Kardioembolická ischemická cévní mozková příhoda: moderní přístupy k diagnostice a léčbě

Klíčové body v poskytování pomoci pacientům s cévní mozkovou příhodou byly diskutovány na semináři „Neurozobrazování při výběru pacientů k tromboextrakci. „Sekundární prevence kardioembolických mrtvic“. Jak poznamenal její moderátor, hlavní specialista na rentgen na volné noze– endovaskulární metody diagnostiky a léčby DZM, profesor kardiologického oddělení Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po A.I. Evdokimová, MUDr D.V. Skripnik, klíčem k efektivní péči o pacienta je důkladná analýza každé fáze práce.

PRACUJEME ANALÝZOU

Když mluvíme o moskevské „Stroke Network“, hlavní neurolog na volné noze moskevského zdravotního oddělení, profesor, doktor lékařských věd N.A. Shamalov analyzoval nejen míru výskytu, ale také kvalitu péče poskytované pacientům s mrtvicí a zaznamenal hlavní úspěchy a chyby. Za poslední tři roky se diagnostika cévních mozkových lézí výrazně zlepšila a doba od prvních příznaků cévní mozkové příhody do zahájení terapie se zkrátila na minimum – ze 43 minut v roce 2017 na 40 minut v roce 2019. Zdálo by se, že 3 minuty nejsou mnoho, ale stojí za to připomenout, že bez průtoku krve mozek ztratí 1 milionu neuronů za 1,9 minutu. Organizace pomoci pacientům s cévní mozkovou příhodou proto musí zabránit časovým ztrátám v jakékoli fázi. Bohužel, jak poznamenal N.A. Shamalov, podíl pacientů přijatých do nemocnice během 4-6 hodinového terapeutického okna je stále malý – 28,3 %. To demonstruje potřebu propagovat v populaci význam urgentní hospitalizace při prvních klinických projevech cévní mozkové příhody.

PATOGENEZE JE ZÁKLADEM ÚSPĚŠNÉ LÉČBY CMP

N.A. Shamalov poznamenal, že základním kamenem ve zlepšování kvality péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou je správná diagnóza její patogenetické varianty. Podle Stroke Network se za tři roky jejího fungování snížil podíl aterotrombotických cévních mozkových příhod, což je v souladu s celosvětovými trendy. Zároveň se však zvýšil podíl cévních mozkových příhod s nespecifikovanou etiologií.

Taková dynamika může naznačovat jak neúspěšné pokusy o důkladnější pochopení příčin cévní mozkové příhody, tak bohužel i neochotu lékařů z nedostatku času objasnit diagnózu. A to podle N.A. Shamalova, je plná promarněných příležitostí k prevenci opakujících se mozkových příhod a tranzitorních ischemických ataků (TIA).

OVĚŘENÍ PATOGENETICKÉ VARIANTY CMP

Aterotrombotická cévní mozková příhoda musí být potvrzena podle klasifikace TOAST. Patogenetická varianta cévní mozkové příhody je potvrzena duplexním skenováním intra- a extrakraniálních cév (>50 % symptomatické tepny), transkraniálním dopplerem s detekcí mikroembolů a celým spektrem EKG (EchoCG, Holter EKG) k vyloučení kardioembolie. Mezi používané angiografické metody patří radiokontrastní subtrakční angiografie, CT a MR angiografie.

Na kardioembolickou cévní mozkovou příhodu existuje podezření, když je potvrzen alespoň jeden zdroj kardioembolie, velikost infarktu je větší než 1,5 cm v průměru a pacient má v anamnéze přechodné cévní příhody nebo cévní mozkovou příhodu (embolii). Podle kritérií TOAST se příčiny kardioembolické cévní mozkové příhody dělí na vysoce rizikové a středně rizikové skupiny. Nejčastějším patogenetickým faktorem je AF, která má za následek stázu krve v levé síni a jejím úponu. Kromě toho je vysoká pravděpodobnost kardioembolické cévní mozkové příhody v přítomnosti mechanických chlopní, mitrální stenózy v kombinaci s AF, syndromu nemocného sinu, nedávného infarktu myokardu, dilatační kardiomyopatie, myxomu síní, infekční endokarditidy.

Klinický obraz kardioembolické cévní mozkové příhody je doprovázen náhlým nástupem a rychlým nárůstem symptomů. Ověření kardioembolické patogenetické cévní mozkové příhody by mělo zahrnovat potvrzení CT/MRI ložisek infarktu > 1,5 cm a EKG znaků. Používá se také transkraniální doppler s detekcí mikroembolů a transtorakální nebo transezofageální echokardiografie (zejména u mladých pacientů).

Účinnost endovaskulární intervence je určena přesnou diagnózou životaschopné mozkové tkáně

Lakunární mrtvice vylučuje známky poškození mozkové kůry. Klinická diagnóza potvrzuje anamnézu diabetes mellitus nebo hypertenze. Údaje z CT nebo MRI často odhalí subkortikální infarkty o průměru 50 %.

Arteriální disekce je vzácnější příčinou mrtvice. Nicméně podle N.A. Shamalova, se zdokonalováním diagnostických metod, zejména MRI na ultravysokopolním tomografu, znatelně narůstá počet případů disekce tepen. Podezření na disekci krční tepny může být v případě, že si pacient stěžuje na bolest v očnici nebo frontální oblasti, dále v případě, že se v povodí karotidy objeví příznaky ischemie (ztráta vidění na stejné straně, kontralaterální hemiparéza a hemianestezie, poruchy řeči). Charakteristický je také ipsilaterální Hornerův syndrom a pulzující tinnitus;

Při disekci vertebrální tepny si pacienti mohou stěžovat na bolest v krku a zadní části hlavy. Mohou být také přítomny známky ischemie ve vertebrobazilárním povodí.

Mezi vzácné příčiny cévní mozkové příhody, které je třeba stále brát v úvahu, patří hemodynamická cévní mozková příhoda a trombofilie. Diagnóza kryptogenní cévní mozkové příhody (nespecifikovaná etiologie) by měla být stanovena pouze tehdy, jsou-li přítomny dvě nebo více možných příčin, například u pacienta s FA a ipsilaterální stenózou >50 %. V tomto případě lze mít podezření na jakýkoli typ cévní mozkové příhody s přihlédnutím k věkové hranici (obr. 1).

Na závěr svého poselství N.A. Šamalov znovu zdůraznil význam diagnostiky patogenetické varianty cévní mozkové příhody pro následnou prevenci sekundárních cévních katastrof. Navíc podle posledních údajů je podíl kardioembolických cévních mozkových příhod, jejichž prevence zahrnuje celoživotní podávání antikoagulancií, asi 60 %. A co je ještě důležitější, kvůli nedostatku potřebné patogenetické terapie je každý třetí pacient s kardioembolickou cévní mozkovou příhodou přijat do nemocnice s recidivující příhodou.

NEUROIMAGING: TECHNICKÉ VYBAVENÍ A VÝZKUMNÝ ALGORITMUS

Pouze urgentní diagnostika ischemického poškození mozku dává pacientovi reálnou šanci obnovit své funkce. Vedoucí oddělení radiační diagnostiky Městské klinické nemocnice pojmenované po I.V. Davydovský, PhD K.N. Zhuravlev podrobně hovořil nejen o výhodách té či oné neurozobrazovací metody, ale také o hardwaru. Pro nativní CT a CT angiografii postačí 16-ti řezný tomograf, ale CT perfuzi lze provést pouze na tomografu s 64 a více řezy.

Rychlost nástřiku kontrastní látky je v souladu s protokolem studie minimálně 5 ml/s v objemu 50–60 ml (po injekci kontrastní látky se aplikuje dalších 20–30 ml 0,9% NaCl). Snímání se provádí z oblouku aorty, což umožňuje vidět anatomii krčních cév (důležité pro následnou intervenci). Při CT perfuzi, která se obvykle provádí po CT angiografii, začíná skenování 1–2 cm nad sella turcica (nebo v zájmové oblasti) rovnoběžně s bazí lební.

<strong>CO PO ČEM</strong>

Nativní CT, které se provádí jako první, umožňuje diagnostiku intracerebrálního krvácení. Pokud je lokalizována v oblasti bazálních ganglií, což je důsledek hypertenzního účinku, CT angiografie není nutná. V případě atypické lokalizace intracerebrálního hematomu a subarachnoidálního krvácení by měla být provedena CT angiografie. Dalším úkolem nativního CT je detekovat časné známky cévní mozkové příhody a vypočítat ASPECTS skóre.

CT perfuze v souladu s klinickými protokoly, jak poznamenal K.N. Zhuravlev není indikován u pacientů přijatých do nemocnice během 6hodinového terapeutického okna. Je to však nutné v případě cévní mozkové příhody po nočním spánku, kdy jsou pacienti přijímáni do 6–24 hodin od prvních příznaků cévní mozkové příhody. V tomto případě pomáhá posoudit stupeň kolaterálního průtoku krve a životaschopnost mozkové tkáně po okluzi. CT perfuze nám umožňuje identifikovat infarktové jádro s průtokem krve 30–40 % normálu a oblast polostínu, tedy oblast živé tkáně v rizikové zóně. Penumbra je určena zpožděním v době kontrastování ischemických oblastí. Pokud je v normálních tkáních zpoždění 4 sekundy, pak v polostínu se zvýší na 6 sekund. a další. Objem patologicky změněných zón je nutné vypočítat v mililitrech, což je možné pouze pomocí specializovaného softwaru.

ANTIKOAGULANTNÍ TERAPIE U AF

AF zvyšuje riziko cévní mozkové příhody 5krát a cévní mozková příhoda u těchto pacientů je také závažnější než u pacientů bez FS. Zvyšuje se také počet smrtelných následků po mrtvici – o 25 % do 30 dnů a o 50 % za rok. Proto, jak poznamenal kardiolog Městské klinické nemocnice pojmenované po I.V. Davydovsky, PhD, docent A.I. Kalinskaya, je důležité zhodnotit riziko embolických komplikací a krvácení při předepisování antikoagulační léčby, pokud je to možné, ovlivňující ovlivnitelné rizikové faktory. Patří mezi ně anémie, selhání ledvin, hypertenze, špatná kontrola INR, současná léčba protidestičkovými látkami a NSAID. Při předepisování terapie pacientům s FS by měla být zohledněna výhoda OAC (warfarinu) oproti antiagregačním látkám (aspirin + klopidogrel) nejen z hlediska incidence cévní mozkové příhody, ale také jakýchkoli primárních cílových ukazatelů.

Včasná diagnostika patogenetické varianty ischemické cévní mozkové příhody pomáhá předcházet dalším cévním katastrofám

Užívání warfarinu je však spojeno s potřebou vyřešit mnoho problémů, zejména nutnost laboratorního sledování, potíže s titrací dávky a nesrovnalosti v hodnotách INR v různých laboratořích. Proto byl v posledních letech warfarin nahrazen novou třídou OAC, včetně A.I. Kalinskaya jmenoval dabigatran, apixaban, rivaroxaban a edoxaban. Všechny vykazovaly srovnatelnou účinnost s warfarinem v prevenci cévní mozkové příhody a byly doprovázeny nižším rizikem velkého krvácení. Výběr konkrétního NOAC z tohoto seznamu by měl být proveden s ohledem na řadu faktorů: dostupnost léku, metabolické charakteristiky (játra/ledviny), lékové interakce, riziko hemoragických nebo tromboembolických příhod. Apixaban a rivaroxaban se tedy vylučují ledvinami v menší míře, proto jsou předepisovány s clearance kreatininu 15–30 ml/min. Těžké jaterní selhání však bude sloužit jako kontraindikace pro předepisování jakéhokoli NOAC.

Riziko embolických komplikací a krvácení při předepisování antikoagulační léčby lze snížit ovlivněním ovlivnitelných rizikových faktorů

Při předepisování NOAC se doporučuje používat standardní dávky a při jejich snižování se řídit jasnými kritérii (obr. 2). A.I. Kalinskaya také zaznamenala možnost použití antidot NOAC pro těžké krvácení. Idarucizumab je tedy indikován při krvácení při užívání dabigatranu a při jeho absenci lze použít koncentráty koagulačních faktorů.

Poměrně mnoho otázek vyvstává ohledně užívání různých OAC, které se týkají přechodu z jednoho léku na druhý, posouzení jejich přínosů/rizik a kombinací s jinými léky. V rámci jednoho semináře bylo možné pouze stručně postihnout základní principy terapie pacientů s cévními mozkovými příhodami. V rámci cyklu „Moskevský kurz endovaskulární léčby ischemické cévní mozkové příhody“ je proto plánována řada akcí věnovaných tomuto tématu. Rozpis seminářů v cyklu na první polovinu roku 2021 najdete na straně 17 a také na webu imfd.ru.

Hemoragická mrtvice
O.I. Vinogradov, S.S. Kucherenko, D.A. Guljajev, M.A. Yablonsky
Hemoragická mrtvice je vysoce rizikové, smrtelné onemocnění a přeživší často trpí invalidizujícími neurologickými deficity. Referenční kniha poskytuje základní informace o rizikových faktorech, etiologii a patogenezi, klinickém obrazu, diagnostice a léčbě hemoragické cévní mozkové příhody. Příručka je určena pro neurology, neurochirurgy, resuscitátory, terapeuty, praktické lékaře a starší studenty medicíny.

Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, kardiovaskulární úmrtí
O.I. Vinogradov, E.D., Kartashova
Příručka byla znovu vydána v roce 2020 a obsahuje aktualizovaná doporučení pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Reperfuzní léčba ischemické cévní mozkové příhody. Klinický protokol
Šamalov N. A. Khasanova D. R. Stakhovskaya L. V. Voznyuk I. A. Yanishevsky S. N. Vinogradov O. I. Kharitonova T. V. Alekyan B. G. Kandyba D. V. Savello A. V. Volodyukhin M. Yu.
Klinický protokol reperfuzní terapie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Diagnostika, léčba, rehabilitace a prevence ischemické cévní mozkové příhody
O.I. Vinogradov, A.N. Kuzněcov
Příručka
Na základě ruských a mezinárodních doporučení jsou podrobně reflektovány přístupy k diagnostice ischemické cévní mozkové příhody, problematika specifické i nespecifické terapie i opatření pro sekundární prevenci a prevenci komplikací cévní mozkové příhody.

Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, kardiovaskulární úmrtí
O.I. Vinogradov, E.D. Kartasheva

Příručka je věnována hlavním oblastem protidrogové prevence a zásadám zdravého životního stylu, které mohou účinně snižovat riziko kardiovaskulárních katastrof. Zde uvedené informace jsou založeny na ruských a mezinárodních doporučeních, jejichž koncepty jsou prezentovány stručně, ale komplexně. Cílovou skupinou jsou praktičtí lékaři, terapeuti, kardiologové, neurologové, endokrinologové, organizátoři zdravotní péče a další specialisté se zájmem o plošné zavádění opatření ke snížení kardiovaskulární morbidity a mortality do klinické praxe.

Pokrok v kardioneurologii. Příspěvek Centra Pirogov
Kuzněcov A.N., M.: RAEN, 2015.

Úvodní řeč hlavního neurologa Federálního státního rozpočtového ústavu NMHC pojmenovaného po N.I. Pirogova, MD, profesor A.N. Kuzněcovová

Lakunární mozkový infarkt
Shevchenko Yu.L., Kuzněcov A.N., O.I. Vinogradov M.: RAEN, 2011.

Monografie je věnována problematice etiopatogeneze, diagnostiky, léčby a prevence lakunárních mozkových infarktů. Byla prokázána možnost jejich embolické geneze. Zvláštní pozornost je věnována otázkám celoživotního ověření příčiny uzávěru perforované tepny (lipohyalinóza, mikroateromatóza, embolie) a na tomto základě zvolení optimálního režimu sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody.

Publikace je určena pro neurology, cévní chirurgy, kardiochirurgy, praktické lékaře a další specialisty, jejichž činnost souvisí s péčí o pacienty s lakunárním mozkovým infarktem.

Robotické technologie pro obnovu funkce chůze v neurorehabilitaci
Daminov V.D., Zimina E.V., Rybalko N.V., Kuzněcov A.N. M.: RAEN, 2010. 128 s. ISBN 978-5-94515-102-4

Tato práce pojednává o předběžných výsledcích využití robotických systémů pro obnovu funkce chůze u pacientů s různými neurologickými onemocněními. Ukázalo se, že zařazení těchto systémů do komplexní rehabilitační terapie zvyšuje efektivitu léčby, a to především díky možnosti využít časnější aktivizaci pacientů a tím předejít časným komplikacím tak společensky významných onemocnění, jako je mozková mrtvice, traumatické poranění mozku a páteře. poranění šňůry.

Určeno pro neurology, rehabilitační specialisty, lékaře a metodiky léčebného tělocviku, kinezioterapeuty a lékaře restorativní medicíny.

Hemoragická transformace mozkového infarktu
Batishcheva E.I., Kuzněcov A.N. M.: RAEN, 2009. – 109 s.

Monografie je věnována problematice etiopatogeneze, klasifikačním znakům, studiu rizikových faktorů a prognostickému významu hemoragické transformace mozkového infarktu. Je uvedena historie studia tohoto fenoménu. Podrobně jsou popsány rané a moderní koncepty patogeneze intraischemického krvácení.

Jsou uvedeny existující klasifikace hemoragické transformace mozkového infarktu. Značná pozornost je věnována rozmanitosti rizikových faktorů pro rozvoj intraischemického krvácení. Jsou uvedeny nejvýznamnější faktory. Jsou ukázány klinické příklady různých intraischemických krvácení.

Ukazuje se významná role trombolytické léčby při rozvoji hemoragické transformace. Značná pozornost je věnována faktorům, které ovlivňují časný klinický výsledek cévní mozkové příhody, když dojde k hemoragické transformaci. Je zobrazena prognostická hodnota jednotlivých typů krvácení. Vlastnosti terapeutické taktiky jsou indikovány v případě hemoragické transformace mozkového infarktu.

Kardiogenní a angiogenní mozková embolická cévní mozková příhoda (fyziologické mechanismy a klinické projevy)
Ševčenko Yu.L. a další — M.: GEOTAR-Media, 2006. — 272 s.

Kniha je volně prodejná Publikace se věnuje problematice etiologie, klinického obrazu, diagnostiky, léčby a prevence embolické cévní mozkové příhody způsobené kardiogenní a arterio-arteriální mozkovou embolizací.

Je ukázána proměna názorů na roli embolie v genezi cévní mozkové příhody. Podrobně jsou popsány fyziologické a patofyziologické aspekty problému. Zvláštní pozornost je věnována rozmanitosti zdrojů mozkové embolie, heterogenitě embolického materiálu a také závislosti klinického obrazu na složení a velikosti embolií. Jsou demonstrovány schopnosti různých diagnostických metod při určování embolické geneze cévní mozkové příhody a také při stanovení zdroje embolie. Jsou uvedena kritéria pro diagnostiku embolické cévní mozkové příhody.

Podrobně je popsána problematika specifické antitrombotické terapie jako metody léčby a prevence embolické cévní mozkové příhody. Byla prokázána proveditelnost kombinovaného použití antitrombotik. Značná pozornost je věnována problematice diagnostiky, léčby a prevence mozkové embolie při srdečních operacích umělým oběhem i při operacích a manipulacích na brachiocefalických tepnách. Jsou navrženy diagnostické a léčebně-profylaktické algoritmy pro embolickou cévní mozkovou příhodu. Publikace je určena fyziologům, patofyziologům, neurologům, kardiologům, angio- a kardiochirurgům a anesteziologům.

Kapesní průvodce diagnostikou, léčbou a prevencí ischemické cévní mozkové příhody
Kuzněcov A.N., Vinogradov O.I.: RAEN, 2014.

Ischemická cévní mozková příhoda zůstává jednou z nejčastějších nemocí v populaci s vysokou úmrtností a invaliditou, což určuje její vysoký lékařský a společenský význam. Příručka standardizuje přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci ischemické cévní mozkové příhody. Příručka je určena pro neurology, neurochirurgy, praktické lékaře a další specialisty, jejichž činnost souvisí s péčí o pacienty s cévní mozkovou příhodou.

Doporučení

Studijní průvodce „Otázky soukromé neurologie“	Kapesní průvodce diagnostikou, léčba a prevence ischemické cévní mozkové příhody
Průvodce pro lékaře antitrombotická léčba v ischemická cévní mozková příhoda upravil Akademik Ruské akademie věd Ju. L. Ševčenko	Studijní průvodce „Evokované potenciály mozku“

Články

„Insomnie a poruchy dýchání ve spánku: nové rizikové faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu?!“
Vinogradov O.I., Kulagina A.M.
Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po S.S. Korsakova – 2015. – 3, číslo 2. – S. 40-47.

„Použití indexu frekvenční modulace k identifikaci mikroembolického materiálu“
Rybalko N.V., Kuzněcov A.N., Vinogradov O.I.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. – 2015. — V.10. — č. 1. – S. 6–9.

„Klinická aplikace dopplerovské detekce mozkové embolie“
Rybalko N.V.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. – 2015. — V.10. — č. 1. – S. 122–128.

„Chirurgie nádorů funkčně významných oblastí mozku“
Zuev A.A., Pedyash N.V., Ivanova D.S.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. – 2014. — V.9. — č. 2. – S. 7–11.

„Vývoj dopplerovské detekce mozkové embolie“
Rybalko N.V.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová. – 2014. — V.9. — č. 4. – S. 89–93.

„Moderní přístupy k antitrombotické léčbě u pacientů s kardioembolickou mrtvicí“
A.N. Kuzněcov, O.I. Vinogradov, N.V. Rybolov
Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. – 2013. — Zvláštní číslo 2 — S.28–39.

„Možnosti strategie vysokodávkované imunosupresivní terapie s transplantací krvetvorných buněk u roztroušené sklerózy: výsledky dlouhodobého sledování“
Yu.L. Ševčenko, A.N. Kuzněcov, Yu.N. Fedotov, V.Ya. Melničenko, T.I. Ionova, D.A. Fedorenko, A.V. Kartashov, R.V. Kruglin, K.A. Kurbatová, A.A. Nováček
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra. – 2012. — V. 7, č. 2. — S.3-8

„Robotizované obnovení funkce chůze u pacientů s mozkovou mrtvicí“
Daminov V.D., Kankulova E.A., Uvarova O.A., Kuzněcov A.N.
Bulletin restorativní medicíny. — 2011. — №1. — S.46-49

„Cerebrální vazospazmus během endovaskulárních intervencí na mozkových cévách“
Shevchenko Yu.L., Kuznetsov A.N., Kucherenko S.S., Bolomatov N.V., Germanovich V.V., Sagildina Yu.O., Teplykh B.A.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra. – 2010. — V. 5, č. 4. — S.12-16

„Robotická mechanoterapie s využitím systému ERIGO v rehabilitaci neurologických pacientů“
Daminov V.D., Rybalko N.V., Gorokhova I.G., Zimina E.V., Kuzněcov A.N.
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogová
„Vědecká díla“, svazek 2 (Moskva: RAEN, 2009. S. 421)

„Moderní metody chirurgické sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody“
[část 1] [část 2] [část 3]
Shevchenko Yu.L., Kuznetsov A.N., Kucherenko S.S., Sagildina Yu.O., Vinogradov O.I., Bolomatov N.V., Batrashov V.A.
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogová
„Vědecká díla“, svazek 2 (Moskva: RAEN, 2009. S. 421)

„Předpověď klinického výsledku hemoragické transformace mozkového infarktu“
Kuzněcov A.N., Batiščeva E.I.
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogová
„Vědecká díla“, svazek 2 (Moskva: RAEN, 2009. S. 421)

„Lakunární mrtvice: mechanismy vývoje, diagnostické algoritmy, metody sekundární prevence“
Kuzněcov A.N., Vinogradov O.I.
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogová
„Vědecká díla“, svazek 2 (Moskva: RAEN, 2009. S. 421)

„Rizikové faktory pro hemoragickou transformaci mozkového infarktu“
Batishcheva E.I. Kuzněcov A.N.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová (2009.-V.4, č. 1.-P.73-77)

„Hemoragický mozkový infarkt“
Batishcheva E.I., Kuzněcov A.N.
Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogová (2008.-V.3, č. 2.-P.83-88)

„Moderní principy léčby multifokální aterosklerózy“
Kuzněcov A.N.
Časopis „Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogov“ (2008. díl 3, č. 1. P.

„Nové technologie v rehabilitaci pacientů s poruchami rovnováhy“
Zimina E.V., Alekseeva T.V., Daminov V.D.
Sborník příspěvků z II. Všeruské vědecké a praktické konference, Svetlogorsk (2008, s.

„Některé nezbytné součásti neuropsychologické rehabilitace pacientů po mrtvici“
Varako N.A., Kulikova I.S., Daminov V.D.
Sborník příspěvků z II. Všeruské vědecké a praktické konference, Svetlogorsk (2008, s.

„Kombinované metody motorické rehabilitace“
Gorokhova I.G., Zimina E.V., Daminov V.D.
Sborník příspěvků z II. Všeruské vědecké a praktické konference, Svetlogorsk (2008, s.

„Reperfuzní terapie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu“
Kuzněcov A.N., Kucherenko S.S., Vinogradov O.I., Bolomatov N.V.
Národní centrum pro patologii mozkové cirkulace
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogová
Journal of Heart and Vascular Diseases (2008. č. 3. P.

„Léčba mrtvice v centru Pirogov“
Kuzněcov A.N.
Časopis „Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogov“ (2006. díl 1, č. 1. P.

„Neurologické komplikace infekční endokarditidy“
Shevchenko Yu.L., Kuzněcov A.N., Tyurin V.P.
Sborník příspěvků z V. mezinárodní konference o rehabilitaci (Moskva: Zlatograf, 2005. P.