Jak léčit chronickou tonzilitidu u dospělých – léky a léky
Přetrvávající bolest v krku může naznačovat chronickou tonzilitidu, dlouhodobý infekční proces, při kterém léčba přináší pouze dočasné výsledky.
Co je chronická tonzilitida
Chronická tonzilitida (ICD-10 – J35.0) je zánět patrových mandlí, který trvá déle než 2 týdny. Pokud jsou mandle zanícené méně než 2 týdny, lékaři nazývají tonzilitidu akutní (ICD-10 – J03.0). Mandle jsou párový orgán vyrobený z lymfoidní tkáně, který plní imunitní funkci: působí jako bariéra pro infekce, které se do těla dostávají dýcháním a produkují protilátky, které s nimi bojují. Pokud je virová nálož vysoká a imunitní systém je oslabený, bakterie se hromadí a aktivně se množí přímo na povrchu mandlí. Krční mandle se zanítí a vzniká zánět mandlí.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny chronické tonzilitidy
Chronická tonzilitida se může objevit při absenci účinné léčby akutní tonzilitidy (angíny) a jiných infekčních onemocnění nosohltanu (faryngitida, laryngitida) nebo jako toxicko-alergická reakce (reakce na bakteriální toxiny, které se dostávají do krevního oběhu a způsobují autoimunitní reakce v těle). Například chronická tonzilitida se může vyvinout, pokud lékař předepsal antibiotika bez kontroly citlivosti infekčního agens na lék a lék nezabral. Kromě toho se tonzilitida může stát chronickou, pokud je imunitní systém vážně oslaben – v důsledku patologických stavů imunodeficience, v důsledku užívání silných léků nebo z jiných důvodů. Streptokoková infekce, která často způsobuje chronickou angínu, se může nakazit od blízkých, kteří ji mají v latentní formě a nevědí, že jsou nakažliví. Predispozice k recidivujícím a chronickým tonzilitidám může být způsobena genetickými faktory. Riziko vzniku chronické tonzilitidy je vyšší, pokud byl člověk vystaven radiaci. Spolu s nemocí z ozáření (poškození krvetvorného, nervového, trávicího, kožního, endokrinního a dalších systémů vlivem radiace) byla po havárii v jaderné elektrárně Černobyl zaznamenána vysoká prevalence chronické tonzilitidy.
Příznaky chronické angíny
Na rozdíl od akutní tonzilitidy, která způsobuje prudké zvýšení teploty a silnou bolest v krku, má chronická forma méně výrazné příznaky. Kvůli tomu si člověk nemusí uvědomovat příčinu příznaků onemocnění, které ho trápí po dlouhou dobu.
Příznaky a léčba do značné míry závisí na stupni oslabení imunitního systému a bakteriální zátěži (tedy aktivitě patogenu).
- bolest v krku;
- bolest v krku, která se zhoršuje při polykání;
- zvětšené mandle;
- zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny na krku;
- mírné zvýšení teploty;
- “zátky” jsou měkké nebo husté inkluze bílé, žluté nebo hnědé barvy, které se hromadí ve výklencích mandlí;
- špatný dech;
- obecná slabost.
Chronický zánět mandlí provází zarudnutí hrdla, zvětšení krčních mandlí a uvuly, bílé skvrny na mandlích, šedý povlak na jazyku.
Průběh chronické tonzilitidy
Pokud dojde k chronické tonzilitidě v důsledku dlouhodobé přítomnosti patogenních mikroorganismů v nosohltanu, průběh onemocnění je doprovázen lokálními procesy: zarudnutím a zvětšením mandlí a palatinových oblouků, zvětšením lymfatických uzlin.
Pokud se mikrobiální toxiny dostanou do krevního oběhu, rozvine se toxicko-alergická reakce. V tomto případě se spustí autoimunitní proces, kdy ochranné buňky neútočí na viry a bakterie, ale na vlastní tkáně a orgány.
Při toxicko-alergické formě onemocnění jsou postiženy vnitřní orgány, jako je srdce, klouby, lymfatické uzliny, játra, ledviny. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dospívajících a dospělých.
U chronické tonzilitidy jsou mandle zpravidla osídleny několika typy bakterií: streptokoky, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a bacteroides. Tyto mikroorganismy jsou prakticky neléčitelné: příznaky zmizí během užívání antibakteriálních léků a poté se znovu objeví.
Chronická tonzilitida je doprovázena celkovým zhoršením pohody (únava, snížená výkonnost, poruchy spánku a chuti k jídlu) a opakujícími se záněty se zvětšenými mandlemi a lymfatickými uzlinami a zápachem z úst. Tělesná teplota může stoupnout až k subfebrilním hodnotám – 37,1–38,0 °C.
Pokud zánět trvá delší dobu, tvoří se v mandlích zátky (tonzillolity) – hrudky různé hustoty, žluté, šedé nebo hnědé barvy, s ostrým nepříjemným zápachem. Vznikají z bakterií, odumřelých buněk, hlenu a zbytků potravy, které se hromadí v dutinách mandlí. Blokády v mandlích mohou způsobit zápach z úst, bolest v krku a pocit zablokování.
Při déletrvajícím zánětu se v mandlích tvoří zátky – hrudky žluté, šedé nebo hnědé barvy se silným zápachem.
Pokud se chronická tonzilitida neléčí, může vést k rozvoji abscesů nebo systémových komplikací.
Komplikace chronické tonzilitidy
Chronická tonzilitida může způsobit řadu komplikací, které postihují nejen orgány ORL, ale i další tělesné systémy – urogenitální, endokrinní, kardiovaskulární a muskuloskeletální.
Možné komplikace chronické tonzilitidy:
- peritonzilární absces nebo tonsilární celulitida (hnisavý zánět tkání kolem mandlí);
- zánět středního ucha (zánět ušní dutiny umístěné za bubínkem);
- syndrom obstrukční spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku);
- kožní onemocnění (ekzém, psoriáza);
- zánětlivá onemocnění genitourinárního systému;
- dysfunkce štítné žlázy;
- zánět kloubní tkáně;
- zánět srdeční tkáně.
Paratonsilární absces
Peritonzilární absces je jednou z nejčastějších komplikací chronické tonzilitidy. Vzniká, když se infekce rozšíří na sliznici nosohltanu za mandlemi nebo v jejich blízkosti. Dutiny se plní hnisem, který způsobuje otok jedné nebo obou mandlí. Proces je doprovázen silnou bolestí v krku, zvýšeným sliněním, změnami hlasu a zápachem z úst. U peritonzilárního abscesu je obtížné otevřít ústa a bolestivé mluvit.
V případě abscesu léčba zahrnuje odstranění hnisu punkcí nebo řezem. Poté je předepsán kurz antibakteriální terapie a v případě potřeby léky proti bolesti. V některých případech se doporučuje úplné odstranění krčních mandlí.
Rizikové skupiny
Peritonzilární abscesy jsou častější u dospívajících a dospělých než u dětí. Peritonsilární absces je častější u kuřáků než u nekuřáků.
Diagnóza chronické tonzilitidy
Pokud máte podezření na chronickou tonzilitidu, měli byste se poradit s terapeutem, praktickým lékařem nebo otolaryngologem (specialista na ORL).
Lékař provádí fyzikální vyšetření a předepisuje testy – to umožňuje přesnou diagnózu a výběr léčby. Pokud je nutné se ujistit, že příznaky jsou způsobeny zánětem mandlí a ne jinými patologiemi, lékař předepisuje instrumentální vyšetření a konzultace s dalšími odborníky, jako je chirurg, gastroenterolog nebo onkolog.
Vyšetření
Při fyzikálním vyšetření lékař zkontroluje případné problémy s dýcháním a polykáním, zhodnotí také stav sliznice dutiny ústní, zubů a slinných cest.
Laboratorní testy
Vzhledem k tomu, že chronická tonzilitida nemusí mít zjevné příznaky, lékaři kromě vyšetření používají k diagnostice laboratorní testy. K určení patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léky je nařízen výtěr z krku nebo nosu. To pomáhá zvolit správnou taktiku léčby.