Moderní přístupy k léčbě zánětu lymfatických uzlin. Kde jsou submandibulární lymfatické uzliny foto

Lymfadenopatie — je velká skupina onemocnění, která se liší povahou patogenu, epidemiologickými, etiologickými, patogenetickými rysy i klinickými projevy a prognózou. Změny v lymfatických uzlinách naznačují aktivitu a stav reakce těla na patologické činidlo. To je důvod, proč je diagnóza tak obtížná a včasná diagnóza je tak důležitá, protože na ní závisí prognóza.

V posledních letech výrazně přibývá pacientů s lymfadenitidou, zejména v dětském věku. Poměrně často je obtížné identifikovat příčinu lymfadenitidy. Zvětšení lymfatických uzlin je pozorováno u krevních onemocnění, maligních nádorů a také u chronických specifických zánětlivých procesů.

Anatomie lymfatického aparátu obličeje a krku. Lymfa z oblasti hlavy a krku se shromažďuje v jugulárních lymfatických kmenech, prochází regionálními lymfatickými uzlinami, do kterých proudí povrchové lymfatické cévy (obr. 1) [1,2].

Klasifikace lymfadenopatií. V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin, ale běžně lze nahmatat pouze podčelistní, axilární a inguinální lymfatické uzliny [5,6].

V závislosti na prevalenci se rozlišují následující typy lymfadenopatií (LAP):

• místní LAP – zvětšení jedné lymfatické uzliny v jedné z oblastí (jediná krční, supraklavikulární atd.);
• regionální LAP – zvětšení několika lymfatických uzlin v jedné nebo dvou sousedních oblastech (supraklavikulární a axilární, cervikální a supraklavikulární atd.);
• generalizovaný LAP – zvětšení lymfatických uzlin ve více než třech oblastech (krční, supraklavikulární, podklíčkové, axilární atd.).

Rýže. 1. Lymfatické uzliny hlavy a krku:

1 – bukální lymfatické uzliny;

2 – submentální lymfatické uzliny;

3 – submandibulární lymfatické uzliny;

4, 5, 6, 7 – krční lymfatické uzliny;

8 – intraglandulární lymfatické uzliny;

9 – postaurikulární lymfatické uzliny;

10- okcipitální lymfatické uzliny.

Regionální PAP je pozorován u streptokokových, stafylokokových infekcí, tularemie, tuberkulózy, syfilis a genitálního herpesu. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin bylo popsáno u infekční mononukleózy, cytomegalovirové infekce, toxoplazmózy, brucelózy, tuberkulózy, HIV/AIDS, střádavých chorob atd. V tomto případě k LAP dochází v důsledku vstupu bakterií nebo virů a jejich toxinů do lymfatických uzlin lymfogenními, hematogenními a kontaktními cestami.

V klinické praxi také často rozlišují akutní tlapa, který je charakterizován krátkým prodromálním obdobím, horečkou, lokální bolestí při palpaci a chronická LAP, vyznačující se delším trváním, zpravidla absencí bolesti nebo její menší závažností. U chronického zánětu, na rozdíl od akutního zánětu, lymfatické uzliny obvykle nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Při rozvoji akutní LAP je pozorován serózní edém a zánětlivé jevy nepřesahují pouzdro lymfatické uzliny, avšak s destruktivními procesy se zánět může rozšířit do okolních tkání a mít serózní a/nebo hnisavý charakter [5,6, XNUMX].

Infekční onemocnění, která nejčastěji postihují lymfoidní tkáň:

1. Bakteriální (všechny pyogenní bakterie, syfilis, tularémie, onemocnění kočičího škrábnutí).
2. Mykobakteriální (tuberkulóza, lepra).
3. Plísňové (histoplazmóza, kokcidioidomykóza).
4. Chlamydie (lymfogranuloma venereum).
5. Parazitární (toxoplazmóza, trypanosomiáza, filarióza).
6. Virové (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, spalničky, hepatitida, HIV).

Lymfadenopatická klinika. Hlavním příznakem lymfadenopatie je zvětšení mízních uzlin, které může být lokální, regionální nebo generalizované. Další příznaky mohou zahrnovat:

1. noční pocení;
2. ztráta hmotnosti;
3. doprovázející prodloužené zvýšení tělesné teploty;
4. časté recidivující infekce horních cest dýchacích (faryngitida, tonzilitida, bolest v krku atd.);
5. patologické změny na rentgenovém snímku hrudníku;
6. hepatomegalie;
7. splenomegalie.

Klinické vyšetření. V přítomnosti lokalizované LAP je nutné vyšetřit oblasti, ze kterých lymfa proudí do této skupiny lymfatických uzlin, na přítomnost zánětlivých onemocnění, kožních lézí a nádorů. K vyloučení generalizované lymfadenopatie je také nutné důkladné vyšetření všech skupin lymfatických uzlin, včetně nesousedících. Pokud jsou zjištěny zvětšené lymfatické uzliny, je třeba zaznamenat následující charakteristiky: velikost, bolestivost, konzistence, spojení mezi sebou, lokalizace.

U pacientů s generalizovanou PAP by se klinické vyšetření mělo zaměřit na hledání známek systémové onemocnění. Nejcennější je detekce vyrážek, lézí sliznic, hepato-, splenomegalie a poškození kloubů. Splenomegalie a PAP se vyskytují u mnoha onemocnění, včetně syndromu podobného mononukleóze, lymfocytární leukémie, lymfomu a sarkoidózy.

Algoritmus pro paraklinické vyšetření pacienta se syndromem LAP

na vstupní vyšetření Pacient podstoupí povinné laboratorní a instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• stanovení markerů hepatitidy B a C, HIV, RW;
• biochemický krevní test se stanovením proteinů akutní fáze;
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Leukocytóza a posun vzorce doleva tedy naznačují bakteriální poškození lymfatických uzlin (stafylokokové, streptokokové, pseudomonasové, hemofilní etiologie); Lymfocytóza a monocytóza jsou obvykle charakteristické pro onemocnění virové etiologie (herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové atd.).

na hloubkové vyšetření U pacientů s LAP je potřeba použít další instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Jedním z nich je ultrazvukové vyšetření (UZ) lymfatických uzlin, které nám umožňuje objasnit jejich velikost, určit dobu trvání patologického procesu a jeho závažnost. Při akutním zánětu se zjišťuje hypoechogenita a homogenita lymfatických uzlin. Srostlé lymfatické uzliny naznačují trvání onemocnění déle než 2 měsíce. V chronickém průběhu procesu se zvyšuje echogenita lymfatických uzlin.

В biopsie Lze zjistit, že LU má různé morfologické změny: fenomén hyperplazie během antigenní stimulace; známky akutního a chronického zánětu s difuzním poškozením lymfatických uzlin nebo fokálně specifickými a nespecifickými změnami v důsledku reakce na viry, bakterie, houby nebo parazity; změny charakteristické pro různé nádory lymfatických uzlin a metastázy nádorů z jiných orgánů.

Lékaři různých odborností se tak ve své praktické činnosti často musí potýkat se syndromem lymfadenopatie, pro jehož diagnostiku je nutné využít soubor klinických, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, jejichž správnou volbou bude optimalizována etiologická diagnóza. nemoci.

REFERENCE

1. Markov A.I., Bairikov I.M., Bulanov S.I. Anatomie cév a nervů hlavy a krku. – Rostov n/D: Phoenix, 2005. – S. 41-46.
2. Budylina S.M. Fyziologie maxilofaciální oblasti: Učebnice / Ed. CM. Budylina, V.P. Degtyareva. – M.: Medicína, 2000. – S. 23.
3. Pasevich I.A. Infračervené laserové záření nízké intenzity v diagnostice a komplexní léčbě akutní nespecifické lymfadenitidy obličeje a krku u dětí. Abstrakt práce. dis… cand. med. vědy. – Smolensk, 1996. – 18 s.
4. Shargorodsky A.G. Klinika, diagnostika, léčba a prevence zánětlivých onemocnění obličeje a krku (příručka pro lékaře) / Ed. A.G. Shargorodsky. – M.: GEOTAR-MED, 2002. – S. 347-356.
5. Dvoretsky L.I. Diferenciální diagnostika lymfadenopatií // Příručka lékaře polikliniky. — 2005. — V. 3. — č. 2. — S. 3–9.
6. Zaikov S.V. Diferenciální diagnostika syndromu lymfadenopatie // Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. — 2012. – №4. — S. 16-24.

Zánět krčních a submandibulárních lymfatických uzlin se nazývá lymfadenitida.
Lymfatické uzliny na obličeji a krku slouží jako jakýsi filtr lymfy, než se dostane do oběhového systému.

Poznámka: Když dojde k infekci v mezibuněčném prostoru, lymfatické uzliny ji zadrží, a tím chrání kardiovaskulární systém. Při snížení imunity dochází k zánětu uzlin.

Infekce lymfy vede ke zmnožení krčních lymfatických uzlin a je spojena především s onemocněními ústní maxilofaciální oblasti/
Zvětšení cervikálních a obličejových lymfatických uzlin je obvykle spojeno s:

• Akutní respirační infekce virového nebo bakteriálního původu v anamnéze.
• Zubní onemocnění (pokročilý kaz nebo některá z jeho komplikací: pulpitida, paradentóza, gingivitida, paradentóza, parodontóza).
• Akutní otitis, sinusitida nebo sinusitida.
• Mechanické poškození submandibulární lymfatické uzliny způsobené traumatem.

Kromě charakteristického zvětšení mízních uzlin se submandibulární lymfadenitida jednoznačně vyznačuje bolestí v dolní části hlavy – pod dolní čelistí. Bolest nastává při lehkém tlaku na lymfatickou uzlinu, při žvýkání a při otáčení hlavy. Jak nemoc postupuje, tělesná teplota stoupá, dýchání se stává obtížným, kůže zbledne a nasolabiální trojúhelník zmodrá. Pokud se hnis nahromadil v lymfatické uzlině na obličeji nebo krku, kůže kolem něj získá výrazný fialový odstín.
Zmírnit bolest doma je nemožné. Je nutná operace k odstranění lymfadenitidy.

Poznámka: Pokud máte známky akutního zánětu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Léčba lymfadenitidy (lymfatické uzliny)

Léčba se provádí pod dohledem lékaře. Za prvé, terapie je zaměřena na odstranění infekce, která způsobila onemocnění. Poté se aplikuje medikamentózní léčba, která je předepsána až po diagnostice a diagnóze.
Pokud nepomůže medikamentózní léčba, provede se jednoduchá operace otevření podčelistní lymfatické uzliny, instalace drenáže a zajištění odtoku hnisavého obsahu za účelem zmírnění zánětu krčních a obličejových lymfatických uzlin.

Odstranění lymfadenitidy

Poznámka: Totální lymfadenektomie (odstranění lymfatických uzlin) je chirurgický výkon, jehož účelem je odstranění patologicky změněné lymfatické uzliny. Dnes je odstranění lymfatických uzlin považováno za jednoduchou operaci. V některých případech se lymfadenektomie provádí v lokální infiltrační anestezii.

Odstranění lymfatických uzlin (indikace k operaci):
Lymfatické uzliny jsou odstraněny pro diagnostické a terapeutické účely. Nejčastější indikací je pokročilá lymfadenitida. Hnisavé procesy, které vznikly v uzlině a okolních tkáních, vyžadují chirurgický zákrok – odstranění lymfatické uzliny. V tomto případě je cílem operace eliminace vzniklého adenoflegmonu, odstranění uzliny a drenáž dutiny.
Dalším náznakem může být – diagnostický účel:
Používá se, když není možné určit povahu a příčinu procesu, který způsobil akutní lymfadenitidu, jinými metodami a nevynechat možný patologický proces v tkáních.

Lymfadenitida (prevence onemocnění)

Základem je pečlivý přístup ke svému zdraví.
– vyhnout se hypotermii;
– posílit imunitní systém;
– včasná léčba zubů a krku, aby se zabránilo komplikovaným formám a abscesům.
Aby se předešlo komplikacím, měla by být operace prováděna ve vysoce odborných centrech.

Poznámka: Na naší klinice Endostom operaci provádí maxilofaciální chirurg, doktor lékařských věd, profesor Svyatoslav Pavlovič Sysolyatin.