Migrace kardiostimulátoru – příznaky a mechanismy stavu

Za normálních podmínek bije lidské srdce rovnoměrně a pravidelně. Tepová frekvence za minutu je od 60 do 90 tepů. Tento rytmus nastavuje sinusový uzel, kterému se také říká kardiostimulátor. Obsahuje kardiostimulátorové buňky, ze kterých se vzruch přenáší dále do dalších částí srdce, a to do atrioventrikulárního uzlu, a do Hisova svazku přímo ve tkáni komor.

Toto anatomické a funkční rozdělení je důležité z hlediska typu poruchy, protože v kterékoli z těchto oblastí může dojít k blokádě vedení vzruchů nebo zrychlení vedení vzruchů.

Poruchy srdečního rytmu a jeho vedení se nazývají arytmie a jsou stavy, kdy srdeční frekvence klesne pod normální hodnotu (méně než 60 za minutu) nebo na vyšší než je normální (více než 90 za minutu). Arytmie je také stav, kdy je rytmus nepravidelný (nepravidelný nebo nesinusový), to znamená, že pochází z kterékoli části převodního systému, ale ne ze sinusového uzlu.

Klasifikace

Všechny poruchy rytmu a vedení jsou klasifikovány takto:

• Poruchy srdečního rytmu.
• Poruchy vedení v srdci.

V prvním případě dochází zpravidla ke zrychlení srdeční frekvence a/nebo nepravidelné kontrakci srdečního svalu. Ve druhém je zaznamenána přítomnost blokád různého stupně se zpomalením rytmu nebo bez něj.

Obecně do první skupiny patří poruchy tvorby a vedení vzruchů:

• V sinusovém uzlu, projevující se sinusovou tachykardií, sinusovou bradykardií a sinusovou arytmií – tachyarytmií nebo bradyarytmií.
• V síňové tkáni, projevující se síňovým extrasystolem a paroxysmální síňovou tachykardií.
• Přes atrioventrikulární junkci (AV uzel), projevující se atrioventrikulární extrasystolií a paroxysmální tachykardií.
• Podél vláken srdečních komor, projevující se komorovým extrasystolem a paroxysmální komorovou tachykardií.
• V sinusovém uzlu a ve tkáni síní nebo komor, projevující se chvěním a blikáním (fibrilací) síní a komor.

Do druhé skupiny poruch vedení patří blokády dráhy vedení vzruchu, projevující se sinoatriální blokádou, intraatriální blokádou, atrioventrikulární blokádou 1, 2 a 3 stupňů a blokádou His raménka.

Příčiny srdeční arytmie

Příčiny arytmie (výskyt poruch srdečního rytmu) jsou tak rozmanité, že vyjmenovat úplně všechny je velmi obtížný úkol. V mnoha případech však bezpečnost arytmie pro život pacienta a další taktika léčby závisí na její příčině.

Bylo navrženo mnoho různých klasifikací příčin arytmie, ale žádná z nich není v současnosti obecně přijímána. Za nejpřijatelnější pro pacienta považujeme následující klasifikaci. Je založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti primárního srdečního onemocnění u pacienta. Pokud je srdeční onemocnění, arytmie se nazývá organická, a pokud není srdeční onemocnění, nazývá se anorganická. Anorganické arytmie se také běžně označují jako funkční.

Organické arytmie

Mezi organické arytmie patří:

• Arytmie, které se vyskytují při ischemické chorobě srdeční (infarkt myokardu, angina pectoris). Základem pro vznik arytmie je poškození srdečního svalu. Ztěžuje to, aby elektrické impulsy správně procházely převodním systémem srdce. Někdy může poškození postihnout i buňky hlavního kardiostimulátoru, sinusového uzlu. Místo odumřelých buněk se vytvoří jizva pojivové tkáně (kardioskleróza), která není schopna plnit funkce zdravého myokardu. To zase vede k tvorbě arytmogenních ložisek a výskytu poruch rytmu a vedení.
• Poruchy srdečního rytmu, ke kterým dochází po zánětlivém procesu v srdečním svalu – myokarditida. V důsledku toho je po zánětu myokard nahrazen také pojivovou tkání (kardioskleróza).
• Arytmie pozorované u kardiomyopatií. Z dosud nejasných příčin dochází k poškození buněk myokardu, k narušení čerpací funkce srdce a k rozvoji srdečního selhání. Navíc často dochází k různým poruchám rytmu.
• Arytmie, které se vyskytují při různých srdečních vadách (vrozených i získaných během života). Je třeba poznamenat, že existují vrozená primární onemocnění samotného převodního systému srdce.

Funkční arytmie

To je také poměrně velká skupina, včetně:

• Poruchy srdečního rytmu neurogenního původu
  Je známo, že srdce je pod vlivem autonomního nervového systému, který řídí činnost všech vnitřních orgánů. Skládá se ze sympatických a parasympatických nervů. Jejich účinek na srdce je opačný. Zvýšení tonusu nervu vagus (to je parasympatický nerv) inhibuje práci srdce a zvýšení tonusu sympatického nervového systému naopak stimuluje jeho činnost. Normálně je vliv bloudivého nervu a sympatických nervů ve stavu rovnováhy. Ve dne však převažuje činnost sympatického oddělení autonomního nervového systému a v noci parasympatiku.
  • Nadměrnou aktivaci sympatického tonu napomáhá stres, silné emoce, intenzivní duševní nebo fyzická práce, kouření, pití alkoholu, silný čaj a káva a kořeněná jídla. Arytmie, které se v těchto okamžicích vyskytují, se nazývají sympatodependentní. Často se takové poruchy rytmu vyskytují u pacientů s neurózami. K aktivaci tonu sympatiku dochází také při onemocněních štítné žlázy, intoxikacích, horečnatých stavech a krevních chorobách.
  • Další skupinu tvoří vagus-dependentní arytmie (z latinského nervus vagus – vagusový nerv). U takových pacientů dochází v noci k přerušení činnosti srdce. Onemocnění trávicího traktu: střeva, žlučník, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed a onemocnění močového měchýře mohou vést ke zvýšenému parasympatickému ovlivnění srdce a v důsledku toho ke vzniku poruch rytmu závislých na vagu. V nemocných orgánech se tvoří reflexy, v důsledku čehož se zvyšuje aktivita vagusového nervu.

  Projevují se poruchy srdečního rytmu stejně?

  Všechny poruchy rytmu a vedení se u různých pacientů projevují klinicky odlišně. Někteří pacienti nepociťují žádné příznaky a o patologii se dozvědí až po rutinním EKG. Tento podíl pacientů je nevýznamný, protože ve většině případů pacienti uvádějí zjevné příznaky.

  Pro poruchy rytmu doprovázené zvýšenou srdeční frekvencí (od 100 do 200 tepů za minutu), zejména pro paroxysmální formy, je tedy charakteristický prudký náhlý nástup a přerušení srdce, dušnost a bolest v hrudní kosti.

  Některé poruchy vedení, např. fascikulární blokády, se nijak neprojevují a jsou rozpoznány pouze na EKG. K sinoatriálním a atrioventrikulárním blokádám 50. stupně dochází při mírném poklesu tepové frekvence (55-XNUMX za minutu), proto se klinicky mohou projevit pouze mírnou slabostí a zvýšenou únavou.

  Blokády 2. a 3. stupně se projevují výraznou bradykardií (méně než 30-40 za minutu) a jsou charakterizovány krátkodobými záchvaty ztráty vědomí.

  Kterýkoli z uvedených stavů může navíc provázet celkový těžký stav se studeným potem, intenzivní bolestí v levé polovině hrudníku, poklesem krevního tlaku, celkovou slabostí a ztrátou vědomí. Tyto příznaky jsou způsobeny poruchou srdeční hemodynamiky a vyžadují pečlivou pozornost lékaře.

  Typy arytmií

  Většina lidí si pod pojmem arytmie představí nepravidelné stahy srdečního svalu („srdce si bije, jak se mu zlíbí“). Není to však tak úplně pravda. Lékař tento termín používá pro jakoukoli poruchu srdeční činnosti (zpomalení nebo zvýšení tepové frekvence), takže typy arytmií mohou být reprezentovány následovně:

  • sinusová arytmie, která může být spojena s respiračními cykly (zrychlení srdeční frekvence při nádechu a snížení srdeční frekvence při výdechu) nebo se vyskytuje nezávisle na dýchání, ale naznačuje určitou kardiovaskulární patologii (koronární srdeční onemocnění u starších osob) nebo může být důsledkem autonomní dysfunkce, například u teenagerů. Tento typ arytmie je neškodný a nevyžaduje zvláštní léčbu.. EKG ukazuje rozdíl mezi srdečními cykly (> 0,05 s).
  • Sinusová tachykardie je diagnostikována, pokud srdeční frekvence překročí 90 tepů za minutu, samozřejmě bez zjevné příčiny (běh, cvičení, úzkost). Obvykle s takovou tachykardií srdeční frekvence nepřesahuje 160 tepů za minutu v klidných podmínkách a pouze při intenzivní zátěži může dosáhnout 200 tepů. To je způsobeno mnoha faktory souvisejícími s patologickými procesy v těle, proto Léčba takové tachykardie je zaměřena na základní onemocnění.
  • Sinusová bradykardie je charakterizována pravidelným, ale pomalým sinusovým rytmem (méně než 60 tepů/min), spojeným se snížením automatiky sinusového uzlu a vznikající v důsledku nadměrné fyzické zátěže (u profesionálních sportovců), patologických změn (ne nutně kardiovaskulární, například vředová choroba ), užívání některých léků (digitální rukavice, antiarytmika a antihypertenziva). Terapie je také zaměřena na odstranění příčiny bradykardie, tedy základního onemocnění.
  • Extrasystola, ke které dochází při předčasné excitaci a kontrakci jedné části srdce nebo všech najednou, proto podle toho, kde, v jakém místě se vytvořil impuls, který narušil normální sled srdečních kontrakcí, se extrasystoly dělí na síňové, komorové. a ty pocházející z atrioventrikulárního uzlu. Extrasystolická arytmie je nebezpečná, je-li skupinová, časná a častá, protože představuje hrozbu pro hemodynamiku a v důsledku toho se může „rozvinout“ do komorová tachykardie nebo ventrikulární fibrilace, což bude mít vážné následky. Při infarktu myokardu je extrasystolická arytmie zaznamenána ve 100 % případů.
  • Paroxysmální supraventrikulární tachykardie, která se náhle rozvine a také náhle ustane, je charakterizována pravidelným, přísným rytmem, i když rychlost kontrakce může dosáhnout 250 tepů/min. Mezi tyto tachykardie patří: síňová tachykardie, AV nodální tachykardie a tachykardie u WPW syndromu.
  • Arytmie spojené s poruchami vedení (blokádami) jsou obvykle dobře zaznamenány na EKG, jsou společníkem a příznakem různých patologií a léčí se ovlivněním základního onemocnění. Blokády, které poměrně často (sinoaurikulární a atrioventrikulární) způsobují bradykardii (40 tepů za minutu a méně), jsou považovány za život ohrožující a vyžadují instalaci kardiostimulátoru, který kompenzuje srdeční činnost.
  • Fibrilace síní z hlediska frekvence výskytu bezprostředně následuje po extrasystole a drží 2. místo v prevalenci. Je charakterizována tvorbou vzruchu a kontrakce pouze v určitých oblastech (vláknech) síně, kdy tyto procesy jako celek chybí. Takové chaotické a neuspořádané buzení jednotlivých vláken brání průchodu vzruchů do atrioventrikulárního uzlu i do komor, kam jednotlivé vzruchy ještě dosáhnou a způsobí zde vzruch, který reaguje neuspořádanými stahy.

  V závislosti na srdeční frekvenci existují 3 formy fibrilace síní:

  • Srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu – bradystolický;
  • 60-100 úderů za minutu – normosystolický;
  • Srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu – tachystolický.

  Na EKG s MA není vlna P registrována, protože nedochází k excitaci síní, a jsou určeny pouze síňové vlny f (frekvence 350-700 za minutu), které se vyznačují nepravidelností, rozdíly ve tvaru a amplitudě, což dává elektrokardiogramu jedinečný vzhled.

  Příčiny MA mohou být:

  • Organické poškození srdečního svalu;
  • Změny související s věkem (koronární srdeční onemocnění, často v kombinaci s arteriální hypertenzí);
  • U mladých lidí: revmatismus, chlopenní vady (stenóza mitrální chlopně, aortální defekt);
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • Vrozená patologie (srdeční vady);
  • Akutní a chronické srdeční selhání;
  • Infarkt myokardu;
  • Akutní plicní srdce;
  • Myokarditida, perikarditida;
  • Kardiomyopatie.

  Incidence fibrilace síní (FS) je 20–30krát nižší než u MA. Vyznačuje se také kontrakcemi jednotlivých vláken, ale nižší frekvencí síňových vln (280-300 za minutu). Na EKG mají síňové vlny větší amplitudu než u AF.

  Zajímavé je, že na jednom EKG je vidět přechod z blikání do flutteru a naopak.

  Příčiny fibrilace síní jsou podobné jako příčiny fibrilace.

  Příznaky fibrilace a flutteru často zcela chybí, ale někdy jsou zaznamenány některé klinické projevy způsobené nepravidelnou srdeční činností nebo příznaky základního onemocnění. Obecně taková patologie nedává jasný klinický obraz.

  Syndrom slabosti uzlu

  Tato patologie si nevybírá věk, ale upřednostňuje určité podmínky:

  • Poškození myokardu při ischemické chorobě srdeční a myokarditidě;
  • Intoxikace léky, které pacienti dlouhodobě užívají na arytmii nebo bezdůvodně zvyšují dávkování, k čemuž dochází, pokud se člověk v domnění, že ví o své nemoci vše, začne léčit sám, bez účasti lékaře;
  • Infarkt myokardu;
  • Poruchy krevního oběhu různého původu.

  Můžete mít podezření na syndrom nemocného sinusu na základě jeho charakteristických znaků:

  • Závažná přetrvávající sinusová bradykardie, která nereaguje na atropin a fyzickou aktivitu;
  • Výskyt (období) sinoatriálního bloku, během kterého lze pozorovat ektopické (nesinusové, náhradní) rytmy;
  • Náhlé vymizení normálního (sinusového) rytmu na velmi krátkou dobu a jeho nahrazení ektopickým rytmem po tuto dobu;
  • Periodické střídání bradykardie a tachykardie, které jsou tzv „syndrom tachykardie-bradykardie“.

  Důsledkem syndromu dysfunkce sinusového uzlu je náhlý nástup Adams-Morgagni-Stokesova záchvatu a asystolie (zástava srdce).

  Medikamentózní léčba tohoto syndromu se redukuje na použití přípravků s atropinem, isadrinem a belladonnou. Vzhledem k tomu, že efekt konzervativní léčby je však většinou malý, doporučuje se pacientům implantovat permanentní kardiostimulátor.

  Atrioventrikulární (AV) blokáda je porucha vedení vzruchu do komor ze síní se zpožděním nebo zastavením vedení vzruchu. Často je společníkem zánětlivých a degenerativních procesů probíhajících v srdečním svalu, infarktu myokardu nebo kardiosklerózy. Zvýšený tonus bloudivého nervu také hraje určitou roli při vzniku atrioventrikulární blokády.

  Atrioventrikulární blok, který je důsledkem organického srdečního onemocnění, sám o sobě přináší ještě horší komplikace, v jejichž důsledku se výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Pokud je atrioventrikulární blok 1. léčí se ovlivněním základního onemocnění, pak se AV blokáda může dokončit, což naruší prokrvení životně důležitých orgánů, což vede k rozvoji Srdeční selhání. A to už je špatný důsledek, takže léčbu nelze odkládat, pacient je hospitalizován a předepisovány léky stimulující srdeční činnost v injekčních roztocích za neustálého sledování stavu pacienta. Li těžká bradykardie, je poznamenáno těžké srdeční selhání, k pacientovi Umělý kardiostimulátor je implantován nouzově.