Mykoplazma a ureaplazma během těhotenství: příznaky, léčba, důsledky pro dítě

V současné době přibývá mykoplazmových a ureaplazmových infekcí urogenitálního traktu. Z mykoplazmat nalezených v genitourinárním systému si zaslouží pozornost mykoplazma hominis, mycoplasma genitalium, ureaplasma urealiticum ureplasma parvum. Mycoplasma hominis byla objevena v roce 1937. Ureaplasma urealiticum byla objevena v roce 1954 z propuštění pacienta s negonokokovou uretritidou. Ureaplasmóza a mykoplazmóza jsou v klinických projevech velmi podobné.

Poškození urogenitálního systému mykoplazmatickou infekcí tvoří podle literatury 40 % všech zánětlivých onemocnění urogenitálního systému.

ETIOLOGIE A EPIDEMIOLOGIE

Mycoplasma hominis и ureaplasma parvum– oportunní mikroorganismy, které, když si uvědomí své patogenní vlastnosti, mohou způsobit uretritidu (U.parvum), cervicitida, cystitida, pánevní zánětlivá onemocnění (PID), stejně jako komplikace těhotenství, poporodní a postabortivní komplikace.

Míra detekce ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis se v různých skupinách populace značně liší, pohybuje se od 10 % do 50 % (podle řady autorů – až 80 %). Ureaplasma a m hominis lze detekovat u klinicky zdravých jedinců (v 5-20 % případů). Podle různých studií M. genitalium zjištěno u 11,5 -41,7 % pacientek s negonokokovou uretritidou, u 3-54,5 % pacientek s negonokokovou nechlamydiovou uretritidou au 7-10 % žen se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů. Diskutována je otázka etiologické role M. genitalium při rozvoji epididymitidy a prostatitidy, ale přesvědčivé důkazy o této problematice dosud nebyly získány.

Odborníci ze Světové zdravotnické organizace (WHO, 2006) U. urealyticum identifikovaný jako potenciální původce nespecifické negonokokové uretritidy u mužů a případně PID u žen. Odborníci z amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC, 2010) přitom nepovažují etiologickou roli genitálních mykoplazmat za prokázanou (s výjimkou tzv. M. genitalium) při vývoji zánětlivých procesů genitourinárního systému. V současné době Mykoplazma genitálie и Ureaplasma urealyticum jsou zařazeny do skupiny sexuálně přenosných infekcí a podléhají bezpodmínečné léčbě.

O délce trvání inkubace období Mezi pacienty s mykoplazmatickými lézemi genitourinárních orgánů stále neexistuje konsenzus. Předpokládá se, že trvání inkubační doby se může lišit od 3 dnů do tří až pěti týdnů a podle některých údajů až 50-60 dnů. Podle literatury, průměrná doba trvání inkubace období u onemocnění způsobených mykoplazmaty průměrně 19 dní.

Je známo, že mykoplazmóza a ureaplazmóza u žen a mužů jsou asymptomatické nebo obecně bez jakýchkoliv projevů nebo subjektivních pocitů. V takových případech si pacienti neuvědomují svou nemoc a nechodí do zdravotnických zařízení. Většina výzkumníků uvádí, že jediným zdrojem mykoplazmózy a ureaplazmózy je nemocný člověk. K infekci dochází výhradně u mužů sexuálně.

Mezi sexuální aktivitou a výskytem mykoplazmózy a ureaplazmózy existuje přísný vztah. Tyto infekce se často nacházejí v genitourinárních orgánech mužů i žen. U žen mohou být jednotlivé případy ureaplazmy a mykoplazmy přítomny od narození, aniž by se do určité doby projevily. Frekvence jejich detekce se zvyšuje s rozšiřováním kruhu pohlavní styk. Mykoplazmata a ureaplazmata jsou jedinečné mikroorganismy. Zabírají mezipolohu mezi viry, bakteriemi a prvoky a nemají charakteristický klinický obraz.

Pro muže mykoplazmata a ureaplazmata mohou ovlivnit močovou trubici, prostatu, semenné váčky, nadvarle a močový měchýř. Je možný přechod do horních močových cest a ledvin. Nemoc je zpravidla pomalá a asymptomatická. Charakteristický mírný hlenovitý výtok z močové trubice, pocit mírného svědění, lechtání, pálení. Možný vývoj sexuálních poruch. Z komplikací, vyskytující se u mužů, je epididymitida (zánět nadvarlete), orchitida (zánět varlete) a orchiepididymitida (zánět nadvarlete a varlete najednou) a neplodnost.

Микоплазмоз a уреаплазмоз u žen má své vlastní vlastnosti. Infekce se zjišťuje u žen s chronickým zánětem ženských pohlavních orgánů (zánět vaječníků, pochvy, cystitida, pyelonefritida). Čerstvé akutní urogenitální léze s mykoplazmózou a ureaplazmózou u žen jsou zřídka pozorovány. Obvykle se projevují krátkodobými, mírnými pocity svědění v oblasti genitálií a slabým, přechodným výtokem z pochvy a močové trubice, které pacientky neznepokojují.

Při výskytu nepříznivých faktorů (snížená imunita, hormonální poruchy) ovlivňující průběh mykoplazmových a ureaplazmových infekcí, různé komplikace. Jako jsou záněty pochvy, děložního čípku, přívěsků, neplodnost, komplikace v těhotenství a porodu, samovolné potraty. Novorozenci se také mohou nakazit mykoplazmaty a ureaplazmaty při průchodu porodními cestami.

Indikací k léčbě je přítomnost klinických a laboratorních příznaků infekčně-zánětlivého procesu, u kterého nebyly identifikovány jiné, pravděpodobnější patogeny: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.

Indikace k léčbě při absenci klinických příznaků zánětlivého procesu je identifikovat ureaplasma Spp. a/nebo m hominis u dárců spermatu, osob s diagnózou neplodnosti a žen s anamnézou potratu a perinatálních ztrát.

Sexuální partneři infikovaných osob ureaplasma Spp. a/nebo m hominis, podléhají léčbě, pokud mají klinické příznaky a laboratorní známky zánětlivého procesu urogenitálních orgánů (s výjimkou jiné etiologie tohoto zánětlivého procesu).

Léčba mykoplazmózy a ureaplazmózy komplex. Zahrnuje použití širokospektrých antibiotik, imunostimulační terapie, fyzikální terapie, lokální procedury a tak dále. Je nutné dodržovat vhodnou dietu (vyjma alkoholu, koření). Léčba musí být prováděna sexuálně partnery zároveň. Zvláště důležité je sledování pacientů po ukončení léčby po dobu dvou až tří měsíců. Často musí lékaři k vyléčení použít několik kurzů, protože jeden nestačí. Je třeba mít na paměti, že mykoplazmóza a ureaplazmóza zřídka existují izolovaně. Často se kombinují mezi sebou a jinými infekcemi.

Měli byste pečlivě sledovat sebe a své zdraví. Pokud zaznamenáte výtok, nepříjemné pocity při močení, bolest při pohlavním styku, menstruační nepravidelnosti nebo krvácení, měli byste se rozhodně poradit s lékařem. Hlavní je nenaletět levné, nevyzkoušené reklamě.

Reference:
Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s urogenitálními chorobami způsobenými Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. 2015

Mykoplazmóza и Ureaplasmóza – onemocnění, zejména urogenitálního systému, způsobená různými patogeny, ale s podobným klinickým obrazem. U mužů se objevují příznaky uretritidy. U žen způsobují příznaky parauretritidy a vulvitidy a tvorbu pseudoeroze děložního čípku. Pokud se zánět neléčí, rychle se stává chronickým s periodickými exacerbacemi. Zánětlivý proces může postihnout vnitřní pohlavní orgány, což postupně vede k rozvoji neplodnosti. Je možný rozvoj mykoplazmatické cystitidy a pyelonefritidy. Objevují se mykoplazmatické léze kůže, vnitřních orgánů a kloubů.

• Příznaky ureaplasmózy
• Diagnóza ureaplasmózy
• Léčba ureaplasmózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Ureaplasmóza и mykoplazmóza – onemocnění způsobená drobnými mikroorganismy z čeledi mykoplazmat, mezičlánek mezi viry a bakteriemi (nemají DNA ani buněčnou membránu). Parazitují na membránách jiných buněk, zejména na epiteliálních buňkách sliznic genitourinárního, respiračního a střevního traktu člověka a mohou se vázat na erytrocyty, spermie, makrofágy a fibroblasty. Čeleď Mycoplasmataceal zahrnuje: rod Mycoplasma (~100 druhů) a rod Ureaplasma (2 druhy). Většina mykoplazmat není patogenní. V lidském těle se vyskytuje 14 saprofytických (nepatogenních) druhů mykoplazmat a 4 druhy způsobují infekci: Ureaplasma urealyticum (ureaplasma), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium.

Ureaplasmata jsou zvláštním typem mykoplazmat, které dostaly své jméno díky své schopnosti rozkládat močovinu. Mohou vést k zánětlivému procesu v genitourinárním systému – ureaplasmóze. Přítomnost ureaplasmy ne vždy vede k rozvoji ureaplasmózy. K tomu dochází za určitých podmínek, obvykle v kombinaci s jinými patogenními mikroorganismy (gonokoky, chlamydie, trichomonas, gardnerella, herpes virus) nebo s dysbakteriózou (75–80 % případů). Jde o tzv. smíšené infekce – společenstva mikroorganismů, které upravují obraz onemocnění a vzájemně si pomáhají chránit se před účinky léků.

Ureaplasmóza je považována za onemocnění, které se přenáší převážně pohlavním stykem. Ureaplasmóza se obvykle vyskytuje jako chronická infekce. Aktivace asymptomatického průběhu ureaplasmózy je možná při oslabení imunitního systému (hypotermie, stres, operace, chronická onemocnění, těhotenství), kdy jsou vytvořeny optimální podmínky pro kolonizaci urogenitálního traktu ureaplazmami a jejich aktivní reprodukci. Ureaplasmata zase aktivně absorbují kyslík, což vyvolává zvýšený růst anaerobních bakterií (gardnerella, mobilincus).

U mužů jsou močový měchýř, močová trubice, prostata a varlata ohroženy rozvojem ureaplasmózy; u žen – pochva, děloha a přívěsky. Při ureaplasmóze mohou spermie ztratit svou pohyblivost (enzymy ureaplasmy mění tekutost spermií; při kontaktu ureaplasmy a spermií se jejich membrána rozpustí).

Jako zánětlivý proces může ureaplasmóza způsobit neplodnost, poruchy ovulace a spermatogenezi. Ureaplasmóza často vede ke komplikacím, potratu a předčasnému porodu. Ureaplasmové patogeny mohou vyvolat rozvoj akutního zánětu v děloze (endometritida) po porodu, chirurgickém ukončení těhotenství, císařském řezu. Výskyt ureaplasmózy u těhotných žen je 25–30 %. Ureaplasmóza způsobuje zánět kloubů (revmatoidní artritidu).

Ureaplasmóza je nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku 14–29 let. Typicky je to věk, kdy je sexuální aktivita největší. Rizikové faktory pro rozvoj ureaplasmózy zahrnují časný nástup sexuální aktivity, promiskuitní pohlavní styk, předchozí pohlavně přenosné choroby a gynekologické problémy. Ureaplasmóza se přenáší hlavně pohlavním stykem nebo blízkým kontaktem v domácnosti (spodním prádlem, prostředky osobní hygieny). K intrauterinní cestě infekce plodu ureaplasmózou dochází plodovou vodou nemocné matky nebo během porodu. Inkubační doba ureaplasmózy při přenosu infekce je v průměru 2-3 týdny.

Ureaplasmóza se vyskytuje ve formě akutní, chronické infekce a nosičství. Ženy jsou častěji asymptomatickými přenašečkami ureaplasmózy, pro některé je ureaplasma normální vaginální mikroflórou.

Ureaplasmóza a mykoplazmóza

Příznaky ureaplasmózy

Projevy ureaplasmózy mohou pacienta příliš znepokojovat a často vůbec neobtěžují (u žen). Příznaky ureaplasmózy jsou podobné jako u některých jiných urogenitálních infekcí.

U mužů postihuje ureaplasmóza močovou trubici a močový měchýř, varlata s přívěsky a prostatu. Jsou pozorovány následující příznaky:

• stížnosti na výtok z močové trubice (obvykle ráno);
• bolestivé pocity při močení (bolest a pálení);
• některé projevy prostatitidy;
• orchyoepidymitida (zánět varlete a jeho přívěsků).

Ureaplasmóza se u mužů nejčastěji projevuje jako negonokoková uretritida, která bývá dlouhodobá a liknavá (výtok z močové trubice může na chvíli spontánně vymizet a poté se znovu objevit). Mezi projevy ureaplasmózy u žen patří:

• příznaky chronické kolpitidy, cervicitidy: přítomnost malého průhledného nebo zakaleného výtoku;
• časté močení (někdy s bolestí, pálením);
• bolest při pohlavním styku;
• bolest v podbřišku – může se periodicky zvyšovat, snižovat nebo úplně zmizet.

Vzhledem k často asymptomatickému průběhu je ureaplasmóza diagnostikována pozdě, což přispívá k rozvoji komplikací.

Předběžnou diagnózu ureaplasmózy nelze stanovit pouze na základě příznaků (jsou nevýznamné a pacienta příliš neobtěžují). Je nutné provést diagnostické studie.

Diagnóza ureaplasmózy

Není možné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků a externího vyšetření, protože neexistuje žádný klinický obraz specifický pro toto onemocnění – ureaplasmózu. V současné době se ureaplasmózou rozumí zánětlivý proces urogenitálního systému, kdy vyšetření odhalí ureaplasma urealyticum a není detekován žádný jiný patogen.

I přesto, že dnes klinická venerologie disponuje širokou škálou moderních diagnostických metod, zůstává diagnostika ureaplasmózy obtížná vzhledem ke složitosti detekce ureaplasmat v asociaci přítomných mikroorganismů. Na základě výsledků mikroskopie lze pouze předpokládat přítomnost ureaplasmy (počet leukocytů v nátěru může být mírně zvýšený nebo normální). K detekci ureaplasmy používají venerologové různé diagnostické metody:

• mikrobiologické;
• sérologické;
• PCR diagnostika (nejinformativnější);
• metoda genetické sondy;
• přímá imunofluorescenční metoda (DIF), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Sexuální partner musí také podstoupit vyšetření a léčbu ureaplasmózy, i když nemá žádné stížnosti. Pouze lékař může určit potřebu léčby, když je detekována ureaplasma.

Léčba ureaplasmózy

V procesu léčby ureaplasmózy je velmi důležité obnovit normální mikroflóru genitourinárního systému a odstranit smíšenou infekci (anaerobní flóru a prvoky). Zvláštností ureaplasmat je, že jsou necitlivé na některé antibakteriální léky – peniciliny, cefalosporiny atd.

Většina ureaplasmat je citlivá na následující antibiotika:

1. Tetracykliny: tetracyklin, doxycyklin (pro nekomplikované formy ureaplasmózy – uretritida, cervicitida, nosičství při absenci příznaků).
2. Makrolidy: makropen, roxithromycin, klarithromycin, azithromycin, erythromycin jsou vysoce účinné proti ureaplasmovým patogenům.
3. Linkosamidy: linkomycin, klindamycin.
4. Imunomodulátory (extrakt z brzlíku, lysozym, levamisol, methyluracil). Používá se také pantocrin, extrakt z eleutherococcus a tinktura aralia.

K léčbě ureaplasmózy se používají antiprotozoální a antifungální léky. K obnovení normální mikroflóry je nutné užívat léky obsahující bifido- a laktobacily. Management těhotenství u žen s ureaplasmózou má velký význam. Aby se minimalizovalo riziko infekce dítěte ureaplasmózou, musí být žena léčena antibakteriálními léky (po 22 týdnech).

V průběhu léčby ureaplasmózy je nutné dodržovat dietu bohatou na mléčné výrobky a vitamíny, omezit tučná, uzená, smažená jídla, ostré koření a kečupy a zakázat alkohol. Během léčby ureaplasmózy je sexuální aktivita vyloučena. Je velmi užitečné absolvovat kúru čištění střev sorbenty, poté kúru vitamínů B a C, užívání hepatoprotektorů (léky zlepšující funkci jater) a choleretických bylin.

Léčba ureaplasmózy se provádí pouze pod dohledem lékaře, vždy individuálně a závisí na stadiu procesu a postiženém orgánu. Kurz trvá přibližně 2 týdny. Ureaplasmóza se považuje za vyléčenou, pokud po léčbě (během 1-2 měsíců) není ve výsledcích laboratorních testů zjištěna ureaplasma.

Léčba ureaplasmózy antibiotiky je velmi účinná, ale narušuje rovnováhu normální lidské mikroflóry, proto můžeme doporučit antimikrobiální přístroj „Uro-Biofon“, homeopatické metody léčby ureaplasmózy.

Bez léčby se ureaplasmóza může čas od času opakovat. Exacerbace mohou být spojeny s nachlazením, stresem, pitím velkého množství alkoholu apod. Chronická ureaplasmóza (jako neustále přítomný zánětlivý proces) při absenci léčby může nakonec způsobit strikturu (patologické zúžení) močové trubice, vyprovokovat zánět prostaty .

U žen může chronická ureaplasmóza bez léčby s oslabenou imunitou způsobit záněty, srůsty ve vejcovodech (hrozba neplodnosti, mimoděložní těhotenství). U těhotných žen může infekce ureaplasmózou vést k patologii těhotenství a infekci plodu. Prognóza správné a včasné léčby ureaplasmózy je poměrně příznivá.