Myelolipom nadledvin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Operace nadledvin je komplexní chirurgický výkon, který vyžaduje vysokou zručnost a zkušenosti operatéra. Pokud je vám doporučena operace odstranění nadledvin, musíte vědět o některých důležitých rysech této části operace, bez kterých je obtížné zvolit správnou cestu léčby.

Za prvé, nadledvinka je životně důležitý orgán endokrinního systému, produkující širokou škálu hormonů – glukokortikoidy, mineralokortikoidy, adrenalin, norepinefrin, pohlavní hormony. Na rozdíl např. od štítné žlázy není v současnosti úplná náhrada funkce nadledvin syntetickými analogy hormonů možná. Rozvoj nedostatečnosti nadledvin po rozsáhlém chirurgickém odstranění tkáně nadledvin má za následek nutnost užívat řadu léků po celý život pacienta. To je důvod, proč by operace odstranění nadledvinek neměly být prováděny bez řádných indikací, pouze na základě zjištění nádoru v nadledvince.

Za druhé, formace zabírající prostor v nadledvinách (nádory nadledvin) jsou detekovány poměrně často a v posledních letech stále častěji. Není to dáno nárůstem skutečného výskytu nádorů nadledvin, ale spíše všeobecným zkvalitněním diagnostiky a zejména rozšířeným používáním kvalitních ultrazvukových přístrojů a CT. Při břišních CT vyšetřeních prováděných z jiných důvodů se náhodně zjištěné útvary nadledvin (dokonce pro ně mají speciální termín – „incidentalomy“, z náhodného – náhodného) nacházejí u 5-6% pacientů. Za starých časů se všechny případy nádorů nadledvin léčily velmi jednoduše – všichni pacienti podstoupili operaci nadledvin, ale poslední roky přiměly lékaře zamyslet se nad tím, jak moc je takový agresivní přístup k těmto nádorům skutečně nutný, protože počet pacientů s nadledvinami incidentalomů je velmi velký a počet pacientů, kteří každoročně zemřou na onemocnění nadledvinek, je velmi málo.

Za třetí, při hodnocení prognózy nádoru nadledvin je třeba vzít v úvahu dvě hlavní charakteristiky nádoru: schopnost produkovat hormony a strukturu nádoru (benigní nebo maligní).

Zhoubné nádory nadledvin jsou naštěstí mnohem méně časté než benigní, ale tak nebezpečná onemocnění, jako je karcinom kůry nadledvin a maligní feochromocytom, jsou velmi agresivní, špatně se léčí a ve značném počtu případů vedou ke smrti pacienta (pokud samozřejmě nebyla provedena operace na nadledvince s úplným odstraněním nádoru). To je důvod, proč je vyloučení maligní struktury nádoru nadledvin povinnou fází vyšetření pacienta. V naprosté většině případů není pro stanovení struktury nádoru nadledvin nutné provádět biopsii – k tomu slouží jiné, méně traumatické diagnostické metody. V současnosti je nejpoužívanější metodou bolusová kontrastní počítačová tomografie nadledvin (tj. s intravenózním podáním kontrastu). Na základě schopnosti nádoru nadledvin akumulovat kontrast mohou lékaři vyvodit závěr o struktuře nádoru (adenom nadledvin, rakovina nadledvin, feochromocytom, metastáza jiného nádoru do nadledvinky). Pro intervenci, jako je adrenalektomie, je znalost struktury nádoru v předoperačním stadiu nesmírně důležitá. V některých případech se k objasnění diagnózy používá pozitronová emisní tomografie (PET) nebo biopsie nadledvin.

Hormonální aktivita nádoru nadledvin se zjišťuje měřením hladiny hormonů nadledvin v krvi nebo moči. Pokud se rozhoduje o tom, že pacient může být kandidátem na adrenalektomii, měly by být provedeny následující hormonální studie:

• krevní test na chromogranin A, renin, aldosteron, kortizol, ACTH, kalcitonin, parathormon, krevní ionty;
• analýza denní moči na metanefriny;
• denní analýza moči na kortizol.

Obecná logika předepisování operace nadledvin je následující: operace je nutná, pokud údaje z vyšetření neumožňují vyloučit zhoubný nádor nadledvin, nebo pokud nádor nadledvin produkuje nadbytek hormonů a narušuje tak život pacienta. Malé nehormonální nádory nadledvin, o kterých není známo, že jsou maligní, by obvykle neměly podstupovat operaci odstranění nadledvin.

Způsoby provádění operací na nadledvinách

Operaci nadledvin lze provést několika přístupy k nadledvince. Historicky prvním, nejčastěji používaným a zároveň nejtraumatičtějším je otevřený přístup k nadledvince (torakofrenolumbotomie, při které se operace odstranění nadledvinky provádí přístupem s řezem v břišní stěně, bránici, bránici, bránici, bránici, bránici a pod. a hrudní stěna). Tato operace umožňuje operaci velmi velkých nádorů nadledvin a pokročilých nádorů, nicméně pro odstranění nejčastějších malých nádorů nadledvin je traumatizace tohoto přístupu značně nadměrná.

Polohování pacienta na stole pro otevřenou operaci nadledvin

Po otevřené operaci na nadledvinách je pacient propuštěn z nemocnice nejdříve o týden později, protože po operaci je v oblasti chirurgického stehu silná bolest a je nutná drenáž rány. Otevřená operace na nadledvinách je traumatická – a to je její hlavní nevýhoda. Přitom právě tato operace se v současné době používá na drtivé většině klinik v Rusku, a to z toho důvodu, že ji vykonávají především praktičtí chirurgové – obdobný přístup se používá u některých operací žaludku, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu, jícnu. a střeva. Pro pacienta však taková „zvyklost“ vede k dlouhé hospitalizaci a obtížné rekonvalescenci po operaci.

Kosmetický výsledek po otevřené adrenalektomii

Laparoskopický přístup k operaci nadledvin

Historicky druhým a v současnosti nejčastěji používaným přístupem při operaci nadledvin je laparoskopický přístup (tj. přístup přes dutinu břišní pomocí endoskopických technik). Operace se provádí s pacientem v poloze na zádech, s několika punkcemi provedenými v přední břišní stěně k zavedení endoskopické kamery a několika nástrojů do břišní dutiny. Při laparoskopické adrenalektomii se střeva odsunou stranou, čímž se obnaží zadní stěna břišní dutiny. V pobřišnici se provede řez na zadní stěně břišní dutiny, poté se obnaží nadledvinka. Po přestřižení hlavních cév nadledvinky se odstraní, následně se sešije pobřišnice a rány na přední břišní stěně. K provedení operace se do břišní dutiny napumpuje oxid uhličitý, čímž se vytvoří prostor pro práci operatéra. Zvýšený tlak plynu v břišní dutině tlačí na bránici zespodu a tím tlačí plíce nahoru a snižuje jejich vitální kapacitu. Zvýšený nitrobřišní tlak zhoršuje plicní ventilaci a ztěžuje podávání anestezie pacientům, což může být důležité při provádění operací na nadledvinách u pacientů s těžkou doprovodnou patologií (plicní onemocnění, kardiovaskulární onemocnění).

Polohování pacienta pro laparoskopickou adrenalektomii

Umístění trokarů pro nástroje při laparoskopické operaci nadledvin

Druhou významnou nevýhodou laparoskopického přístupu při operacích nadledvin je traumatizace střev nástroji, která v některých případech může vést k rozvoji adhezivního onemocnění a následně k neprůchodnosti střev. Nutno také podotknout, že laparoskopická operace nadledvin je poměrně zdlouhavá.

Robotická operace nadledvin pomocí komplexu DaVinci

Robotická adrenalektomie

Robotické odstranění nadledvinky lze provést i pomocí laparoskopického přístupu. Použití chirurgického robota Da Vinci umožňuje chirurgovi operovat nadledvinu pohodlněji, nicméně trauma takové operace na nadledvince není o nic méně traumatické než trauma laparoskopického odstranění nadledvinky. Použití robota je extrémně drahé a pracné. Jen instalace robota a vložení nástrojů do břišní dutiny trvá 30-40 minut! To je důvod, proč robotické operace nadledvin v současné době nenabízejí pro pacienty významné výhody ve srovnání s tradičními laparoskopickými operacemi.

Extraperitoneální (retroperitoneální) bederní přístup pro operaci nadledvin

Nejprogresivnějším a nejméně traumatickým přístupem k nadledvinám je extraperitoneální (retroperitoneální) lumbální přístup, který vyvinul profesor Martin Walz v Německu na konci 20. století. Existují dvě modifikace tohoto přístupu:

• CORA (konvenční retroperitoneoskopická adrenalektomie);
• SARA (jednopřístupová retroperitoneoskopická adrenalektomie).

Tradiční retroperitoneoskopická operace nadledvin

Při klasické retroperitoneoskopické operaci je pacient umístěn na operačním stole na břiše. V dolní části zad se provedou tři vpichy, kterými se zavede endoskop s videokamerou a dva nástroje. Chirurg manipulací s nástroji izoluje nadledvinu v retroperitoneální tkáni (aniž by prořízl pobřišnici nebo pronikl do dutiny břišní!), sevřel cévy nadledvin a odstranil ji. V nekomplikovaných případech a ne příliš velkých velikostech nádorů může operace k odstranění nadledvinek retroperitoneálním přístupem trvat 30-40 minut! V tomto případě nedochází k vstřikování oxidu uhličitého do dutiny břišní a na přední stěně břišní není žádná kosmetická vada. Trauma takového zákroku na nadledvince je tak nízké, že většina pacientů již může večeřet večer a propuštění je možné za 2-3 dny. Retroperitoneálním přístupem je možné odstranit nádory nadledvin o velikosti až 8 cm, tedy téměř všechny nádory nacházející se v nadledvince. V tomto případě je po odstranění velký nádor nadledvin rozdrcen ve speciální nádobě a odstraněn minimálními řezy na spodní části zad, 1,5-2 cm dlouhými, po operaci zůstávají na dolní části zad celkem tři malé stehy.

Tradiční retroperitoneoskopická adrenalektomie (CORA):
A. poloha pacienta na operačním stole;
b. umístění trokarů pro nástroje

Kosmetický výsledek tradiční retroperitoneoskopické operace nadledvin (CORA)

Přístup k nadledvince pomocí jediného řezu

Nejméně traumatizující je nejprogresivnější přístup – SARA, přístup k nadledvince pomocí jednoho řezu. Při tomto přístupu se provádí operace nadledvinky jedním řezem v dolní části zad o délce 3 cm Prostřednictvím tohoto řezu zavede chirurg endoskop s kamerou a jedním (!) nástrojem, pomocí kterého izoluje. nadledvinku a zcela ji odstraní. Operace končí vytvořením pouze jednoho stehu na spodní části zad, který je prakticky neviditelný pouhým okem. Pacient často ani nechápe složitost a třídu operace, která na něm byla provedena.

Umístění nástrojů pro jednorázovou retroperitoneoskopickou adrenalektomii (SARA)

Operace nadledvin v Severozápadním endokrinologickém centru

Specialisté Severozápadního endokrinologického centra mají v Rusku největší zkušenosti s prováděním operací na nadledvinách všemi přístupy. V současné době jsou téměř všechny operace k odstranění nadledvinky prováděny bederním retroperitoneoskopickým přístupem podle Waltze. Široce se používají resekce jednou incizí (SARA) a široce používána je také tradiční lumbální retroperitoneoskopická adrenalektomie (CORA). Naprostá většina našich pacientů zůstává v nemocnici pouze 3-4 dny. Ročně centrum odoperuje 120 pacientů s nádory nadledvin.

Endokrinologické centrum North-West má všechny možnosti k provádění vyšetření pacientů s nádory nadledvin:

• počítačová tomografie se zvýšením bolusového kontrastu;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• selektivní katetrizace nadledvinových žil pro odběr vzorků krve přímo z nadledvinových žil;
• Provádí se více než 1000 typů hormonálních studií.

Centrum provádí následující typy chirurgických zákroků na nadledvinách:

• operace odstranění adrenálního adenomu;
• operace pro feochromocytom;
• operace odstranění cysty nadledvin;
• operace pro aldosteron (Connův syndrom);
• operace pro rakovinu nadledvin.

Náklady na operaci nadledvin

Operaci k odstranění nádoru nadledvin lze v naprosté většině případů provést zdarma – v rámci federální kvóty nebo v rámci specializované lékařské péče (SMC), tedy zdarma. Ve vzácných případech (pokud pacient není občanem Ruské federace nebo pokud pacient nemůže vyplnit dokumenty, aby mohl získat bezplatnou lékařskou péči), může být operace nadledvinek provedena za poplatek – v tomto případě bude její cena 180- 360 tisíc rublů.

Zaregistrujte se na operaci nadledvin

Chcete-li se přihlásit na operaci odstranění nadledvin, musíte se všemi stávajícími vyšetřeními konzultovat specialistu v Endokrinologickém centru North-West. Specialista z centra prostuduje dostupnou zdravotnickou dokumentaci a případně provede další výzkum. Pokud je diagnóza potvrzena a existují indikace k operaci, budete hospitalizováni v centru pro odstranění nadledviny pomocí nejmodernějších technologií. Operace nadledvin jsou v centru prováděny zdarma.

Konzultace s pacienty s onemocněním nadledvin vedou:

Slepcov Ilja Valerijevič

Chirurg-endokrinolog nejvyšší kvalifikační kategorie, onkolog, dětský chirurg, doktor lékařských věd, profesor Fakultní chirurgie St. Petersburgské státní univerzity, člen představenstva Asijsko-pacifické asociace chirurgie štítné žlázy, člen Evropská asociace štítné žlázy, Evropská asociace endokrinních chirurgů, Ruská asociace endokrinologů

Rebrová Dina Vladimirovna

Govorushkina Valeria Petrovna

Šikhmagomedov Šamil Šamsudinovič

Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie

Konzultace probíhají v ambulantních pobočkách Severozápadního centra endokrinologie a endokrinní chirurgie:

– Petrohradská pobočka (Petrohrad, Kronverksky pr., 31, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaja, telefon pro rezervaci +7 (812) 498-10-30, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, denně);

– Přímořská větev (St. Petersburg, Savushkina St., 124, bldg. 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, telefon pro rezervaci +7 (812) 565-11-12 od 7.00:21.00 do 7.00:19.00 ve všední dny a od XNUMX:XNUMX do XNUMX:XNUMX o víkendech);

– Vasileostrovsky obor — nachází se na ostrově Vasilievskaya (Bolshoy pr. V.O., 5, 800 metrů od stanice metra Vasileostrovskaya, tel. +7-812-565-11-12, denně od 8.00:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu).

Ke konzultaci přineste všechny dostupné výsledky vyšetření.

PACIENTI POZOR!

V současné době Endokrinologické centrum Severozápad poskytuje bezplatnou chirurgickou léčbu pacientům s nádory nadledvin. Chirurgická léčba se provádí v rámci programu povinného zdravotního pojištění (ČMI) nebo programu specializované lékařské péče (SMC).

Aby mohli pacienti mimo město požádat o bezplatnou hospitalizaci, musí zaslat kopie dokumentů (pas: stránka s fotografií a základními údaji, stránka s registrací; povinné zdravotní pojištění, SNILS, výsledky stávajících vyšetření – podrobný seznam je uveden níže) na adresu: adren@endoinfo. ru.

Dotazy k hospitalizaci je možné klást odpovědné správkyni Valentině Petrovna Kleshnině na telefonu +7 900 6291427 (všední dny od 9 do 17 hodin).

Balíček nezbytných vyšetření by měl obsahovat následující seznam (pokud výsledky uvedených studií nejsou k dispozici, je nutné je v každém případě provést):

• CT nebo MRI dutiny břišní, pokud existuje pouze ultrazvuková zpráva, pak je nutné provést CT vyšetření dutiny břišní bez kontrastu s indikací nativní denzity nádoru nadledvin (v případě potřeby si tuto položku vytiskněte a ukažte CT vyšetření lékaři před vyšetřením).

Měly by být stanoveny následující laboratorní parametry:

• Aldosteron, renin, draslík v krvi, v případě užívání diuretik je nutné jejich předběžné zrušení na tři týdny (testy se provádějí ráno od 8 do 9 hodin, před provedením testů seďte 15 minut), po provedení těchto krevních testů , pokračujte v užívání předchozích léků;
• Analýza denní moči nebo krve na celkové metanefriny;
• Provedením testu s 1 mg dexamethasonu (večer, ve 23 hodin, užití 2 tablet dexamethasonu, ráno následujícího dne – od 8 do 9 hodin, stanovení hladiny kortizolu v krvi) se provede analýza odděleně od ostatních, naposled.

Je také nutné poskytnout informace o normální hladině krevního tlaku pacienta (pracovní krevní tlak, pokud se tlak zvyšuje, uveďte maximální hodnoty krevního tlaku, jak dlouho ke zvýšení dochází a jak často se krevní tlak zvyšuje);

K provedení uvedených vyšetření není nutné docházet do nemocnice, lze je provést v místě vašeho bydliště nebo v nejbližší laboratoři.

Pacientům z Petrohradu se doporučuje, aby před přijetím na kliniku vyhledali osobní konzultaci (telefonické číslo +7 (812) 565-11-12, pobočka centra Primorsky, adresa: ul. Savushkina, 124, bldg 1, telefonická domluva +7 (812) 565-11-12, pobočka Vasileostrovského centra, adresa: Bolshoy pr V.O., 5, registrace telefonicky +7 (812) 498-10-30, pobočka Petrogradsky. centrum, adresa: Kronverksky pr., d.31).

Nádory nadledvin jsou heterogenní skupinou patologických útvarů, které se vyvíjejí v buňkách kůry nadledvin nebo dřeně. Vyznačují se širokou paletou histologických struktur a klinických projevů.

V závislosti na typu nádoru a jeho hormonální aktivitě se mohou vyskytnout různé příznaky, včetně ataků arteriální hypertenze, tachykardie, zvýšeného pocení a úzkosti (tzv. „adrenální krize“).

Z dlouhodobého hlediska existuje riziko rozvoje závažných komplikací: cukrovky, chronického selhání ledvin a sexuální dysfunkce. Jedinou radikální terapeutickou metodou je chirurgické odstranění.

Patoanatomie

Složitá struktura a mnohostranné funkce dělají z nadledvin jeden z nejdůležitějších orgánů endokrinního systému. Skládají se ze dvou funkčně odlišných vrstev: dřeně a kůry. Poslední vrstva je tvořena epiteliální tkání a syntetizuje steroidní hormony. V závislosti na syntetizovaných hormonech se v něm rozlišuje několik zón, z nichž každá je zodpovědná za produkci určitých hormonů:

• glukokortikoidy – regulují metabolismus sacharidů a bílkovin, protizánětlivé a imunosupresivní hormony (kortizol);
• mineralokortikoidy – ovlivňují metabolismus voda-sůl, regulují hladinu sodíku a draslíku v těle (aldosteron);
• pohlavní hormony – jsou syntetizovány v malém množství a ovlivňují vývoj sekundárních pohlavních znaků (androgeny, estrogeny).

Dřeň je tvořena nervovou tkání a produkuje katecholaminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin). Tyto hormony hrají klíčovou roli v reakci těla na stres, zvyšují krevní tlak, srdeční frekvenci a hladinu glukózy v krvi.

Hormony nadledvin plní v těle mnoho důležitých funkcí:

• regulace metabolismu – podílí se na metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků;
• udržování homeostázy – reguluje rovnováhu vody a soli, krevní tlak a hladinu glukózy v krvi;
• stresová reakce – poskytuje rychlou adaptivní reakci organismu na stresové situace;
• vývoj pohlavních znaků – ovlivňují tvorbu a vývoj sekundárních pohlavních znaků.

Dysfunkce nadledvin může vést k rozvoji různých onemocnění spojených s nadbytkem nebo nedostatkem hormonů. Nádory mohou způsobovat hormonálně aktivní syndromy, které se projevují různými příznaky podle toho, která vrstva žlázy je postižena a které hormony se tvoří v nadbytku.

Typy nádorů

Nádory nadledvin jsou klasifikovány podle několika kritérií. Podle místa původu se dělí na dvě hlavní skupiny:

• nádory kůry;
• mozkové nádory.

Nádory kůry nadledvin (aldosteromy, kortikosteromy, kortikoestromy, androsteromy a smíšené formy) jsou poměrně vzácné. Nádory dřeně jsou obvykle představovány feochromocytomy a ganglioneuromy.

Novotvary obou vrstev mohou být buď benigní, nebo maligní. Benigní nádory, obvykle malých rozměrů, jsou často objeveny náhodou a jsou asymptomatické. Maligní nádory se vyznačují rychlým růstem, výraznými příznaky a mohou být buď primární, nebo metastatické.

Primární nádory nadledvin představují heterogenní skupinu novotvarů, které se liší hormonální aktivitou a klinickými projevy.

Hormonálně neaktivní nádory jsou často objeveny náhodně. Mohou být jak benigní, tak maligní. Jejich přítomnost může souviset s metabolickými poruchami.

Hormonálně aktivní nádory jsou charakterizovány nadměrnou produkcí hormonů, což vede k rozvoji specifických syndromů:

• aldosteronismus (arteriální hypertenze, hypokalémie);
• Cushingův syndrom (obezita, hypertenze, svalová slabost);
• virilizace/feminizace (změny sekundárních pohlavních znaků);
• feochromocytom (paroxysmální hypertenze).

Nádor nadledvin prochází následujícími fázemi vývoje:

• Stádium I – počáteční, charakterizované omezeným růstem nádoru v orgánu;
• Stupeň II – progrese nádorového procesu se zvýšením velikosti novotvaru;
• Stádium III – invazivní, provázené prorůstáním nádoru do okolních tkání a možností metastázy;
• Stádium IV je pokročilé stadium, charakterizované rozsáhlým poškozením nadledvin a dalších orgánů s tvorbou mnohočetných metastáz.

Diagnostika a léčba uvedených patologií vyžaduje komplexní přístup. Účelem těchto opatření je odstranit hormonální nerovnováhu a předejít komplikacím.

Příčiny

Proč se objevují nádory nadledvin, není zcela pochopeno. Vědci se domnívají, že to může mít různé důvody. Jedním z nich je dědičnost. Studie ukázaly, že změny v určitých genech zvyšují riziko vzniku rakoviny nadledvin.

Kromě toho mohou další faktory ovlivnit vzhled nádoru:

• dlouhodobý kontakt s toxickými látkami, jako jsou těžké kovy;
• neustálé zánětlivé procesy v těle;
• kouření, alkohol a špatná výživa;
• problémy s imunitou;
• poruchy v hormonálním systému;
• vážná poranění dolní části zad.

Někdy se nádor nadledvin objeví, když se rakovinné buňky z jiné části těla rozšíří do nadledvin.

Příznaky

Nádory nadledvin, které nejsou doprovázeny charakteristickými hormonálními poruchami, jsou latentní a často jsou náhodně objeveny během zobrazovacích studií (MRI, CT, ultrazvuk) orgánů břicha předepsaných z jiných důvodů.

Aldosterom

Jde o nádor nadledvin, který produkuje příliš mnoho hormonu aldosteronu. Z tohoto důvodu je narušena rovnováha solí a vody v těle. Hlavní příznaky onemocnění:

• vysoký krevní tlak, který je obtížné snížit pomocí léků;
• srdeční problémy – arytmie, dušnost, bolest na hrudi;
• problémy s ledvinami – časté močení, žízeň;
• svalová slabost a křeče.

V těžkých případech jsou možné krize s prudkým zhoršením stavu – silná bolest hlavy, zvracení, zhoršení zraku.

Kortikosterom (glukosterom)

Jedná se o endokrinní onemocnění způsobené nádorem nadledvin. Patologický proces vede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu, který výrazně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje značné ekonomické škody v důsledku potřeby dlouhodobé léčby a péče.

• nadměrné hromadění tukové tkáně;
• vysoký krevní tlak;
• svalová slabost;
• kožní změny;
• poruchy menstruačního cyklu u žen a poruchy sexuálních funkcí u mužů.

Často se mohou vyvinout komplikace, jako je osteoporóza, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a duševní poruchy. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a nápravu hormonálních poruch.

Kortikoestroma

Jedná se o vzácný, obvykle maligní novotvar nadledvin, který produkuje ženské pohlavní hormony (estrogeny). Nádor vychází z buněk kůry nadledvin a vyvolává rozvoj estrogenně-genitálního syndromu. U mužů se to projevuje jako feminizace:

• zvětšení mléčných žláz;
• zmenšení penisu;
• změny v distribuci tukové tkáně.

Ženy mohou být asymptomatické přenašečky, ale u dívek kortikoestrom urychluje sexuální vývoj.

Charakteristickým znakem tohoto novotvaru je vysoký stupeň malignity a expanzivní růst.

Androsteroma

Patologie je hormonálně aktivní nádor nadledvin, charakterizovaný nadměrnou produkcí androgenů. Je častější u žen v reprodukčním věku a může být lokalizován jak v nadledvinách, tak v ektopických tkáních. Klinické projevy závisí na věku a pohlaví pacienta a zahrnují:

• virilizační syndrom (hirsutismus, prohloubení hlasu, menstruační nepravidelnosti u žen, zrychlená puberta u chlapců);
• hyperkorticismus (v některých případech).

Diagnostika je založena na hormonálních studiích a zobrazovacích metodách. Léčba je primárně chirurgická.

Feochromocytom

Je to vzácný nádor, který se vyvíjí v nadledvinách. Způsobuje prudké skoky v krevním tlaku, doprovázené silnými bolestmi hlavy, bušením srdce, pocením a dalšími nepříjemnými příznaky.

Nádor produkuje speciální látky, které zrychlují tep a zužují cévy. To vede k prudkému zvýšení tlaku. Útoky mohou trvat několik minut až několik hodin a mohou se několikrát opakovat.

Neustálé tlakové rázy mohou narušit činnost srdce, ledvin a dalších orgánů. Kromě toho může feochromocytom vést k mrtvici nebo srdečnímu infarktu. Léčba je primárně chirurgická. Předběžná příprava léčiva se provádí za účelem stabilizace krevního tlaku.

Komplikace

Nezhoubné nádory nadledvin jsou spojeny s rizikem malignity a metastáz do životně důležitých orgánů (plíce, játra, kosti). Feochromocytom může být komplikován katecholaminovým šokem, který se projevuje prudkými výkyvy krevního tlaku a vyžaduje intenzivní terapii. Tato komplikace je pozorována u 10 % pacientů a je častější v pediatrické praxi.

diagnostika

Prvním a nejdůležitějším krokem při diagnostice nádorů nadledvin je konzultace s endokrinologem. Lékař shromažďuje podrobnou anamnézu, provádí fyzikální vyšetření a předepisuje potřebné instrumentální a laboratorní testy.

Komplexní diagnostika zahrnuje:

1. Ultrazvuk nadledvinek. Umožňuje vizualizovat orgány, posoudit jejich velikost, strukturu a identifikovat patologické formace.
2. Laboratorní výzkum. Kompletní krevní obraz, biochemie, krevní test na hormony. Stanovení hladin hormonů (testosteron, kortizol, androstendion) nám umožňuje posoudit funkční aktivitu nádoru.
3. CT nebo MRI nadledvin s kontrastem. Vysoce přesné vizualizační metody, které umožňují získat detailní obraz nádoru, určit jeho velikost, lokalizaci a posoudit vztah s okolními tkáněmi.

Pokud je podezření na malignitu, mohou být vyžadovány další testy, jako je biopsie nádoru a posouzení regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

V případě této skupiny patologií vyžaduje léčba komplexní přístup, který kombinuje chirurgickou intervenci s konzervativními metodami:

1. Chirurgická léčba je hlavní metodou a používá se téměř ve všech případech, s výjimkou malých benigních formací, které nepředstavují hrozbu pro zdraví. Moderní chirurgie nabízí minimálně invazivní metody, jako je laparoskopická adrenalektomie, které umožňují minimalizovat traumatizaci operace.
2. Konzervativní léčba zahrnuje chemoterapii, radioterapii, hormonální terapii a symptomatickou léčbu. Chemoterapie se používá před i po operaci ke zmenšení nádoru a zabití rakovinných buněk. Radiační terapie je zaměřena na eliminaci atypických buněk, které infiltrují okolní tkáň. Hormonální terapie pomáhá obnovit hormonální rovnováhu těla. Symptomatická léčba je zaměřena na zlepšení kvality života pacienta.

Výběr konkrétní léčebné metody je dán stádiem onemocnění, typem nádoru, přítomností doprovodných onemocnění a individuálními charakteristikami pacienta.