Na vnitřní straně stehna se objevila bulka: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba
Jak se tvoří vbočený palec na palci u nohy? Je možné se jeho vzniku vyhnout? Jak se zbavit bulky?
- Příčiny a patogeneze
- Klinický obraz
- Možné komplikace
- Terapeutická taktika
Podle různých zdrojů se s problémem deformace chodidla potýká až 60 % populace, především žen. Hlavním ortopedickým problémem na chodidle u žen je samozřejmě valgózní vychýlení prvního prstu, neboli, jak se často lidově říká, „náraz na palec u nohy“.
Příčiny a patogeneze <br />
Důvody pro vývoj této „boule“ jsou velmi složité. Faktem je, že jde o velmi důležitý strukturální a funkční prvek – hlavu první metatarzální kosti, která se odchyluje dovnitř a začíná vyčnívat, což způsobuje nepohodlí. Po deformaci, jak říkáme, prvního paprsku, dochází postupně ke změnám na celém chodidle. Samozřejmě především nadále trpí jeho přední část. Po změně fyziologické polohy se hlavička 1. metatarzální kosti v krokovém cyklu vzdaluje od místa opory a tlačení chodidla a tím zatěžuje hlavice 2. a 3. metatarzální kosti. Jejich přetížení způsobuje bolesti a hyperkeratózy (kuří oka) na plantární ploše nohy a druhý a třetí prst se stávají kladívkovým. Výsledkem je kombinovaná deformace chodidla, která je často velmi nepříjemná, bolestivá a vytváří potíže při výběru obuvi.
Klinický obraz
Jak je popsáno výše, hlavními klinickými projevy jsou deformace chodidla v oblasti palce, bolest a kuří oka.
V tomto případě se klinický obraz časem zhoršuje: nejprve se objeví únava při chůzi, „kuří oka“ na chodidle a mozoly na vnitřní straně prvního metatarzofalangeálního kloubu. Objeví se bolest kloubů, palec se vychýlí do strany a na vnitřní straně se objeví „boule“. Bolest se může objevit jak při chůzi, tak v noci.
Možné komplikace
Při projednávání chirurgického plánu často slyšíme jednoduše „odříznout bulku“. Pouhé „odříznutí hrbolku“ způsobí katastrofu v mechanice nohy a funkci prvního metatarzofalangeálního kloubu. Právě tuto „bouli“ je třeba vrátit zpět na místo, odkud byla přemístěna. V opačném případě dojde ke zhoršení vnější odchylky prvního prstu a silné bolesti v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu v důsledku rozvoje těžké deformující osteoartrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu. Často se takový kloub nedá zachránit, vše závisí na píli odborníka, který se takového řezání ujal.
Terapeutická taktika
Za posledních 30 let byla vyvinuta řada chirurgických technologií k účinné nápravě takových problémů. Operace je téměř šperkařského charakteru: kůstky chodidla, které nesou váhu celého lidského těla a slouží k tlačení při chůzi asi 5-10 tisíckrát denně, mají průměr 5-15 mm. Cílem operace, kromě odstranění deformity chodidla, je zachování podpůrné schopnosti chodidla a maximální pohyblivosti jeho prvků. Provedou se osteotomie (řezání kostí speciální oscilační pilou) kostí nohy, kostní fragmenty se umístí do korekční polohy a fixují speciálními šrouby o průměru 2-3 mm. Poté se provádí plastická operace šlachovo-vazivového aparátu přednoží, aby se zabránilo opakování deformity.
Pooperační období po takových operacích ubíhá bez nutnosti nošení sádrové dlahy. Podpora na noze je možná od prvních hodin po operaci: nejprve v mírném režimu, poté s minimálním omezením. Odlehčení přednoží se provádí do 4-6 týdnů po operaci pomocí speciálních pooperačních bot Baruk – to je jediná možnost, jak se během těchto jeden a půl měsíce o operovanou nohu opřít, bez toho se neobejdete (při vše)! Komplexní doporučení pro pooperační období podá ošetřující lékař individuálně na základě charakteristiky pacienta.