Medulární karcinom štítné žlázy: příznaky, příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prognóza

Rakovina štítné žlázy (Rakovina štítné žlázy) – zhoubný nádor, který se vyvíjí ze žlázového epitelu štítné žlázy. V Rusku je výskyt rakoviny štítné žlázy u mužů 1,97 na 100 tisíc obyvatel, u žen 8,38 na 100 tisíc obyvatel 1 . Ve struktuře onkologie je rakovina štítné žlázy častější než jiné typy rakoviny a vyskytuje se v mladém věku (asi 20% postižených jsou lidé mladší 30 let). Toto onemocnění se vyznačuje výraznou schopností metastázovat: regionální metastázy, tzn. Metastázy do sousedních orgánů a tkání jsou detekovány u 66 % pacientů, vzdálené u 7–11 %. Nejčastějšími místy metastáz u rakoviny štítné žlázy jsou plíce a kosti 2 .

Příčiny rakoviny štítné žlázy

Zhoubný nádor ve štítné žláze se může vyskytovat jak v nezměněné tkáni, tak za přítomnosti procesů „na pozadí“: nodulární struma, autoimunitní tyreoiditida (autoimunitní zánět štítné žlázy), adenom (benigní nádor)1. Rakovina se vyskytuje méně často v normální tkáni než v přítomnosti uzlíků štítné žlázy. Proto jsou pacienti s nodulárními útvary ve štítné žláze považováni za vysoce rizikové a jsou pravidelně vyšetřováni na vznik maligního nádoru 1 . Rakovina štítné žlázy je spojena s řadou dědičných onemocnění – změn v DNA, které vedou ke vzniku maligních buněk ve štítné žláze, které jsou přenášeny dědičností 3 . Většina typů rakoviny štítné žlázy však není způsobena dědičnými změnami, ale vzniká během života člověka. Takové změny mohou být náhodné nebo vyvolané určitými faktory prostředí.

Identifikují se rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny štítné žlázy. Neovlivnitelné rizikové faktory zahrnují 3:

• Podlaha. Z nejasných důvodů se karcinom štítné žlázy vyskytuje 3x častěji u žen než u mužů 2 ;

• Věk. Rakovina štítné žlázy se může objevit v jakémkoli věku, ale riziko vrcholí ve věku 40–50 let u žen a 60–70 let u mužů 2 ;

• Dědičnost. Existují dědičné syndromy, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny štítné žlázy. 2 z 10 případů medulárního karcinomu štítné žlázy jsou výsledkem dědičnosti abnormálního genu 3 .

Mezi ovlivnitelné rizikové faktory se rozlišují tyto 3:

• Záření. Existuje přímý vztah mezi rizikem vzniku rakoviny štítné žlázy a dávkou záření a věkem osoby. Čím nižší je věk a vyšší dávka, tím větší je pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Studie naznačují zvýšené riziko vzniku rakoviny štítné žlázy u dětí v důsledku radioaktivního spadu z jaderných zbraní nebo havárií elektráren a radiační terapie v oblasti krku 3 ;

• Nadváha nebo obezita. Lidé s nadváhou mají vyšší riziko vzniku rakoviny štítné žlázy;

• Nízký obsah jódu ve stravě. Některé typy rakoviny štítné žlázy jsou častější v oblastech světa, kde mají lidé ve stravě málo jódu;

• Dlouhodobé užívání léků proti štítné žláze (léky, které inhibují syntézu hormonů štítnou žlázou). Nedostatečná syntéza hormonů štítné žlázy aktivuje dělení buněk štítné žlázy 2 . To může vyvolat výskyt maligního nádoru.

Přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů ještě neznamená, že k onemocnění definitivně dojde. Mnoho lidí s rakovinou štítné žlázy tyto rizikové faktory nemá.

Příznaky rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je nejčastěji asymptomatická 2 . Ve vzácných případech se pacienti s rakovinou štítné žlázy dostaví k lékaři s následujícími příznaky 4:

• Nádorová tvorba v oblasti krku (spojená se zvětšením štítné žlázy);

• Bolest v přední části krku, někdy dosahující až k uším;

• chrapot nebo jiné změny hlasu, které časem nezmizí;

• Potíže s polykáním;

• Problémy s dýcháním;

• Přetrvávající kašel, který není způsoben nachlazením.

Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste navštívit lékaře. Mnoho z těchto příznaků může být způsobeno nerakovinnými stavy nebo jinými typy rakoviny v oblasti krku. Včasná návštěva lékaře vám umožní rychle identifikovat příčinu vašich příznaků a zvolit vhodnou terapii.

Klasifikace rakoviny štítné žlázy

Existuje několik klasifikací rakoviny štítné žlázy: histologická, založená na struktuře nádorové tkáně, a TNM, založená na rozsahu šíření rakovinných buněk. Štítná žláza se skládá ze dvou typů buněk5:

• Folikulární buňky, které produkují hormony štítné žlázy, které regulují metabolismus;

• C buňky (parafolikulární buňky), které produkují hormon kalcitonin, který se podílí na regulaci vápníku v těle.

Každý typ buněk se vyvine do různých typů rakoviny štítné žlázy. Stupeň malignity závisí na typu – rychlosti růstu sousedních tkání a tvorby vzdálených metastáz. Mezi hlavní typy rakoviny štítné žlázy patří 5:

• Papilární karcinom (papilární adenokarcinom). Asi 8 z 10 případů rakoviny štítné žlázy je papilární rakovina5. Nádor tohoto typu vzniká v jednom laloku štítné žlázy, roste pomalu, ale často se šíří do lymfatických uzlin krční páteře. Papilární karcinom štítné žlázy je charakterizován vysokou frekvencí regionálních metastáz;

• Folikulární karcinom (folikulární adenokarcinom). Tento typ představuje 1 z 10 případů rakoviny štítné žlázy a vyskytuje se v zemích, kde lidé nepřijímají dostatek jódu ve stravě 5 . Folikulární karcinom štítné žlázy má vyšší riziko vzdálených metastáz;

• Medulární karcinom (medulární karcinom) představuje asi 4 % případů rakoviny štítné žlázy 5 . Tento typ se vyvíjí z C-buněk štítné žlázy. V době diagnózy má 30–50 % pacientů regionální a/nebo vzdálené metastázy 2 . Medulární rakovina může být sporadická (náhodná) nebo familiární. U familiární medulární rakoviny štítné žlázy je změněný gen v DNA zděděn a vyskytuje se v každé generaci rodiny ve 20 % případů 5 . Familiární nádory jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje jiných typů rakoviny. U tohoto typu rakoviny štítné žlázy je jedním z charakteristických příznaků průjem. Tento příznak je způsoben sekrecí určitých látek medulárním karcinomem.

• B-buněčná rakovina (Hürthleovy buňky). Tento typ tvoří asi 5 % všech typů rakoviny štítné žlázy. Počet takových buněk se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima ve věku 55–60 let, takže tento typ rakoviny se vyskytuje u starších pacientů 2 ;

• Anaplastický karcinom (nediferencovaný karcinom) je vzácná agresivní forma, tvořící asi 2 % všech případů karcinomu štítné žlázy5. U anaplastického karcinomu štítné žlázy buňky nevypadají jako normální buňky, takže nádor je považován za nediferencovaný. Tento typ rakoviny se šíří do krku a dalších částí těla a je velmi obtížně léčitelný.

Papilární a folikulární typy jsou klasifikovány jako vysoce diferencovaný karcinom štítné žlázy (rakovinové buňky připomínají normální tkáň štítné žlázy). Medulární karcinom štítné žlázy lze rozlišit jako samostatný mezityp. Tento nádor je málo diferencovaný (zaujímá mezipolohu mezi diferencovaným a nediferencovaným karcinomem) 2 . Prognóza onemocnění a výběr potřebné léčebné metody závisí na typu karcinomu štítné žlázy. Čím více nediferencovaných rakovinných buněk, tím horší je prognóza onemocnění.

Fáze rakoviny štítné žlázy

Stádium rakoviny štítné žlázy popisuje, jak daleko se nádor rozšířil. To pomáhá určit prognózu onemocnění a vybrat nejúčinnější metody léčby. Stagingový systém používaný pro karcinom štítné žlázy je klasifikace TNM6. Tento systém je založen na 3 klíčových charakteristikách šíření rakoviny6:

• T: šíření nádoru ve štítné žláze a/nebo mimo ni (v blízkých tkáních);

• N: šíření do blízkých lymfatických uzlin;

• M: přítomnost vzdálených metastáz (do plic, jater, kostí atd.)

Za každým písmenem je číslo od 0 do 4, které označuje rozsah šíření rakoviny. Čím vyšší číslo, tím dále se rakovina rozšířila.

Pro usnadnění stanovení prognózy onemocnění se běžně rozlišují 3 stadia rakoviny štítné žlázy 6:

Stupeň 1 (lokalizovaná rakovina): nádor se nachází ve štítné žláze.

Stádium I (časné) rakoviny štítné žlázy

Stupeň 2 (regionální rakovina): rakovina se rozšířila mimo štítnou žlázu do blízkých struktur;

Rakovina štítné žlázy ve stádiu 2: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin

Stupeň 3 (vzdálené metastázy): rakovinné buňky se rozšířily do vzdálených orgánů a tkání.

Rakovina štítné žlázy stadia 3: Rakovina se rozšířila do dalších částí těla: plic, kostí

Prognóza rakoviny štítné žlázy

Prognóza rakoviny štítné žlázy závisí na mnoha faktorech: včasnost záchytu onemocnění a zahájení terapie, věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a celkový stav těla. Hlavními faktory ovlivňujícími prognózu jsou stadium a typ karcinomu štítné žlázy 7 . Prognóza je založena na údajích o pětiletém přežití (procento lidí se stejným typem a stadiem rakoviny štítné žlázy, kteří přežijí alespoň 5 let od diagnózy). Tabulky ukazují pětiletou míru přežití pacientů v závislosti na stadiu a typu rakoviny štítné žlázy 7 .

Z poskytnutých údajů je zřejmé, že s narůstajícím stadiem karcinomu štítné žlázy se prognóza onemocnění výrazně zhoršuje. Proto je důležité absolvovat preventivní prohlídky a v případě určitých stížností se okamžitě poradit s lékařem. To umožňuje včasnou diagnostiku a zahájení komplexní léčby. Detekce onemocnění v rané fázi může prodloužit očekávanou délku života a dosáhnout úplného uzdravení.

Abychom to shrnuli, rakovina štítné žlázy je nebezpečný maligní novotvar, který se vyvíjí v tkáních štítné žlázy. Toto onemocnění se často vyskytuje u mladých lidí a dětí, které byly vystaveny záření. Znalost ovlivnitelných rizikových faktorů umožňuje prevenci vzniku rakoviny štítné žlázy jejich eliminací. Prognóza rakoviny štítné žlázy závisí na typu a stádiu nádorového procesu. U papilárního a folikulárního karcinomu štítné žlázy je prognóza příznivější. Pozdější stadia jsou spojena s nízkou mírou přežití pacientů. Včasný kontakt s odborníkem a preventivní vyšetření vám umožní stanovit diagnózu v rané fázi a zahájit terapii včas.

Článek je určen pouze pro informační účely. Chcete-li provést diagnózu, poraďte se s odborníkem.

Rakovina štítné žlázy je maligní patologie, která spočívá v degeneraci zdravých epiteliálních buněk štítné žlázy s následnou tvorbou nádoru.

Onemocnění je považováno za poměrně vzácné a vyskytuje se pouze u 1,5 % všech případů onkopatologie. Průměrný věk pacientů s diagnostikovaným karcinomem štítné žlázy je 40–60 let. Je častější u lidí starších 40 let, přičemž ženy jsou 5krát častější než muži.

Navzdory skutečnosti, že v raných stádiích se tento typ rakoviny nijak neprojevuje, onemocnění má nejčastěji příznivou prognózu.

Příčiny onemocnění

Rakovina je nekontrolovaný patologický růst maligních buněk v těle, ke kterému dochází při současném působení několika nepříznivých faktorů. Důvody mohou být:

• nezhoubné nádory (cysty, adenomy nebo adenomatózní struma) nepříznivé pracovní podmínky (práce s těžkými kovy a radioaktivními látkami)
• zatížená dědičnost (onkopatologie štítné žlázy u blízkých příbuzných)
• vystavení ionizujícímu nebo radioaktivnímu záření
• nedostatek jódu
• hyperplazie štítné žlázy v důsledku snížené funkce štítné žlázy

Abnormální růst maligních buněk ve štítné žláze může být také způsoben některými chronickými onemocněními, včetně onemocnění dělohy a vaječníků, nádorů prsu, některých endokrinních patologií a hormonální nerovnováhy v těle.

Příznaky

Často je přítomnost nodulární formace ve štítné žláze určena náhodou během ultrazvukového vyšetření z jakéhokoli jiného důvodu. Příznaky jsou patrné v pozdějších stádiích onemocnění. Prvním zjevným projevem je malá nebolestivá bulka pod kůží v oblasti krku.

Mezi další příznaky patří:

• ztráta hlasu, která není spojena s poškozením hrtanu; nepříznivé pracovní podmínky (práce s těžkými kovy a radioaktivními látkami);
• potíže s polykáním a dýcháním
• pocit těsnosti a bolesti v krku
• častý, otravný kašel, který není spojen s alergiemi nebo nachlazením
• dušnost a pocit nedostatku vzduchu
• otoky a výrazné žíly v oblasti krku.

Etapy

Nádorová stádia ukazují, jak moc se maligní buňky rozšířily po celém těle – zda ​​jsou metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, zda jsou postiženy blízké i vzdálené orgány.

Odborníci identifikují 4 hlavní fáze, podle kterých lékař určuje další taktiku léčby a prognózu:

První část. Novotvar je lokalizován, neovlivňuje pojivové pouzdro štítné žlázy a nedává metastázy.

Druhá fáze. Nejčastěji se jedná o jednorázové zhutnění, které není komplikované metastázou regionálních lymfatických uzlin, nebo jsou metastázy nalezeny na straně nádorového ložiska.

Třetí fáze. Nádor prorůstá do pouzdra a šíří se metastázami do regionálních lymfatických uzlin. Sousední tkáně a orgány jsou stlačeny patologickým novotvarem. Čtvrtá etapa. Nádor je pozorován v sousedních orgánech a tkáních a je registrován v lymfatických uzlinách.

Fáze čtyři. Nádor je pozorován v sousedních orgánech a tkáních a je registrován v lymfatických uzlinách.

Získejte konzultaci s onkologem nebo se objednejte
Enrol

Typy rakoviny štítné žlázy

Existuje pět hlavních typů maligních nádorů štítné žlázy:

• Papilární rakovina. Je to nejběžnější typ rakoviny štítné žlázy a tvoří přibližně ⅔ všech případů. Vyznačuje se pomalým růstem a poškozením pouze jednoho laloku žlázy. Charakteristické je také časté šíření do lymfatických uzlin krku. Prognóza tohoto typu je považována za poměrně příznivou: za předpokladu, že formace nepřesahuje průměr 4 cm a nemá metastázy v sousedních orgánech.
• Folikulární rakovina. Druhá nejčastější forma, vyskytující se přibližně ve 14–15 % případů. Je charakterizován pomalým růstem a zřídka postihuje regionální lymfatické uzliny.
• Medulární rakovina nebo karcinom. Je pozorován u 5–10 % případů celkových maligních nádorů štítné žlázy. Zůstává po dlouhou dobu asymptomatická, ale brzy metastazuje do životně důležitých orgánů. Jde o geneticky závislý typ rakoviny.
• Anaplastická rakovina. Vzácná a těžká forma s rychlým růstem a metastázami do lymfatických uzlin a sousedních orgánů
• Lymfom štítné žlázy. Nachází se u 2–3 % pacientů. Vyznačuje se rychlým postižením regionálních lymfatických uzlin a rychlým růstem tkání, ale je přístupný radioterapii a léčbě radioaktivním jódem.

Papilární rakovina nejčastěji postihuje lidi ve věku 30-50 let, folikulární rakovina postihuje pacienty nad 50 let, anaplastická rakovina obvykle postihuje osoby starší 60 let a karcinom se vyskytuje u pacientů všech věkových kategorií.

diagnostika

Diagnostika rakoviny štítné žlázy je založena na instrumentálních a laboratorních výzkumných metodách.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří krevní testy ke stanovení hladiny hormonů a nádorových markerů v krevním séru:

• trijodtyronin (T3)
• tetrajodtyronin (T4)
• hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
• tyreoglobulin
• karcinoembryonální antigen (CEA).

Standardní metodou pro detekci zhoubného nádoru je ultrazvukové vyšetření, které po zjištění nádoru umožňuje posoudit jeho velikost, míru prorůstání do okolních tkání a také provést vyšetření na přítomnost zvětšených regionálních lymfatických uzlin.

V případě diferencovaných forem rakoviny lze použít i metodu skenování radioaktivním jódem (scintigrafie). Jedná se o bezpečnou zobrazovací techniku, která umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost sekundárních nádorových ložisek a také posoudit proveditelnost jejich léčby radioaktivním jódem.

Detekce uzlu většího než 1 cm ve štítné žláze je indikací pro tenkojehlovou aspirační biopsii s následným histologickým rozborem. V případech, kdy tento test neposkytuje přesné výsledky, může být vyžadována jádrová jehla nebo chirurgická biopsie nebo úplné odstranění štítné žlázy.

Pokud existuje podezření na metastázy v jiných orgánech, jsou předepsány diagnostické postupy, jako je CT, MRI, rentgen a pozitronová emisní tomografie (PET).

Léčba rakoviny štítné žlázy

Zhoubné nádory štítné žlázy jsou nejléčitelnější onkologická onemocnění vzhledem k tomu, že se ve většině případů jedná o vysoce diferencované formy rakoviny. Při včasné detekci a správné léčbě je míra zotavení až 80 % všech případů.

Taktika léčby je nejčastěji chirurgická. Je zaměřena na úplné (radikální) nebo částečné odstranění štítné žlázy. Thyreoidektomie je odstranění celé žlázy, hemithyrektomie je částečné odstranění jednoho laloku a isthmu. Při zjištění metastáz v regionálních uzlinách je indikováno i jejich odstranění. Pokud je to indikováno, je možná následná léčba radioaktivním jódem.

Rozsah operace stanoví operatér po posouzení a prodiskutování všech možných rizik a komplikací s pacientem. Existuje několik důležitých nuancí:

• V případě medulárního nebo papilárního karcinomu je výhodnější úplné odstranění žlázy
• následná terapie radiojodem je možná až po úplném odstranění štítné žlázy
• Sledování rozvoje relapsu hladinou hormonů a protilátek je možné až po tyreoidektomii
• Po radikálním odstranění je vyžadován povinný nepřetržitý příjem syntetických hormonálních léků.

Dnes je v chirurgii nádorů štítné žlázy možné použít minimálně invazivní operace, které poskytují nízké riziko pooperačního zánětu, krátkou dobu rekonvalescence a dobrý kosmetický efekt. Čím dříve je onemocnění detekováno, tím méně traumatický bude chirurgický zákrok.

Prevence

Existují dva hlavní typy prevence: primární, zaměřená na prevenci dopadu příčiny onemocnění, a sekundární – včasná a včasná detekce zhoubného nádoru nebo jeho relapsu.

Mezi primární metody patří:

• minimalizace chronického stresu
• pečlivé užívání předepsaných hormonálních léků (včetně antikoncepce)
• včasná léčba nebo pravidelné sledování benigních novotvarů ve štítné žláze
• racionální výživy a prevence nedostatku jódu
• vyhýbat se místům s nepříznivými podmínkami prostředí.

Ze sekundárních metod prevence se u osob s nepříznivou dědičností rozlišuje pravidelné dispenzární pozorování a sledování štítné žlázy endokrinologem.