Mikromrtvice u žen: příznaky, příznaky TIA

mikroúder – akutní porucha krevního oběhu v mozkové tkáni způsobující poruchy centrálního nervového systému. Onemocnění se od cévní mozkové příhody liší tím, že patologické změny jsou dočasné a ve většině případů jsou reverzibilní. Ženy jsou často vystaveny vyššímu riziku rozvoje mini-mrtvice kvůli specifickým rizikovým faktorům. Základem prevence by měl být endokrinní stav, užívané léky a další formy predispozice k tak závažnému onemocnění. V Klinickém ústavu mozku se lékaři zabývají rehabilitací pacientů po cévní mozkové příhodě pomocí moderních přístrojů. Obsah: 1. Co je mikromrtvice 2. Příčiny mikromrtvice u žen 2.1. Rizikové faktory 2.2. Mechanismus rozvoje 3. Příznaky mikromrtvice u žen 4. Jak diagnostikovat 5. Léčba mikromrtvice u žen 5.1. Rehabilitace 6. Prevence

Co je to mini-mrtvice?

mikroúder — neoficiální termín označující nezávažnou formu akutní cerebrovaskulární příhody (ACVA). Může se jednat o přechodný ischemický záchvat nebo intracerebrální krvácení v důsledku poškození malé cévy. K ischemii dochází, když je narušena průchodnost tepny a nedostatečný přívod krve do neuronů. Existuje nedostatek kyslíku, který je nezbytný pro udržení vitální činnosti buněk. Vzhledem k tomu, že během přechodného ischemického záchvatu je zásobování krví obnoveno do 65 hodin, nedochází k závažným komplikacím. Dočasné zastavení průtoku krve není doprovázeno nekrózou mozkové tkáně. Mozkové krvácení nastává při prasknutí malé cévy. Uvolněná krev stlačuje okolní anatomické struktury a způsobuje neurologické poruchy. Tato forma mikromrtvice je také charakterizována kyslíkovým hladověním neuronů. Tato patologie se liší od hemoragické mrtvice nízkým rizikem nebezpečných negativních důsledků a nižší úmrtností. Žena však stále vyžaduje lékařskou pomoc ke zmírnění jejího stavu. Ischemická mikromrtvice se nejčastěji vyskytuje u starších žen ve věku 80 až XNUMX let. U mladších pacientů je často diagnostikována hemoragická forma onemocnění. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v jeho dlouhodobých následcích. Jedná se o předzvěst mrtvice, při které bude poškození mozku nevratné. Riziko mozkového infarktu nebo krvácení zůstává vysoké ještě několik měsíců po výskytu mikromrtvice. Jsou nutná pravidelná vyšetření.

Příčiny mikromrtvice u žen

Ateroskleróza — dominantní příčina ischemie. Na vnitřním povrchu cévní stěny se tvoří lipidový plak, který snižuje průtok krve. Podobné patologické struktury se mohou objevit současně v různých částech těla. Plaky postupně rostou a snižují prokrvení vnitřních orgánů, což způsobuje, že podléhají ischemickým procesům. Aterosklerotické změny v cerebrálních, krčních a vertebrálních tepnách jsou běžnou formou predispozice k mikromrtvici. ONMK Může se také rozvinout, když trombus nebo embolus vstoupí do cévního řečiště. Dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve. Aterosklerotický plát způsobí embolii, když se odlomí a pohybuje se v oběhovém systému. Trombóza nastává, když je narušena srážlivost krve. Při onemocněních žil dolních končetin, fyzické nečinnosti a dalších faktorech již dochází k krevním sraženinám v žilách, které se mohou dostat až do intracerebrální tepny a způsobit ischemii. K tomu dochází náhle a bez časných příznaků, a proto je hluboká žilní trombóza dolních končetin považována za nebezpečný stav. Vysoký krevní tlak — příčina jak ischemické, tak hemoragické formy mikromrtvice u žen. Pokud hypertenze přetrvává po dlouhou dobu, rozvíjí se hypertenzní mikroangiopatie. Cévní stěna se vlivem vysokého krevního tlaku postupně poškozuje. Kombinace arteriální hypertenze a aneuryzmatu je zvláště nebezpečná, když se na pozadí ztenčování tkání vytvoří patologická vaskulární „kapsa“. Krev nahromaděná v aneuryzmatu dříve nebo později propukne.

Rizikové faktory

• Abnormální rytmus nebo frekvence srdečního tepu. Různé formy arytmie negativně ovlivňují hemodynamiku a krevní stav. Zvyšuje se riziko krevních sraženin a cerebrální ischemie.
• Jiné srdeční patologie. Infarkt myokardu, infekční orgánové poškození, vrozená chlopenní vada, autoimunitní porucha, kardiomyopatie jsou formy predispozice k cévní mozkové příhodě.
• Závislosti. Nadměrná konzumace alkoholických nápojů a kouření vedou k nepříznivým změnám v srdci a oběhovém systému. Přívod kyslíku do mozkové tkáně je narušen.
• Nesprávná výživa. Každodenní konzumace tučných jídel je spojena s vysokým rizikem rozvoje aterosklerózy. Pokud již byla u pacienta zjištěna obezita, je nutné změnit jeho jídelníček.
• Vrozené a získané vaskulární patologie. Jedná se o arteriovenózní malformace, aneuryzmata a další onemocnění ovlivňující průtok krve. Častěji takové poruchy vedou k výskytu hemoragického mikromrtvice.
• Diabetes mellitus. Vysoká koncentrace glukózy v krvi vytváří riziko poškození cévní stěny. Diabetici častěji trpí různými formami angiopatie a kardiovaskulárními chorobami.
• Hypodynamie. Nedostatek pohybu vytváří příznivý scénář pro tvorbu krevních sraženin. To se týká spíše pacientů upoutaných na lůžko. Také fyzická nečinnost je často spojena s přibíráním na váze.

Užívání perorální antikoncepce — specifický rizikový faktor pro rozvoj mikromrtvice u pohlavně zralých žen. Takové léky mohou přispívat k tvorbě krevních sraženin. Antikoncepční léky by se měly užívat pouze pod lékařským dohledem. Jsou-li přítomny další rizikové faktory, jsou nutná pravidelná vyšetření.

Mechanismus rozvoje

Ischemický typ onemocnění se vyvíjí ve fázích. Nejprve je pozorováno zvýšení lumen mozkových tepen na pozadí autoregulace. Jedná se o kompenzační změnu způsobenou poklesem perfuzního tlaku krve v mozkových cévách. Zvyšuje se objem krve v cévním řečišti mozku. Tělo již není schopno kompenzovat následný pokles perfuzního tlaku, který způsobí narušení krevního oběhu v orgánu. V této fázi ještě není snížen přívod kyslíku do neuronů. Později je pozorována ischemická penumbra nebo nedostatek kyslíku, doprovázený hypoxií a neurologickou dysfunkcí.

Vzhledem k tomu, že popsané patologické změny jsou dočasné, ischemie zůstává reverzibilní. V případě mikromrtvice je průtok krve obnoven po nástupu její konečné fáze. Jedním z mechanismů pro usnadnění zásobování krví je průtok krve kolaterálními tepnami. Poruchy funkce mozku přetrvávají několik hodin a spontánně odezní, když ischemické neurony začnou znovu přijímat kyslík. Pokud se průtok krve neobnoví, dochází k ischemické cévní mozkové příhodě s těžkými komplikacemi.

Příznaky minimrtvice u žen

Příznaky mrtvice nezávisí na pohlaví pacienta. Neurologické poruchy jsou způsobeny nedostatečným přívodem krve do určité oblasti mozku nebo krvácením. Vzhledem k přechodnému charakteru onemocnění mohou projevy ischemie rychle odeznít. Často symptomy chybí již v době hospitalizace nebo vyšetření pacienta v ambulantním prostředí. V tomto případě lékař provádí retrospektivní diagnózu pomocí průzkumu a výsledků vyšetření.

Příznaky lehké mrtvice:

• zhoršení koordinace pohybů a schopnosti udržet držení těla, způsobené poškozením vestibulárního aparátu;
• nejistá chůze a závratě;
• neschopnost mluvit jasně, rozumět řeči partnera;
• úplná ztráta funkce řeči s následnou obnovou;
• zkreslené výrazy obličeje, včetně asymetrického úsměvu;
• neschopnost udržet paže na jedné úrovni, jiné jednostranné poruchy hybnosti;
• křeče v horních nebo dolních končetinách;
• reverzibilní poškození zrakových funkcí nebo úplná ztráta zraku s následným zotavením;
• silná bolest hlavy;
• zhoršení krátkodobé paměti, amnézie;
• psycho-emocionální poruchy a poruchy chování;
• poruchy vědomí, kóma.

Je důležité věnovat pozornost prvním příznakům cévní mozkové příhody a pacienta včas hospitalizovat. Neurologové doporučují požádat člověka, aby se usmál, něco řekl nebo zvedl ruce nad hlavu, aby se vyloučily hlavní známky patologie. Toto vstupní vyšetření pomůže rychle rozpoznat mikromrtvici a zavolat záchranku.

Jak diagnostikovat

Jakékoli projevy cerebrální ischemie nebo intracerebrálního krvácení vyžadují okamžité přivolání zdravotnického personálu. Lékaři ženu na místě vyšetřují a urychleně převážejí na specializované oddělení nemocnice. Může to být jednotka intenzivní péče, jednotka intenzivní péče nebo neurologické oddělení. Specialista vyhodnocuje příznaky, shromažďuje anamnestické informace a objasňuje neurologický stav, aby identifikoval případné vzniklé poruchy CNS. K objasnění typu mrtvice jsou potřeba výsledky výzkumu.

Diagnostické postupy:

• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. CT a MRI umožňují získat trojrozměrné vrstvené obrazy mozkových struktur. Výsledky skenování ukazují závažnost poškození tkáně, typ poruchy průtoku krve a její lokalizaci.
• Angiografie. Lékař vstříkne do žíly kontrastní látku a provede snímkování k určení místa trombózy. Během postupu je možné nouzové odstranění trombu pomocí speciálních nástrojů nebo léků.
• Ultrasonografie extrakraniálních cév. Pomocí ultrazvukového zobrazení lékař identifikuje aterosklerotické změny, blokády a další faktory vzniku ischemie.
• Pozitronová emisní tomografie. Od CT a MRI se liší tím, že dokáže přesně určit stadium ischemických změn studiem metabolických procesů v mozkových strukturách.
• Vyšetření srdce. Neurolog podle indikací provádí elektrokardiografii a echokardiografii ke zjištění funkčního stavu srdce a jeho vizualizaci. Mikromrtvice může být primárně způsobena srdečními patologiemi.

Neurolog během nouzové diagnostiky nepředepisuje všechny testy najednou. Často se odborník omezí na počítačovou tomografii nebo CT angiografii. Ke stanovení lipidového profilu a dalších faktorů se provádějí krevní testy. K prevenci komplikací jsou nutné všechny následné diagnostické postupy.

Léčba mikromrtvice u žen

Hlavním cílem je obnovit prokrvení neuronů, aby se zabránilo jejich smrti. Za tímto účelem jsou předepsány antiagregační látky, trombolytika, antikoagulancia a další léky, jak je uvedeno. Neurologové používají léky na ředění krve s opatrností kvůli riziku krvácení. Při vyšetření je nutné zcela vyloučit hemoragickou formu cévní mozkové příhody. Intravenózní podání infuzního roztoku pomáhá zlepšit pohodu pacienta a obnovit stálost vnitřního prostředí. Léky se vybírají ke snížení krevního tlaku, pokud byla zjištěna hypertenze.

Doplňkové ošetření:

• Obnova metabolismu tkání a prevence smrti neuronů. Za tímto účelem neurolog předepisuje neuroprotektory.
• Odstranění příznaků mrtvice. Lékař vám může například předepsat antiemetika.
• Neurochirurgická intervence. Může být vyžadováno pouze v případě krvácení k odstranění hematomu.

Vzhledem k tomu, že mikromrtvice by normálně neměla způsobit nevratné změny nebo smrt, lze ve většině případů vystačit s předepisováním jednotlivých léků. V tomto případě se doporučuje ponechat pacienta v nemocnici k dalšímu vyšetření a prevenci mozkového infarktu.

Rehabilitace

Léčba nemusí stačit k úplnému zotavení a návratu do normálního života. Pacient, který prodělal mikromrtvici, může být v budoucnu přijat do nemocnice s plně rozvinutou ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo krvácením. Přetrvávat mohou i některé neurologické poruchy.

Rehabilitační metody:

• Fyzioterapeutické procedury. Hyperbarická oxygenace, elektroforéza a další metody fyzikálního ovlivnění zlepšují prokrvení mozku a metabolismus v neuronech.
• Fyzioterapeutická cvičení. Speciálně vybraný soubor cviků pomáhá zbavit se pohybových poruch.
• Manuální terapie. Terapeutická masáž uvolňuje svaly a zlepšuje průtok krve v oblasti krku.

V Klinickém ústavu mozku vybírají neurologové na základě diagnostických výsledků individuální rehabilitační program.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji mikromrtvice u ženy, je nutné eliminovat existující rizikové faktory. Je nutné vzdát se alkoholických nápojů, kouření a tučných jídel. Musíte se více hýbat a hlídat si váhu. Pokud byla dříve diagnostikována kardiovaskulární nebo metabolická onemocnění, měla by být léčena pod dohledem lékaře. Pokud pacient již prodělal mikromrtvici, je důležité zahájit sekundární prevenci, aby se zabránilo mrtvici v budoucnu. Neurologové předepisují léky, fyzikální terapii a další metody k prevenci mrtvice.

Zdroje:

1. Biller H. – Praktická neurologie: Volume 2 (2005).
2. Brilman J. – Neurologie (2007).
3. Ginsberg L. – Neurologie pro praktické lékaře (2013).