Metody léčby parauretrálních cyst u žen a mužů. Parauretrální cysta: příčiny, příznaky, operace, následky
Parauretrální cysta – je kulatá prohlubeň vytvořená ze žláz močové trubice. Nejčastěji se tvoří na vnějším otvoru močové trubice a může dosáhnout velkých velikostí.
Příčiny výskytu mohou být záněty, porodní a chirurgické úrazy, snížená imunita v důsledku doprovodných onemocnění.
Toto onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se u 2–6 % žen.
Příznaky: pocit nepohodlí a bolesti při pohlavním styku, periodický hnisavý výtok, pocit cizího tělesa v pochvě, změny v močení, vylučování kapek moči po močení.
diagnostika
1. Stížnosti pacienta při vyšetření urologem
2. Obecné klinické testy s bakteriologickým vyšetřením moči
3. Endoskopická diagnostika – fibrouretrocytoskopie
4. Magnetická rezonance pánevních orgánů
5. Transvaginální ultrazvukové vyšetření, RTG vyšetření – dle indikace lékaře
6. Urodynamická studie (v případě potřeby).
Léčba parauretrální cysty se obvykle léčí chirurgicky. Naši specialisté provádějí celou řadu potřebných vyšetření a provádějí chirurgickou léčbu tohoto onemocnění. Cystu v Tule můžete odstranit v Konzultačním lékařském centru.
Specializace katedry
| Servisní kód | Kód položky | Jméno | akcie | Cena |
|---|---|---|---|---|
| 3.5 | V01.053.001 | Vstupní termín (vyšetření, konzultace) u urologa | 3100 | |
| 3.6 | V01.053.002 | Kontrolní termín (vyšetření, konzultace) u urologa (do 2 měsíců (kalendářní dny)) | 2800 | |
| 3.86 | V01.053.007 | Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s urologem (andrologem) | 3100 | |
| 3.87 | V01.053.008 | Kontrolní schůzka (vyšetření, konzultace) u urologa (androloga) (do 2 měsíců (kalendářní dny)) | 2800 | |
| 150.7.1 | V01.053.009 | Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s urologem (online rezervace) | 2900 | |
| 150.7.2 | V01.053.010 | Následná schůzka (vyšetření, konzultace) s urologem (online rezervace) | 2650 | |
| 3.95 | V01.053.009.001 | Jmenování (vyšetření, konzultace) s urologem před litotrypsí |
| Servisní kód | Kód položky | Jméno | Cena |
|---|---|---|---|
| 3.12-1 | A12.28.007 | Opakované měření průtoku moči (uroflowmetrie). | |
| 3.33 | A 22.38.001 | Andro-Gin Session | 1200 |
| 3.34 | A 22.38.002 | Zkrácené sezení Andro-Gyn | 600 |
| 3.12-2 | A12.28.006.001 | Uroflowmetrie se stanovením reziduálního objemu moči | 1750 |
| 3.12 | A12.28.006 | Měření průtoku moči (uroflowmetrie) | 1300 |
| 3.9 | A11.21.004 | Sběr sekretu prostaty | 850 |
| 3.11 | A21.21.001 | masáž prostaty (jedno sezení) | 850 |
| 3.7 | A11.28.006 | Získání výtoku z močové trubice (odběr výtěru z močové trubice) | 700 |
| 3.29 | A11.28.005 | Získání sterilního vzorku moči (odběr moči katetrem) | 500 |
| 3.18 | A16.28.040 | Dilatace močové trubice (jedno sezení) | 1300 |
| Servisní kód | Kód položky | Jméno | Cena |
|---|---|---|---|
| 3.31m | A03.28.001.005 | Fibrouretrocystoskopie s biopsií | 8650 |
| 3.30m | A03.28.001.004 | Kontrola fibrouretrocystoskopie | 8350 |
| 3.28 – 1 m | A03.28.001.003 | Fibrouretrocystoskopie s odstraněním stentu kategorie II | 8650 |
| 3.21m | A11.28.009 | Instilace léků do močové trubice | 7100 |
| 3.22m | A11.28.008 | Instilace léků do močového měchýře | 7100 |
| 3.93.1m | A16.28.051 | Instalace uretrálního katétru (bez nákladů na katétr) | 5350 |
| 3.93.2m | A16.28.051.001 | Instalace uretrálního katétru (s cenou katétru) | 5350 |
| 3.102m | A03.28.001.002 | Fibrouretrocystoskopie s odstraněním stentu kategorie I | 8100 |
| 3.103m | A03.28.001 | Cystoskopie | 7600 |
| 3.104m | A03.28.001.001 | Cystoskopie s biopsií | 7850 |
| 3.65 – 2 m | A16.28.086.002 | Odstranění uretrálních polypů | 10650 |
| 3.24m | A16.28.072.001 | Výměna drénů – cystostomie | 5000 |
| 3.27m | A11.21.014 | Aspirační punkce varlete | 9000 |
| 3.52m | A16.21.014 | Obřízka s lokální anestezií (obřízka) | 17350 |
| 3.53m | A16.21.013.003 | Disekce krátké uzdičky penisu | 9300 |
| 3.32m | A16.28.079 | Odstranění nefrostomie | 4450 |
| Servisní kód | Kód položky | Jméno | Cena |
|---|---|---|---|
| 3.130o | Cystoskopie s intradetruzorovou injekcí botulotoxinu | 33150 | |
| 3.131o | Transpozice močové trubice | 28150 | |
| 6.102.1o | A16.28.017.001.002 | Kontaktní ureterolitotrypsie (flexibilní ureteronefroskop) | 104650 |
| 3.97.1-1® | A16.28.051.003 | Instalace stentu | 11000 |
| 3.96o | A11.21.005.001 | Biopsie prostaty řízená ultrazvukem (transrektální) 12 bodů | 19000 |
| 3.27-1® | A11.21.015 | Perkutánní jehlová biopsie varlete TESA | 16150 |
| 3.27-2® | A11.21.014.001 | Otevřená multifokální testikulární biopsie TESE | 16150 |
| 3.50o | A16.28.025.001 | Epicystostomie – punkce | 12750 |
| 3.51o | A16.28.025.002 | Epicystostomie – otevřená | 19000 |
| 3.52o | A16.21.013 | Obřízka (obřízka) (na operačním sále) | 20550 |
| 3.53o | A16.21.013.001 | Disekce krátké uzdičky penisu (na operačním sále) | 12150 |
| 3.54o | A16.28.058.001 | Disekce konstrikčního prstence při parafimóze | 11300 |
| 3.55o | A16.21.023.001 | Odstranění epididymální cysty | 19100 |
| 3.56o | A16.21.023 | Odstranění epididymis | 19100 |
| 3.59o | A16.21.025 | Plastická operace membrány varlat (Operace pro vodnatelnost) | 23500 |
| 3.60o | A16.28.045.005 | Operace varikokély (podle Ivaniseviče) | 26500 |
| 3.85o | A16.21.012 | Vasektomie oboustranná | 26500 |
| 3.63o | A16.21.010.003 | Jednostranná orchiektomie | 22000 |
| 3.64o | A16.21.010.001 | Orchiektomie + lymfadenektomie | 37950 |
| 3.64-1® | A16.21.010.002 | Orchifuniculektomie | 32300 |
| 3.65-2® | A16.28.086.002 | Odstranění uretrálních polypů (na operačním sále) | 13500 |
| 102.02o | A16.28.026 | Transuretrální resekce močového měchýře (TURBT) | 58600 |
| 112.02o | A16.28.072.002 | Cystolitotomie s cystostomií | 19550 |
| 3.78-1® | A16.28.082.001 | Odstranění cysty močové trubice | 19000 |
| 3.77-3® | A16.28.026.005 | Transuretrální resekce hrdla močového měchýře | 53550 |
| 3.89.1o | A16.28.039 | Endoskopická disekce uretrální striktury | 43950 |
| 3.92.1o | A16.28.0037 | Meatotomie | 20300 |
| 3.94o | A16.28.045.006 | Ligace a transekce testikulární žíly, jednostranná (podle Marmara) | 28200 |
| 3.97o | A16.28.051.002 | Instalace ureterálního katétru-stentu do močového traktu. (bez nákladů na spotřební materiál) | 19200 |
| 3.98o | A16.28.052.001 | Výměna drenáže – nefrostomie (s náklady na spotřební materiál) Kategorie I | 20600 |
| 3.98.1o | A16.28.052.002 | Náhrada drenáže – nefrostomie (s náklady na spotřební materiál) II. kategorie | 27800 |
| 3.98-1® | A16.28.052.003 | Výměna drenáže – nefrostomie (bez nákladů na spotřební materiál) | 17200 |
| 3.99o | A03.28.003 | Ureteroskopie | 21800 |
| 3.100o | A11.28.011 | Perkutánní punkční nefrostomie (s náklady na drenáž nefrostomie) | 29700 |
| 3.101o | A11.28.011.001 | Perkutánní punkční nefrostomie (bez nákladů na drenáž nefrostomie) | 21450 |
| 3.102.1o | A03.28.001.002 | Cystoskopie kategorie II (na operačním sále) | 13250 |
| 3.105o | A11.28.002.001 | Cystoskopie kategorie II s biopsií (na operačním sále) | 20850 |
| 3.107o | A16.21.002 | PROHLÍDKA prostaty | 80000 |
| 6.100o | A22.28.001.001 | Dálková litotrypse rázovou vlnou (až 3 sezení) | 34150 |
| 3.110o | A16.28.051.001 | Instalace ureterálního katétru – stentu do močového traktu. (jednostranné) (s náklady na spotřební materiál) Kategorie I | 29000 |
| 3.111o | A16.28.051.002 | Instalace ureterálního katétru – stentu do močového traktu. (oboustranný) (s náklady na spotřební materiál) Kategorie II | 42900 |
| 6.100.1o | A22.28.001.003 | Mimotělní litotrypse rázovou vlnou (1 další sezení) | 13000 |
| 6.101o | A22.28.001.003.001 | Opakovaná litotrypse na dálku rázovou vlnou | 50 |
| 6.102o | A22.28.001.004 | Kontaktní ureteropyelolitotrypse 1 kategorie | 54950 |
| 6.102.2o | Kontaktní ureteropyelolitotrypse 2 kategorie | 62700 | |
| 6.102.3o | Kontaktní ureteropyelolitotrypse 3 kategorie | 70550 | |
| 6.102-1® | A16.28.017.001 | Kontaktní laserová cystolitotrypse 1 kategorie | 57750 |
| 6.102-2® | Kontaktní laserová cystolitotrypse 2 kategorie | 65600 | |
| 6.102-3® | Kontaktní laserová cystolitotrypse 3 kategorie | 73300 | |
| 6.103o | A16.28.049.001 | Perkutánní nefrolitotripse | 89850 |
| 3.125o | A16.21.041.002 | Bipolární enukleace prostaty | 98800 |
| 3.126o | Transuretrální resekce močového měchýře (biopsie tumoru močového měchýře) | 42900 | |
| 3.127o | Transuretrální řez hrdla močového měchýře (prostata) | 40000 | |
| 3.129o | Excize divertiklu močového měchýře | 62900 | |
| 2.92o | Operace slingu pro inkontinenci moči (instalace TVT-O) | 53750 |
Parauretrální cysta – je retenční dutina s tekutým obsahem, která pochází z kožních žláz nebo Gartnerova vývodu, umístěná v měkkých tkáních mezi pochvou a uretrálním kanálem. Projevuje se přítomností hmatného parauretrálního útvaru, dysurií, dyspareunií a hlenovitým výtokem z močové trubice. Diagnostikuje se pomocí gynekologického a urologického vyšetření, transvaginálního ultrazvuku, uretrocystoskopie, mikční cystouretrografie, retrográdní uretrografie, MRI. Doporučenou léčebnou metodou je radikální exstirpace cysty.
ICD-10
N36.8 Jiná specifikovaná onemocnění močové trubice
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky parauretrální cysty
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba parauretrální cysty
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Parauretrální cysty jsou detekovány u 1,7-3 % žen ve fertilním věku, až 84-85 % pacientek je ve věku 20 až 50 let. Nemoc byla poprvé popsána v roce 1880 Skene a Westbrook. Zdrojem tvorby retenčních tekutinových útvarů jsou embryonální deriváty urogenitálního traktu – Skeneovy parauretrální žlázy, které jsou ženským homologem prostaty, a Gartnerův vývod, jehož neuzavírání je pozorováno u 24–25 % pacientů. Normálně Skeneho žlázy vylučují tekutinu, která je nezbytná pro zvlhčení sliznice močové trubice a vytvoření bariéry, která zabraňuje mikroorganismům z poševního vestibulu vstoupit do močové trubice.
Příčiny
Vznik benigní retenční formace v distální uretře je výsledkem hromadění sekretu v důsledku ucpání Skeneho žlázy nebo hypersekrece epitelu nezhojeného Gartnerova vývodu. Podle pozorování specialistů v oblasti klinické urologie, porodnictví a gynekologie jsou nejčastějšími příčinami cyst parauretrálních žláz:
- Zánět močové trubice. Cysty distální uretry se nejčastěji vyvíjejí na pozadí předchozí uretritidy. U téměř poloviny pacientů byla prokázána role gonokoků v genezi patologie, ve zbývajících případech byly zánětlivé změny v ústech skenových žláz způsobeny aktivovanou oportunní flórou.
- Traumatická poranění močové trubice. Obliterace parauretrální žlázy, zvláště u pacientů s hypospadií u žen, může být vyprovokována hrubým pohlavním stykem. Poúrazová blokáda vývodu s tvorbou cysty je možná i po epiziotomii nebo rozdrcení tkáně při porodu při jejím stlačení hlavičkou plodu.
- Provádění invazivních manipulací. U některých pacientů se Skeneho cysty vyvinou po intubaci a bougienage uretry a Gartnerovy cysty se vyvinou po kolposkopii, kolporafii a laserové terapii. V posledních letech byly zjištěny parauretrální cystické útvary u žen, které podstoupily plastiku suburetrální kličky (TVT, TVT-O).
V některých případech jsou cysty vrozené nebo mají neznámý původ. Faktorem, který zvyšuje riziko tvorby cyst v parauretrální zóně, je přítomnost genitálních infekcí (vulvovaginitida, bakteriální vaginóza, kolpitida, endocervicitida). Do rizikové skupiny patří také ženy se sníženou imunitou v důsledku chronických onemocnění, cukrovky, infekce HIV a užívající imunosupresiva.
Patogeneze
Mechanismus vzniku kožních parauretrálních cyst je založen na obstrukci žláz pod vlivem různých škodlivých faktorů. Při zánětlivých procesech dochází k obstrukci v důsledku výsevu sliznice potrubí a dutiny žlázy mikroorganismy. Edém a následně ucpání úst vyvolávají zpoždění sekrece a zánětlivého exsudátu. Parauretrální žláza se zvětšuje a postupně se přeměňuje v retenční cystu. Jak roste, formace vyčnívá do genitální štěrbiny, vytlačuje a stlačuje močovou trubici. Případné spontánní protržení stěny cysty má za následek odtok jejího obsahu do močové trubice.
Patogeneze posttraumatických a iatrogenních cystických útvarů je podobná, nicméně v těchto případech je obstrukce dutiny žlázy způsobena přímou destrukcí vývodu nebo neinfekčním zánětem poškozených tkání. Podle některých autorů je tvorba parauretrálních cyst prvním stádiem uretrální divertikulózy. Cysty Gartnerova vývodu se typicky tvoří jako výsledek posttraumatické akumulace sekretu v rudimentárním Wolffově vývodu. Úloha infekčních agens při výskytu takových parauretrálních útvarů nebyla dosud stanovena.
Klasifikace
Systemizace forem parauretrálních cyst se provádí s přihlédnutím k době jejich vzniku a původu. Tento přístup umožňuje zvolit optimální způsob léčby onemocnění. Retenční cystické formace jsou extrémně zřídka vrozené, ve většině případů je patologie získána. V závislosti na embryologickém původu urogynekologové rozlišují:
- Kožní cysty. Vytvářejí se ze Skeneových žláz, které jsou histologicky rudimenty prostaty a ústí do distální části močové trubice. Jsou detekovány u 65-70% pacientů s formacemi parauretrální tekutiny. Odstraňují se uretrálním přístupem.
- Cysty Gartnerových kanálků. Pocházejí z rudimentárního zbytku Wolffova kanálu. Přestože jsou topograficky umístěny v parauretrální oblasti, nikdy nekomunikují s močovou trubicí. Růst retenčního útvaru obvykle nastává směrem k pochvě a parametriu. Exstirpace se provádí vaginálním přístupem.
Příznaky parauretrální cysty
Onemocnění zůstává po dlouhou dobu latentní. V 75 % případů pacienti nezávisle detekují hmatatelnou elastickou formaci v oblasti vnějšího otvoru močové trubice. Klinický obraz u 81 % žen představují poruchy močení: bolest, řezání, pálení, časté nutkání, hlenový výtok z močové trubice.
Jak proces postupuje, v tkáních obklopujících cystu se vyvíjí chronický zánět, objevuje se bolest v pánevní oblasti, nepohodlí při pohlavním styku a po pohlavním styku je zaznamenáno zhoršení klinického obrazu. Někdy se objevuje zákal moči, bolest a zhutnění parauretrální zóny, stížnosti na distenzi, pocit cizího tělesa v močové trubici, potíže s močením nebo enuréza. Celkové příznaky jako horečka a slabost jsou pozorovány extrémně vzácně.
Komplikace
Při stagnaci moči a vstupu patogenních mikroorganismů do dutiny cysty vzniká absces, který se může otevřít do lumen močové trubice a pochvy a vytvořit uretrovaginální píštěl. Mikrobiální kontaminace přispívá k zapojení nadložních částí močového systému do zánětlivého procesu s rozvojem cystitidy a pyelonefritidy.
Stav může být komplikován tvorbou uretrálního divertiklu (výběžek stěny močové trubice). Neustálá traumatizace objemové formace a působení infekce někdy vedou k hyperplastické proliferaci epitelu sliznice, proto se u pacientů s parauretrální cystou zvyšuje riziko vzniku benigního novotvaru. Nejzávažnější komplikace, karcinom, se vyskytuje extrémně vzácně.
diagnostika
Často se parauretrální retenční cysta stává náhodným nálezem při preventivní prohlídce nebo vyšetření na jiné urologické nebo gynekologické onemocnění. Za přítomnosti stížností je diagnóza často obtížná kvůli nespecifičnosti příznaků. Nejinformativnější metody pro diagnostiku parauretrálních cyst jsou:
- Gynekologické vyšetření. Skeneho cysty jsou obvykle detekovány jako kulovité útvary mezi močovou trubicí a pochvou, Gartnerovy cysty – podél boční stěny pochvy. Při vyšetření na židli a palpaci se zjišťuje velikost, konzistence a povrchové rysy útvaru, jeho bolestivost a pohyblivost. Na rozdíl od divertiklů tlak na cystu obvykle neuvolňuje žádný výtok z močové trubice.
- Transvaginální ultrazvuk.Gynekologický ultrazvuk nám umožňuje detekovat i malé retenční cysty, které vypadají jako kulaté hypoechogenní útvary s jasnými obrysy, které nemají žádnou souvislost s uretrálním kanálem. Skenování se provádí podél celého lumen močové trubice. V případě potřeby je studie doplněna perineálním ultrazvukem.
- Uretrální endoskopie. U více než 50 % pacientů odhalí uretroskopie závažnou hyperémii uretrální sliznice nad projekcí cysty. Často je lumen močové trubice deformován cystickými žlázami. V 5-8 % případů se cysta otevře do uretrálního kanálu a při stlačení se z ní uvolňuje zakalený sekret.
- Rentgenové studie. Radiografie se používá především pro diferenciální diagnostiku různých typů parauretrálních útvarů. Při mikční cystouretrografii a retrográdní uretrografii s pozitivním tlakem je možné zjistit, zda cysta komunikuje s močovou trubicí a vyloučit přítomnost klinicky podobného divertiklu.
- MRI parauretrální formace. Je to nejcitlivější metoda pro diagnostiku retenčních cyst. Slouží k podrobnému posouzení chirurgické anatomie útvaru, jeho prevalence, spojení s okolními tkáněmi a identifikaci dilatovaných kožních žláz, ze kterých se mohou tvořit nové cysty. Metoda umožňuje objasnit rozsah operace.
Urodynamické vyšetření je méně vypovídající. Pouze u některých pacientů se při profilometrii na úrovni cystického útvaru zvyšuje maximální intrauretrální tlak. Třetina žen s parauretrálními retenčními cystami má bakteriurii, přičemž stafylokoky, E. coli, Proteus a Candida jsou obvykle izolované z kultur. Kromě urologa a gynekologa pacientku konzultuje podle indikace infekční specialista, venereolog a onkolog.
Cysty parauretrálních žláz rozlišujeme od skeneitidy, bartholinitidy, uretritidy, cystitidy, postkoitálního zánětu močového měchýře, ureteritidy, ureterokély, akutní a chronické pyelonefritidy, onemocnění ženského reprodukčního systému (adnexitida, parametritida, vaginální cysty, endometrióza), invazivní přechodné buněčný karcinom, adenokarcinom, skvamózní buněčná rakovina močové trubice.
Léčba parauretrální cysty
Neexistují žádné účinné konzervativní metody pro léčbu retenčních formací. V přítomnosti recidivujících urogenitálních infekcí se antibakteriální terapie provádí ve fázi předoperační přípravy širokospektrými léky nebo látkami vybranými s ohledem na citlivost patogenu. Kurz preventivní antibiotické terapie je také předepsán, pokud žena odmítne chirurgický zákrok. Bez ohledu na typ cysty lze pacientovi doporučit:
- Skleroterapie skeneovy nebo Gartnerovy cysty. Po punkční drenáži jsou do dutiny retenční formace zavedeny sklerotizační roztoky jódu a collargolu. Skleróza stěn cysty je doprovázena zastavením sekrece a dalším růstem. V současné době je metoda využívána omezeně pro vysoké riziko recidivy a komplikaci techniky provádění následných radikálních operací.
- Exstirpace cysty. Excize parauretrální cysty se provádí plánovaně během chladného období objemové formace. Cysticky změněná žláza je zcela vyříznuta s pouzdrem a ústím (pokud je přítomno). Skeneho cysty se exstirpují přes močovou trubici, Gartnerovy cysty – metodou přední kolpotomie. Výhodou radikálních operací je vysoká efektivita, nízká pravděpodobnost relapsu a pooperačních komplikací.
Po odstranění je parauretrální formace nutně odeslána k histologickému vyšetření. Pokud jsou v materiálu zjištěny známky metaplazie, malignity nebo endometriózy, rozšiřuje se rozsah intervence v souladu s protokolárními doporučeními pro zjištěné onemocnění. Po operaci mohou být předepsány další léky a radiační terapie.
Prognóza a prevence
Účinnost radikální chirurgické léčby cystických útvarů v parauretrální zóně dosahuje 83-97%. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, ženám se doporučuje, aby se vyhnuly hypotermii, nenosily těsné oblečení a spodní prádlo vyrobené ze syntetických materiálů a zdržely se nechráněného sexu a sexuálního kontaktu s neznámými partnery. Je nutné pravidelně vyprazdňovat močový měchýř, aby nedošlo ke stagnaci moči a množení mikroorganismů. V prevenci parauretrálních cyst hrají důležitou roli pravidelné gynekologické prohlídky a včasná a adekvátní léčba urogenitálních infekcí.
1. Parauretrální cysta / Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Gvozdev M.Yu // Russian Medical Journal. – 2013 – №34.
2. Diagnostika a léčba benigních parauretrálních útvarů u žen: Abstrakt disertační práce/ Anisimov A.V. – 2010.
3. Chirurgická léčba cystických onemocnění parauretrálních vývodů / Goldin Yu.M // Porodnictví a gynekologie – 1978 – č. 1.