Mediopatelární plica syndrom kolenního kloubu: léčba

Mediopatelární záhyb nebo mediální police může dojít k poškození v důsledku přímého traumatu (pád na koleno) nebo při manipulaci s nástroji během artroskopie. Chronické přetěžování mediálního pouzdra u plavců na prsa může vést k podráždění mediálního patelárního záhybu (prsa koleno„).

Klinický obraz

Pacienti si stěžují na chronickou bolest nebo náhlé cvakání v anteromediální části kloubu při fyzické aktivitě nebo po delším sezení. Může také docházet k periodickému rušení.

diagnostika

Tlak na mediální pouzdro kolenní kloub bolestivě. Někdy je stanovena hustá akordovitá struktura, jejíž hustota se mění v různých úhlech flexe v kolenním kloubu. Často však palpovaná struktura neodpovídá záhybu detekovanému pomocí artroskopie.

Specifické testy k detekci záhybu nebyly popsány. Diferenciální diagnostika by měla být vždy provedena s trhlina mediálního menisku.
Přestože radiografie a MRI neposkytují další informace, jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku.

Artroskopická data

Záhyb se nachází na anteromediálním pouzdru kloubu. Může se jevit jako tenká chorda nebo jako široký pás pokrývající mediální kondyl femuru a/nebo mediální fasetu pately, což může komplikovat další artroskopické manipulace.

Klasifikace

Přehyb může být jednoduchý, dvojitý nebo (výjimečně) trojitý a jeho povrch může být plný nebo perforovaný.
Po vizualizaci záhybu se noha pacienta několikrát ohne a narovná kolenního kloubu. Malý záhyb (typ 1) se během těchto manipulací nedotýká mediálního kondylu femuru. Velká plica (typ 3) se může dotýkat femorálního kondylu a/nebo čéšky.

Existují tři typy mediální patelární záhyb:

• Typ 1 – rudimentární hřebenovitý útvar anteromediálního pouzdra.
• Typ 2 – záhyb, který nenaráží na mediální kondyl femuru a/nebo fasetu pately během flexe kolena.
• Typ 3 – záhyb, který naráží na mediální kondyl femuru a/nebo fasetu pately během flexe kolena.

Velmi velký záhyb se může přiskřípnout, i když je natažený.
Velmi velký záhyb ztěžuje přesun artroskopu z patelofemorálního kloubu do mediálního kompartmentu. Aby se zabránilo perforaci záhybu, je třeba se vyhnout nucenému pohybu optiky.
Pro přístup do mediálního kompartmentu kloubu se používá jedna z následujících technik:

Maximální prodloužení kolena.
V některých případech tato technika umožňuje vytvoření prostoru mezi záhybem a kondylem femuru, kterým lze artroskop posouvat distálně.

Přístup do mediálního prostoru je přes mediální vybrání.
Místo, kde záhyb odstupuje od pouzdra, se obvykle nachází v krátké vzdálenosti od kondylu femuru. V tomto případě zůstává volný prostor, kterým lze vstoupit distálně do mediálního vybrání a dále do mediální části kloubu.

Přístup do mediálního prostoru je přes boční vybrání.
Artroskop se stáhne k laterálnímu kondylu femuru, po jehož povrchu se posune v distálním směru, a poté se přenese přes interkondylární prostor až do mediálního kompartmentu. Výhodou tohoto přístupu je možnost zkoumat spodní plochu záhybu.
Při vyšetření je nutné věnovat pozornost doprovodným změnám v záhybu a okolních kloubních plochách:

Roztřepení volného okraje záhybu.
Takové změny ukazují na trvalé sevření záhybu mezi čéškou a kondylem femuru.

Hyperplazie synoviální tkáně v záhybu nebo mediálním kondylu femuru.
To ukazuje na neustálé dráždění záhybu se skřípnutím nebo kontaktem s mediálním kondylem femuru během prodloužené flexe.

Jizva změněná a zesílená hrana záhybu.
Je to známka neustálého dráždění způsobeného okrajem záhybu „převalováním“ přes mediální kondyl femuru během flexe a extenze.

Poškození chrupavky na mediálním kondylu femuru.
Delší komprese plicy při flexi kolene může poškodit chrupavku mediální trochley femuru nebo proximální část mediálního kondylu.

Poškození chrupavky mediální plochy čéšky.
Když dojde k sevření záhybu mezi kondylem femuru a čéškou, může dojít k poškození chrupavky mediální plochy čéšky.
Artroskopické hodnocení mediální pliky pately se provádí za „nepřirozených“ podmínek, kdy je kloubní dutina roztažena tekutinou nebo plynem. V důsledku toho se vzdálenost mezi kondylem femuru, čéškou a záhybem jeví větší než bez protažení.

Léčba

Mediální patelární plica může být naříznuta, resekována nebo ponechána intaktní. Výběr taktiky léčby závisí na mnoha faktorech:

Klinické projevy.
Pokud se obtíže týkají mediální části kloubu a nelze zjistit natržení menisku, je třeba vypreparovat nebo resekovat velký záhyb, zatímco v případě nevyjádřeného záhybu není nutný žádný zásah.

Přidružené poškození.
Pokud je zjištěno poškození chrupavky na mediálním kondylu femuru v kombinaci se synovitidou na povrchu plicy (nebo izolovanou synovitidou), plica by měla být resekována.

Překážka artroskopie.
Pokud velký záhyb překáží artroskopickým manévrům, měl by být naříznut nebo zcela odstraněn. Nucená nebo dokonce snadná manipulace v oblasti záhybu může vést k zánětu a zjizvení po operaci.

Zvětšení záhybu a natržení mediálního menisku.
Stížnosti v této situaci jsou obvykle způsobeny natržením menisku, což vyžaduje odpovídající opatření. Měla by však být posouzena možnost resekce rozšířeného mediálního patelárního záhybu, protože to nepovede k výraznému zvýšení objemu operace.

Stížnosti přetrvávající po resekci menisku mohou být spojeny se zvětšeným mediálním patelárním záhybem. V takových případech se doporučuje opakovaná artroskopická intervence.
Aby se předešlo reoperaci, měla by být při operaci trhliny menisku provedena resekce zvětšené mediální patelární plicy.