Hypokyfóza neboli oploštělá kyfóza hrudní páteře

V závislosti na věku, ve kterém je zakřivení páteře poprvé detekováno, klasifikuje skupina odborníků ze Scoliosis Research Society (SRS) v čele s Goldsteinem LA [5] následovně. Každá z forem se od ostatních liší nejen věkem záchytu, ale také povahou průběhu, prognózou a použitými metodami léčby, což s jistou mírou konvenčnosti umožňuje každou z nich považovat za samostatná nozologická jednotka.

A. Infantilní (0 až 3 roky):

B. Juvenilní skolióza nebo skolióza s časným začátkem (od 3 do 10 let).

C. Dospívající (nad 10 let).

Lze rozlišit nejméně devět variant lokalizace hlavního oblouku s protikřivostí a bez ní. Navíc každý typ deformace má více či méně pevné body umístění koncových a apikálních obratlů, které je třeba vzít v úvahu při plánování chirurgického zákroku.

Klasifikace skoliózy (velikosti deformace), uvedená v literatuře [4], má u nás největší rozšíření:

Klasifikace idiopatické skoliózy (typy deformit) [6]

1. Jediný horní hrudní oblouk:

— Úroveň horního koncového obratle je C7, Th1 nebo Th2;

— Úroveň apikálního obratle je hrudní.

2. Jediný hrudní oblouk:

— Úroveň horního koncového obratle je Th4, Th5 nebo Th6;

— Úroveň apikálního obratle je Th8, Th9;

— Úroveň dolního koncového obratle je Th11, Th12, L1 nebo L2.

3. Jednoduchý torakolumbální oblouk:

— Úroveň horního koncového obratle je Th8, Th9 nebo Th10;

— Úroveň apikálního obratle je Th12 nebo L1;

— Úroveň dolního koncového obratle je L3.

4. Jednoduchá bederní křivka:

— Úroveň horního koncového obratle — Th11, Th12, L1;

— Úroveň apikálního obratle je L2 nebo L3;

— Úroveň dolního koncového obratle je L4 nebo L5.

5. Hrudní oblouk s bederním protiprohnutím

— Úroveň horního koncového obratle je Th4 nebo Th5;

— Úroveň apikálního obratle je Th8.

— Úroveň horního koncového obratle je Th12;

— Úroveň apikálního obratle — L1, L2;

— Úroveň dolního koncového obratle je L4 nebo L5.

6. Dva primární oblouky – hrudní a bederní

— Úroveň horního koncového obratle je Th4, Th5 nebo Th6;

— Úroveň apikálního obratle je Th7 nebo Th8;

— Úroveň dolního koncového obratle je Th10, Th11, Th12.

— Úroveň horního koncového obratle je Th11 nebo Th12;

— Úroveň apikálního obratle je L1 nebo L2;

— Úroveň dolního koncového obratle je L4 (vzácné).

7. Dva primární oblouky – hrudní a torakolumbální

— Úroveň horního koncového obratle je Th4;

— Úroveň apikálního obratle je Th6 nebo Th7;

— Úroveň dolního koncového obratle je Th9 nebo Th10.

— Úroveň horního koncového obratle je Th9, Th10;

— Úroveň apikálního obratle je Th12, L1;

— Úroveň dolního koncového obratle je L3.

8. Dvojitý hrudní oblouk

— Úroveň horního koncového obratle je Th1, Th2;

— Úroveň apikálního obratle je Th3, Th4;

— Úroveň dolního koncového obratle je Th5, Th6.

— Úroveň horního koncového obratle je Th5, Th6;

— Úroveň apikálního obratle — Th8, Th9, Th10, Th11, Th12;

— Úroveň dolního koncového obratle je Th11, Th12, L1, L2.

9. Více oblouků [6]

Typ 1A (pravý nebo levý) – strukturální hrudní a bederní oblouky, přičemž bederní je větší a/nebo méně pohyblivý, s vrcholem na úrovni disku L1-2 nebo více distálně (9,9 %).

Typ 1B (pravý nebo levý) – strukturální hrudní a torakolumbální oblouky, přičemž torakolumbální oblouk je větší a/nebo méně pohyblivý, s vrcholem na úrovni Th12, L1 obratle nebo Th12-L1 ploténky (7,2 %).

Typ 2A (pravé nebo levé) – strukturální hrudní a bederní zakřivení, přičemž hrudní zakřivení je větší a/nebo méně pohyblivé a vrchol bederní zakřivení se nachází na úrovni ploténky L1-2 nebo více distálně (18,8 %) .

Typ 2B (pravý nebo levý) – strukturální hrudní a torakolumbální oblouky, přičemž hrudní oblouk je větší a/nebo méně pohyblivý a vrchol torakolumbálního oblouku se nachází na úrovni Th12, L1 obratle nebo Th12-L1 ploténky (4,2 %).

Typ 3 (pravý nebo levý) – jediný strukturální hrudní oblouk s vrcholem na úrovni těla obratle Th7, Th8 nebo Th9; Je nutné počítat s existencí malého počtu horních hrudních skolióz, častěji levostranných (26,4 %).

Typ 4 (pravý nebo levý) – jediný strukturální hrudní oblouk s vrcholem umístěným kaudálněji než u typu 3 (obvykle těla obratlů Th10 nebo Th11), přičemž dolní koncový obratel je L2 nebo L3 a tělo Th4 obratel vychýlený v oblouku (2,3 %).

Typ 5 (pravý nebo levý) – dva strukturální hrudní oblouky, obratle Th1 nebo Th2 jsou vychýleny v horním oblouku, oba vrcholy jsou v hrudní páteři (3,4 %).

Typ 6 (pravý nebo levý) – jeden torakolumbální oblouk s vrcholem na úrovni obratle Th12, L1 nebo Th12-L1 disku (17,0 %).

Typ 7 (pravý nebo levý) – jedna bederní křivka s vrcholem na úrovni disku L1-2 až L4-5 (8,2 %).

Typ 8 (pravý nebo levý) – tři oblouky, strana skoliózy je určena stranou největšího ze tří (2,2%).

Typ 9 – více než tři oblouky (v autorově studii maximálně čtyři), některé jsou nekonstrukční a malé velikosti (0,2 %).

Lenke a kol. (2001) [6] navrhli novou klasifikaci IS, identifikující šest typů deformit, a pro charakterizaci bederní klenby a sagitálního profilu hrudní páteře zavedli dva modifikátory: bederní (A, B nebo C) a hrudní (- , N nebo +).

Typ deformity (od I do VI) je stanoven v souladu s doporučeními Scoliosis Research Society (SRS). Hrudní skolióza (vrchol deformace se nachází mezi tělem obratle Th2 a meziobratlovou ploténkou Th11-Th12) zahrnuje proximální neboli horní hrudní (vrchol je na úrovni obratle Th3, Th4, Th5) a primární (vrchol je mezi tělem obratle Th6 a ploténkou Th11-Th12 ). Apex torakolumbální skoliózy se nachází mezi kraniální koncovou ploténkou obratle Th12 a kaudální koncovou ploténkou obratle L1. Lumbální skolióza má svůj vrchol mezi ploténkou L1-L2 a kaudální koncovou ploténkou obratlového těla L4. Za strukturální skoliotický oblouk je považována ztráta normální pohyblivosti se známkami torzních změn v tělech a podle hodnoty Cobbova úhlu se nazývá primární (hlavní) nebo sekundární. Sekundární oblouk může být buď strukturální, nebo nekonstrukční.

Pro snazší použití klasifikace byly zavedeny specifické charakteristiky strukturálních oblouků.

Strukturální horní hrudní zakřivení v poloze naklonění do strany má Cobbův úhel minimálně 25° (bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost naklonění těla obratle Th1) a/nebo kyfózu minimálně 20° od Th1 do Th5. Primární hrudní strukturální oblouk také udržuje minimálně 25° Cobbův úhel v laterálním sklonu a/nebo torakolumbální kyfózu minimálně 20° na úrovni obratlů Th10-L2.

Strukturální lumbální (thorakolumbální) křivka se vyznačuje stejnými parametry pohyblivosti v poloze laterálního náklonu a/nebo přítomností kyfózy alespoň 20° na úrovni Th10-L2, i když sagitální zakřivení je důsledkem rotace a nikoli pravá kyfóza. Jakýkoli sekundární oblouk je považován za strukturální, pokud má uvedené charakteristiky. Lenke a kol. [6] navrhují, aby při plánování operace byly do blokové zóny zahrnuty pouze primární a strukturální sekundární oblouky.

Deformita I. typu: hlavní hrudní křivka je strukturální a horní hrudní nebo bederní (thorakolumbální) protikřivky jsou nestrukturální.

Deformita II. typu: dva hrudní strukturální oblouky a bederní (thorakolumbální) protikřivení je nestrukturální.

Typ deformace III: dva strukturální oblouky – primární hrudní a bederní (thorakolumbální), horní hrudní protikřivení je nestrukturální; hrudní oblouk je větší, rovný nebo menší než lumbální (thorakolumbální) oblouk o ne více než 5°.

Deformita IV. typu: tři strukturální oblouky – dva hrudní a bederní (thorakolumbální), přičemž kterýkoli z posledních dvou je primární.

Typ deformity V: strukturální bederní (thorakolumbální), proximálněji uložené oblouky jsou nestrukturální.

Typ deformity VI: hlavní křivka je lumbální (thorakolumbální) a alespoň o 5° větší než hrudní křivka, obě strukturální; proximální horní thoracic countercurve nestrukturální.

Pokud je rozdíl mezi hrudní a bederní křivkou menší než 5°, je skolióza klasifikována jako deformita typu III, IV nebo V na základě strukturálních charakteristik. Vždy je nutné rozlišovat mezi typy III (primární křivka – hrudní) a VI (primární křivka – lumbální nebo torakolumbální). Pokud je velikost těchto dvou oblouků stejná, považuje se za primární ten hrudní.

Lumbální modifikátory (A, B, C). Při plánování operace je nutné zhodnotit bederní zakřivení, neboť ovlivňuje jak páteřní rovnováhu, tak proximálně umístěné zakřivení. V závislosti na vztahu centrální sakrální linie k bederní křivce na frontálním spondylogramu Lenke et al. [6] identifikovali tři typy bederních skoliotických deformit. Centrální sakrální linie rozděluje lebeční plochu sacrum striktně na polovinu a je kolmá k horizontále. Náklon pánve s rozdílem délky nohy menší než 2 cm se nebere v úvahu, pokud není příčinou progrese deformity páteře. V takových případech, a také pokud je zkrácení nohy větší než 2 cm, by mělo být opraveno během radiografie. Centrální sakrální linie pokračuje kraniálním směrem a bederní nebo dolní hrudní obratel, který je nejpřesněji rozdělen na polovinu touto linií, je považován za stabilní. Pokud je meziobratlová ploténka rozdělena na dvě stejné části, považuje se obratel umístěný kaudálně k této ploténce za stabilní. Za vrchol lumbálního (thorakolumbálního) oblouku se považuje obratel nebo ploténka, která je umístěna nejvíce vodorovně a nejvíce posunuta laterálně.

Modifikátor A se používá v případech, kdy centrální sakrální linie prochází mezi kořeny bederních obratlů na úroveň stabilního obratle. Taková skolióza by měla mít vrchol na úrovni disku Th11-12 nebo více kraniální, to znamená, že modifikátor A se používá pouze pro hrudní skoliózu (typy I-IV), ale ne pro lumbální a torakolumbální (typy V-VI). Stejně tak se nepoužívá v případech, kdy centrální sakrální linie prochází mediálním okrajem kořenového stínu apikálního obratlového oblouku.

Modifikátor B se používá, pokud se v důsledku odchylky bederní páteře od střední linie centrální sakrální linie dotýká vrcholu bederního oblouku mezi mediálním okrajem kořenového stínu apikálního obratle a laterální hranou jeho těla (nebo těl , pokud je vrchol na úrovni disku). Taková skolióza, jako v případě modifikátoru A, patří k typům I – IV. Modifikátor B se také používá v případech, kdy existuje pochybnost, zda se centrální sakrální linie dotýká laterálního okraje apikálního obratlového těla.

Modifikátor C se používá, když centrální sakrální linie leží zcela mediálně k laterální ploše apikální bederní (thorakolumbální) křivky obratlového těla. Taková skolióza může mít primární oblouk v hrudní, bederní nebo torakolumbální lokalizaci. V pochybných případech, kdy se centrální sakrální linie zcela neodchyluje od koncové ploténky apikálního obratlového těla, se používá modifikátor B.

Modifikátor C lze použít pro jakoukoli hrudní skoliózu (typy I-IV) a je povinný pro typy V a VI (lumbální a torakolumbální skolióza). Všechny tři modifikátory lze využít v pooperačním období k posouzení postavení bederní páteře.

Sagitální hrudní modifikátory (-, N, +). Při plánování chirurgického zákroku je třeba vzít v úvahu sagitální obrys hrudní páteře. Pro přesnější definici šesti typů skolióz Lenke et al [6] Bylo navrženo použít speciální modifikátory. Autoři předpokládali, že v průměru je velikost normální hrudní kyfózy (Th1-Th12) 30°, v rozmezí 10 až 40°. Při IS má hrudní páteř tendenci vyhladit kyfózu a dokonce vytvořit lordózu. Modifikátory se stanoví měřením sagitálního obrysu obratlů Th5-Th12 u pacienta ve stoje. Pokud je kyfóza menší než 10° (hypokyfóza), použije se modifikátor „-“, od 10 do 40° — modifikátor N, a pokud je deformace větší než 40° (hyperkyfóza), modifikátor „+“.

Zařazením skoliotické deformace do jednoho ze 6 typů a určením v tomto případě nezbytných lumbálních a hrudních modifikátorů je tedy možné klasifikovat skoliózu v komprimované formě např. 1A-; 1AN; 6CN a tak dále.

Strukturální charakteristiky deformity v sagitální rovině hrají velmi důležitou roli v systému Lenke et al. [6] neboť určují rozsah zóny spondylosyntézy.

Hyperkyfóza horní hrudní a torakolumbální oblasti a rigidita prokázaná v laterální ohybové poloze jsou důležitými charakteristikami tzv. sekundárních deformit.

Rozsah spondylosyntézy hrudní páteře u deformit typu I–IV závisí na nárůstu kyfózy v horní hrudní nebo torakolumbální oblasti. U typu V a VI skoliózy je primární oblouk lumbální (thorakolumbální), hrudní protikřivení u typu V je nestrukturální a u typu VI je strukturální.

Lumbální modifikátor A označuje minimální nebo žádnou bederní křivku, zatímco modifikátor B označuje přítomnost mírné až střední bederní křivky. Takové bederní deformity je obtížné klasifikovat pomocí systému King et al. [7] (historická klasifikace), musí být klasifikovány jako deformace typu II nebo III na základě přítomnosti bederní klenby na spondylogramech ve stoje a v bočním náklonu.

Lenke a kol. [6] navrhují, že v přítomnosti modifikátorů A nebo B by neměla být bederní křivka blokována, pokud není kyfóza větší než 20° v torakolumbální páteři. Skolióza s lumbálním modifikátorem C byla dříve klasifikována podle King et al. [7] jako deformace typu I, II, někdy V, to zahrnovalo všechny dvojité, trojité, lumbální a torakolumbální skoliózy. Při takové skolióze často vyžaduje bederní oblouk jeho zařazení do zóny spondylosyntézy. U pacientů s deformitami typu 1C nebo 2C však lze provést selektivní hrudní spondylózu, jejíž délka umožňuje zachovat rovnováhu bederní páteře.

Modifikátor sagitální hrudní páteře je nezbytný pro posouzení stavu hrudní páteře z hlediska plánování intervence, výběru přístupu a typu instrumentace, odstranění kosmetického defektu a normalizace plicních funkcí u pacientů s hrudní hypokyfózou nebo lordózou. Jedním z omezení systému King et al [7] – chybí možnost analýzy deformace v sagitální rovině.

Selektivní hrudní spondylóza pro deformity typu I s jakýmkoliv bederním modifikátorem klasifikovaným podle Kinga et al. [7] Stejně jako typ II nebo III vede při použití segmentální instrumentace často k rozvoji dysbalance trupu. Tato operace je však možná při splnění následujících podmínek: bederní oblouk v poloze naklonění do stran je menší než 25°, v torakolumbální oblasti není kyfóza, hrudní páteř je rotována více než bederní páteř. Tato kritéria umožnila Lenke et al. [6] Ze 126 pacientů s deformitou I. typu byla u 114 provedena selektivní hrudní spondylóza.

Deformity typu IIA (s jakýmikoli modifikátory hrudníku) zahrnují kromě hlavní hrudní křivky i strukturální horní hrudní a nestrukturální bederní (thorakolumbální) protikřivky. Jakákoli strukturální hrudní nebo bederní křivka může mít strukturální protikřivku horního hrudníku (deformace větší než 25° v laterálním ohybu a zvýšená horní hrudní kyfóza).

Strukturální křivky horního hrudníku u skoliózy typu IIB mají stejné charakteristiky. Na rozdíl od klasifikace Kinga et al. [7] nám identifikace typu IIC umožňuje uvažovat odděleně horní hrudní a bederní komponenty deformity. V materiálu Lenke et al [6]. Z 56 pacientů se skoliózou typu II podstoupilo 50 operaci spondylosyntézy podél hlavního zakřivení hrudníku a horního protikřivení hrudníku.

Deformity typu IIIA a IIIB (s jakýmikoli modifikátory hrudníku) jsou poměrně vzácné a obsahují dvě primární křivky – hrudní a bederní (thorakolumbální). Bederní složka takové deformity je vždy strukturální ve frontální a sagitální rovině, i když se oblouk mírně odchyluje od střední linie. U skoliózy typu IIIC je taková odchylka vždy významná, proto by měly být do bloku zahrnuty oba oblouky. Lenke a kol. [6] operovali 58 pacientů s deformitami III. typu a v 56 případech došlo k blokádě hrudní i bederní (thorakolumbální) křivky.

Trojitá skolióza typu IVA a IVB (s jakýmikoli hrudními modifikátory) obsahuje tři strukturální oblouky: horní hrudní, hrudní a bederní (thorakolumbální), přičemž poslední dva jsou větší než první. Bederní křivka se neposouvá úplně od střední čáry, ale pokud je hrudní křivka zhruba vyjádřena, má bederní zakřivení známky strukturálnosti. U deformit typu IVC je odchylka bederní křivky od střední čáry významná, jak by se dalo očekávat. Z osmi pacientů s deformitami IV. typu operovaných Lenke et al [6] musely být v šesti případech blokovány všechny tři strukturální oblouky.

Lumbální (thorakolumbální) skolióza je klasifikována jako typ VC, pokud má nestrukturální hrudní protikřivku, a jako typ VIC, pokud má hrudní protikřivka známky strukturálnosti. V každém případě podléhají blokování pouze strukturální zakřivení.

Kyfóza je deformace páteře, kdy boule nesměřuje dopředu, ale dozadu. Může se vyvinout v hrudní, krční a bederní oblasti.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Kyfóza je zakřivení páteře v anteroposteriorním směru. V některých případech je tato deformace kombinována s laterální rotací obratlových těl (kombinovaná kyfóza).

Vrozené anomálie ve vývoji páteře na pozadí narušené tvorby a fúze obratlových těl v bederní oblasti a torakolumbální přechodové zóně se vyskytují ve více než 50 % případů všech malformací páteře u dětí. U dospělých pacientů jsou těžké vrozené deformity mnohem méně časté. Mezi jednotlivými vadami, které vyžadují chirurgické řešení, vystupují do popředí klínovité obratle. Kyfóza však může být nejen vrozená, ale i získaná. Ten se nejčastěji vyvíjí po zlomenině obratle, což vede k přetrvávající deformaci.

Příznaky kyfózy se objevují, když zakřivení dosáhne významného stupně. V tomto případě se objevují známky komprese míchy a/nebo výstupních nervových kořenů. Pacient má obavy z bolesti, slabosti dolních končetin, dysfunkce pánevních orgánů a poruch citlivosti.

Léčba páteřní kyfózy se provádí převážně konzervativními metodami. V případě vážného zakřivení a vývoje nepříznivých následků se rozhoduje o otázce chirurgické intervence.

Typy kyfózy

Z praktického hlediska existují 2 typy kyfózy:

• fyziologické, které je charakteristické pro normální strukturu hrudního segmentu páteře, přičemž velikost úhlového ohybu nepřesahuje 45 stupňů;
• patologický, který se nejčastěji nachází v hrudním segmentu páteře.

Na základě vzhledu kyfózy existují 2 formy:

• úhlový, ve kterém se tvoří hrb, délka těla se snižuje a přední hrudní stěna vyčnívá dopředu (nejčastěji je tato forma pozorována u tuberkulózní infekce);
• oblouková – patologická boule ve tvaru C má hladké obrysy (obvykle posttraumatický výsledek).

Podle mechanismu vývoje je kyfóza klasifikována do následujících typů:

• neorganické zakřivení, také nazývané shrbení (slabost paravertebrálních svalů a astenický typ těla předurčují k tomuto stavu);
• dorzální juvenilní kyfóza, která je klasifikována jako samostatná kategorie nazývaná Scheuermann-Mauova choroba (nemoc má genetickou povahu, ale debutuje v období hormonálního nárůstu v pubertě);
• vrozená deformita – vývojová vada, která se tvoří v prenatálním stadiu;
• paralytická deformace spojená s porušením neuromuskulárního přenosu v paravertebrálních svalech (toto je geneze kyfózy na pozadí paralýzy);
• posttraumatická kyfóza, která je důsledkem zlomenin obratlů, včetně na pozadí osteoporotických změn;
• degenerativní zakřivení způsobené intervertebrálními kýlami, těžkou osteochondrózou a dalšími procesy provázenými destrukcí chrupavčité ploténky (kyfóza je nejen důsledkem degenerace, ale i sama o sobě tento patologický proces sekundárně prohlubuje, čímž se začarovaný kruh uzavírá).

Příznaky kyfózy

Příznaky kyfózy, kromě vizuálně detekovatelného zakřivení, mohou zahrnovat následující:

• otravná bolest v obou nohách;
• těžkost a slabost v dolních končetinách;
• pocit nepohodlí v lumbosakrální páteři;
• necitlivost v dolních končetinách;
• zvýšená bolest a celková slabost při chůzi.

U žen se mohou známky kyfózy během těhotenství zhoršit. To je primárně spojeno s hormonem zvaným relaxin. Uvolňuje struktury pojivové tkáně (především vazy) a tím zvyšuje zatížení kostní tkáně. Proto ženy s kyfózou a kyfoskoliózou často zažívají progresi patologického procesu během těhotenství. Pro snížení takových rizik se doporučuje posilovat zádové svaly ještě před otěhotněním. A během těhotenství pokračujte ve fyzických cvičeních (po koncepci je tréninkový plán revidován).

Příčiny kyfózy páteře

Příčiny páteřní kyfózy jsou rozděleny do 2 kategorií:

• vrozená, v tomto případě může být páteřní defekt izolovaný nebo kombinovaný;
• získaná – deformace se objevuje po celý život a je spojena s vlivem různých nepříznivých faktorů.

Poslední může zahrnovat:

• traumatické poranění – předchozí zlomeniny obratlů;
• následky chirurgických zákroků na páteři;
• slabost svalového korzetu, který drží páteř ve správné poloze;
• osteoporóza – snížení minerální pevnosti kostí;
• kompresivní zlomeniny obratlů, které se mohou vyskytnout u starších lidí, přičemž ženy jsou zvláště ohroženy rozvojem postmenopauzální osteoporózy;
• tuberkulózní léze páteře;
• ankylozující spondylitida je autoimunitní onemocnění, které způsobuje poškození vertebrálních kloubů;
• primární a sekundární vertebrální novotvary;
• radiační terapie zhoubných novotvarů, zejména v dětském věku.

Diagnostika kyfózy

Diagnostika kyfózy je založena na klinickém posouzení symptomů pacienta. Dalším krokem je objektivní vyšetření s palpací. Radiografie provedená v několika projekcích však pomáhá objasnit stupeň deformace. Pokud jsou přítomny neurologické příznaky, je indikována konzultace s neurologem.

Funkční kyfóza na rozdíl od organických onemocnění mizí, když se záda narovnají a pacient si lehne na rovnou vodorovnou plochu. Rentgenové vyšetření neodhalilo žádné patologické změny. Tento typ sklonu dobře reaguje na konzervativní léčbu.

U Scheuermann-Mauovy choroby se na patologickém procesu podílejí minimálně 3 obratle, které z neznámých důvodů získávají klínovitý tvar. To vede k rozvoji vertebrální deformity. Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat patologii.

Ve složitých klinických případech je indikována vrstva po vrstvě studie deformované oblasti. V případě potřeby detailní vizualizace kostních struktur je nejvhodnější rentgenová počítačová tomografie a v případě patologie struktur měkkých tkání je indikována magnetická rezonance.

Znalecký posudek

Potřeba chirurgické léčby u dospělých s těžkou kyfózou je způsobena několika faktory: neurologickým deficitem na pozadí stenózy páteřního kanálu (mono- a paraparéza dolních končetin, senzorické poruchy, bolestivý syndrom), nerovnováha trupu, progrese degenerativních onemocnění změny na úrovni kyfotické deformity (degenerativní změny na meziobratlových ploténkách, spondyloartróza) a neúčinnost konzervativní léčby. Chirurgická léčba kyfózy v souladu s moderními světovými protokoly se provádí v lékařském centru SM-Clinic. Naši traumatologové a ortopedi zavádějí pokročilé chirurgické techniky do své každodenní praxe.