Mužské onemocnění: hyperplazie prostaty a účinné metody její léčby

Benigní hyperplazie prostaty (BPH), také nazývaná zvětšená prostata, je běžným stavem u mužů, jak stárnou. Prostata obklopuje část močové trubice, což je trubice, která odvádí moč a sperma ven z těla. Zvětšená prostata může způsobit nepříjemné močové příznaky, jako je zablokování toku moči z močového měchýře. Může také způsobit problémy s močovým měchýřem, močovými cestami nebo ledvinami.

Existuje několik účinných způsobů léčby zvětšení prostaty, včetně léků, minimálně invazivní léčby a chirurgie. Chcete-li vybrat nejlepší možnost, vy a váš lékař zvážíte vaše příznaky, velikost prostaty, další zdravotní ukazatele a vaše preference.

Jak častá je benigní hyperplazie prostaty (BPH)?

BPH je nejčastější problém prostaty u mužů. Téměř u všech mužů se s věkem zvětší prostata. Ve věku 60 let vykazuje 50 % mužů známky adenomu prostaty; Ve věku 85 let bude mít 90 % mužů známky onemocnění. Asi u poloviny těchto mužů se rozvinou příznaky, které vyžadují léčbu.

Závažnost příznaků u lidí se zvětšenou prostatou se liší, ale příznaky mají tendenci se postupně zhoršovat. Mezi běžné příznaky a příznaky zvětšení prostaty patří:

• Častá nebo naléhavá potřeba močit
• Časté noční močení (nykturie)
• Potíže se zahájením močení
• Slabý proud moči nebo proud, který se zastaví
• Dribling na konci močení
• Neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř

Velikost vaší prostaty nemusí nutně určovat závažnost vašich příznaků. Někteří muži s mírně zvětšenou prostatou mohou mít výrazné příznaky, zatímco jiní muži s velmi zvětšenou prostatou mohou mít jen drobné močové příznaky.

U některých mužů se příznaky časem stabilizují a mohou se dokonce zlepšit.

Pokud máte některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Při močení je bolest v dolní části břicha nebo genitálií;
• Nemohu vůbec močit;
• Při močení je bolest, horečka a/nebo zimnice;
• V moči je krev.

Zvyšuje benigní hyperplazie prostaty (BPH) riziko rakoviny prostaty?

Na základě dosud provedeného výzkumu se zdá, že BPH nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty. BPH a rakovina prostaty však mají podobné příznaky a muž s BPH může mít současně neodhalenou rakovinu.

Jak se diagnostikuje benigní hyperplazie prostaty (BPH)?

Váš lékař zkontroluje vaši anamnézu a provede kompletní fyzikální vyšetření.

K diagnostice vašeho stavu lze provést několik testů:

• Vyšetření k posouzení závažnosti vašich příznaků;
• Pro měření, jak pomalý je průtok moči pacienta ve srovnání s normálním průtokem moči, lze provést studii průtoku;
• Test, který měří, kolik moči zůstává ve vašem močovém měchýři po ukončení močení;
• Cystoskopie pro vyšetření močového měchýře atd.

Léčba

Pro pacienty se zvětšením prostaty je k dispozici široká škála léčebných možností, včetně léků, minimálně invazivních léčebných postupů a chirurgických zákroků. Výběr nejlepší léčby závisí na několika faktorech, včetně:

• Velikost vaší prostaty
• Váš věk
• Váš celkový zdravotní stav
• Kolik nepohodlí nebo úzkosti cítíte;

Pokud jsou vaše příznaky tolerovatelné, možná budete chtít léčbu odložit a jednoduše své příznaky sledovat. U některých mužů mohou příznaky odeznít bez léčby.

Léky

Léky jsou nejčastější léčbou mírných až středně závažných příznaků BPH. Možné možnosti:

• Alfa blokátory. Tyto léky uvolňují svaly hrdla močového měchýře a svalová vlákna prostaty, což usnadňuje močení. Alfablokátory, které zahrnují alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) a silodosin (Rapaflo), obvykle rychle účinkují u mužů s relativně malou prostatou. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat závratě a neškodný stav, kdy se sperma vrací do močového měchýře místo z konce penisu (retrográdní ejakulace).
• inhibitory 5-alfa reduktázy. Tyto léky snižují velikost prostaty tím, že zabraňují hormonálním změnám, které způsobují růst prostaty. Tyto léky, včetně finasteridu (Proscar) a dutasteridu (Avodart), mohou trvat až šest měsíců, než začnou fungovat. Mezi vedlejší účinky patří retrográdní ejakulace.
• Kombinovaná léková terapie. Váš lékař může doporučit užívání alfa blokátoru a inhibitoru 5-alfa reduktázy společně, pokud jeden lék není účinný.
• Tadalafil (Cialis). Výzkum ukazuje, že lék, který se často používá k léčbě erektilní dysfunkce, může také léčit zvětšení prostaty.

Minimálně invazivní nebo chirurgická terapie

Minimálně invazivní nebo chirurgická léčba může být doporučena, pokud:

• Vaše příznaky jsou středně závažné až závažné;
• Léky nezmírnily vaše příznaky;
• Máte obstrukci močových cest, močové kameny, krev v moči nebo problémy s ledvinami;
• Preferujete definitivní léčbu.

Minimálně invazivní nebo chirurgická terapie nemusí být možností, pokud máte:

• Neléčená infekce močových cest;
• Striktura uretry;
• Anamnéza radiační terapie prostaty nebo operace močových cest;
• Neurologická porucha, jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza.

Jakýkoli zákrok na prostatě může způsobit nežádoucí účinky. V závislosti na zvoleném postupu mohou nastat následující komplikace:

• Spermie během ejakulace (retrográdní ejakulace) vstupují do močového měchýře, aniž by opustily penis
• Dočasné potíže s močením
• Infekce močových cest
• Krvácení
• Erektilní dysfunkce
• Velmi vzácná ztráta kontroly močového měchýře (inkontinence moči)

Existuje několik typů minimálně invazivní nebo chirurgické terapie.

Transuretrální resekce prostaty (TURP)

Do močové trubice se zavede osvětlená sonda a chirurg odstraní celou prostatu kromě vnější. TURP obvykle poskytuje rychlou úlevu od symptomů a většina mužů pociťuje zvýšený průtok moči bezprostředně po zákroku. Po TURP můžete dočasně potřebovat katetr k odvodnění močového měchýře.

Transuretrální incize prostaty (TUIP)

Do močové trubice se zavede osvětlená sonda a chirurg provede jeden nebo dva malé řezy v prostatě, čímž usnadní průchod moči močovou trubicí. Tato operace může být vhodná, pokud máte malou nebo středně zvětšenou prostatu, zvláště pokud máte zdravotní problémy, které činí jiné operace příliš riskantními.

Transuterinní mikrovlnná termoterapie (TUMT)

Lékař zavede speciální elektrodu přes močovou trubici do oblasti prostaty. Mikrovlnná energie z elektrody ničí vnitřek zvětšené prostaty, zmenšuje ji a usnadňuje tok moči. TUMT může poskytnout pouze částečnou úlevu od vašich příznaků a může nějakou dobu trvat, než zaznamenáte výsledky. Tato operace se obvykle používá u malých prostaty pouze ve zvláštních případech, protože může být vyžadováno opakované ošetření.

Transuretrální jehlová ablace (TUNA)

Při tomto postupu se do močové trubice zavede sonda, která lékaři umožní zavést jehlu do prostaty. Rádiové vlny procházejí jehlou, zahřívají a ničí přebytečnou tkáň prostaty, která blokuje tok moči. TUNA může být v některých případech volitelná, ale tento postup se používá poměrně zřídka.

laserová terapie

Vysokoenergetický laser ničí nebo odstraňuje zvětšenou tkáň prostaty. Laserová terapie obvykle okamžitě zmírňuje příznaky a má nižší riziko nežádoucích účinků než nelaserová operace. Laserová terapie může být použita u mužů, kteří by neměli podstupovat jiné procedury prostaty, protože užívají léky na ředění krve.

Možnosti laserové terapie zahrnují:

• Ablativní postupy. Tyto postupy odpařují obstrukční tkáň prostaty, aby se zvýšil průtok moči. Příklady zahrnují fotoselektivní vaporizaci prostaty (PVP) a holmiovou laserovou ablaci prostaty (HoLAP). Ablativní výkony mohou způsobit nepříjemné symptomy močového traktu po operaci, takže ve vzácných případech může být v určitém okamžiku potřeba další resekce.
• Enukleační procedury. Enukleační procedury, jako je enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP), typicky odstraní veškerou tkáň prostaty blokující tok moči a zabrání opětovnému růstu tkáně. Odebraná tkáň může být testována na rakovinu prostaty a další onemocnění. Tyto postupy jsou podobné otevřené prostatektomii.

Liftování močové trubice prostaty (PUL)

Speciální značky se používají ke stlačení boků prostaty, aby se zvýšil průtok moči. Procedura může být doporučena, pokud máte příznaky dolních močových cest. PUL lze také nabídnout některým mužům, kteří mají obavy z dopadu léčby na erektilní dysfunkci a problémy s ejakulací, protože účinek PUL na ejakulaci a sexuální funkce je mnohem menší než účinek TURP.

Embolizace

Při tomto experimentálním postupu je průtok krve do prostaty nebo z prostaty selektivně blokován, což způsobuje zmenšení velikosti prostaty. Neexistují žádné dlouhodobé údaje o účinnosti tohoto postupu.

HIFU ošetření

High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) využívá vysoce intenzivní ultrazvukovou energii k zabíjení buněk rakoviny prostaty. Paprsek ultrazvukové energie se dostane k prostatě sondou umístěnou v řitním otvoru (rektu).

Zvukové vlny vysoké intenzity vytvářejí teplo tím, že se zaměřují na konkrétní bod. Když je energie HIFU doručena na určité místo na těle, dosáhne přibližně 195 stupňů Fahrenheita během několika sekund v ohnisku. Tkáň je tedy zničena, zatímco tkáň mimo ohnisko zůstává nepoškozená. Předepsaná léčba se tedy provádí bez poškození zdravých tkání prostaty obklopujících léze.

Otevřená nebo robotická prostatektomie

Chirurg provede řez v podbřišku, aby se dostal k prostatě a odstranil tkáň. Otevřená prostatektomie se obvykle provádí, když je prostata velmi velká, dochází k poškození močového měchýře nebo jiným komplikujícím faktorům. Operace obvykle vyžaduje krátkou hospitalizaci a je spojena s vyšším rizikem potřeby krevní transfuze.

Po skončení procedury

Vaše následná péče bude záviset na konkrétní léčbě, kterou pro svou BPH dostanete.

Pokud jste podstoupili laserovou ablaci, transuretrální ablaci jehlou nebo transuretrální mikrovlnnou terapii, může lékař doporučit omezení zvedání těžkých břemen a namáhavého cvičení po dobu sedmi dnů. Pokud jste podstoupili otevřenou nebo robotickou prostatektomii, možná budete muset omezit fyzickou aktivitu po dobu šesti týdnů.