Lymfatické uzliny: umístění, fotografie, velikost, funkce a struktura

Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin nám umožňuje vyhodnotit jejich strukturu, velikost a další parametry, které vypovídají o jejich funkčním stavu. Zvláštní roli v onkologii hraje ultrasonografie – metastázy zhoubných nádorů se obvykle vyskytují v lymfatických uzlinách a včasná detekce metastáz pomáhá zvolit nejracionálnější léčebnou taktiku.

Kdy je předepsán ultrazvuk lymfatických uzlin?

Lymfatické uzliny jsou nedílnou součástí imunitního systému a fungují jako přirozený filtr mezibuněčné tekutiny – po filtraci se z ní stává lymfa a dostává se do systémového krevního oběhu. Lymfatické uzliny obsahují imunokompetentní buňky, které syntetizují specifické proteiny, imunoglobuliny, v reakci na průnik cizích antigenů do lidského těla.

Je celkem logické, že uzel nemůže nereagovat na jejich přítomnost. Reakce se projevuje jako lymfadenopatie. Nejedná se o konkrétní onemocnění, ale o souhrnný termín. Lymfadenopatie se vyznačuje bolestivým zvětšením lymfatických uzlin. Ačkoli syndrom bolesti zde není povinným příznakem. Někdy jsou zvětšené lymfatické uzliny srostlé s okolními tkáněmi nebolestivé, a to by také mělo vyvolávat obavy. Koneckonců, normálně lymfatické uzliny nejsou prohmatány (nelze je nahmatat).

Lymfadenopatie je tedy ve většině případů sekundární. Jeho příčiny jsou patologické procesy v blízkých orgánech a tkáních:

• nespecifické bakteriální a virové infekce;
• specifické infekce – tuberkulóza, syfilis a mnoho dalších pohlavně přenosných chorob;
• neinfekční zánět;
• autoimunitní onemocnění – revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
• mechanické poškození – úrazy a předchozí operace;
• nádorové procesy.

V druhém případě se tvoří metastázy v lymfatických uzlinách. Ačkoli nádory lymfatických uzlin mohou být primární. Nápadným příkladem toho jsou maligní nádory lymfoidní tkáně, spojené do velké skupiny lymfomů. Často je lymfadenopatie doprovázena zhoršením celkového stavu pacienta, horečkou a celkovou slabostí.

Mohou se objevit i další příznaky:

• katarální jevy horních cest dýchacích;
• bolest na hrudi;
• kašel;
• dyspeptické poruchy s nevolností, zvracením, průjmem;
• potíže s pohybem v důsledku bolesti kloubů;
• uretrální a vaginální výtok.

Klinický obraz zde může být různý. Koneckonců, hodně závisí na lokalizaci a povaze základního onemocnění, které způsobilo lymfadenopatii. Negativní změny mohou postihnout buď jednu uzlinu, nebo celou skupinu lymfatických uzlin. Existuje velké množství skupin regionálních lymfatických uzlin. Nejčastěji se v klinické praxi setkáváme se změnami v sublingválních, krčních, axilárních a inguinálních lymfatických uzlinách. Také u akutních a chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a močového systému se na patologii podílejí lymfatické uzliny břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Na naší klinice se provádí i ultrazvuk těchto skupin lymfatických uzlin.

Metodika provádění ultrazvukového vyšetření lymfatických uzlin

Ultrazvuk lymfatických uzlin nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu. Jedinou výjimkou jsou uzliny dutiny břišní a retroperitoneální prostor. Zde je příprava stejná jako u ultrazvuku břišních orgánů – dietní omezení zaměřená na prevenci tvorby plynů ve střevech a odstranění stávající plynatosti.

V břišní dutině zánět mezenterických lymfatických uzlin tenké střevo má charakter mesadenitidy. Pacienti s mesadenidou jsou zpravidla děti. Lékaři naší kliniky udělají vše pro to, aby dítě uklidnili a předešli dětským strachům spojeným s neznámým prostředím.

Během ultrazvukové diagnostiky lékař hodnotí následující parametry:

• velikost lymfatických uzlin;
• poměr délky k šířce;
• forma;
• echogenita.

Vzhledem k podobnosti ultrazvukového obrazu mohou být cystické tekutinové útvary, malé abscesy a cévní aneuryzmata zaměněny za lymfatické uzliny. Abychom se vyhnuli chybám, v kontroverzních případech se uchýlíme k metodě CDC – barevnému duplexnímu mapování. Pomocí ultrazvuku diagnostikujeme změny v lymfatických uzlinách zánětlivého nebo nádorového charakteru. V druhém případě určitě vyšetříme další skupiny lymfatických uzlin a také vnitřní orgány.

Pouze na základě ultrazvuku je však nemožné spolehlivě potvrdit maligní léze lymfatických uzlin. Změny ultrazvukových charakteristik však slouží jako indikace pro punkční biopsii lymfatické uzliny pro další histologické vyšetření.

Vlastnosti ultrazvukového skenování lymfatických uzlin

Provádění ultrazvukového skenování pomocí metody Dopplerovské mapování barev v reálném čase nezbytné pro:

1. Identifikace novotvarů, stanovení jejich množství, tvaru, velikosti, struktury, obrysů, přítomnosti extrakapsulárního šíření (poškození blízkých tkání).
2. Potvrzení nebo popření přítomnosti autoimunitního nebo infekčního procesu.
3. Dynamické pozorování v průběhu léčby.

Od ostatních diagnostické ultrazvukové metody se vyznačuje relativně nízkou cenou, absencí nepohodlí a bolestivých pocitů během výkonu a vysoce informativními výsledky ve srovnání s počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí. Tento diagnostický postup je bezpečný při provádění, nemá žádné absolutní kontraindikace a nevyžaduje zvláštní přípravu. Jeho trvání závisí na složitosti případu – čas určuje sonolog provádějící diagnostiku.

Lymfatické uzliny zdravého člověka jsou hypoechogenní útvary, které mají oválný tvar s hustší střední částí, délkou nepřesahující 15 mm a poměr jejich délky k tloušťce není menší než 20 mm. V těle jsou lymfatické uzliny umístěny ve skupinách a jejich počet se může u různých lidí výrazně lišit. Ve struktuře uzlin jsou úseky – tzv. „brány“ – do kterých vstupují krevní a lymfatické cévy. Jejich stav, průtok krve a lymfy je možné hodnotit přímou vizualizační metodou – barevným dopplerovským mapováním (CDM).

Pokud má pacient lymfadenitidu, dochází k rovnoměrnému nárůstu uzlin a zvýšené vaskularizaci (zvýšení celkového počtu cév), ale jejich struktura se nezmění. Metastatické léze mají za následek zakulacení uzlin a deformaci cév.

Proč si pro ultrazvukové vyšetření lymfatických cév vybrat Proxima MCC?

Naše klinika ztělesňuje dlouholeté zkušenosti kvalifikovaných lékařů a pokročilé lékařské technologie. Činnost naší instituce se skládá ze dvou částí:

1. Diagnostika včetně odborných konzultací a ultrazvukových, rentgenových a laboratorních testů.
2. Terapeuticko – léčebná opatření a chirurgické zákroky, které představují minimálně invazivní metody, které umožňují pacientovi zbavit se novotvarů kůže a podkožního tuku.

Klinické centrum „Proxima“ má řadu výhod, využívá nejnovější lékařské technologie při provádění široké škály služeb. V ultrazvukové diagnostické místnosti se provádí vyšetření břišních orgánů, močového systému, štítné žlázy, nadledvin, slinivky a mléčných žláz, dolních a dolních končetin, dopplerovský ultrazvuk krevních a lymfatických cév a echokardiografie.

Na naší klinice pracují zkušení sonologové, chirurgové, flebologové, endokrinologové, alergologové-imunologové, porodníci-gynekologové, mamologové – všichni specialisté si neustále zvyšují svou kvalifikaci a dokážou pomoci pacientovi řešit případné zdravotní problémy, přičemž nabízí individuálně zvolený komplexní přístup.

Lymfatické uzliny jsou životně důležitou součástí imunitního systému. Působí jako primární bariéry pro vstup rakovinných buněk lymfou. Právě v těchto uzlinách se mohou tvořit první metastázy, a proto jsou předmětem velké pozornosti při diagnostice a léčbě rakoviny prsu. Určení stupně postižení lymfatického systému přímo ovlivňuje volbu léčebné taktiky, ale i prognózu onemocnění.

• Úloha lymfatických uzlin
• Jak poznáte, že jsou postiženy vaše axilární lymfatické uzliny?
• Jak jsou postiženy lymfatické uzliny, když se na ně šíří nádorový proces?
• Lymfatické uzliny podle TNM klasifikace
• Regionální lymfatické uzliny

Úloha lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny fungují jako filtry, kterými prochází lymfa pocházející z různých orgánů a tkání těla. Tyto uzliny jsou místem akumulace různých imunitních buněk, jako jsou lymfocyty a makrofágy, které se aktivně podílejí na rozpoznávání a ničení patologických objektů, včetně rakovinných buněk. V případě rakoviny prsu hrají hlavní roli lymfatické uzliny umístěné v axilární, podklíčkové, supraklavikulární oblasti a také parasternální uzliny umístěné podél hrudníku.

První a nejobjemnější cesta lymfodrenáže je axilární. Shromažďuje až 95 % veškeré lymfatické tekutiny z mléčné žlázy. Jsou to axilární lymfatické uzliny, které odvádějí lymfu obsahující rakovinné buňky, což z nich dělá hlavní oblast pro rozvoj metastáz u rakoviny prsu. Pokud jsou tyto uzliny postiženy nádorovými buňkami, lymfa se řítí do dalších kolektorů, jako jsou lymfatické uzliny dutiny břišní a mediastina. To přispívá k dalšímu šíření metastáz v těle.

Z horního a zadního kvadrantu mléčné žlázy může lymfa vstupovat do podklíčkových a nadklíčkových lymfatických uzlin, které jsou rovněž důležitými prvky v diagnostice a léčbě karcinomu prsu. Tyto lymfatické uzliny se často stávají sekundárními místy metastáz. Kromě toho parasternální lymfatické uzliny shromažďují lymfu z vnitřních částí mléčné žlázy a mohou být spojeny s páteří, což vysvětluje možnost metastáz v kosterním systému.

Lymfatický systém kůže mléčné žlázy je složitá síť, která může usnadnit šíření nádorových buněk nejen do blízkých lymfatických uzlin prsu, ale i do protilehlé mléčné žlázy. Tato skutečnost je vždy zohledněna při plánování chirurgické intervence a následné léčby.

Jak poznáte, že jsou postiženy vaše axilární lymfatické uzliny?

Obvykle se velikost lymfatické uzliny pohybuje od několika milimetrů do dvou centimetrů. Zdravý uzel je obvykle měkký, nebolestivý a při palpaci se snadno pohybuje. Zvětšené lymfatické uzliny naznačují, že imunitní systém nezvládá své úkoly, a to může být spojeno s různými patologickými procesy, včetně infekčních onemocnění a onkologie. Zejména u rakoviny prsu je zvětšení a změny ve struktuře lymfatických uzlin alarmujícím příznakem možného metastázování.

Poškození axilárních lymfatických uzlin nádorovým procesem se může projevit jejich zvětšením, zhutněním a sníženou pohyblivostí. Takové změny často zůstávají bezbolestné, což ztěžuje jejich včasné odhalení bez speciálních výzkumných metod. Masivní metastatické léze jsou však snadno detekovány pohmatem. Lymfatické uzliny se zvětšují a zhušťují, ale bolest se obvykle objevuje pouze tehdy, když uzliny prorůstají do cévně-nervových svazků.

Instrumentální diagnostické metody, jako je mamografie a ultrazvuk, mohou odhalit změny v lymfatických uzlinách mléčných žláz, ale bez biopsie nebo cytologického vyšetření zůstávají tyto údaje předběžné. Biopsie lymfatických uzlin, zejména sentinelové lymfatické uzliny, je jednou z klíčových metod pro potvrzení metastáz u karcinomu prsu. Sentinelová lymfatická uzlina je první uzlinou v drenáži lymfy z nádoru a její vyšetření nám umožňuje posoudit rozsah šíření nádoru v těle.

Pokud jsou nádorové buňky detekovány v sentinelové uzlině, je obvykle odstraněn celý axilární tukový polštář spolu s lymfatickými uzlinami, které se v něm nacházejí. To je nezbytné, aby se zabránilo dalšímu šíření metastáz.

Jak jsou postiženy lymfatické uzliny, když se na ně šíří nádorový proces?

K šíření nádoru lymfatickými uzlinami dochází ve fázích. Začíná migrací jednotlivých rakovinných buněk lymfou do nejbližších lymfatických uzlin. Nádorové buňky pronikají do těchto uzlin a začínají vytvářet metastatická ložiska. V časných stádiích může být léze minimální, což ztěžuje její detekci, ale s postupem procesu se počet metastáz a jejich velikost zvyšuje.

Odstraněné lymfatické uzliny získané během operace jsou pečlivě vyšetřeny pod mikroskopem. Tento proces zahrnuje jak standardní histologii, tak další metody, jako je imunohistochemie (IHC), která dokáže detekovat i ty nejmenší shluky rakovinných buněk.

Existuje několik stupňů poškození lymfatických uzlin v závislosti na jejich počtu a velikosti metastáz:

1. Minimální léze (pN1mic) – jsou detekovány pouze malé shluky nádorových buněk o velikosti od 0,2 mm do 2 mm. Tato fáze se označuje jako mikroinvaze a často zůstává při rutinních vyšetřováních neodhalena, pokud nejsou použity citlivější metody, jako je IHC.
2. Limitovaná léze (pN1) – metastázy větší než 2 mm, ale jejich počet nepřesahuje tři v axilárních lymfatických uzlinách. Tato úroveň poškození může vyžadovat agresivnější léčebný přístup, ale šance na úspěšné vyléčení zůstávají při včasné terapii poměrně vysoké.
3. Střední postižení (pN2) – metastatické postižení postihuje 4 až 9 lymfatických uzlin v axilární oblasti nebo postihuje nitrohrudní lymfatické uzliny. Toto stadium ukazuje na rozšířenější nádorový proces a vyžaduje komplexní přístup k léčbě, včetně chirurgické intervence a systémové terapie.
4. Těžká léze (pN3) – metastázy se nacházejí v deseti a více axilárních lymfatických uzlinách, nebo se šíří do podklíčkových nebo nadklíčkových uzlin. V této fázi je nádor považován za výrazně pokročilý a léčba je často agresivní, za použití chemoterapie, radiační terapie a dalších systémových terapií.

Lymfatické uzliny podle TNM klasifikace

TNM klasifikace je mezinárodně uznávaný systém používaný k hodnocení stadia zhoubných nádorů. V tomto systému „T“ označuje primární nádor, „N“ označuje postižení lymfatických uzlin a „M“ označuje přítomnost vzdálených metastáz. Pro určení stádia rakoviny prsu je nesmírně důležité posoudit stav lymfatických uzlin, protože podle nich lze posoudit prevalenci nádorového procesu v těle.

Ve vztahu k lymfatickému systému zahrnuje TNM klasifikace následující kategorie:

1. N0 – lymfatické uzliny nejsou postiženy metastázami. Toto je nejpříznivější scénář, kdy je nádor omezen na primární místo a šance na úspěšnou léčbu jsou vysoké.
2. N1 – metastázy se nacházejí v axilárních lymfatických uzlinách, tyto uzliny však nejsou fixovány k okolním tkáním a zůstávají pohyblivé. Jedná se o počáteční stadium poškození lymfatického systému, které nám stále umožňuje doufat v příznivou prognózu při včasné léčbě.
3. N2 – v této fázi nádor proniká do axilárních lymfatických uzlin a ty ztrácejí pohyblivost v důsledku prorůstání do okolních tkání. To ukazuje na aktivnější a agresivnější proces metastáz, vyžadující intenzivní léčbu.
4. N3 – metastázy postihují podklíčkové nebo supraklavikulární lymfatické uzliny a také nitrohrudní lymfatické uzliny. Jedná se o pozdější stadium onemocnění, kdy poškození lymfatických uzlin svědčí o výrazném šíření rakoviny v těle.

V systému TNM je přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách vždy označena písmenem „N“. Zatímco metastázy do lymfatických uzlin z rakoviny lokalizované na opačné straně hrudníku nebo ve vzdálených oblastech, jako je krk nebo třísla, jsou označeny jako „M“, což znamená vzdálené metastázy.

Regionální lymfatické uzliny

Regionální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny, které nejprve dostávají lymfu z určité oblasti těla, v tomto případě z prsou. Hrají klíčovou roli v diagnostice a léčbě rakoviny prsu, protože jsou hlavními cestami šíření nádorových buněk. Regionální lymfatické uzliny zahrnují axilární lymfatické uzliny, stejně jako podklíčkové, parasternální a intratorakální lymfatické uzliny.

1. Axilární lymfatické uzliny. Tyto uzly jsou umístěny v podpaží a jejich počet může dosáhnout 75 jednotek. Jsou seskupeny do pěti úrovní, od těch nejblíže k mléčné žláze po nejvyšší v horní části axilární oblasti. Hlavní úlohou těchto uzlin je filtrace lymfy přicházející z mléčné žlázy a dalších přilehlých oblastí. Lymfatické uzliny v prsu jsou často prvními místy, kam mohou rakovinné buňky napadnout. Jednou z nejvýznamnějších uzlin v této oblasti je sentinelová uzlina (Sorgius node), která jako první přijímá lymfu z mléčné žlázy. Vyšetření tohoto uzlu umožňuje lékařům odhalit přítomnost metastáz a rozhodnout o další léčbě.
2. Podklíčkové lymfatické uzliny. Tyto uzliny shromažďují lymfu z axilárních lymfatických uzlin a představují další fázi šíření nádoru. Jejich porážka může naznačovat další progresi onemocnění.
3. Parasternální lymfatické uzliny. Tyto uzliny jsou umístěny podél hrudní kosti mezi žebry. Sbírají lymfu z vnitřních částí mléčné žlázy.
4. Supraclavikulární lymfatické uzliny. Tyto uzliny byly dlouhou dobu považovány za inoperabilní v případě metastázy, protože jejich poškození indikovalo pokročilý proces. Moderní metody předoperační chemoterapie a chirurgie však umožnily tento přístup změnit. Dnes jsou i při poškození supraklavikulárních uzlin možné radikální operace, pokud nádor dobře reaguje na chemoterapii.

Postižení regionálních lymfatických uzlin u karcinomu prsu je důležitým prognostickým faktorem. Čím více lymfatických uzlin je zapojeno do nádorového procesu, tím vyšší je riziko dalšího šíření onemocnění. Pečlivé zhodnocení těchto uzlin, včetně biopsie sentinelové lymfatické uzliny, pomáhá lékařům určit rozsah progrese onemocnění a zvolit nejlepší léčebnou strategii.

Klinika EuroOnco je vybavena moderním vybavením, které umožňuje diagnostiku a léčbu zhoubných novotvarů na nejvyšší úrovni. Všechny procedury jsou prováděny v souladu s evropskými standardy, zajišťující přesnou diagnostiku a účinnou terapii.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. WHO klasifikace nádorů prsu/ Lakhani, Sunil R; Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; Světová zdravotnická organizace// Lyon: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; 2012.
2. Glechner A., ​​​​Wöckel A., Gartlehner G. a kol. /Pouze disekce sentinelové lymfatické uzliny versus kompletní disekce axilárních lymfatických uzlin u časného invazivního karcinomu prsu: systematický přehled a metaanalýza//Eur. J Cancer; březen 2013; 49.
3. Litière S., Werutsky G., Fentiman IS, et al./ Breast conserving therapy versus mastektomie u karcinomu prsu stadia I-II: 20leté sledování EORTC 10801 fáze 3 randomizované studie// Lancet Oncol; 2012 duben; 13(4).
4. Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Dvacetileté sledování randomizované studie srovnávající totální mastektomii, lumpektomii a lumpektomii plus ozáření pro léčbu invazivního karcinomu prsu// N. Engl. j Med; 2002; 347.