Metody, cíle, fáze a prostředky rehabilitace po infarktu myokardu

Rehabilitace po infarktu myokardu je zaměřena na rozvoj kompenzačních mechanismů – to podporuje zotavení těla po ischemické nekróze části svalové tkáně. Při výběru rehabilitačních metod se řídíme stavem a fyzickými možnostmi pacienta.

Cíle a cíle rehabilitace

Zjizvená tkáň má omezenou funkčnost, což vede k oběhovému selhání. Hlavním cílem rekonvalescence po infarktu myokardu je adaptace organismu na nové podmínky. Cíle programu:

• obnovení kardiovaskulárního systému;
• psychologická příprava pacienta včetně zaměření na dlouhodobou rehabilitaci při dodržení všech doporučení lékaře;
• prevence možných komplikací – myokarditida, poruchy rytmu, aneuryzmata;
• celkové posílení, příprava těla pacienta na stres, obnovení fyzické výkonnosti;
• návrat do práce a plnohodnotného života.

Rehabilitační funkce

Akutní období obvykle trvá až šest hodin od okamžiku záchvatu, akutní období až sedm dní. Zjizvení trvá 28 dní. Rehabilitace po infarktu probíhá v několika fázích, které vyžadují, aby se pacient vzdal špatných návyků a přezkoumal všechny hlavní aspekty života:

• životní styl;
• fyzická aktivita;
• strava.

Psychologický přístup je velmi důležitý. Délka rehabilitace v lůžkové a ambulantní fázi závisí na stavu pacienta. Závěrečná fáze není časově omezena – trvá celý život.

Metody obnovy

Hlavní prostředky rehabilitace po infarktu myokardu:

• medikamentózní léčba poruch krevního oběhu;
• Cvičební terapie a fyzioterapie;
• psychologická podpora a školení ve zdravotnické škole pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční;
• lázeňská léčba.

Lékař vypracuje program obnovy po infarktu myokardu individuálně s ohledem na stav pacienta:

• rozsah léze (může být diagnostikován malý fokální nebo transmurální infarkt);
• lokalizace ischemické nekrózy (je postižený vrchol, septum, stěna);
• přítomnost doprovodných onemocnění.

Definice klinické skupiny

Existují tři klinické skupiny pacientů:

• 1 (mírná) – tělo normálně reaguje na stres, nejsou žádné příznaky srdečního selhání, vedení a rytmus jsou zachovány;
• 2 (střední) – na pozadí arteriální hypertenze je nutná medikamentózní terapie, je diagnostikována porucha vedení, srdeční selhání 2. stupně a trvalá fibrilace síní;
• 3 (těžká) – v srdeční dutině je trombus, komorová arytmie zjištěna v klidu a v zátěži, u pacienta je diagnostikováno akutní aneuryzma a srdeční selhání 3.-4.

Fyzická rehabilitace

Regenerace není možná bez postupného a systematického rozšiřování fyzické aktivity. Dlouhodobý klid na lůžku zvyšuje riziko rozvoje městnavé pneumonie a tromboembolických komplikací. Nedostatek fyzické aktivity vede k narušení gastrointestinálního traktu a oslabení svalů. To prodlužuje dobu rehabilitace a negativně ovlivňuje kvalitu života.

S ohledem na typ odezvy je vybrán program fyzikální terapie. Intenzita zatížení se určuje individuálně. Zvyšují se postupně za neustálého sledování všech ukazatelů.

Psychologická rehabilitace

Infarkt je onemocnění, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Potřeba dlouhodobé léčby, strach ze smrti a omezení aktivity vedou k vážným poruchám psychického stavu člověka. To vysvětluje důležitost provádění psychologické a psychoterapeutické práce s pacientem.

Kromě pomoci profesionálů je nutná i podpora blízkých. To pomáhá vyhnout se neurózám a depresím, které mají negativní dopad na zdraví a adaptační schopnosti.

Pacienti často přestanou správně hodnotit své schopnosti. Existují dva extrémy: bojí se jakékoli fyzické aktivity nebo překračují hranice toho, co je přijatelné. Zde také musíte spolupracovat s psychologem.

Lékařská terapie

Léková terapie během rehabilitačního období je nezbytná pro:

• kontrola krevního tlaku;
• prevence anginy pectoris, arytmie;
• normalizace metabolismu lipidů a srážení krve;
• léčba chronického srdečního selhání.

Hlavní skupiny léků:

• antiarytmikum – používá se k prevenci poruch rytmu, frekvence a sekvence srdečních kontrakcí;
• protidestičkové látky – používají se k prevenci trombózy, snižují riziko mrtvice a infarktu;
• beta-blokátory – snižují spotřebu kyslíku myokardem;
• hypotenzní – jsou nezbytné k normalizaci krevního tlaku při hypertenzi;
• nitro léky jsou účinné při angíně;
• Statiny – zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů a slouží jako prevence proti ateroskleróze.

Lékovou terapii předepisuje kardiolog. Sleduje stav pacienta a v případě potřeby upravuje léčebný program.

Prevence

Rehabilitace po infarktu bude neúplná, pokud pacient neodstraní rizikové faktory. Váš životní styl se bude muset změnit. Nezbytné:

• přestat kouřit – nikotin má negativní vliv na vnitřní výstelku cév (endotel), zvyšuje hladinu cholesterolu (lipoproteiny s nízkou hustotou), způsobuje cévní křeče a zvyšuje krevní tlak;
• minimalizovat spotřebu alkoholu (ne více než 30 g pro muže, 20 g pro ženy) nebo se ho úplně zdržet – alkohol zvyšuje krevní tlak, způsobuje arytmii, tachykardii, má toxický účinek a může vyvolat infarkt a smrt;
• vzdát se nezdravých potravin, kontrolovat svou váhu (index tělesné hmotnosti by měl být v rozmezí 25-27 kg/m).

Při přípravě stravy je nutné snížit podíl živočišných tuků – obsahují cholesterol. Uzené, konzervované a nakládané potraviny jsou vyloučeny. Produkty jsou dušené, dušené a pečené. Smažení je vyloučeno. Menu po infarktu je založeno na:

• mořské ryby;
• chudé maso;
• ovoce a zelenina;
• matice;
• celozrnné obiloviny;
• celozrný chléb;
• fermentované mléčné výrobky;
• fazole, čočka;
• olivový olej.

Etapy a termíny rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

V kardiologické praxi se rozlišují tři fáze:

• stacionář – pacient zůstává na jednotce intenzivní péče až tři dny a na kardiologickém oddělení stráví asi dva týdny;
• stacionář-ambulantně – její trvání závisí na závažnosti stavu (obvykle 28 dní);
• vzdálené (podpůrné, ambulantní) – lidé, kteří prodělali infarkt, jsou registrováni u kardiologa.

Pacientská léčba

Etapa ústavní léčby začíná od přijetí pacienta. Zahrnuje neustálé sledování, nejprve na jednotce intenzivní péče, poté na kardiologickém oddělení. Během tohoto období se provádí intenzivní léčba. První den je fyzické cvičení kontraindikováno. Od druhé fáze se pomocí pohybové terapie (pod dohledem instruktora terapeutického tělocviku) začínají obnovovat primární fyzické dovednosti.

První 2-4 dny se cvičení provádějí v leže. Pacient může:

• ohnout/uvolnit prsty na rukou a nohou (až osmkrát);
• aniž byste zvedli nohy z postele, ohněte nohy v kolenou a narovnejte je (až šestkrát);
• spusťte pokrčená kolena doleva a doprava (až šestkrát);
• provádět další jednoduchá cvičení doporučená instruktorem.

Před zahájením dalšího cvičení si pacient musí odpočinout – to vyžaduje 10 až 30 sekund.

Po přeložení na kardiologické oddělení se motorická aktivita zvyšuje. Od 4. do 12. dne začíná druhá etapa cvičební terapie. Pacient provádí komplex v nemocnici, sedí na posteli. Doporučuje se:

• neostré otočení hlavy doleva a doprava (až 10krát);
• zvednutí paží dopředu a nahoru a poté se vraťte do výchozí polohy (až pětkrát);
• pohyb nohou dopředu/dozadu bez zvednutí z podlahy (až 15krát);
• další jednoduché pohyby zahrnuté v komplexu cvičební terapie.

Pacient také doma provádí soubor cvičení s měřeným a systematickým zvyšováním zátěže. Je vhodné používat speciální mobilní aplikace.

Spolu s fyzickou léčbou je poskytována i psychická podpora. Pacient se dozví o své nemoci a správné životosprávě vzhledem ke změnám, které v organismu nastaly.

Lůžková i ambulantní rehabilitace

Pacient je po propuštění z nemocnice připraven do stadia ambulantní. Do této doby:

• jeho stav se stabilizuje;
• motorická aktivita se rozšiřuje (pacient může ujít až 500 m).

Zotavení z nemoci je možné ve specializovaném sanatoriu nebo v kardiorehabilitačním centru. K lázeňské léčbě je pacient odeslán lékařem a lékařskou poradnou na základě závěru nemocnice. Tady jde:

• školení na zdravotní škole – probíhá individuální i skupinová výuka;
• psychoterapie;
• léková terapie – předepisují se speciální léky, metabolická činidla, vitamínové a minerální komplexy;
• fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, koupele, TES) – kurz zahrnuje 10-15 procedur.

Důležitou fází rekonvalescence pacienta je fyzická rehabilitace po infarktu myokardu. Indikovány jsou masáže, pohybová terapie podle intenzivnějšího programu, trénink na speciálních posilovacích strojích, dávkovaná chůze. Chcete-li vybrat cvičení, v první fázi pacient podstoupí test:

• zátěž je přiřazena – chůze po dobu šesti minut, rotoped, běžecký pás (chůze);
• Sleduje se reakce organismu na něj – stupeň únavy pacienta, přítomnost dušnosti, ukazatele krevního tlaku a pulzu, EKG.

Na základě získaných výsledků lékař určí typ reakce:

• fyziologická – střední únava, krevní tlak v mezích normy s přihlédnutím k zátěži;
• střední – mírná dušnost, únava pomine do pěti minut, středně těžké změny na EKG, poruchy krevního tlaku a tepové frekvence s zotavením do 10 minut;
• patologické – těžká dušnost, únava, bolest na hrudi, změny na EKG, prodloužené zvýšení krevního tlaku/limit pulsu.

Sebeobnovení

Vzdálená (podpůrná) fáze začíná okamžikem úplné stabilizace stavu pacienta. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se životního stylu, kvality výživy a fyzické aktivity. Během prvního roku pacient navštěvuje kardiologa každé tři měsíce a podstupuje monitorování koagulogramu a lipidogramu. V budoucnu bude frekvence návštěv a testů jednou za půl roku. Krevní tlak by se měl měřit denně.

Život po infarktu

Úmrtnost na infarkt myokardu byla snížena díky:

• zvyšování povědomí veřejnosti;
• nové diagnostické metody;
• dostupnost špičkové lékařské péče;
• zlepšení ambulantních preventivních opatření.

Při správném zotavení po infarktu myokardu lze zlepšit kvalitu života a pacienti se mohou dožít vysokého věku. Nezbytná opatření:

• dodržování léčebného režimu předepsaného lékařem;
• dávkovaná fyzická aktivita;
• kontrola váhy;
• správná výživa;
• pozitivní psychologický přístup.

Kvalita rehabilitace po infarktu doma závisí na pacientovi a jeho příbuzných. Doporučení nesmíte porušovat, protože to může vyvolat opakovaný infarkt s možným smrtelným koncem.

Závěr

Zotavení po infarktu je dlouhé a těžké období. Rehabilitační proces je obzvláště obtížný pro starší lidi. Často se o sebe nedokážou postarat a nepamatují si, kdy si mají vzít léky. To je životu nebezpečné.

Pokud není možné zajistit nepřetržitou péči o staršího příbuzného, ​​stojí za to svěřit péči o něj personálu rehabilitačního centra „Istok-Clinic“. Pacienti jsou obklopeni pozorností a péčí. Personál dbá na včasné dodržování všech pokynů lékaře. To se týká:

• užívání léků;
• masážní procedury;
• měření krevního tlaku;
• fyzioterapeutická cvičení;
• fyzioterapie

Všechny sestry procházejí školením první pomoci. Pokoje jsou vybaveny přivolávacím tlačítkem, které zaručuje včasnou reakci v případě zhoršení stavu. Vyvíjejí se individuální rehabilitační programy.

Pacienti dostávají vyváženou stravu v souladu s doporučenou dietou. Jsou organizovány volnočasové aktivity. Můžete navštívit příbuzného v jakoukoli vhodnou dobu – komunikace má pozitivní vliv na vaši psychickou náladu. Obyvatelé pravidelně chodí na čerstvý vzduch, v případě potřeby poskytují pomoc pečovatelé. Jsou vytvořeny všechny podmínky pro pohyb osob se zdravotním postižením. Pokud nemůžete svého příbuzného přivést do rehabilitačního centra sami, můžete využít přepravní služby.

Zdroje:

• scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf
• russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/1552/2200

K vysokému výskytu infarktu myokardu došlo v důsledku zavedení antikoagulační léčby do lékařské praxe na konci dvacátého století. V souladu s tím se také zvýšila úmrtnost. Každý třetí pacient byl ve vysoce rizikové zóně. Bylo zapotřebí nových rehabilitačních metod.

Rehabilitace po infarktu myokardu v přednemocničním období

Intenzivní péče u pacientů s akutním infarktem myokardu by měla být přednostně zahájena v přednemocničním období. To dramaticky zvyšuje šance pacienta na přežití. Hospitalizace a léčba infarktu myokardu v intenzivní péči o pacienta je lepší, když je alespoň podezření na infarkt myokardu. Tady se počítá každá vteřina. Při zkrácení přednemocničního období přináší nejlepší výsledky rehabilitace po akutním infarktu myokardu.

Při výběru rehabilitačního programu lze pacienty podmíněně rozdělit do tří skupin:

• nekomplikované nebo mírné případy infarktu. S nimi může dojít k zotavení bez jakéhokoli zvláštního přístupu;
• střední závažnost a drobné komplikace, jako je intermitentní arytmie, mírné zvětšení srdce nebo kompenzované srdeční selhání. Zde by měl být uplatňován aktivní rehabilitační přístup v centrech s kardiologickým profilem;
• těžké nebo komplikované případy. Zde v důsledku závažných poruch srdečního svalu může dojít k invaliditě člověka.

Tři fáze pro pacienty, kteří prodělali mírný nebo středně těžký infarkt:

• akutní;
• zotavení;
• udržovací fáze.

Délka akutní fáze je od dvou do devíti dnů s pobytem na jednotce intenzivní péče. Jsou povoleny minimální pohyby s postupnými komplikacemi (vstávání, návštěva toalety atd.).

Rekonvalescence trvá 10-12 týdnů. V pátém týdnu můžete postupně začít s terapeutickým cvičením s plynulým zvyšováním zátěže. V tomto případě tepová frekvence nesmí překročit 110 tepů za minutu.

Udržovací fáze, navzdory dobrému zdraví pacientů, může trvat celý život, protože riziko rozvoje ischemické choroby srdeční zůstává.

Nesmíme zapomínat na psychologický aspekt po infarktu. Útok vyvolává u pacienta smrtelný strach a pocit nevyhnutelné smrti. V této situaci se člověk, který to prožil, začíná dívat na lékaře s velkou nadějí. Klade na něj poslání zachránit si život. Někteří lidé mohou mít strach z přijetí na intenzivní péči a i to může mít negativní dopad na jejich stav.

Úkolem specialisty je zde povzbudit a uklidnit pacienta, možná mu podá sedativum nebo lék proti bolesti. Víra v uzdravení a optimismus se musí přenášet z lékaře na jeho pacienta.

Jaké druhy rehabilitace existují?

Rehabilitace po infarktu myokardu se obvykle dělí na fyzickou, léčebnou a psychickou.

Tělesná rehabilitace je soubor cvičení, které způsobují různé reakce kardiovaskulárního systému. Hlavním cílem těchto cvičení je normalizovat narušené funkce a mít tonizující účinek. V první řadě působí na kardiovaskulární systém. Trénink postupně mění způsob, jakým na vás váš krevní tlak reaguje.

Kontraindikací fyzické rehabilitace může být zhoršení zdravotního stavu, bledost, zvýšená teplota a projevy výrazné arytmie.

Drogová rehabilitace zaujímá velmi důležité postavení. Dnes je v literatuře široce zpracováno použití protidestičkových látek, které ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejznámější z nich je aspirin.

Léková rehabilitace po rozsáhlém infarktu myokardu zahrnuje také dlouhodobě působící nitráty a nitroglycerin. Jsou velmi účinné při poinfarktové angíně.

Je velmi důležité dodržovat dietu. S jeho pomocí můžete poměrně účinně kontrolovat cholesterol v krvi. Musíte se pokusit snížit příjem bílkovin a sacharidů. Hlavní je ale co nejvíce omezit příjem tučných jídel. Vylučte těžce stravitelné a fermentující potraviny a potraviny s vysokým obsahem cukru.

V poslední době se začala prosazovat psychologická rehabilitace. Stresové situace mají negativní dopad na pohodu pacienta. Brání rychlému zotavení a rehabilitaci po nemoci.

Strach způsobený minulým útokem, změna obvyklého životního tempa a hospitalizace jsou nejsilnějšími destruktivními faktory. Lékař musí snížit úzkost a obavy pacienta. Dejte pacientovi jasně najevo, že to není konec, vysvětlete mu, že se vrátí a obnoví jeho předchozí sociální prostředí. S tímto lékařským přístupem pacienti dobře procházejí procesem zotavení.