Městnavá gastropatie: co to je, příznaky, jak léčit, dieta

Gastroduodenitida je zánět pylorické oblasti žaludku a dvanáctníku. Primární gastroduodenitida nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku, i když u dospělých tato diagnóza není neobvyklá. Proč toto onemocnění vzniká, jaké jsou možné následky a jaká by měla být léčba?

Gastroduodenitida: typy onemocnění

Vlivem zánětlivého procesu je narušena normální střevní motilita a tvorba žaludeční šťávy, což ovlivňuje trávení potravy obecně. Gastroduodenitida může být akutní nebo chronická.

Existuje několik typů gastroduodenitidy.

• Povrchová gastroduodenitida – středně těžký zánět žaludeční sliznice a dvanáctníku, při kterém nedochází k erozi.
• Erozivní gastroduodenitida, při kterých se objevují povrchové defekty sliznice.
• Hypertrofická (nodulární) gastroduodenitida – změna struktury sliznice způsobená zánětlivým procesem. Sliznice žaludku a střev roste a houstne.
• Atrofická gastroduodenitida, při kterém se sliznice ztenčuje a žlázy na ní umístěné přestávají normálně fungovat. V důsledku toho klesá produkce kyselin a enzymů pro trávení potravy.
• Smíšená gastroduodenitida – kombinace různých typů gastroduodenitidy.

Navíc v důsledku vstupu žluči z duodena do dutiny žaludku, duodenogastrický reflux.

Gastroduodenitida je poměrně běžná mezi teenagery a dětmi základních škol. Tato situace je způsobena zvláštnostmi trávicího systému dětí a skutečností, že děti jsou hlavními spotřebiteli produktů, které zhoršují průběh onemocnění: čipy, soda atd. Onemocnění se vyskytuje u 45 % dětí předškolního a základního školního věku a u 73 % dětí středních a vysokých škol. S věkem se počet případů gastroduodenitidy snižuje, ale ne proto, že by sama odezněla, ale proto, že toto onemocnění nakonec vede k vředové chorobě, a to je úplně jiná statistika.

Příčiny onemocnění

Gastroduodenitida se vyvíjí z různých důvodů. Lékaři rozlišují dva typy: vnější a vnitřní.

Mezi vnější (exogenní) důvody – porušení kvality a režimu výživy (dlouhé intervaly mezi jídly, zneužívání jednotvárných, kořeněných, studených nebo teplých jídel atd.), špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu a silné kávy), pracovní rizika (těžké kovy, kyseliny, zásady atd.).

Za hlavní exogenní příčinu gastroduodenitidy je dnes považována přítomnost bakterie Helicobacter pylori v organismu, která je spojována s výskytem gastritidy a vředové choroby žaludku. Infekce H. pylori je rozšířená po celém světě. V Ruské federaci byla prevalence H. pylori mezi dětskou populací studována velmi málo. V USA, Austrálii a západní Evropě je nakaženo 8 až 20 % dětí. V rozvojových zemích je toto číslo 70–90 %. Exogenní gastroduodenitida může být spojena i s dlouhodobým užíváním některých léků (kortikosteroidní hormony, nesteroidní antirevmatika – NSA, srdeční glykosidy aj.), které mohou poškodit žaludeční sliznici.

К vnitřní (endogenní) Mezi příčiny gastroduodenitidy patří:

• onemocnění autonomního nervového systému a endokrinních orgánů: nadledvinka, hypofýza, štítná žláza;
• hematogenní gastritida (s chronickými infekcemi);
• hypoxie (při chronickém oběhovém selhání), emfyzém, pneumoskleróza, plicní srdce;
• alergie;
• nedostatečná tvorba hlenu;
• hormonální nerovnováha.

Autoimunitní forma gastritidy, která je doprovázena tvorbou protilátek proti hlavním a parietálním buňkám žaludku, tvoří 1–2 % všech chronických gastroduodenitid. Jednou z pravděpodobných příčin rozvoje autoimunitní gastritidy je infekce virem Epstein-Barrové (EBV). Endogenní příčinou gastroduodenitidy může být navíc duodenogastrický reflux – reflux obsahu duodena (pankreatické enzymy, žlučové kyseliny a jejich soli, lysolecitin) do žaludku. Žlučové kyseliny a fosfolipáza A ve spojení s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku tvoří lysolecitin, který poškozuje epitel žaludeční sliznice.

Příznaky gastroduodenitidy

Příznaky gastroduodenitidy jsou různé a do značné míry závisí na celkovém stavu pacienta, stejně jako na lokalizaci zánětu, stupni vývoje onemocnění a jeho typu.

Při výrazném zánětu dvanáctníku se mohou v noci nebo několik hodin po posledním jídle objevit bolesti (tzv. hladové bolesti), které po svačině vymizí.

V případě převahy gastritidy se sekreční insuficiencí dominuje syndrom nevředové „žaludeční“ dyspepsie.

• Bolest břicha. Bolest je difúzní a objevuje se v horní střední části břicha ihned po jídle. Někdy se po jídle dostaví pocit tlaku v horní střední části břicha, pocit plnosti žaludku. Při gastroptóze (výhřez žaludku) se bolest zesiluje ve stoje a chůzi a snižuje se vleže. Na rozdíl od vředové choroby je bolest epizodická, její výskyt není sezónní a je méně intenzivní.
• Pocit tíhy v žaludku. Obvykle se tento příznak objeví po jídle, bez ohledu na to, jak velké jídlo bylo. Někteří pacienti si také stěžují na pocit distenze a tlaku v břišní oblasti. To může být způsobeno nedostatkem enzymů.
• Špatná chuť v ústech. Existuje hořká chuť, která nesouvisí s příjmem potravy.
• nechutenství.
• Nevolnost.
• Říkající hořkost.
• Poruchy vyprazdňování. Zácpa a průjem, které se mohou střídat. Průjem je typický pro záněty v oblasti žaludku, ale pokud je postižen dvanáctník, pacienti si často stěžují na zácpu. Někdy se potřeba jít na toaletu objeví během jídla nebo bezprostředně po jídle. Tento příznak je charakteristický zejména pro děti a dospívající. Na vzniku průjmu se významně podílí stav slinivky břišní.
• Plynatost, tedy zvýšená tvorba plynu a z toho plynoucí pocit nadýmání. Někdy může nahromadění plynu dokonce způsobit bolest. Často plynatost na pozadí gastroduodenitidy naznačuje pankreatitidu.
• Slabost, letargie, neustálá ospalost. Často dochází k pocení, které nesouvisí s fyzickou aktivitou.
• Asthenoneurotický syndrom (slabost, podrážděnost, kardiovaskulární poruchy: kardialgie, arytmie, arteriální nestabilita se sklonem k hypotenzi). U atrofických forem chronické gastritidy ve stadiu sekreční insuficience se u pacientů může vyvinout komplex symptomů podobný dumpingovému syndromu (náhlá slabost, bledost, pocení, ospalost, objevující se brzy po jídle).

Kombinace těchto příznaků umožňuje podezření na gastroduodenitidu, avšak pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií.

Při gastroduodenitidě mohou být do patologického procesu často zapojeny i sousední orgány; Naštěstí se to netýká tvorby inzulinu, ale jeho tzv. exokrinní funkce – schopnosti produkovat trávicí enzymy. Příznaky exogenní pankreatické insuficience jsou však spojeny s poruchou vstřebávání složek potravy (malabsorpcí).

• Zhoršené vstřebávání tuků: steatorea (hojná, kašovitá, páchnoucí stolice světlé barvy, která se obtížně splachuje, plave a zůstává na stěnách toalety).
• Absorpce bílkovin je narušena: suché vlasy, vypadávání vlasů, otoky.
• Zhoršené vstřebávání sacharidů: plynatost (spojená s břišním diskomfortem), hojný průjem
• Syndrom podvýživy. Kvůli nedostatečnému trávení se živiny vstupující do těla špatně vstřebávají. Tělo trpí nedostatkem bílkovin, tuků, vitamínů rozpustných v tucích a mikroprvků. Člověk bezdůvodně hubne a objevují se další známky špatné výživy: zhoršují se vlasy a nehty, dochází k anémii, snižuje se imunita a v těžkých případech se rozvíjejí komplikace v kardiovaskulárním systému.

Celá podstata spočívá v tom, že gastrointestinální trakt není konstruktérem jednotlivých orgánů, ale komplexním systémem, ve kterém jsou všechny orgány propojeny a vzájemně regulují své činnosti. Funkci slinivky břišní tedy regulují především dva regulační peptidy (řetězce aminokyselin) – sekretin a cholecystokinin, které jsou produkovány buňkami sliznice dvanáctníku. Samozřejmě při aktivním zánětu v tomto orgánu dochází k narušení produkce regulačních peptidů.

Kromě toho, aby se vytvořil sekretin, musí potravinová kaše s určitou kyselostí vstoupit do lumen duodena. S gastroduodenitidou s nízká kyselost žaludeční šťávy, sliznice prostě nedostává potřebný podnět k produkci tohoto sekretinu a cholecystokininu.

Věci nejsou o moc lepší zvýšená kyselost. Produkuje se sekretin a pankreatické enzymy vstupují do lumen střeva. Ale aby byly aktivovány, je nutné alkalické prostředí. Obvykle pankreatický sekret obsahuje dostatek alkalizujících látek (bikarbonátů) k vytvoření potřebného pH prostředí. Pokud ale žaludek produkuje příliš mnoho kyselin, nemusí jich být dostatek a pankreatické enzymy pak nebudou dostatečně aktivní pro správné trávení.

Pokud jsou příznaky gastroduodenitidy kombinovány se známkami dysfunkce slinivky břišní, lékař provede úpravy předepsaných testů a léčby.

diagnostika

Prvním krokem při diagnostice gastroduodenitidy je konzultace s gastroenterologem, který v případě potřeby pacienta odešle na další testy a vyšetření. Abyste lékaři pomohli získat nejúplnější obrázek, připravte se na návštěvu předem: zapamatujte si a formulujte všechny nepříjemné pocity, které vás obtěžují – povaha a okolnosti výskytu bolesti břicha (před jídlem nebo po jídle, během dne nebo v noci ), změny stolice. Buďte připraveni odpovědět na otázky týkající se vaší stravy, léků, které užíváte, a chronických onemocnění.

Laboratorní testy

• Dechový test pro stanovení ureázové aktivity Helicobacter pylori.
• Analýza stolice na přítomnost antigenů Helicobacter pylori.
• Stěr na Helicobacter pylori metodou PCR. Umožňuje detekovat tyto bakterie i při nízkých koncentracích.
• Biopsie žaludeční sliznice s následným vyšetřením biopsie na přítomnost patogenních bakterií.
• Vyšetření žaludeční šťávy.
• Obecný a biochemický krevní test.

Instrumentální výzkum

• Antroduodenální manometrie se provádí k detekci spasmů v duodenu.
• Ultrazvuk břišních orgánů nám umožňuje potvrdit nebo vyloučit doprovodné patologie.
• Pro stanovení úrovně kyselosti pacienta se provádí intragastrická pH-metrie.
• Fibrogastroduodenoscopy umožňuje vizuální posouzení stavu sliznice dolního žaludku a duodena.

Léčba gastroduodenitidy u dospělých

Největší výzvou pro gastroenterologa je léčba pacienta, který se řadu měsíců nebo dokonce let snaží s nemocí vyrovnat sám, pomocí lidových prostředků nebo léčebných režimů nalezených na internetu. Samoléčba může vést ke komplikacím. Často se v důsledku samoléčby může dlouhodobá gastroduodenitida komplikovat stenózou (zúžením) pyloru, perforací pyloru v důsledku vředové choroby nebo rakovinou.

Léková terapie gastroduodenitidy se volí v závislosti na typu onemocnění. Pokud je gastroduodenitida doprovázena zvýšenou kyselostí žaludku, lékař předepíše antacida a inhibitory protonové pumpy (PPI). Při nízké kyselosti a známkách exokrinní pankreatické insuficience jsou indikovány enzymy.

Podle toho, jak!

Enzymové přípravky jsou předepsány s ohledem nejen na účinnou látku, ale také na formu uvolňování. Například během normálního procesu trávení začíná aktivní působení pankreatických enzymů nikoli v žaludku, ale v horní části střeva. Užívání ve formě tablet tento účinek nemá, protože enzymy se uvolňují okamžitě v žaludku a částečně se inaktivují v prostředí žaludku. Navíc, jak bylo uvedeno výše, kontakt žaludeční sliznice s pankreatickými enzymy je také jedním z faktorů, které vyvolávají rozvoj gastritidy. Moderní forma uvolňování enzymových přípravků ve formě kapslí s pankreatinovými mikrogranulemi umožňuje přiblížit proces uvolňování enzymu přirozenému.

Pokud testy odhalí přítomnost bakterie Helicobacter pylori, lékař předepíše antibiotika. Užívají se podle zvláštního režimu, v kombinaci s přípravky obsahujícími bismut, které mají gastroprotektivní účinek, a také s PPI.

Dnes existují léky s komplexním účinkem, které mají jak antibakteriální, tak gastroprotektivní účinky. Mezi nimi jsou léky na bázi vizmut-tripotassium dicitrátu, které poskytují komplexní léčbu. Mají lokálně baktericidní účinek, vytvářejí na vnitřních stěnách žaludku jakýsi film, který může pomoci zmírnit bolest, omezit zánětlivý proces a dráždivé účinky kyseliny chlorovodíkové.

Během prvního týdne terapie se doporučuje klid na lůžku, pokud je onemocnění akutní. Neméně důležitá je dieta – při léčbě se doporučuje dodržovat tzv. tabulku č. 1, to znamená zcela vyloučit smažená jídla, tučné ryby a maso, vláknitou zeleninu, ovoce, plnotučné mléko a mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, sladkosti a chléb, stejně jako káva, čaj, alkohol a sycené nápoje. Mezi povolená jídla patří nakrájené libové maso a dušené ryby, lehký tvaroh, kaše a polévky.

Dietu je nutné dodržovat i po uzdravení. Samozřejmě by už neměla být tak přísná. Každý, kdo prodělal gastroduodenitidu, si však musí dávat velký pozor na svůj jídelníček a omezit konzumaci kořeněných, uzených, nakládaných a tučných jídel, vyhýbat se alkoholu a kávě.

Tato dieta je nejen zárukou rychlého zotavení po gastroduodenitidě, ale také vynikajícím způsobem, jak zabránit její exacerbaci. Pro kontrolu onemocnění je nutné pravidelně navštěvovat gastroenterologa a dodržovat jeho doporučení.

Pokud je gastroduodenitida kombinována s exokrinní pankreatickou insuficiencí, lékař předepisuje enzymové přípravky.

Léčba gastroduodenitidy je jedním z nejúčinnějších opatření zaměřených na prevenci vředové choroby. Tuto diagnózu je třeba brát velmi vážně: dodržovat dietu, užívat předepsané léky a pravidelně navštěvovat gastroenterologa, aby se zabránilo progresi onemocnění a rozvoji komplikací.