Aneuryzma levé komory po infarktu: akutní a chronické, léčba, prognóza

V období rozvíjejícího se IM (od 0 do 6 hodin) se mohou vyvinout závažné poruchy rytmu a akutní kardiovaskulární selhání.

Mezi komplikace akutního období IM (od 6 hodin do 7 dnů) patří:

• poruchy rytmu a vedení,
• šok (kardiogenní, reflexní a arytmický),
• srdeční astma a plicní edém (projevy akutního selhání levé komory),
• akutní srdeční aneuryzma,
• praskne srdce,
• tromboembolické komplikace u BCC a MCC,
• paréza žaludku a střev, erozivní gastritida se žaludečním krvácením, pankreatitida.

Během období hojení (zjizvení) infarktu myokardu (od 7 do 28 dnů) se mohou vyvinout následující komplikace:

• tromboendokarditida s tromboembolickým syndromem;
• pneumonie;
• postinfarktový syndrom – Dresslerův syndrom (perikarditida, zánět pohrudnice, pneumonitida), syndrom přední hrudní stěny, syndrom ramene;
• chronické srdeční selhání levé komory;
• začátek tvorby chronického srdečního aneuryzmatu;
• duševní poruchy (obvykle syndromy podobné neuróze).

V poinfarktovém období (počínaje 29. dnem) končí tvorba chronického aneuryzmatu, mohou přetrvávat projevy Dresslerova syndromu a příznaky CHF.

Dysfunkce myokardu. Dysfunkce komorového myokardu se může objevit během akutního a subakutního období IM a může být krátkodobá v důsledku hibernace kardiomyocytů nebo trvalá v důsledku odumírání kardiomyocytů, což je obecně dáno délkou trvání ischemie a účinností koronární reperfuze. Mohou ji zhoršit arytmie, dysfunkce chlopní nebo mechanické komplikace (ruptury zevní stěny levé komory a septa, ruptura papilárního svalu s rozvojem akutní mitrální regurgitace nebo trikuspidální regurgitace, dysfunkce papilárního svalu bez ruptury). Při úspěšném obnovení koronárního průtoku krve může dojít ke zlepšení komorové funkce postupně během několika týdnů, ale není vždy úplné. Dysfunkce levé komory může být klinicky asymptomatická nebo se může projevit příznaky srdečního selhání.

aneuryzma LK se vyvine u méně než 5 % pacientů s velkým transmurálním IM v důsledku nepříznivého průběhu remodelace myokardu. Jeho projevem se obvykle stává srdeční selhání, i když srdeční selhání je častou komplikací i při přední lokalizaci IM i bez vzniku aneuryzmatu LK.

Insuficience mitrální chlopně (MV) s regurgitací se může vyvinout v důsledku remodelace LK s laterálně-apikálním posunem papilárních svalů, což omezuje pohyblivost chord a v důsledku toho i chlopňové hrbolky a dilataci vazivového prstence chlopně. Tato komplikace je nejčastěji pozdní, ale může nastat i v subakutním období s rozsáhlým infarktem LK, nejčastěji posterolaterální lokalizací (s dysfunkcí posteromediálního papilárního svalu). U pacientů s komplikovaným infarktem pravé komory je typickým projevem „triáda“: hypotenze, žádné změny v plicích na rentgenovém snímku a zvýšený tlak v jugulární žíle. Častěji se u nich vyvinou ventrikulární arytmie, atrioventrikulární blokády, mechanické komplikace, nízký srdeční výdej a šok.

Srdeční selhání je nejčastější komplikací IM. Jeho diagnostika je založena na typických příznacích, fyzikálním vyšetření a datech z rentgenu hrudníku, protože natriuretické peptidy mají omezenou hodnotu pro diagnostiku akutního srdečního selhání u IM kvůli nedostatku spolehlivě definovaného prahu pro jejich hodnoty v této situaci. Hlavní příčinou srdečního selhání u IM je systolická dysfunkce LK, ale je třeba vzít v úvahu i etiologické faktory, jako jsou poruchy rytmu, mechanické komplikace a dysfunkce chlopní.

Známky plicní kongesce se mohou lišit od jemného až po zjevný plicní edém a mít různé klinické průběhy od ústupu bezprostředně po reperfuzi a medikamentózní terapii až po transformaci do CHF.

Mechanické komplikace se může objevit v prvních dnech po IM, i když v éře perkutánních koronárních intervencí jejich výskyt výrazně poklesl. Jejich projevy mohou zahrnovat náhlou hypotenzi, recidivující bolesti na hrudi, nové srdeční šelesty, příznaky městnání plicních nebo jugulárních žil.

Ruptura volné stěny levé komory se vyskytuje u méně než jednoho procenta pacientů během prvního týdne po transmurálním infarktu a může být doprovázena náhlou bolestí a/nebo kardiovaskulárním kolapsem, s poruchami rytmu nebo bez nich. Pravděpodobnost jejího rozvoje zvyšuje stáří, nedostatek reperfuze nebo pozdní fibrinolýza. Rozvoj hemoperikardu a tamponády obvykle rychle vede ke smrti.

Ruptura mezikomorového septa se obvykle projevuje v subakutním období jako náhle se rozvíjející stav s akutním srdečním selháním nebo kardiogenním šokem a projevuje se výskytem hlasitého systolického šelestu při auskultaci.

Ruptura papilárního svalu s akutně se rozvíjející mitrální regurgitací může dojít 2-7 dní po IM v důsledku ruptury papilárního svalu nebo chordae tendineae. Klinicky se typicky projevuje jako náhlé hemodynamické zhoršení s akutní dušností, plicním edémem a/nebo kardiogenním šokem. Auskultace typicky odhalí systolický regurgitační šelest.

Perikardiální poranění se může vyskytovat ve třech hlavních formách: časná perikarditida spojená s infarktem, pozdní perikarditida (Dresslerův syndrom) a perikardiální výpotek.

Časná a pozdní perikarditida (u Dresslerova syndromu) spojená s infarktem. Časná perikarditida se obvykle vyskytuje krátce po IM a je přechodná, zatímco pozdní perikarditida spojená s infarktem (Dresslerův syndrom) se obvykle vyskytuje 1 až 2 týdny po IM. Časná i pozdní perikarditida se od zavedení perkutánních koronárních intervencí (PCI) staly vzácnými a jsou často způsobeny pozdní nebo neúčinnou koronární reperfuzí nebo jsou spojeny s velkou oblastí léze MI.

Diagnostická kritéria pro perikarditidu u IM jsou stejná jako pro obecné případy akutní perikarditidy, včetně dvou z následujících:

– perikardiální bolest na hrudi (85–90 % případů);

– perikardiální tření (≤ 33 % případů);

– specifické změny EKG (≤ 60 % případů) s novou rozšířenou elevací ST segmentu nebo PR deprese v akutní fázi;

– perikardiální výpotek (≤ 60 % případů).

Co je aneuryzma srdeční aorty

Abnormální výduť ve vnější stěně srdce nebo přepážce mezi komorami se nazývá aneuryzma. Nejčastěji se výčnělek objevuje na levé komoře a je doprovázen prudkým poklesem kontraktility poškozené oblasti. Ve vzácnějších případech se vyskytuje aneuryzma v pravé komoře. Patologie je obvykle diagnostikována u mužů ve věku 40 až 70 let. Velikost aneuryzmatu se pohybuje od 1 do 10 cm. Příznaky a léčba srdečního aneuryzmatu budou diskutovány dále.

Hlavní příčinou patologie je infarkt myokardu. Vzhledem k tomu, že část srdečního svalu při infarktu odumře, vytvoří se na jeho místě jizva. V oblasti smrti dochází k silnému ztenčení svalu, což mu neumožňuje normální kontrakci. Protože je tato oblast neustále pod tlakem krve, dříve nebo později se začne vyboulit ven.

Provokující faktory aneuryzmatu srdečních cév:

• hypertenze;
• srdeční selhání;
• kardioskleróza;
• operace srdce;
• trauma, infekce;
• systémová zánětlivá onemocnění.

Příčiny srdečního aneuryzmatu u dětí: genetické mutace, dědičné syndromy, vývojové abnormality, vrozená slabost pojivové tkáně.

Srdeční aneuryzma – příznaky, klasifikace

Patologie je klasifikována podle různých parametrů: umístění, tvar, mechanismus tvorby, velikost, doba výskytu.

Podle doby výskytu se aneuryzmata dělí na akutní, chronická a subakutní. Akutní formy v období od jednoho do dvou týdnů po infarktu myokardu, subakutní – během jednoho až dvou měsíců. Chronická forma – aneuryzma vzniklé po 8 týdnech.

• skutečné aneuryzma;
• falešný;
• funkční.

V závislosti na struktuře stěny může být ventrikulární aneuryzma: vazivové, svalové, fibromuskulární.

Podle tvaru aneuryzmatu se rozlišuje difuzní, vakovité, houbovité a „aneuryzma uvnitř aneuryzmatu“.

Klinické projevy jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci, příčině, tvaru a velikosti. Příznaky srdečního aneuryzmatu:

• palpitace a bolest na hrudi;
• porucha srdečního rytmu;
• bledá kůže, dušnost;
• obecná slabost;
• kašel.

Bolest na hrudi je hlavním příznakem spojeným s oběhovými problémy. Obvykle se projevuje formou útoku.

Poruchy rytmu se obvykle objevují po fyzické námaze nebo emočním stresu. Porucha se projevuje zvýšením (zpomalením) pulsu nebo pocitem krátkých přerušení.

Dušnost u aneuryzmatu je spojena se selháním levé komory.

Bledost kůže se vysvětluje nedostatečnou kontraktilitou myokardu.

Na našem webu https://dobrobut.com/ najdete více informací, včetně informací o nebezpečí srdečního aneuryzmatu a o tom, jaké metody se používají k léčbě patologie.

diagnostika

Diagnóza se provádí po fyzikálním vyšetření, přičemž se berou v úvahu stížnosti pacienta a výsledky dalších studií.

Chronické srdeční aneuryzma – další metody:

• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• radiografie;
• scintigrafie myokardu;
• MRI

Po pečlivém prozkoumání údajů lékař předepíše léčbu. Operace srdečního aneuryzmatu nebo průběh konzervativní terapie je rozhodnutím specialisty. Obecné indikace a kontraindikace chirurgického zákroku lze nalézt na webových stránkách kliniky.

Operace aneuryzmatu aorty srdce

V případě patologie se provádějí různé chirurgické operace, jejichž metody závisí na klinickém případu. Intervence může být buď paliativní, nebo radikální.

Radikální operace aneuryzmatu srdeční aorty: resekce aneuryzmatu, Cooleyova septoplastika.

Léčba léky je předepsána pacientům se závažnými kontraindikacemi k operaci. Medikamentózní terapie je zaměřena na prevenci tvorby trombů a snížení zátěže srdce. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány trombolytika, diuretika, organické nitráty a beta-blokátory.

Prognóza srdečního aneuryzmatu je obecně špatná a závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, umístění aneuryzmatu, rychlosti progrese onemocnění, související patologie a velikosti. Chirurgická léčba výrazně zlepší kvalitu a délku života pacienta.

Domluvte si schůzku s kardiologem a zjistěte na vlastní kůži, co je aortální aneuryzma srdeční. Na klinice můžete podstoupit úplné vyšetření těla s podrobnou interpretací výsledků.