Migréna s aurou: jak se liší od jiných typů onemocnění

Migréna s aurou je patologický stav charakterizovaný výskytem záchvatů bolesti hlavy, kterým předcházejí příznaky, jako je porucha zraku, citlivost nebo poruchy řeči. Onemocnění se od běžných migrénových bolestí hlavy liší výskytem varovných příznaků 15-60 minut před syndromem bolesti. Nejčastěji si pacienti stěžují na výskyt světlých nebo tmavých skvrn v zorném poli, změny vnímání barev a neobvyklé pocity v těle. Chcete-li diagnostikovat migrénu s aurou, musíte navštívit neurologa a podstoupit instrumentální vyšetření. Úplně se zbavit takové nemoci je nemožné, ale lékař vybere optimální léčebný režim, aby se snížila frekvence záchvatů. Vyzýváme pacienty s migrénou, aby kontaktovali Klinický ústav mozku pro vyšetření a výběr individuálního léčebného plánu. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované neurology, terapeuty, rehabilitační specialisty a další specialisty. Ústav je vybaven moderním zařízením pro MRI, EEG, CT a další studie. Specializujeme se na onemocnění centrálního nervového systému. Kromě léčby nabízíme pacientům rehabilitační opatření ke zlepšení kvality života. Obsah: 1. Vlastnosti migrény s aurou 2. Příčiny migrény s aurou 2.1. Rizikové faktory 3. Příznaky migrény s aurou 3.1. Jak odlišit migrénu s aurou od tenzní bolesti hlavy 4. Fáze vývoje ataky 5. Diagnostika migrény s aurou 5.1. Instrumentální studie 6. Léčba migrény aurou

Vlastnosti migrény s aurou

Jedná se o typ migrenózní bolesti hlavy. Schopnost předvídat záchvat cefalgie půl hodiny až hodinu předtím, než k němu dojde, je hlavní charakteristikou onemocnění. Příznaky aury se liší, takže každý pacient má individuální soubor příznaků budoucího bolestivého syndromu. Tato patologie se liší od běžné migrény tím, že je méně rozšířená. Je diagnostikována u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví, i když častěji touto poruchou trpí ženy. K nástupu onemocnění obvykle dochází v dospívání. Ne všechny migrény provází aura, proto by tato diagnóza neměla být zaměňována s jinými typy bolestí hlavy. Migréna bez aury označuje onemocnění, která nemají charakteristické neurologické příznaky, které předcházejí fázi bolesti hlavy. Takovou diagnózu může provést pouze lékař na základě výsledků vyšetření a instrumentálních studií. Sami určit typ migrény může být obtížné. Často pacienti nevěnují pozornost auře nebo ji nespojují s bolestmi hlavy.

Příčiny migrény s aurou

Šíření kortikální deprese. Jedna z hlavních teorií zahrnuje běžnou poruchu mozku, při které dochází v orgánu k vlně elektrické a chemické aktivity. Postupně se šíří v mozkové kůře. Tato aktivita spouští kaskádu reakcí včetně změn průtoku krve, zánětu a uvolňování různých neurotransmiterů.
Nerovnováha neurotransmiterů. Při vzniku migrény s aurou hrají roli změny koncentrace serotoninu, dopaminu a norepinefrinu. Zejména nízké hladiny serotoninu jsou spojovány s výskytem takových záchvatů. Uvolňování neurotransmiterů a neuropeptidů během bolesti hlavy je spojeno se zánětem a senzibilizací cest bolesti.
aktivace trojklaného nervu. Jedná se o hlavní hlavový nerv, který hraje důležitou roli při výskytu migrén. Jeho aktivace způsobuje uvolnění zánětlivých látek struktury kalcitoninového genu souvisejícího peptidu (CGRP). To vede k vazodilataci, neurogennímu zánětu a bolesti.
Změny v krevních cévách. Příčiny migrény s aurou jsou často spojeny s cévním systémem. Dochází ke zúžení krevních cév (vazokonstrikce), po kterém následuje období vazodilatace. Změny v průměru tepen a žil přispívají k výskytu pulzující bolesti.
Poruchy smyslového zpracování. Pacienti trpící migrénou mohou mít zvýšenou citlivost na smyslové podněty. Lékaři tuto patologii nazývají anomálie smyslového zpracování. Tato zvýšená citlivost způsobuje patologickou citlivost na světlo (fotofobie), zvuky (fonofobie) a pachy (osmofobie).

Přesná sekvence a interakce těchto mechanismů se stále studují a mohou existovat individuální odchylky v etiologii. Pochopení základních patologických procesů pomáhá specialistům vytvářet nové metody léčby migrény s aurou.

Rizikové faktory

Není možné vyčlenit pouze jeden důvod pro rozvoj takového onemocnění. Migréna s aurou je polyetiologický stav. Kromě vnitřních mechanismů jsou identifikovány rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost útoků. Patří sem:

přítomnost jakékoli formy migrény u rodičů;
genetické mutace, které ovlivňují citlivost na bolest;
deprese, úzkostná porucha a další neurotická onemocnění;
syndrom chronické únavy;
utrpěl mrtvici;
epilepsie;
syndrom dráždivého tračníku;
porucha spánku.

Přečtěte si více

Kousnutí hmyzem – jak zjistit, kdo vás kousl? Příznaky a léčba kousnutí mouchou

Samostatně jsou identifikovány spouštěče onemocnění, které vedou k výskytu záchvatů. Z potravin a nápojů to jsou citrusové plody, káva, banány, sýr a alkohol. Někteří lidé pociťují migrénovou bolest po akutním stresu, fyzické námaze nebo úzkosti. Spouštěče jsou vždy individuální, proto se režim prevence onemocnění volí s přihlédnutím k anamnéze.

Příznaky migrény s aurou

Ve své charakteristice se záchvat bolesti hlavy s tímto onemocněním prakticky neliší od běžné migrénové bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na intenzivní pulzaci, pocit tlaku na jedné straně hlavy, nevolnost, závratě a zvýšenou citlivost na určité smyslové podněty. Prekurzorové vlastnosti jsou různé. Ovlivňují činnost orgánů zraku a sluchu, čichového aparátu a různých částí mozku. Lidé zaznamenají změny nálady, slabost nebo zvýšenou vzrušivost, úzkost na pozadí. Specifické příznaky (aura) se objevují 10-60 minut před záchvatem bolesti hlavy, proto by tento stav neměl být zaměňován s běžnou migrénou a jejím prodromem.

Klíčové vlastnosti:

Vizuální poruchy. Obvykle zahrnují vzhled světelných bodů, slepých bodů nebo jasných pruhů v zorném poli. Pacienti také popisují sníženou zrakovou ostrost a zhoršené periferní vidění. Zrakové halucinace se objevují zřídka.
Senzorické poruchy. Aura migrény zahrnuje následující příznaky z obecné citlivosti: mravenčení nebo necitlivost v různých částech těla s periodickými změnami v lokalizaci, poruchy vnímání hmatových nebo teplotních vjemů.
Poruchy řeči a řeči. Mezi možné příznaky patří potíže s nalezením správných slov nebo výrazů v mluvené řeči, špatná dikce a neschopnost správně porozumět mluvené nebo psané řeči.
Motorické příznaky. Jsou mnohem méně časté a typicky zahrnují slabost kosterního svalstva, jednostrannou paralýzu, potíže s koordinací a orientací v prostoru a zhoršení jemné motoriky.

Migrénová aura postupně přechází, ale záchvat se nedostaví ihned po normalizaci stavu. Může trvat několik minut až půl hodiny, než se bolest hlavy objeví. U některých pacientů se prekurzorové symptomy během bolesti hlavy opakují nebo dokonce přetrvávají i po odeznění bolesti hlavy. Doba trvání útoku se pohybuje od několika hodin do 2-3 dnů. Náhlé vymizení bolesti je typické pro ranní hodiny po probuzení.

Jak odlišit migrénu s aurou od tenzní bolesti hlavy

Rozlišení mezi těmito chorobami může být obtížné, ale je třeba vzít v úvahu některé rozlišovací znaky. Při vyšetření pacienta lékaři věnují pozornost následujícím faktorům:

Přítomnost aury. Pacientův popis charakteristických neurologických symptomů, které se objevují před bolestí hlavy, zjednodušuje diagnózu. Lidé s tenzními bolestmi hlavy nebo běžnými migrénami si hodinu před záchvatem bolesti hlavy zřídka stěžují na poruchy vidění, ztrátu sluchu, necitlivost nebo poruchy hybnosti.
Trvání aury. Tato fáze onemocnění obvykle trvá několik minut až hodinu, zatímco záchvat bolesti hlavy trvá několik hodin až několik dní. Lidé s tenzní bolestí hlavy mají kratší záchvaty.
Pocit pulsace. Migrénové bolesti hlavy s aurou jsou často pulzující povahy. Pacient zaznamenává intenzivní bolest na jedné straně hlavy. Běžná cefalgie se často projevuje jako jednotný pocit tlaku.
Přidružené příznaky. Migrény s příznaky aury jsou často doprovázeny nevolností, zvracením, citlivostí na světlo a hlasitými zvuky. Tyto další příznaky pomáhají odlišit onemocnění.

Přečtěte si více

Léčba křečových žil pánve: metody, prognóza a recenze

Stojí za zmínku, že přítomnost migrény s aurou nevylučuje možnost výskytu běžné bolesti hlavy. To ztěžuje pacientům stanovení diagnózy. Neměli byste sami diagnostikovat, musíte navštívit zkušeného neurologa a podstoupit vyšetření.

Fáze vývoje útoku

Pro diagnostiku migrény s aurou je důležité věnovat pozornost určení následujících charakteristických fází:

prodromální fázi. Trvá od 3 do 48 hodin. V této době člověk pociťuje zvýšenou únavu, sníženou koncentraci, podrážděnost, úzkost a mírnou ospalost. Chuť k jídlu se zvyšuje. Tělesná teplota může být snížena.
Aura. Trvá od 10 do 60 minut. Charakteristické příznaky se objevují ve smyslových orgánech, mozku a kosterním svalstvu.
Syndrom bolesti Jeho délka se pohybuje od 3 do 80 hodin. Pacient trpí převážně jednostrannými bolestmi s pulzací. Mezi drobné příznaky patří nevolnost, zvracení a slabost. Příznaky aury mohou přetrvávat.
Postdrome. Vydrží 1-2 dny. Pacient je stále oslabený. Stěžuje si na pocit mozkové mlhy, potíže se soustředěním, emocionální výkyvy a ospalost.

Identifikace fáze onemocnění není snadná, proto mnoho pacientů nezaznamenává konkrétní stadia nebo neuvádí jejich různou dobu trvání.

Diagnóza migrény s aurou

Touto nemocí se zabývá neurolog. Musíte ho kontaktovat, abyste určili typ migrény, stanovili diagnózu a vybrali individuální léčebný plán. Odborná konzultace zahrnuje:

Studium anamnézy. Lékař bude muset analyzovat příznaky, určit frekvenci jejich výskytu a trvání záchvatů bolesti hlavy. Je třeba dávat pozor na rizikové faktory a spouštěče. Neurolog se zeptá na průvodní onemocnění. Pokud pacient utrpěl mrtvici, srdeční infarkt nebo jinou patologii, je třeba o tom diskutovat.
Podrobná studie symptomů. Neurolog požádá o popis příznaků aury a následné bolesti hlavy. Poskytnutí přesných a konkrétních informací o všech fázích migrény s aurou umožní vašemu lékaři stanovit přesnou diagnózu.
Objasnění povahy bolesti hlavy. Lékař zjistí místo, intenzitu a dobu trvání záchvatů. Budou ho zajímat doprovodné příznaky. Na základě pacientova příběhu lze posoudit faktory ovlivňující frekvenci a závažnost záchvatů.
Obecná kontrola. Při neurologickém vyšetření lékař vyloučí známky závažných patologií centrálního nervového systému. Bude studovat reflexní aktivitu. Neurolog bude věnovat pozornost reakci na světlo, zvuky a další podněty.
Diferenciální diagnostika. Neurologové často odkazují na zavedená diagnostická kritéria, aby přesně definovali onemocnění. Jsou založeny na frekvenci, trvání a charakteristikách aury a/nebo symptomů bolesti hlavy.

V některých případech budou k objasnění diagnózy a výběru léčby vyžadovány speciální diagnostické postupy.

Instrumentální výzkum

Pro stanovení konečné diagnózy a vyloučení doprovodných onemocnění může neurolog předepsat:

Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku. Jedná se o speciální vizualizační metody, které umožňují získat trojrozměrný digitální model orgánu a pečlivě prostudovat jeho jednotlivé řezy.
Oftalmoskopie a stanovení zorného pole. Lékař provede tyto studie, aby vyloučil patologie vizuálního systému.
Elektroencefalografie. EEG nám umožňuje studovat bioelektrickou aktivitu mozku v klidu a při záchvatu migrény s aurou.

Ve většině případů není nutná složitá instrumentální diagnostika. Hlavním základem pro identifikaci migrény s aurou je povaha symptomů. Instrumentální postupy jsou užitečné v kontextu diferenciální diagnostiky a vyloučení doprovodných patologií.

Léčba migrény s aurou

Neurologové používají konzervativní metody ke snížení frekvence a závažnosti záchvatů bolesti hlavy. Výběr léčebného režimu je určen výsledky vyšetření. Nesteroidní protizánětlivé léky a kombinovaná analgetika pomáhají zastavit cefalgii. Měly by být užívány s opatrností a pouze pod dohledem lékaře, protože mohou existovat kontraindikace a závažné nežádoucí účinky. Triptany pomáhají zmírnit těžké záchvaty migrény s aurou. Jedná se o specializované léky, které by se neměly užívat příliš často nebo ve velkých dávkách. Pokud se objeví silná nevolnost a zvracení, mohou být použity antiemetika. Léky by měly být užívány co nejdříve, aby bylo možné účinněji potlačit záchvat cefalgie.

Přečtěte si více

Salpingitida a těhotenství: chronické a jiné formy před a během těhotenství

Další konzervativní možnosti léčby migrény s aurou zahrnují antidepresiva, antikonvulziva a další léky. Například duloxetin a kyselina valproová jsou vysoce účinné při snižování frekvence a závažnosti záchvatů migrény. Nepomohou ulevit od již vzniklé bolesti, ale při dlouhodobém užívání výrazně zlepšují kvalitu života. Lékař také doporučí pacientovi změnu životního stylu a stravy, fyzickou aktivitu, fyzioterapii a další metody prevence bolesti hlavy.

Vyhnout se spouštěčům migrény s aurou je užitečný způsob, jak zmírnit bolesti hlavy. Musíte identifikovat své jednotlivé spouštěče a zbavit se jich. Nepijte například kávu ani alkoholické nápoje a vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě. Pokud jsou migrény vyvolány neustálou úzkostí, mohou být zapotřebí psychotropní léky nebo psychoterapie. Neměli byste se spoléhat pouze na léčbu drogami, protože bez individuálního přístupu nebude možné dosáhnout optimálního výsledku. Mnoho léků na migrénu má vážné vedlejší účinky a při dlouhodobém užívání způsobuje řadu komplikací.

Zdroje:

Dubenko E.G. — Neurologie v diagramech a tabulkách. (2000)
Mironěnko T.V. – Migréna. Diferenciální diagnostika bolestí hlavy. (2006)
Brilman J. – Neurologie. (2007)

V typických případech se migréna vyskytuje s jednostrannou bolestí hlavy, která má pulzující charakter a trvá několik hodin až několik dní. Migrény jsou častější u žen. Obvykle je záchvat způsoben změnami počasí, atmosférickým tlakem nebo začátkem menstruačního cyklu. U mužů může záchvat migrény vyvolat intenzivní fyzická aktivita. Migréna může být doprovázena aurou, nebo může probíhat bez aury. Ženy častěji pociťují nevolnost a slabost jako doprovodné příznaky onemocnění, zatímco muži častěji trpí fotofobií a depresí. Ale kromě klasické migrény jsou známy i jiné formy.

Familiární hemiplegický

Familiární hemiplegická migréna kromě příznaků migrény způsobuje dočasnou jednostrannou paralýzu, která po záchvatu odezní. Tento typ migrény obvykle postihuje několik členů rodiny a náchylnost k tomuto typu se dědí jako autozomálně dominantní vlastnost. Zřídka se vyskytující.

U tzv. retinální migrény dochází kromě bolesti hlavy k pomalu progredující ztrátě zorného pole jednoho oka, která nakonec zcela (po skončení záchvatu) ustoupí. Někdy nevidomý nevidí na jedno oko nic po několik minut.

Tato forma migrény se obvykle vyskytuje u mladých lidí žijících ve velkých městech a trpících cukrovkou. Zpravidla je postiženo jedno oko, vizuální obraz se stává rozmazaným a může se zdát dvojitý. Před očima se objevují jiskřivé skvrny a někdy víčko oteče. Na pozadí takových poruch zraku dochází k intenzivní pulzující bolesti v oblasti čela a oční objímky. Možné jsou zrakové halucinace a dokonce i krátkodobý strabismus. Pacient trpí nevolností a zvracením.

Vyskytuje se velmi zřídka a častěji u mladých žen. Patologický proces se vyskytuje v dolní části mozku. Aura trvá od 5 minut do jedné hodiny. Útok může trvat dlouhou dobu, až dva dny. Bazilární migréna je doprovázena bolestí v zadní části hlavy, změnami vědomí (ospalost až kóma), závratěmi, poruchami zraku (dvojité vidění), paresteziemi paží a obličeje.

Přečtěte si více

Květinový pyl: příznivé vlastnosti a kontraindikace, jak užívat

Tato forma migrény je charakterizována difúzní bolestí v oblasti břicha (blízko pupku), zvracením, nevolností a plynatostí. Je poměrně obtížné diagnostikovat migrénu s bolestí břicha, často je zaměňována s otravou nebo záchvatem akutní gastritidy. Pacienta může obtékat studený pot, mít časté nutkání na toaletu a trpět průjmem. Ale bolest břicha je obvykle kombinována s bolestmi hlavy, je vyvolána stejnými faktory jako migrény a odezní po užití prášků na bolest hlavy. Zlepšení přichází po spánku.

Ženy, které trpí migrénami, často během těhotenství zapomínají na předchozí bolesti hlavy, protože se mění hormonální rovnováha. Někdy s těhotenstvím bolest úplně zmizí, ale stává se to i naopak, když těhotenství vyvolává migrény. Naštěstí jsou takové případy poměrně vzácné. Pokud vás obtěžují záchvaty bolesti, pak je možné léčit migrény během těhotenství, neměli byste snášet bolest. Je prostě nutné prodiskutovat taktiku léčby s kvalifikovaným lékařem, aby se zabránilo poškození nenarozeného dítěte drogami. Pokud se objeví bolest, ke zmírnění stavu byste se měli zaměřit na reflexní terapii a další rušivé techniky a provádět dechová cvičení. Léčba migrény během těhotenství je spíše o prevenci onemocnění – musíte se vyhnout provokujícím faktorům, hodně chodit a udržovat pozitivní emoční stav.

Poměrně častá forma migrény, kdy záchvat nastává 1-2 dny před menstruací nebo během prvních tří dnů. To je pravděpodobně způsobeno poklesem ženských pohlavních hormonů během cyklu.

Zvláštnosti migrény u dětí a dospívajících

Děti a dospívající mívají kratší záchvaty migrény. Obvykle pociťují bolest hlavy na obou stranách čela a spánků. Zaznamenány jsou také poruchy koordinace a rovnováhy. Záchvat může vyvolat dlouhodobá únava, fyzická i psychická. Migréna u dětí je atypická (může se objevit bolest břicha, záchvat zřídka končí zvracením a spánkem), takže lékař ne vždy stanoví správnou diagnózu. Pokud mají děti bolesti hlavy, je bezpodmínečně nutné navštívit kvalifikovaného pediatra nebo neurologa. A hlavně nedávat prášky proti bolesti podle vlastního uvážení. Děti by měly užívat léky proti bolesti pouze po konzultaci s lékařem nebo lékárníkem, aby se ujistil, že se jedná o lék, který je vhodný pro děti a že lék je balen v odpovídající síle. Často se používá ibuprofen nebo paracetamol. Děti do 14 let by neměly být léčeny kyselinou acetylsalicylovou (ASA). V tomto případě jim hrozí, zejména v souvislosti s infekcemi, nebezpečné poškození jater a mozku, tzv. Reyeův syndrom, jehož příčina není dosud zcela objasněna.

Závěr

Příznaky a projevy migrény jsou různé. Je důležité pochopit, že se jedná o záchvat migrény a určit jeho typ. V tomto případě lékař předepíše správnou léčbu a zvolí optimální léčebný režim. Během návštěvy lékaře musí pacient říci o všech nuancích útoku a poté jednat jako jeden přátelský tým s neurologem, dodržovat všechna jeho doporučení a mluvit o jakékoli reakci těla na léčbu.