Methemoglobinémie: co to je, dusičnan vody, příznaky, příčiny, vývoj, příčiny

Methemoglobin je derivát hemoglobinu, který postrádá schopnost přenášet kyslík kvůli skutečnosti, že hemové železo v něm je v trojmocné formě. Methemoglobin se tvoří ve zvýšeném množství při některých dědičných chorobách a otravách.
Methemoglobinémie je zvýšený (více než 1%) obsah methemoglobinu v erytrocytech periferní krve.

Formovače methemoglobinu jsou obecným názvem pro chemické oxidanty, které po vstupu do těla způsobí přeměnu hemoglobinu na methemoglobin.
Skupina látek tvořících methemoglobin zahrnuje velké množství různých látek. K otravě v domácnostech dochází nejčastěji, když se místo soli omylem použije ledek, děti polykají inkoust a jiná anilinová barviva nebo zneužívají nitroglycerin ve snaze ulevit si od záchvatu silné srdeční bolesti. Dusičnan amonný je obsažen v jednorázových obalech pro lokální chlazení tkání v lékárničkách. Prášek z takového balení je také někdy zdrojem otravy pro děti a dospělé (obvykle taková otrava není závažná). Někdy se z neznalosti do krému přidávají anilinová barviva (například brilantní zelená, která je považována za bezpečnou, protože je to „lék“), aby získala zelenou barvu. To může také způsobit otravu.

Klinické projevy jsou pozorovány, když se v krvi hromadí významné množství methemoglobinu – více než 30%. V tomto případě krev ztrácí schopnost transportovat kyslík v množství dostatečném pro zásobování tkání a vzniká hypoxie.

V mírných případech nemusí pacient vykazovat žádné stížnosti a poradit se s lékařem až poté, co si všimne neobvyklé barvy kůže a tmavě namodralého zabarvení sliznic.

Průměrný stupeň otravy je spojen s tím, že pacient pociťuje celkovou slabost, bolesti hlavy, závratě a dušnost. Mohou se objevit mdloby, nestabilita chůze, snížené vědomí nebo neklid.

Objektivně se kromě zmíněné cyanózy při výrazné methemoglobinémii zjišťuje zrychlené dýchání, tachykardie a arteriální hypotenze.

V těžkých případech se rozvíjí kóma. V tomto případě jsou zorničky sevřené a nereagují na světlo. Jsou možné epizody silného vzrušení s klonicko-tonickými křečemi, mimovolní defekací a pomočováním a paralýzou dýchacího centra.

Pokud je to možné, je vhodné provést krevní test na hladinu methemoglobinu.

Mírná až střední otrava odpovídá koncentraci methemoglobinu asi 10–50 %; V těžkých případech otravy může koncentrace překročit 50 %.
V krvi, pokud se studie provádí v pozdějších stádiích, může být detekována retikulocytóza jako známka zvýšené hematopoézy po hemolýze; V erytrocytech se objevují Heinz-Ehrlichova tělíska (také příznak hemolýzy).

• Pokud jed vstoupí do gastrointestinálního traktu, je indikován výplach žaludku sondou, po kterém následuje zavedení fyziologického laxativa nebo sorbitolu a také aktivní uhlí.
• Pokud se deriváty benzenu dostanou do kontaktu s pokožkou nebo očima, opláchněte je velkým množstvím tekoucí vody.
• Teoreticky jsou v případech otravy jedy tvořícími methemoglobin nucená diuréza a hemodialýza neúčinná, ale při vstupu derivátů anilinu do těla lze tyto metody považovat za doplňkové.

• korekce BCC intravenózním podáním roztoků elektrolytů (v důsledku zvracení, zhoršené absorpce v gastrointestinálním traktu, opatření zaměřená na odstranění jedu ze střev);
• užívání katecholaminů (v přítomnosti těžké arteriální hypotenze).

• dextróza a thiamin;
• naloxon (někdy z důvodu útlumu CNS je nutné jej užívat).

• Indikací k podání léku jsou příznaky hypoxie (obvykle při 30% methemoglobinu v krvi; někdy i méně než tato hladina). Intoxikace na úrovni cyanózy bez výrazného klinického obrazu nevyžaduje terapii antidotem.
• Lék se podává v dávce 1–2 mg/kg intravenózně pomalu (během 5 minut).
• Pokud přetrvávají známky hladovění tkání kyslíkem, intravenózní injekce se opakuje po 1 hodině. Celková denní dávka by neměla překročit 7 mg/kg. Během léčby methylthioniniumchloridem může dojít ke změně barvy kůže.

• Někdy, již v nemocničním prostředí, se používá kyselina askorbová. Podává se v dávce 100–500 mg perorálně nebo intravenózně 2krát denně, ale tato látka má zřejmě malý vliv na procesy obnovy hemoglobinu.
• Thiosíran sodný není indikován pro methemoglobinemii.

Obvykle příznaky intoxikace zcela vymizí během 12–14 dnů.
Nelze vyloučit následky ve vzdálenějším období, pokud se rozvinula hemolytická anémie, toxické poškození jater, ledvin apod.

Tyto informace nejsou návodem na samoléčbu. Je nutná konzultace s lékařem.

Masivní onemocnění populace infekčního charakteru jsou nejhrozivějším, nikoli však jediným negativním důsledkem pití nekvalitní vody. Masivní léze mohou být neinfekční povahy, tj. mohou být způsobeny přítomností chemických nečistot ve vodě, minerálních i organických.

Nedostatek nebo přebytek určitých prvků v půdě vede k nedostatku nebo přebytku ve vodě povrchových nebo podzemních nádrží, které se na tomto území tvoří, a v důsledku toho – v pitné vodě. Kromě toho je v potravinách rostlinného a živočišného původu pozorován abnormálně vysoký nebo nízký obsah chemických prvků. To má určitý dopad na zdraví obyvatel trvale bydlících v dané oblasti jsou evidována onemocnění, která nejsou v jiných krajích zjištěna. Takové oblasti se nazývají biogeochemické provincie a tam zaznamenané choroby se nazývají geochemické endemity nebo endemické choroby.

Mezi endemická onemocnění úzce související se spotřebou vody patří: endemická fluoróza, endemický kaz, methemoglobinémie s dusičnany vody a endemická struma.

Dusičnany, které se do těla dostávají s vodou, se vlivem střevní mikroflóry redukují na dusitany. Ty se dostávají do krve a blokují hemoglobin tvorbou methemoglobinu (MtHb), který není schopen reverzibilně reagovat s kyslíkem a přenášet jej. Pokud se hromadí, klesá saturace arteriální krve kyslíkem, vzniká hypoxie a dochází k hladovění kyslíkem.

U malých dětí se v důsledku nedostatku methemoglobinreduktázy (enzym, který ničí methemoglobin) methemoglobin hromadí v krvi, a když jeho množství dosáhne 10 %, objevují se klinické příznaky methemoglobinémie: akrocyanóza (namodralé zbarvení kůže nasolabiálního trojúhelníku , ušní boltce, konečky prstů), dušnost, tachykardie (zrychlený tep). U těžkých forem onemocnění (obsah methemoglobinu do 30 %) se rozvíjejí křeče, Cheyne-Stokesovo dýchání a nastává smrt. Velmi závažná forma methemoglobinémie se vyvíjí, když koncentrace methemoglobinu v krvi dosáhne 30-40%.

Zvýšený obsah dusičnanů ve vodě je však zdraví nebezpečný nejen kvůli rozvoji hypoxie. To je způsobeno úlohou dusičnanů při syntéze nitrosaminů a nitrosamidů. Nitrosamidy a nitrosaminy se vyznačují mutagenními a karcinogenními účinky, proto zvýšený obsah dusičnanů ve vodě přispívá ke zvýšení výskytu rakoviny v populaci.

Přípustná denní dávka dusičnanů je podle odborníků WHO 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, respektive 350 mg pro osobu vážící 70 kg. Při koncentraci dusičnanů ve vodě na úrovni hygienické normy (45 mg/l) se ze 3 litrů vody denně může do lidského těla dostat 135 mg dusičnanů. Akutní otrava u dospělých je pozorována při příjmu 1-4 g dusičnanů. Dávka 8 g dusičnanů může vést ke smrti člověka a dávka 13-14 g je naprosto smrtelná.

Na žádost jednotlivců v okrese Chkalovsky ve městě Jekatěrinburg prozkoumalo Centrum zkušebních laboratoří jižního Jekatěrinburgu pobočky FBUZ „Centrum hygieny a epidemiologie v Sverdlovské oblasti“ v roce 2020 43 vzorků pitné vody z jednotlivých studní. Podle výsledků laboratorních testů nevyhovělo požadavkům hygienické legislativy z hlediska dusičnanů 12 vzorků (27,9 %). Maximální obsah dusičnanů v pitné vodě byl 181,96 mg/dm3, což překračuje nejvyšší přípustnou koncentraci dusičnanů 4,04krát (nejvyšší přípustná koncentrace dusičnanů ve vodě je 45 mg/dm3).

Aby se zabránilo vstupu a hromadění dusičnanů v těle, je nutné včas identifikovat jejich obsah ve vodě a přijmout opatření k jejímu čištění.

Nejoblíbenější způsoby čištění vody od dusičnanů:

1. pomocí jednotek reverzní osmózy
2. speciální filtry s anexovými pryskyřicemi

Čištění vody od dusičnanů pomocí reverzní osmózy je spolehlivější, ale složitější varianta. Jeho podstata spočívá v tom, že voda je pod tlakem přiváděna do polopropustné membrány. Dusičnany a další nečistoty jsou zadržovány membránou a spotřebiteli je dodávána vyčištěná voda.

Důležitou výhodou metody reverzní osmózy je, že kvalita čištění zůstává stabilní i při výrazné změně složení zdrojové vody. Zařízení reverzní osmózy si také poradí s úkoly čištění vody od široké škály chemických a bakteriologických kontaminantů.

Také vás informujeme, že pro provedení laboratorních testů vody se můžete obrátit na pobočku jižního Jekatěrinburgu „Centra pro hygienu a epidemiologii v Sverdlovské oblasti“, Jekatěrinburg, ul. 8. března 177a, místnost 402, 412 (tel. 210-94-51, 210-92-04).

Vedoucí lékař pobočky Federálního rozpočtového zdravotnického ústavu „Centrum hygieny a epidemiologie v regionu Sverdlovsk v okrese Chkalovsky města Jekatěrinburg, město Polevskoy a okres Sysertsky“

_________________________________D.M.Shashmurin

Použití: Všeobecný hygienický lékař

Urvacheva Maria Ivanovna

Tel. (343) 210-94 51-

Endemické nemoci. Dusičnany ve vodě a jejich vliv na organismus.

Masivní onemocnění populace infekčního charakteru jsou nejhrozivějším, nikoli však jediným negativním důsledkem pití nekvalitní vody. Masivní léze mohou být neinfekční povahy, tj. mohou být způsobeny přítomností chemických nečistot ve vodě, minerálních i organických.

Nedostatek nebo přebytek určitých prvků v půdě vede k nedostatku nebo přebytku ve vodě povrchových nebo podzemních nádrží, které se na tomto území tvoří, a v důsledku toho – v pitné vodě. Kromě toho je v potravinách rostlinného a živočišného původu pozorován abnormálně vysoký nebo nízký obsah chemických prvků. To má určitý dopad na zdraví obyvatel trvale bydlících v dané oblasti jsou evidována onemocnění, která nejsou v jiných krajích zjištěna. Takové oblasti se nazývají biogeochemické provincie a tam zaznamenané choroby se nazývají geochemické endemity nebo endemické choroby.

Mezi endemická onemocnění úzce související se spotřebou vody patří: endemická fluoróza, endemický kaz, methemoglobinémie s dusičnany vody a endemická struma.

Dusičnany, které se do těla dostávají s vodou, se vlivem střevní mikroflóry redukují na dusitany. Ty se dostávají do krve a blokují hemoglobin tvorbou methemoglobinu (MtHb), který není schopen reverzibilně reagovat s kyslíkem a přenášet jej. Pokud se hromadí, klesá saturace arteriální krve kyslíkem, vzniká hypoxie a dochází k hladovění kyslíkem.

U malých dětí se v důsledku nedostatku methemoglobinreduktázy (enzym, který ničí methemoglobin) methemoglobin hromadí v krvi, a když jeho množství dosáhne 10 %, objevují se klinické příznaky methemoglobinémie: akrocyanóza (namodralé zbarvení kůže nasolabiálního trojúhelníku , ušní boltce, konečky prstů), dušnost, tachykardie (zrychlený tep). U těžkých forem onemocnění (obsah methemoglobinu do 30 %) se rozvíjejí křeče, Cheyne-Stokesovo dýchání a nastává smrt. Velmi závažná forma methemoglobinémie se vyvíjí, když koncentrace methemoglobinu v krvi dosáhne 30-40%.

Zvýšený obsah dusičnanů ve vodě je však zdraví nebezpečný nejen kvůli rozvoji hypoxie. To je způsobeno úlohou dusičnanů při syntéze nitrosaminů a nitrosamidů. Nitrosamidy a nitrosaminy se vyznačují mutagenními a karcinogenními účinky, proto zvýšený obsah dusičnanů ve vodě přispívá ke zvýšení výskytu rakoviny v populaci.

Přípustná denní dávka dusičnanů je podle odborníků WHO 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, respektive 350 mg pro osobu vážící 70 kg. Při koncentraci dusičnanů ve vodě na úrovni hygienické normy (45 mg/l) se ze 3 litrů vody denně může do lidského těla dostat 135 mg dusičnanů. Akutní otrava u dospělých je pozorována při příjmu 1-4 g dusičnanů. Dávka 8 g dusičnanů může vést ke smrti člověka a dávka 13-14 g je naprosto smrtelná.

Na žádost jednotlivců městské části Aramil bylo v roce 2020 ve Středisku zkušební laboratoře pobočky Jižní Jekatěrinburg Centra hygieny a epidemiologie FBUZ ve Sverdlovské oblasti vyšetřeno 6 vzorků pitné vody z jednotlivých studní. Podle výsledků laboratorních testů 3 vzorky (50 %) nesplňují požadavky hygienické legislativy z hlediska dusičnanů. Maximální obsah dusičnanů v pitné vodě byl 245,3 mg/dm3, což 5,5krát překračuje nejvyšší přípustnou koncentraci dusičnanů (nejvyšší přípustná koncentrace dusičnanů ve vodě je 45 mg/dm3).

Aby se zabránilo vstupu a hromadění dusičnanů v těle, je nutné včas identifikovat jejich obsah ve vodě a přijmout opatření k jejímu čištění.

Nejoblíbenější způsoby čištění vody od dusičnanů:

1. pomocí jednotek reverzní osmózy
2. speciální filtry s anexovými pryskyřicemi

Čištění vody od dusičnanů pomocí reverzní osmózy je spolehlivější, ale složitější varianta. Jeho podstata je následující. Tlaková voda je přiváděna do polopropustné membrány. Dusičnany a další nečistoty jsou zadržovány membránou a spotřebiteli je dodávána vyčištěná voda.

Důležitou výhodou metody reverzní osmózy je, že kvalita čištění zůstává stabilní i při výrazné změně složení zdrojové vody. Zařízení reverzní osmózy si také poradí s úkoly čištění vody od široké škály chemických a bakteriologických kontaminantů.

Také vás informujeme, že pro provedení laboratorních testů vody se můžete obrátit na pobočku jižního Jekatěrinburgu „Centra pro hygienu a epidemiologii v Sverdlovské oblasti“, Jekatěrinburg, ul. 8. března 177a, místnost 402, 412 (tel. 210-94-51, 210-92-04); Sysert, Kommuny ul., 69 (tel. 8 (34374) 6-51-51).