Mateřské mléko po porodu a po císařském řezu: rysy laktace

Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po akademikovi V.I. Kulakova» Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Ruská federace

Nedodržování kojení je častým problémem žen, které prodělaly císařský řez. Nejvýznamnějšími problémy jsou zachování a udržení laktace u žen s plánovaným operačním porodem v prvních 4–6 měsících. Císařský řez a pooperační období se vyznačuje mnoha atributy, které narušují nastolení laktace a udržení kladného vztahu ke kojení. Mezi tyto faktory patří bolest v pooperačním období, odloučení matky a dítěte, potíže při výběru polohy krmení a také vliv veřejného mínění, který vede k nedůvěře ženy ve schopnost efektivně kojit.
Pro udržení kladného vztahu ženy k výlučnému kojení je nutná aktivní edukační práce s těhotnou v problematice laktace ve fázích prenatálního poradenství, po narození dítěte a také po propuštění ženy z porodnice. Pro úspěšnou organizaci procesu kojení je důležité provést kontakt kůže na kůži ihned po porodu a také přiložit dítě k prsu během první hodiny života. Do budoucna je nutné pokračovat ve sledování procesu krmení pro nápravu případných obtíží, které u žen po císařském řezu vznikají. Ke zmírnění bolesti je možné využít různé nelékové metody, jako je tejpování a masáže.
Závěr: Císařský řez má významný negativní vliv na následné kojení novorozence. V tomto ohledu je nesmírně důležité provádět preventivní opatření zaměřená na snížení frekvence umělé výživy u matek po chirurgickém porodu.

Příspěvek autorů: Ladodo O.B. – koncepce a design studie, psaní, editace;
Karavaeva A.L. – koncepce a design studie, sběr materiálů, redakce; Timofeeva L.A. – koncepce a provedení studie, sběr materiálu; Zubkov V.V., Degtyarev D.N., Nikolaeva A.V. – koncepce a design studie, redakce; Chutková D.A. – sběr a zpracování materiálu, psaní textu, redakce.
Střet zájmů: Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.
Financování: Studie byla provedena bez sponzorství.
Pro citaci: Ladodo O.B., Karavaeva A.L., Timofeeva L.A., Zubkov V.V., Degtyarev D.N., Nikolaeva A.V., Chutkova D.A. Kojení po
Císařský řez: obtíže v prvních čtyřech měsících.
Porodnictví a gynekologie. 2024; 7:40-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.125

Kojení (BF) je jedinou formou kojenecké výživy, která byla vyvinuta během biologické evoluce lidstva. V tomto ohledu ji lze klasifikovat jako unikátní fyziologicky adekvátní výživu pro novorozence a kojence [1]. Světová zdravotnická organizace a Dětský fond OSN doporučují včasné zahájení kojení během první hodiny po porodu, aby byl zajištěn úspěšný začátek výlučného kojení. Císařský řez (CS) je však jedním z významných rizikových faktorů pro narušení normálního procesu tvorby laktace [2].

Bylo zjištěno, že obecně ženy, které porodily chirurgicky, mají podle epidemiologických údajů menší pravděpodobnost, že budou kojit. Zahájení kojení během první hodiny po porodu je považováno za důležitý prediktor následného úspěšného pokračování přirozené výživy [3]. Důsledky chirurgické intervence však často vedou k opožděnému nástupu kojení [4].

To je usnadněno obtížemi v různých fázích zavádění přirozené výživy po císařském řezu. Bylo zjištěno, že operativní porod je spojen s mnoha faktory, které oddalují dobu prvního přisátí, kontakt s matkou, což zpomaluje procesy nastolení laktace a pozitivní vztah ke kojení.

Ukázalo se, že u dětí narozených CS je menší pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži bezprostředně po narození a nejsou schopny kojit během prvních 24 hodin po narození [4]. Kontakt kůže na kůži hraje v procesu kojení klíčovou roli, neboť je spojen s úspěšným zahájením, udržením a optimální délkou kojení [5].

Zpoždění začátku krmení, ke kterému dochází během CS, ovlivňuje všechny fáze jeho úspěšného vývoje. Zejména se tvoří v souvislosti s dlouhodobým pobytem matky na jednotce intenzivní péče, odděleným pobytem matky a dítěte, snížením schopnosti sát, snížením vnímavosti novorozence a nedostatečným množstvím mléka, jako např. stejně jako včasné zavedení doplňkového krmení s upravenou recepturou. Všechny tyto faktory jsou prediktory zkrácení délky kojení [6].

Fyziologie vzniku kojení po císařském řezu

Porod CS je způsob porodu, při kterém dochází k porodu dítěte chirurgickou intervencí s řezem ve stěně těhotné dělohy, extrakcí plodu, placenty a následnou obnovou celistvosti dělohy [7]. Celosvětová incidence tohoto typu intervence se zvyšuje a překročila doporučené rozmezí 5–15 % Světovou zdravotnickou organizací [8].

V moderním světě dochází k nárůstu počtu CS. V letech 1990 až 2014. Průměrná frekvence se zvýšila o 12,4 % (z 6,7 % na 19,1 %) s průměrným ročním tempem růstu 4,4 % [7]. V některých zemích dosahuje prevalence CS 40 % [9]. V Ruské federaci byla incidence CS v roce 2017 29,2 %, v roce 2018 – 30,1 % [7]. Podle provedené studie je celosvětově jedním z důvodů nárůstu počtu CS mateřská poptávka. Nejvyšší míra je zaznamenána v zemích Blízkého východu a východní Asie [9].

Porod císařským řezem má indikace, jejichž účelem je zachování života matky a plodu; Tento typ intervence je však spojen se zvýšenou mateřskou a kojeneckou morbiditou a mortalitou [10] a také s rizikem komplikací při dalších porodech a kojení [8].

Fyziologický vývoj kojení zahrnuje několik po sobě jdoucích fází: mamogenezi, první a druhé stadium laktogeneze a galaktopoézu. Každá z těchto fází má vícestupňovou hormonální regulaci. Laktogeneze a galaktopoéza jsou součástí procesu dokončování diferenciace tkání mléčné žlázy. Tvorba mléka je tedy nezbytná jak pro dítě, tak pro ženu samotnou [11].

Mléčná žláza prochází během těhotenství strukturálními a funkčními změnami. Zejména v prvním trimestru se vytváří lobulárně-buněčná struktura. Poté v polovině druhého trimestru nastupuje první fáze laktogeneze, kdy se buňky alveolárního epitelu přeměňují na laktocyty a začíná produkce kolostra [11]. Druhá fáze laktogeneze, definovaná jako nástup hojné produkce mléka, obvykle začíná 36–72 hodin po porodu. K tomu dochází v důsledku poklesu hladiny progesteronu po oddělení placenty, což v podstatě zprostředkovává úspěšnost kojení [12].

Vývoj laktační funkce u žen je ovlivněn řadou faktorů – od vytvořené dominantní laktace až po charakteristiky průběhu těhotenství a porodu. Cordero L. a kol. ukázaly, že k jeho potlačení mohou přispívat různá extragenitální onemocnění, těhotenské komplikace, patologické porody a provedení císařského řezu [13].

Literární zdroje uvádějí, že při chirurgickém zákroku nedochází k fyziologickému stresu pro matku a dítě, což způsobuje následné narušení adaptačních mechanismů. Změna hraje v tomto procesu důležitou roli.

Ladodo O.B. , Karavaeva A.L. , Timofeeva L.A. , Zubkov V.V. , Degtyarev D.N. , Nikolaeva A.V. , Chutková D.A.

Pokud jste prodělali císařský řez, kojení vám a vašemu miminku umožní lépe se poznat. Kojení vám také může pomoci vyrovnat se s pocity zklamání, pokud váš porod neproběhne podle vašich představ. Možná vás potěší, že váš novorozenec dostává tu nejpřirozenější a nejoptimálnější výživu, jakou mu můžete dát jen vy. A to přesto, že se zotavujete po velké operaci!

Ať už jste měli přirozený porod nebo operaci, když začnete kojit, rodina, přátelé a dobrovolný poradce La Leche League vám mohou být velkou pomocí a podporou.

Výběr porodnice

Zkuste si vybrat zdravotnické zařízení, které podporuje kojení a dodržuje zásady medicíny založené na důkazech.

Zaměstnanci porodnic, které byly označeny jako nemocnice přátelské k dětem (BFH), mají tendenci více chápat a podporovat kojení.

V případě císařského řezu může být pro krmení škodlivější cokoli, co narušuje kontakt s miminkem a výlučné kojení než u běžného porodu, protože po operaci většinou zůstáváte v porodnici déle.

Moderní výzkumy důrazně doporučují přiložit novorozence na hrudník matky, kůže na kůži, ihned po porodu [1], a to i po císařském řezu – přímo na operačním sále nebo na jednotce intenzivní péče. Ve většině případů se vaše dítě samo posune směrem k vašemu prsu a začne kojit přibližně během první hodiny po porodu. Mezi vámi a vaším dítětem by nemělo být žádné oblečení ani přikrývky, protože přímý a nepřerušovaný kontakt kůže na kůži je pro vás oba tak důležitý. Zatímco vy ležíte kůže na kůži, může být dítě nahoře přikryto dekou.

Když jste těhotná, možná budete chtít prodiskutovat se svým lékařem možnost kontaktu kůže na kůži před prvním kojením. Pokud máte po operaci nějaké komplikace, může kterýkoli člen rodiny držet vaše dítě kůže na kůži, dokud se nebudete cítit stabilněji. A pak může být dítě přiloženo k vašemu prsu. Podle potřeby by vám měl pomoci zdravotnický personál porodnice.

Většina dětí se může začít pohybovat směrem k prsu a sama se přisát během první hodiny po narození. Pokud je vaše dítě nemocné nebo nestabilní, bude vám přineseno ke kontaktu kůže na kůži a kojení, jakmile to lékař dovolí. Pokud vaše nemocnice neprovádí časný kontakt kůže na kůži, požádejte svého lékaře, aby vám umožnil nepřetržitý kontakt kůže na kůži po dobu alespoň jedné hodiny nebo do doby, než se vaše dítě poprvé nakojí.[2] (Pozn. redakce: Nenechte se odradit, pokud kontakt netrval tak dlouho, jak jste očekávali; někdy se to stane z důvodů, které nemůžete ovlivnit vy nebo lékaři. Jakmile se znovu shledáte se svým dítětem, můžete použít skin-to- kontakt s pokožkou tak často, jak chcete.)

V porodnicích se statusem „Baby-Friendly Hospital“ je personál vyškolený a může vám pomoci zorganizovat časné výlučné kojení (pozn. redakce: v Rusku personál BFH vždy neví, jak na to). Všechny běžné procedury, včetně mytí dítěte, lze odložit do doby, než se novorozenec nejprve přisaje k prsu, někdy i déle. Většinu nezbytných lékařských procedur a vyšetření lze provést, když je vaše dítě v náručí nebo na hrudi.

Soužití

V porodnicích, které mají status „Nemocnice přátelské k dětem“, stejně jako ve většině porodnic po celém světě, je běžnou praxí, že matka a dítě zůstávají ve stejné místnosti. Pokud má zařízení ještě samostatný dětský pokoj, požádejte, aby vaše dítě zůstalo co nejvíce s vámi a zeptejte se na možné důvody odloučení. Vy a vaše dítě budete odpočívat, spát a lépe se zotavit, pokud budete většinu času trávit ve stejné místnosti. Mnoho nemocnic má nyní speciální postranní jesličky, které se připevňují ke straně dospělého lůžka matky. Usnadňují kojení a zároveň poskytují dítěti bezpečné místo k odpočinku, pokud se matka potřebuje na chvíli vzdálit.

• Když budete spolu, vy i vaše dítě se budete cítit uvolněněji a pohodlněji.
• Včasné zahájení kojení podle pokynů vašeho dítěte pomáhá předcházet problémům s prsy a bradavkami, včetně přetečení a bolesti při krmení.
• Dítě narozené císařským řezem je často ospalé z léků používaných během operace (děti narozené vaginálně jsou někdy také ospalé). Ospalé miminko potřebuje především častý kontakt kůže na kůži a jemnou masáž. Zkuste ho alespoň jednou za dvě hodiny přiložit k prsu.
• Jste si lépe vědomi cyklů spánku a bdění svého dítěte a můžete reagovat na první známky připravenosti sát (oči pohybující se pod víčky, ruce přitažené k obličeji, pohyb rtů při hledání potravy).
• Kontakt kůže na kůži je často vše, co je potřeba k tomu, aby se vaše dítě aktivně přisalo k prsu. Když vaše dítě spí na vaší hrudi nebo vedle vás, reagujete na jeho podněty rychleji.
• Když je vaše dítě většinu času s vámi, můžete lépe kontrolovat, co se s ním děje, a chápat jeho potřeby. Porodnice, které mají status „Nemocnice přátelské k dětem“, mají zásady, které zakazují podávání doplňkové výživy novorozencům bez lékařských indikací.

Používání bradavek nebo jiných umělých náhrad matčina prsu

Příliš časné používání lahví s bradavkami může zabránit tomu, aby se vaše dítě naučilo správně se přisát a účinně sát. Obvykle tekutina rychle protéká dudlíkem láhve, bez ohledu na sání dítěte. To způsobí, že vyplázne jazyk, aby zastavil proudění tekutiny a nadechl se. Přesný opak se děje v ústech dítěte, když saje k prsu. Během krmení je bradavka umístěna hluboko v ústech dítěte. Jazykem si „zabalí“ prs do úst, což pomáhá sbírat mléko a spolknout ho. Pokud potřebujete dávat svému dítěti doplňky stravy nebo jiné tekutiny, požádejte o použití malého hrnku místo lahvičky s bradavkou. Žádná bradavka nefunguje stejně jako vaše prsa.

Dudlíky používané v prvních dnech také narušují schopnost dítěte naučit se kojit. V dudlíku není žádné jídlo, ale potřeba dítěte sát nyní je potřeba jídla. Pokud dítě v prvních dnech ukáže, že „potřebuje sát“, je čas na kojení.

Typy anestezie

Typ anestetika použitého při císařském řezu může přímo ovlivnit kojení. S výjimkou skutečně naléhavých případů císařského řezu je většině matek nabídnuta epidurální/spinální anestézie, která jim umožňuje zůstat bdělé a bdělé během porodu. Pokud je čas prodiskutovat možnosti, požádejte, aby váš nemocniční plášť, IV katétr a hadičky, manžeta na měření krevního tlaku a další monitorovací zařízení byly umístěny tak, aby vaše dítě mohlo být umístěno na váš holý hrudník ihned po narození.

Při operaci budete ležet na zádech s přepážkou ze sterilních prostěradel přes břicho a paže roztažené do stran a zajištěné speciálními úchyty, abyste se břicha nemohli dotknout. Některé porodnice umožňují při porodu krátce spustit přepážku, abyste viděli porod. Jakmile je šňůra přestřižena a vaše dítě je jemně vysušeno, může být umístěno přímo na vaši holou hruď. Sestry budou pečlivě sledovat vás a vaše dítě kvůli bezpečnosti. Váš partner bude pravděpodobně moci být nablízku a bude schopen pomoci odhalit jakékoli známky instinktů vašeho dítěte. (Pozn. redakce: Před pandemií Covid-19 v Rusku nebyla přítomnost partnera při císařském řezu povolena ve všech porodnicích. V poslední době kvůli pandemii Covid-19 přítomnost partnera u porodu včetně operativního ty, je často zakázáno)

Po narození, přibližně během první hodiny, novorozenci procházejí následujícími devíti stádii [3]:

• Porodní pláč: Intenzivní pláč ihned po porodu.
• Relaxační fáze: dítě odpočívá a zotavuje se. Žádná aktivita úst, hlavy, paží, nohou nebo těla.
• Fáze probuzení: Dítě začíná vykazovat známky aktivity. Malé pohyby hlavou: nahoru, dolů, ze strany na stranu. Malé pohyby končetinami a rameny.
• Aktivní fáze: miminko hýbe končetinami a hlavičkou a je rozhodnější ve svých pohybech. Zvýšení aktivity, tlačení a kývání končetinami bez pohybu těla.
• Fáze plazení: „tlačení“, což má za následek posunutí těla.
• Klidová fáze: Dítě odpočívá, vykazuje minimální aktivitu, jako jsou pohyby úst, sání rukou.
• Úvod: Dítě dosáhne dvorce/bradavky a začne je olizovat.
• Fáze sání: dítě se přisaje k prsu a začne sát.
• Fáze spánku: dítě zavře oči. Matka může také usnout.

Pokud jste příliš roztřesení nebo slabí na to, abyste zahájili kontakt kůže na kůži na operačním sále, může váš partner držet dítě na hrudi, dokud se nebudete cítit lépe nebo vás přesunou na poporodní pokoj. Pokud byla použita celková anestezie, můžete zahájit kontakt kůže na kůži, jakmile se probudíte a budete schopni koordinovat své pohyby. Pokud je vaše dítě nedonošené nebo nemocné, může být převezeno na jednotku intenzivní péče k další léčbě. S největší pravděpodobností bude vašemu partnerovi dovoleno zůstat s dítětem. Jakmile získáte sílu, budete se moci sejít se svým dítětem.

Včasný a nepřetržitý kontakt kůže na kůži umožňuje, aby se objevilo instinktivní chování novorozence. Můžete svému dítěti pomoci projít všemi 9 fázemi, ale nesnažte se dítě nutit, aby se přisalo dříve, než se dokáže samo přisát. Když je miminku umožněno samostatně se pohybovat a přisát, pravděpodobnost špatného přisátí a bolesti prsou nebo bradavek se výrazně sníží. Prvních několik krmení je důležitých pro imunitní ochranu a stimulaci smyslů a také pro výživu. Dětský žaludek je zpočátku malý a kolostrum se tvoří v potřebném množství. Vaše dítě nepotřebuje žádné další tekutiny nebo doplňky, pokud dobře a často kojí (8-12krát denně).

Začněte kojit co nejdříve a co nejčastěji.

• Včasný a častý kontakt kůže na kůži a kojení vás a vaše dítě citově sblíží.
• Včasný a častý kontakt kůže na kůži a kojení uvolňují hormony, které stahují dělohu, aby se zabránilo nebo omezilo ztrátu krve po porodu. Tyto kontrakce mohou být zpočátku bolestivé. Ke zmírnění bolesti v šití nebo bolestivých kontrakcí dělohy se používají léky kompatibilní s kojením. (viz níže)

Pokud jste odděleni od svého dítěte

• Požádejte nemocniční personál, aby vám pomohl s výrazem ruky a/nebo požádejte o elektrickou odsávačku mateřského mléka. Pokud vaše dítě není schopno kojit hned, začněte s odsáváním rukou do 1-2 hodin po narození. V prvních 2 dnech po porodu je upřednostňování výrazu rukou před pumpováním. Pokud vaše dítě nebylo kojeno 6 hodin, požádejte také o elektrickou odsávačku.
• Odsávání brzy po porodu a poté každé 2 hodiny normalizuje produkci mléka, zabrání přetečení a shromáždí cenné mlezivo a mléko, které může být podáváno vašemu dítěti, až bude schopno jíst.

Použití léků

Léky používané k úlevě od bolesti po císařském řezu jsou obvykle kompatibilní s kojením. Totéž platí pro antibiotika a další léky předepsané po císařském řezu. Pokud máte nějaké dotazy ohledně konkrétního léku, může vám lékař téměř vždy předepsat podobný lék, který byl shledán bezpečným pro použití během kojení. Většina léků přechází do mateřského mléka v množství menším než jedno procento toho, co matka užívá, i když někdy může být toto číslo vyšší. Většina léků je kompatibilní s kojením i v novorozeneckém období.[4]

Pohodlné pozice pro krmení

Zpočátku může být obtížné najít pohodlnou polohu pro kojení bez bolesti v oblasti řezu. Požádejte svého partnera nebo jinou podpůrnou osobu, aby zůstala nablízku, aby vám pomohla s pohybem a umístěním dítěte u prsu v prvních dnech.

Pro mnohé maminky je zpočátku nejpohodlnější poloha při kojení vleže. Je to také snadný způsob krmení a odpočinku zároveň.

• Vy a vaše dítě si lehněte na boky čelem k sobě. Umístěte polštáře pod hlavu, za záda a za nebo mezi kolena, abyste se cítili pohodlně.
• Nohy dítěte by měly být blízko vašeho těla a jeho hlava by měla být mírně od vašeho hrudníku. Nos vašeho dítěte je v linii s vaší bradavkou (vaše těla budou vypadat jako písmeno „V“).
• Veďte své dítě směrem k hrudi a dlaní horní ruky přitlačte na horní část zad vašeho dítěte. Snažte se nevyvíjet tlak na jeho zadní část hlavy.

Další polohou, která je po císařském řezu pohodlná, je krmení v podpaží nebo v podpaží.

• Položte tělo dítěte podél vaší strany pod paži.
• Druhou rukou si podepřete hrudník. Pokud budete kojit z pravého prsu, bude vaše levá ruka volná, aby mohla prso podepřít a vytvarovat. Palec je umístěn nad bradavkou a zbytek prstů pod bradavkou. Pokuste se umístit prsty pod prsní dvorec, pryč od dvorce, aby dítě mělo možnost se hluboce přisát k prsu.
• Podepřete hlavičku dítěte dlaní v horní části jeho zad (ne hlavu samotnou), palec umístěte za jedno z uší dítěte a ukazováček a prsty za druhé ucho.
• Tělo miminka by mělo být podepřeno tak, aby bylo dostatečně vysoko a nos mělo naproti vaší bradavce. Držte své dítě tak, aby nemuselo předklánět krk, aby se přisalo k prsu. Jeho hlava, krk a boky by měly být v přímé linii (Poznámka redakce: Některým matkám se toto kritérium správného přisátí nezdá dostatečně jasné a užitečné. Možná vám pomůže letáček Efektivní přichycení)

Nechte dítě úplně vyprázdnit první prs. Někdy může chtít mít druhé prso hned, nebo o něco později, nebo se může spokojit jen s jedním prsem najednou. Při každém kojení je dobré nabízet obě prsa. Je třeba si uvědomit, že některé děti si mohou vzít pouze jedno prso najednou. Umožněte svému dítěti, aby dokončilo krmení jeho vlastním tempem, aniž byste omezovali jeho čas na prsu. Mnoho dětí kojí asi 10 až 30 minut. Kojené dítě se nemůže přejídat. Dítě se při uspokojení pustí k prsu nebo usne. Pokud budete své dítě držet i po krmení přibližně stejnou dobu, jakou trvalo krmení, může mu to pomoci upadnout do hlubšího spánku. Pokud se potřebujete na krátkou dobu vzdálit, ujistěte se, že miminko leží obličejem nahoru na pevné rovné podložce na bezpečném místě v dohledu a zvuku odpovědné dospělé osoby (pozn. redakce: někdy maminka odjíždějící na procedury nebo na z jiného důvodu, vezme své miminko na krátkou dobu na dětské oddělení), pokud jiné možnosti nejsou možné nebo nevyhovující).

Čas pro zotavení

Je velmi důležité, aby vaši blízcí pochopili, že potřebujete čas, abyste se zotavili z operativního porodu a naučili se kojit své dítě. V porodnici, pokud jsou na oddělení povoleny návštěvy, požádejte sestru, aby vám několikrát denně dala na dveře ceduli, že odpočíváte, abyste nemuseli celý den bavit hosty (pozn. redakce – nebo se můžete domluvit pro ty, kterým s miminkem nepomáhá, ale on sám vyžaduje vaši pozornost, navštěvoval vás v přesně stanovených hodinách).

V prvních týdnech po příjezdu domů neváhejte požádat a přijmout pomoc od rodiny a přátel. Chtějí pomáhat, tak je požádejte, aby udělaly nějaké domácí práce nebo přinesly domů uvařené zdravé jídlo. K zotavení po operaci a porodu nepotřebujete speciální dietu. Nezapomeňte pít, abyste uhasili žízeň, a jezte výživná jídla, která vám pomohou znovu získat sílu.

Kojení by mělo být pohodlné. Naučit se nové dovednosti často vyžaduje čas, bez ohledu na to, jak se vaše dítě narodilo!

Pokud kojení z jakéhokoli důvodu neprobíhá hladce nebo máte při kojení bolesti, vyhledejte prosím pomoc vedoucího La Leche League nebo laktační poradkyni.

1. [1] „10 kroků k úspěšnému kojení.“ Krok 4: „Pomozte matce zajistit včasný a nepřetržitý kontakt kůže na kůži, aby mohla začít kojit co nejdříve po porodu – Světová zdravotnická organizace a Dětský fond OSN. (2009).
2. [2] Feldman-Winter, L., & Goldsmith, J. P. (2016). Bezpečný spánek a péče kůže na kůži v novorozeneckém období pro zdravé novorozence. Pediatrie, 138(3). doi: 10.1542/peds.2016-1889
3. [3] Widstrom, A. M., Lilja, G., Aaltomaa-Michalias, P., Dahllof, A., Lintula, M., & Nissen, E. (2011). Chování novorozence k lokalizaci prsu při kontaktu kůže na kůži: možná metoda umožňující časnou seberegulaci. Acta Paediatr, 100(1), 79-85.
4. [4] Sachs, H. C., & DRUGS, C. O. (2013). Přenos léků a terapeutik do lidského mateřského mléka: Aktualizace vybraných témat. Pediatrie. doi: 10.1542 / ped.2013-1985