tkáně štítné žlázy – pacienti si stěžují na:

• bolest v krku;
• nepohodlí při polykání;
• paroxyzmální kašel;
• dušnost
• chrapot hlasu;
• bolestivé pocity v oblasti krku a změny jeho tvaru.

V pozdějších stádiích onemocnění je pozorována hypotyreóza – snížení sekrece hormonů štítné žlázy.

Diagnóza difuzní eutyreoidní strumy

K diagnostice difuzní euthyroidní strumy se používají následující konečné údaje:

1. Odebírání anamnézy.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. přístrojové vyšetření, umožňující detekovat změny v objemu štítné žlázy, přítomnost nodulárních útvarů a známky komprese blízkých orgánů: ultrasonografie, scintigrafie, fluoroskopie.
4. Biochemický krevní test – ke stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu, T3, T4, tyreoglobulinu.
5. Testy moči na jód – identifikovat jeho nedostatek.
6. Imunogramy – ke stanovení koncentrace imunoglobulinů, počtu T- a B-lymfocytů a ke zjištění přítomnosti protilátek proti tyreoglobulinu a mikrosomální frakce tyreocytů.
7. Cytologické vyšetření biopsie, získané pomocí punkce tenkou jehlou – k vyloučení maligního procesu.

Léčba a prevence

Pacienti s difuzní euthyroidní strumou Předepište přípravky obsahující jód a Levothyroxin. Konzervativní terapie umožňuje návrat objemu štítné žlázy k fyziologickým hodnotám do 6 měsíců. Gigantická velikost strumy a její stlačení sousedních orgánů vyžaduje chirurgický zákrok nebo použití terapie radioaktivním jódem-131.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné jíst vyváženou stravu, vyhýbat se stresu a vystavení goitrogenním faktorům, vzdát se špatných návyků a jíst potraviny bohaté na jód.