Léčba křečových žil pánve: metody, prognóza a recenze

Křečové žíly vulvy neboli vulvální křečové žíly jsou druhem křečových žil pánve, který se vyznačuje poškozením cév stydkých pysků a hráze.

Křečové žíly vulvy jsou onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u žen ve fertilním věku během těhotenství. Tato patologie je diagnostikována přibližně u 20% těhotných žen. Poměrně často projevy vulválních křečových žil po porodu vymizí, ale v některých případech (asi 10 %) přetrvávají a nadále vyvolávají obavy. Nelze vyloučit případy křečových žil perinea a stydkých pysků, které nejsou spojeny s těhotenstvím. Izolované léze žil intimní oblasti jsou vzácné, často se kombinují s křečovými žilami jiných žil pánve, nohou a hemoroidů. Rozšířené žíly zevního genitálu způsobují estetické nepohodlí, nepříjemnosti při pohlavním styku, v pozdějších fázích se přidávají bolestivé příznaky.

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj vulválních křečových žil

Nejčastěji se křečové žíly vulvy vyskytují během těhotenství. K tomu přispívají tři faktory:

• Změny hormonálních hladin u těhotných žen. V těle ženy dochází ke zvýšení hladiny hormonů, které podporují relaxaci hladkého svalstva cévních stěn. Žilní chlopně se nedokážou vyrovnat se zpětným tokem krve a dochází k žilní kongesci.
• Zvýšení objemu cirkulující krve. Pro zajištění životaschopnosti plodu a změněných potřeb organismu těhotné ženy se objem krve v cévním řečišti zvyšuje asi o třetinu. To způsobuje zvýšený tlak na cévy, což může vést ke křečovým žilám.
• Zvětšená děloha stlačuje pánevní cévy, což má za následek narušení odtoku krve z této oblasti a stagnaci krve v dolní části těla.

Riziko vzniku křečových žil genitálií se zvyšuje:

• dědičná predispozice;
• výrazná fyzická námaha, zvedání závaží;
• dlouhodobé sezení nebo stání;
• nadváha;
• chronická zánětlivá onemocnění, nádory pánevních orgánů;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Příznaky křečových žil vulvy

Křečové žíly genitálií mohou být jednostranné nebo oboustranné. Přibližně v 60 % případů je klinickým projevem onemocnění pouze deformace žil – jsou vizuálně detekovány na velkých a/nebo malých stydkých pyscích, dalších oblastech hráze a mohou se rozšířit do anální oblasti a tříselných záhybů . Žíly se zdají klikaté, překrvené, ochablé a dochází k jejich dilataci a křečovým žilám.

O něco méně než polovina pacientů (asi 40 %) kromě vizuálních projevů křečových žil vulvy zaznamenává otoky a tíhu v perineu.

S progresí onemocnění se objevují dráždivé tupé bolesti, které vznikají nebo zesilují večer, po fyzické námaze nebo při dlouhodobém setrvání ve vzpřímené poloze. Bolest může vyzařovat do horní části nohou a oblasti pánve. V některých případech je pozorována akutní periodická bolest, která může být vyvolána stresem, hypotermií, únavou a celkovými onemocněními těla.

Při prodloužených křečových žilách vulvy se objevuje chronická pánevní bolest, nepohodlí a bolestivost při pohlavním styku a přetrvávající nějakou dobu po něm a bolestivé močení.

Jaké je nebezpečí křečových žil v perineu?

Pokud se neléčí a lékařská doporučení ignorují, mohou křečové žíly stydkých pysků a hráze vést ke komplikacím. Patří sem:

• Varicotromboflebitida je zánětlivý proces postižené oblasti žíly. Charakterizované otokem, ztluštěním žíly v oblasti zánětu, lokálním zvýšením teploty, bolestí v perineu, která se zesiluje se změnami polohy těla a chůzí. Může být přítomna i celková malátnost a zvýšená tělesná teplota.
• Krvácení z prasknutí ztenčené stěny rozšířené žíly. Může být vyprovokován fyzickou námahou, může se objevit během pohlavního styku nebo během porodu.
• Šíření procesu do žil pánevních orgánů.

Diagnostika křečových žil zevního genitálu u žen

Vzhledem k tomu, že křečové žíly intimní oblasti se nejčastěji vyskytují během těhotenství, nejprve je odhalí porodník-gynekolog, na kterého se pacientka obrátí, když se objeví alarmující příznaky. V případě potřeby je předepsána konzultace s flebologem nebo cévním chirurgem (pokud je plánována operace), pokud se křečové žíly rozšíří do konečníku, je indikováno vyšetření proktologa;

Pokud existují vnější známky vulválních křečových žil, je diagnóza poměrně snadno stanovena při běžném gynekologickém vyšetření. K objasnění a posouzení stavu žilního systému pánevní oblasti jako celku jsou předepsány další instrumentální studie:

• transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů;
• Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií;
• Rentgenové vyšetření s kontrastem (flebografie);
• MRI, MSCT pánevních cév.

V některých případech je indikována laparoskopická intervence. Pro posouzení systému srážení krve je předepsána sada testů – analýza koagulačního času, protrombinový index, hladina fibrinogenu atd.

Metody léčby křečových žil vulvy

Taktika léčby křečových žil perinea u žen závisí na stadiu onemocnění a stávajících klinických příznacích.

Mezi obecná doporučení pro všechny pacienty patří omezení fyzické aktivity, zejména zvedání závaží, úprava stravy k prevenci zácpy a používání kompresního prádla. Fyzioterapeutická cvičení a periodické změny polohy, když potřebujete zůstat v jedné poloze po dlouhou dobu, pomohou zlepšit průtok krve z dolní části těla.

Pro nekomplikované křečové žíly vulvy a perinea může lékař předepsat léky z následujících skupin:

• venotonika – zlepšují kontraktilní schopnost hladkého svalstva cévních stěn, kompenzují nedostatečnost žilních chlopní;
• angioprotektory – chrání před poškozením cévní stěny, zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Těhotné ženy s křečovými žilami perinea by měly být pravidelně sledovány porodníkem-gynekologem a dodržovat jeho doporučení pro přípravu na porod. V případě závažných křečových žil genitálu lze doporučit porod císařským řezem.

Pokud genitální křečové žíly po těhotenství a porodu nezmizí, způsobují ženě výrazné nepohodlí a konzervativní terapie je neúčinná, doporučuje se chirurgická léčba. Taktiku chirurgické intervence volí cévní chirurg. Může to být buď minimálně invazivní manipulace (skleroterapie, transkatétrová embolizace) nebo rozsáhlejší intervence (flebektomie).

O skleroterapeutickém postupu

Při ruptuře varikózních uzlin a krvácení, které nelze zastavit konzervativními metodami, se provádí podvázání konců prasklých cév a mnohočetné sešití uzliny.

Prognóza onemocnění

Ve většině případů (92–96 %) příznaky křečových žil stydkých pysků po porodu samy vymizí. Včasná diagnostika, adekvátní podpůrná a terapeutická opatření mohou zmírnit příznaky onemocnění a předejít komplikacím během porodu. V počáteční fázi křečových žil vulvy obvykle postačuje konzervativní léčba. Pokud jsou křečové žíly perinea detekovány v pokročilé formě, existují významné křečové uzliny, příznaky jsou přítomny neustále a způsobují nejen estetické, ale i fyzické nepohodlí, s největší pravděpodobností bude vyžadován chirurgický zákrok. Moderní medicína nabízí různé metody chirurgické léčby křečových žil, mnohé z nich jsou minimálně invazivní a nízkotraumatické. Pokud je operace provedena včas a během období zotavení jsou dodržována všechna doporučení lékaře, prognóza onemocnění je příznivá.

Prevence křečových žil perinea

Chcete-li snížit pravděpodobnost křečových žil vnějších genitálií, stojí za to dodržovat jednoduchá pravidla:

• vyhněte se dlouhému stání nebo sezení, a pokud taková potřeba nastane, měňte svou polohu co nejčastěji;
• kontrolovat váhu, předcházet obezitě;
• nezapomeňte na fyzickou aktivitu, dělejte jednoduchá cvičení;
• snížit spotřebu tučných jídel, rychlého občerstvení, produktů s rafinovanými cukry (koláče, pečivo, sladká soda atd.), které negativně ovlivňují stav krevních cév;
• jíst více potravin obsahujících vlákninu pro normalizaci trávení a prevenci zácpy, potraviny obsahující rostlinné flavonoidy (červená paprika, citrusové plody, petržel, bobule atd.), které působí antioxidačně a posilují stěny cév;
• Udržujte hygienu vnějších genitálií, nenoste příliš těsné nebo nepohodlné spodní prádlo;
• Pravidelně navštěvujte gynekologa kvůli běžným preventivním prohlídkám a sledování v těhotenství.

Informace ověřené odborníkem:

Arkhipova Natalia Nikolaevna
Chirurg, flebolog

Vedoucí ambulance na klinice Dr. Gruzdeva. Chirurg, flebolog nejvyšší kategorie. Praxe v oboru – 26 let. Člen Ruské flebologické asociace.