Migrace kardiostimulátoru na EKG u dítěte, co to znamená

Různé rytmy mohou pocházet ze supraventrikulárních ložisek (obvykle v síních). Diagnostikováno elektrokardiografií. Mnoho případů je asymptomatických a nevyžadují léčbu.

Včetně ektopických supraventrikulárních rytmů

• Síňová extrasystola
• Síňová tachykardie
• Multifokální síňová tachykardie
• Neparoxysmální junkční tachykardie
• Migrace síňového kardiostimulátoru

Síňová extrasystola

Síňové extrasystoly (AE) nebo předčasné síňové kontrakce (PAC) jsou často se vyskytující epizodické kontrakce. Mohou se objevit u zdravých jedinců s precipitačními faktory nebo bez nich (např. kofein, alkohol, pseudoefedrin) nebo mohou být příznakem kardiopulmonální patologie. Jsou běžné u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). Někdy způsobují silný srdeční tep.

Diagnóza se stanoví pomocí elektrokardiografie (EKG – viz obrázek Předčasná síňová síň).

Síňový extrasystol (AE).

Ve svodu II dochází po kontrakci 2. sinusu k deformaci vlny T vlivem PE. Protože PE nastává dříve v cyklu sinusového rytmu, kardiostimulátor sinusového uzlu se resetuje a pauza kratší než plná kompenzační pauza předchází další kontrakci sinusu.

Sinusový rytmus se síňovými extrasystolami (šipky)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením L. Brent Mitchell, MD.

PE mohou být vedeny do komor normálně, aberantně nebo nemusí být provedeny vůbec, obvykle následuje neúplná kompenzační pauza ( 1 ). Aberantně vedený PES (obvykle s morfologií bloku pravého raménka) je třeba odlišit od předčasných kontrakcí komorového původu.

Někdy jsou PES (atriální extrasystoly) u zdánlivě zdravých lidí obvykle považovány za benigní a vyskytují se téměř u každého člověka. Bylo prokázáno, že časté PES jsou spojeny se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody, mortalitou ze všech příčin, kardiovaskulární mortalitou a fibrilací síní (2, 3). Není známo, zda jsou tyto asociace způsobeny PES, neidentifikovaným strukturálním onemocněním srdce, neidentifikovanou fibrilací síní nebo jednoduše běžnými rizikovými faktory (např. stárnutí).

Síňové únikové údery – ektopické síňové kontrakce, ke kterým dochází na pozadí dlouhých pauz v sinusovém rytmu nebo sinusové zástavě. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné; Únikové rytmy z jednoho ohniska mohou vytvářet nepřetržitý rytmus (nazývaný ektopický nebo únikový síňový rytmus). Srdeční frekvence je typicky 40–60 tepů za minutu, morfologie vlny P je obvykle odlišná a interval PR je o něco kratší než u sinusového rytmu. Zrychlený síňový rytmus (také nazývaný nesinusový síňový rytmus) se může vyskytovat s frekvencí vyšší než sinusový rytmus v důsledku zvýšené normální automatiky nebo abnormální automatiky. Zrychlený síňový rytmus se od síňové tachykardie liší svým pomalejším rytmem s libovolným limitem srdeční frekvence (obvykle 100 nebo 120 tepů za minutu).

Únikové kontrakce uzlin jsou ektopické údery, ke kterým dochází po delších sinusových pauzách nebo zástavě sinusového uzlu, když nejsou ukončeny síňovými únikovými údery. “Uzel” zahrnuje atrioventrikulární (AV) uzel, Hisův svazek a přilehlé síňové tkáně, které produkují únikové údery, které nelze přesněji lokalizovat na EKG. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné; Únikové rytmy z jednoho uzlového ohniska mohou vytvářet kontinuální rytmus (tzv. ektopický nebo únikový uzlový rytmus). Srdeční frekvence je typicky pomalá (35 až 50 tepů za minutu), morfologie vlny P často vykazuje nízkou až vysokou aktivaci síní (negativní vlny P ve svodech II, III, aVF) a vlny P jsou lokalizovány těsně před (

Fokální síňová tachykardie

Fokální síňová tachykardie je pravidelný rytmus způsobený sekvenční a rychlou aktivací síní z jediného síňového ohniska. Srdeční frekvence je obvykle mezi 150 a 200 údery za minutu; Při velmi rychlé síňové frekvenci, nodální dysfunkci a/nebo intoxikaci digitalisem však může dojít k AV blokádě a komorová frekvence může být pomalejší. Mechanismy zahrnují abnormální automatismus, spouštěnou aktivitu a mikroreciprocitu.

Fokální síňová tachykardie je nejméně častou (5–10 %) formou paroxysmální supraventrikulární tachykardie ( 4 ) a obvykle se vyskytuje u pacientů se strukturálními srdečními poruchami. Mezi další příčiny patří: podráždění síňové tkáně (např. perikarditida), léky (např. digoxin), alkohol, vdechování toxického plynu.

Příznaky jsou stejné jako u jiných typů tachykardie (například slabost, závratě, pocit bušení srdce a méně často mdloby). Pokud se fokální síňová tachykardie nezastaví, může vést k tachykardické kardiomyopatii a srdečnímu selhání.

Diagnóza se provádí pomocí elektrokardiografie (EKG); Vlny P, které se morfologií liší od normálních sinusových P vln, předcházejí QRS komplexům, ale mohou být skryty v předchozí T vlně (viz obrázek Fokální síňová tachykardie).

Fokální síňová tachykardie

Tato tachykardie s úzkým komplexem QRS je způsobena abnormálním automatickým zaostřováním nebo mikroreciprocitou. P vlny předcházejí QRS komplexy; Často se jedná o tachykardii s dlouhým intervalem RP (PR < RP), ale může se jednat i o tachykardii s krátkým intervalem RP (PR >RP), pokud je vedení atrioventrikulárního uzlu pomalé.

Srdeční arytmie je patologický stav, při kterém dochází k poruchám frekvence, rytmu a sledu excitace a kontrakce srdce. Arytmie je jakýkoli srdeční rytmus, který se liší od normálního sinusového rytmu. Arytmie narušuje normální kontraktilní činnost srdce, což může vést k řadě závažných komplikací. Pojem „arytmie“ spojuje poruchy tvorby a vedení elektrických impulsů, které se liší mechanismem, klinickými projevy a prognostickým významem.

Nejčastější příčiny poruch srdečního rytmu a vedení:

1. Srdeční příčiny:
   • IHD;
   • srdeční selhání;
   • kardiomyopatie;
   • srdeční vady (získané, vrozené);
   • myokarditida;
   • prolaps mitrální chlopně.
2. Léčivé účinky:
   • srdeční glykosidy;
   • antiarytmika (proarytmický účinek);
   • diuretika;
   • sympatomimetika.
3. Poruchy elektrolytů
4. Toxické účinky:
   • kouření;
   • alkohol;
   • tyreotoxikóza.
5. Idiopatické arytmie

Poruchy srdečního rytmu jsou založeny na změnách podmínek pro vznik vzruchu srdečního svalu nebo na anomálii v drahách jeho šíření. Arytmie mohou být způsobeny jak funkčními poruchami, tak závažným organickým onemocněním srdce. V některých případech jsou příčinou poruch srdečního rytmu vrozené znaky převodního systému srdce. Určitou roli ve výskytu arytmie hraje stav nervového systému. Například duševní a emoční stres způsobuje změny tempa a často i rytmu srdečních kontrakcí, a to i u zdravých lidí. Arytmie se často vyskytuje u lidí s onemocněním centrálního a autonomního nervového systému.

Různá onemocnění doprovázená porušením anatomické struktury srdce nebo metabolických procesů v něm probíhajících způsobují různé typy arytmií v trvání a povaze a pouze lékař může stanovit diagnózu, jejíž závěry jsou založeny na klinických a elektrokardiografických údajích.

Příznaky arytmií

Poměrně často pacienti necítí přítomnost arytmií. V těchto případech je arytmie zjištěna při běžné lékařské prohlídce. Mnoho pacientů však pociťuje různé pocity na hrudi, nejčastěji včetně:

• pocit bušení srdce a přerušení hrudníku;
• velmi rychlý srdeční tep;
• extrémně pomalý srdeční tep (zastavení srdce);
• bolesti na hrudi;
• závratě;
• ztráta vědomí nebo pocit blízký mdlobě.

Klasifikace arytmií

1. Poruchy automatismu:

a) nomotopický (kardiostimulátor je v sinusovém uzlu):

• sinusová tachykardie;
• sinusová bradykardie;
• sinusová arytmie;
• syndrom nemocného sinusu (SSS).

b) heterotopický (kardiostimulátor je mimo sinusový uzel):

• nižší síňový rytmus;
• atrioventrikulární rytmus;
• idioventrikulární rytmus.

2. Poruchy vzrušivosti:

• podle zdroje: síňové, atrioventrikulární, ventrikulární;
• podle počtu zdrojů: monotopický, polytopický;
• podle doby výskytu: raný, interpolovaný, pozdní;
• podle frekvence: jednotlivé (až 5 za minutu), více (více než 5 za minutu), párové, skupinové;
• podle pořadí: neuspořádaná, alorytmie (bigeminie, trigeminie, kvadrigemie).

b) paroxysmální tachykardie (síňová, AV, komorová)

3. Poruchy vedení:

a) zvýšená vodivost (syndrom WPW);
b) snížená vodivost (blokády: sinoaurikulární, intraatriální, AV, blokáda raménka).

4. Smíšené (flutter/fibrilace síní a komor)

diagnostika

EKG je hlavní metodou diagnostiky arytmií. Při snímání klidového EKG však není vždy možné arytmii odhalit. V takových případech klinika K+31 provádí denní monitorování EKG (Holterův monitoring). Některé arytmie jsou vyprovokovány fyzickou námahou, v takových případech se k jejich diagnostice používají zátěžové testy (běžící pás).

Komplikace

Řada poruch rytmu může vést k rozvoji závažných komplikací. Když je srdeční rytmus abnormální, průtok krve se zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin v síních. Při absenci adekvátní terapie se tyto krevní sraženiny mohou šířit krevním řečištěm po celém těle, což vede k zablokování tepen mozku (mrtvice), tepen střev a dolních končetin. Dlouhodobá existence nekorigovatelné arytmie často vede k rozvoji srdečního selhání.

Léčba arytmií

• pokud je arytmie důsledkem jakéhokoli onemocnění (například tyreotoxikózy), naši lékaři léčí základní onemocnění;
• Předepisují se antiarytmika (ovlivňující převodní systém srdce a různé iontové kanály).

K prevenci rozvoje komplikací se doporučuje dynamické sledování pacienta kardiologem i v období remise.