Metabolické změny v myokardu na EKG: co to je, léčba

Proces repolarizace je to fáze, během níž se po průchodu membránou nervové buňky obnoví počáteční klidový potenciál nervový impuls. Při průchodu nervového vzruchu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož přes ni mohou ionty volně procházet. Při repolarizaci ionty difundují v opačném směru, aby obnovily předchozí elektrický náboj membrány, načež je nerv připraven k dalšímu přenosu vzruchů přes něj.

Mezi nejčastější příčiny poruch procesu repolarizace patří:

• ischemická choroba srdeční;
• hypertrofie a přepětí komorového myokardu;
• narušení depolarizační sekvence;
• nerovnováha elektrolytů;
• farmakologické účinky;

Poruchy repolarizačních procesů u adolescentů se staly mnohem častějšími. Neexistují žádné údaje týkající se dlouhodobého dynamického pozorování takových adolescentů. Zároveň se mohou vyskytnout případy, kdy se již od 7-8 let vyskytly poměrně výrazné poruchy srdeční repolarizace u teenagera, někdy s pozitivní dynamikou na EKG bez speciální léčby.

Pozitivní dynamika na EKG ukazuje na funkční (výměnnou) genezi poruch v procesu repolarizace. Adolescenti s takovými odchylkami musí být vyšetřeni v nemocnici pomocí komplexní léčby (kortikotropní hormon, panangin, anaprilin, kokarboxyláza, vitamíny) s povinným dispenzárním pozorováním.

Prokázaly to četné studie porucha repolarizace může být způsobeno stovkami důvodů. Všechny jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich vlastnostech:

• onemocnění spojená s dysfunkcí neuroendokrinního systému. Právě to částečně reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému;
• srdeční onemocnění (ischémie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů);
• farmakologické působení, užívání léků, které mají negativní vliv na srdce.

Jsou známy i nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změny v repolarizačních procesech. V tomto případě to znamená diagnostikovat ji u dospívajících. Lékaři zatím neznají přesný seznam faktorů, které tyto poruchy vyvolávají. Praxe však ukazuje, že v dospívání se porucha repolarizace komorového myokardu vyskytuje poměrně často a ve většině případů odezní sama, aniž by byla nutná medikace.

<strong>Příčiny poruch repolarizačního procesu</strong>

Četné studie prokázaly, že poruchy repolarizace jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich charakteristice. Nemoci spojené s dysfunkcí neuroendokrinního systému. Právě to částečně reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému. Srdeční onemocnění – patří sem ischemie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů;

Jsou známy i nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změny v procesech repolarizace myokardu. V tomto případě to znamená diagnostikovat ji u dospívajících. Lékaři zatím neznají přesný seznam faktorů, které tyto poruchy vyvolávají. Praxe však ukazuje, že v dospívání se porucha repolarizace komorového myokardu vyskytuje poměrně často a ve většině případů odezní sama, aniž by byla nutná medikace.

<strong>Symptomatologie</strong>

Co je v této situaci nebezpečné, je téměř úplná absence příznaků onemocnění. Často je repolarizace levé komory odhalena až při provedení EKG, ke kterému byla osoba odeslána ze zcela jiného důvodu. EKG ukáže abnormality repolarizace. Na základě elektrokardiogramu může lékař stanovit diagnózu, jako je porušení repolarizačních procesů probíhajících v myokardu:

• změny vlny P ukazují na přítomnost depolarizace síní;
• QRS komplex ukáže depolarizaci komorového myokardu. Na kardiogramu můžete vidět, že Q a S jsou negativní, R je pozitivní. V tomto případě může být několik posledních zubů;
• Vlna T poskytuje informace o charakteristice repolarizace komor, její odchylky od normy se používají k diagnostice poruch.

Z celkového obrazu onemocnění se velmi často rozlišuje jeho forma – syndrom časné repolarizace myokardu. To znamená, že všechny procesy obnovy elektrického náboje začínají dříve, než by měly. Na kardiogramu se taková změna zobrazí následovně:

• segment ST začíná stoupat z bodu J;
• v sestupné části vlny R lze nalézt zvláštní zářezy;
• konkávnost je pozorována na pozadí elevace ST. Je nasměrován nahoru;
• Vlna T se vyznačuje úzkostí a asymetrií.

Je zřejmé, že existuje mnohem více nuancí a pouze kvalifikovaný odborník je bude schopen přečíst ve výsledcích EKG a předepsat účinná léčba.

<strong>Léčba poruch repolarizace</strong>

Léčba bude záviset především na základní příčině, která spustila tyto poruchy. Pokud je detekován, bude hlavním cílem jeho eliminace s rediagnostikou poté, co pacient dokončí léčbu. Pokud neexistuje žádná základní příčina jako taková, terapie se provádí v následujících směrech:

• vitamínové přípravky (podpoří správnou činnost srdce a budou mu schopny poskytnout všechny potřebné vitamíny a mikroelementy);
• kortikotropní hormony (hlavní aktivní složkou je kortison, který má příznivý vliv na procesy probíhající v těle);
• hydrochlorid kokarboxylázy (pomáhá obnovit metabolismus sacharidů, zlepšit trofismus centrálního a periferního nervového systému, má příznivý účinek na kardiovaskulární systém);
• anaprilin nebo panangin, léky ze skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem léku a jeho dávkování musí lékař pečlivě prostudovat výsledky. analýzy, obdrží kompletní posouzení zdravotního stavu pacienta. Pouze v případě, že porucha skutečně ohrožuje zdraví, např. je-li diagnostikován syndrom časné repolarizace komor, zvolí lékař nejúčinnější terapii.

Ve většině případů je základem pro léčbu poruch repolarizace vitamínové přípravky a prostředky k udržení práce srdce. Pokud mluvíme o beta blokátorech, používají se pouze v extrémních případech.

Sekundární kardiomyopatie – strukturální a funkční změny srdečního svalu, které vznikají v důsledku základního primárního onemocnění. Příznaky sekundární kardiomyopatie zahrnují dušnost, závratě, bolest na hrudi, poruchy rytmu a slabost. Diagnostika sekundární kardiomyopatie zahrnuje EKG, echokardiografii, rentgen hrudníku a biochemii krve. Patogenetická léčba sekundární kardiomyopatie spočívá v ovlivnění metabolických procesů v myokardu; symptomatická – při odstraňování poruch rytmu a vedení, srdečního selhání.

• Příčiny sekundární kardiomyopatie
• Klasifikace sekundární kardiomyopatie
• Příznaky sekundární kardiomyopatie
• Diagnostika sekundární kardiomyopatie
• Léčba sekundární kardiomyopatie
• Prognóza a prevence sekundární kardiomyopatie
• Ceny za ošetření

Přehled

Kardiomyopatie jsou onemocnění klinicky podobná, ale odlišná etiologií a patogenezí, charakterizovaná degenerativními změnami srdečního svalu. Pojem „kardiomyopatie“ nezahrnuje poškození myokardu, ke kterému dochází v důsledku ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, plicní hypertenze, chlopenních srdečních vad atd.

Primární (idiopatické) kardiomyopatie jsou charakterizovány převažujícím nebo izolovaným poškozením myokardu nekoronárního a nezánětlivého původu, které je založeno na nedostatečnosti kontraktilní funkce srdečního svalu v důsledku jeho dystrofie. Primární kardiomyopatie mohou být vrozeného (genetického, dědičného), získaného nebo smíšeného původu. Mezi primární (idiopatické) kardiomyopatie patří hypertrofická (konstrikční, subaortální stenóza), dilatační (kongestivní, kongestivní), restriktivní (endomyokardiální fibróza) kardiomyopatie a arytmogenní dysplazie pravé komory (Fontanova choroba).

Pojem „sekundární kardiomyopatie“ (symptomatické kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokardiální dystrofie) v kardiologii spojuje heterogenní skupinu specifických myokardiálních lézí různé etiologie způsobených biochemickými nebo fyzikálně-chemickými metabolickými poruchami. Na rozdíl od primární kardiomyopatie, jejíž etiologie není stanovena, je sekundární kardiomyopatie vždy důsledkem generalizovaných systémových onemocnění jiných orgánů nebo patologických stavů.

Příčiny sekundární kardiomyopatie

Příčiny sekundárních kardiomyopatií mohou být různé. Sekundární kardiomyopatie se může objevit při urémii, intoxikaci alkoholem, drogami, ethylenglykolem, solemi těžkých kovů atd. V některých případech vedou infekce k rozvoji sekundární kardiomyopatie: virová onemocnění, tyfus, trichinelóza, trypanosomiáza; metabolická onemocnění – hyperparatyreóza, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, dna, amyloidóza, nerovnováha elektrolytů, nedostatek vitamínů aj. Existují sekundární kardiomyopatie způsobené patologií trávicích orgánů (pankreatitida, jaterní cirhóza, malabsorpční syndrom).

Myokardiální dystrofie se může objevit u systémových neuromuskulárních onemocnění, jako je myopatie a myastenie. Sekundární kardiomyopatie zahrnují takové vzácné formy, jako je srdeční amyloidóza, srdeční hemochromatóza, xantomatóza a glykogenóza.

Při sekundární kardiomyopatii se rozvíjí difuzní uniformní poškození myokardu. Primární role v řetězci změn patří poškození enzymových systémů zapojených do intracelulárního metabolismu. Narušení metabolických procesů v srdečním svalu vede k dysfunkci intracelulárních struktur myofibril a oslabení kontraktilní aktivity myokardu. Na histochemické úrovni je sekundární kardiomyopatie charakterizována metabolickou nestabilitou myokardu.

Klasifikace sekundární kardiomyopatie

S přihlédnutím k poškozujícím faktorům se rozlišují následující klinické formy sekundární kardiomyopatie:

• alkoholická kardiomyopatie – způsobená škodlivými účinky etanolu na buňky myokardu. Častější u mužů, kteří zneužívají alkohol. Při sekundární alkoholické kardiomyopatii se vyvíjí tuková degenerace myokardu, v důsledku čehož makroskopický srdeční sval získává nažloutlý odstín;
• Toxické a léky vyvolané kardiomyopatie jsou spojeny s poškozením myokardu prvky, jako je kadmium, lithium, arsen, kobalt a isopropanol. Důsledkem toxického působení jsou mikroinfarkty v srdečním svalu a následná zánětlivá reakce;
• metabolické kardiomyopatie – vznikají v důsledku metabolických poruch v myokardu způsobených hypertyreózou, hypotyreózou, hyperkalemií (Addisonova choroba, diabetes mellitus), hypokalemií (onemocnění ledvin, Itsenko-Cushingova choroba, časté průjmy a zvracení), glykogenózou, nedostatkem thiaminu a dalších vitamínů ;
• sekundární kardiomyopatie spojené s onemocněními trávicího systému (malabsorpční syndrom, pankreatitida, cirhóza jater atd.);
• sekundární kardiomyopatie spojené s onemocněními pojivové tkáně (revmatoidní artritida, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyositida, psoriáza atd.);
• sekundární kardiomyopatie spojené s neuromuskulárními onemocněními (myotonická dystrofie, svalová dystrofie, Friedreichova ataxie atd.);
• sekundární kardiomyopatie spojené s mukopolysacharidózou a dyslipidózou (Hunterův syndrom, Sandhoffova choroba, Anderson-Fabryho choroba);
• sekundární kardiomyopatie spojené s virovými, bakteriálními, parazitárními infekcemi;
• sekundární kardiomyopatie spojené s infiltrací myokardu u karcinomatózy, leukémie, sarkoidózy;
• Klimakterická (dysovariální) kardiomyopatie – rozvíjí se u žen během menopauzy.

Příznaky sekundární kardiomyopatie

Klinické projevy sekundární kardiomyopatie jsou spojeny s poruchou kontraktility myokardu. V tomto případě jsou v oblasti srdce pozorovány difúzní bolestivé bolesti, nezávislé na fyzické aktivitě. Anginózní bolest není doprovázena ozářením charakteristickým pro ischemickou chorobu srdeční a odezní sama, bez užívání koronárních blokátorů. Postupem času se objevují a zvyšují známky srdečního selhání – dušnost, periferní edém. Charakteristické příznaky zahrnují slabost, závratě, tachykardii a poruchy srdečního rytmu (extrasystole, fibrilace síní).

Příznaky sekundární kardiomyopatie se vyvíjejí na pozadí klinického obrazu základního onemocnění. Mezi komplikace sekundárních kardiomyopatií patří chronické kardiovaskulární selhání, tromboembolický syndrom a náhlá smrt v důsledku fibrilace komor (u alkoholické kardiomyopatie).

Diagnostika sekundární kardiomyopatie

Sekundární kardiomyopatie je vždy pouze doplňkem k hlavní diagnóze. Rozpoznání sekundární kardiomyopatie se provádí na základě elektrokardiografie, rytmokardiografie, echokardiografie, rentgenu hrudníku a biochemického rozboru krve.

EKG známky sekundární kardiomyopatie se projevují především poklesem, vyhlazením nebo negativní hodnotou vlny T. Jasná souvislost mezi změnami na EKG a závažností kardiálního syndromu není pozorována. Při provádění cyklistické ergometrie je snížena tolerance k fyzické aktivitě, ale chybí také známky zjevné koronární insuficience. Rentgenové a elektrokardiografické vyšetření odhalí zvětšení hranic a rozšíření srdečních dutin.

Biochemické krevní testy mohou zahrnovat stanovení hladin stopových prvků, hladiny glukózy, lipoproteinů, elektrolytů, hormonů štítné žlázy, katecholaminů, markerů nekrózy myokardu atd. K ověření diagnózy se dále používá fonokardiografie, rytmografie, Holterova monitorace, MRI, scintigrafie myokardu pomocí thalia. sekundární kardiomyopatie 201, biopsie myokardu aj.

Diferenciální diagnostika sekundární kardiomyopatie se provádí s myokarditidou, ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotickou a myokarditickou kardiosklerózou.

Léčba sekundární kardiomyopatie

Vzhledem k polyetiologické povaze patologie a rozmanitosti klinických forem sekundární kardiomyopatie je vhodné zapojit do její léčby specialisty různého profilu – kardiology, gynekology, infekční specialisty, revmatology. Léčba sekundární kardiomyopatie je zaměřena na zlepšení metabolických procesů, maximalizaci srdečního výdeje a prevenci další progrese snížené kontraktility srdečního svalu.

Aby se snížilo zatížení srdce, je vyloučena konzumace alkoholu, kouření a intenzivní fyzická aktivita. V případě výrazných klinických projevů sekundární kardiomyopatie jsou předepsány β-adrenergní blokátory, antiarytmika, antikoagulancia, draselné soli, vitamíny B a srdeční glykosidy. Je vhodné používat aktivátory metabolismu myokardu (inosin, ATP). Balneoterapie a mírná pohybová terapie pomáhají zlepšit funkci myokardu a zvýšit toleranci vůči stresu.

V případě život ohrožujících poruch rytmu je indikována implantace kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru. Těžké případy sekundární kardiomyopatie, které nejsou přístupné lékové korekci, by měly být považovány za základ pro transplantaci srdce.

Prognóza a prevence sekundární kardiomyopatie

Pracovní schopnost pacientů se sekundární kardiomyopatií bývá narušena základním onemocněním a s rozvojem srdečního selhání i poškozením myokardu. Prognóza sekundární kardiomyopatie je do značné míry dána průběhem primárního onemocnění a rozvojem komplikací ze srdce.

Prevence sekundární kardiomyopatie spočívá v prevenci poškození myokardu u onemocnění, která jsou často doprovázena degenerativními změnami srdečního svalu. Včasná a adekvátní léčba těchto onemocnění, použití prostředků, které zlepšují metabolické procesy v myokardu, může zabránit nebo oddálit poškození srdce.